Nomor : B-510/Un.27/B.III/PP.00.

9/02/2024 26 Februari 2024

Sifat : Biasa
Lampiran : -
Hal : Dispensasi

Yth. Bapak/Ibu Dosen ..............................................

di UIN K.H. Abdurrahman Wahid Pekalongan

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Dalam rangka kegiatan Gebyar BLU yang dilaksanakan di UIN K.H. Abdurrahman Wahid
Pekalongan tanggal 05 s.d. 06 Maret 2024. Sehubungan dengan hal tersebut, maka dimohon
Bapak/Ibu agar memberikan Izin/Dispensasi kepada mahasiswa sebagai berikut:

Nama : ............................................................
NIM : ............................................................
Program Studi : ............................................................
Fakultas : ............................................................

Untuk tidak mengikuti Perkuliahan/PPL/KKL/KKN/lainnya...................* (pilih salah satu) pada

tanggal tersebut.

Demikian surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamannya kami ucapkan terimakasih.

Wassalamu`alaikum Wr. Wb

Ditandatangani Secara Elektronik Oleh:

Prof. Dr. Maghfur, M.Ag

NIP. 197305062000031003

Wakil Rektor Bidang Akademik dan

Kelembagaan

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik menggunakan

Sertifikat Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara (BSSN)
sehingga tidak diperlukan tanda tangan dan stempel basah.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)