UNIVERSITAS PAKUAN

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

LABORATORIUM MICROTEACHING
Jalan Pakuan Kotak Pos 16143. Email: fkip@unpak.ac.id, Telepon (0251) 8376508 Bogor

FORMULIR PENDAFTARAN MAGANG III

Semester : Gasal
Tahun Akademik : 2019/2020

Nama lengkap : ....……….……………………….………………………………………….....

NPM : .......……………………........…….............................................................

Prodi/semester/kelas : ...………........................................……..................................................

Jenis kelamin : Pria / Wanita*

Tempat, tanggal lahir : …………...………………….………………………………………………..

Nomor Handphone : …………...………………….………………………………………………..

Alamat rumah : ...........................................................................................

...........................................................................................

Kelurahan …………………… Kecamatan ………………….

Kabupaten / Kota.................................................................

Alamat kost : ...........................................................................................

............................................................................................

Kelurahan …………………… Kecamatan ……………………

Jumlah SKS yang telah dicapai : ……………………………………………………….................

Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) : ………………………………..……………………………….....

Nama dosen Pembimbing Akademik : …………………………………..............……………...............

Bogor,.…………………………............
Mahasiswa,

………………………………………......
Hal-hal yang perlu diperhatikan:

1. Pengembalian formulir pendaftaran ini harus disertai transkrip nilai sampai semester 6
yang telah ditandatangani Ketua Prodi atau Sekretaris Prodi dan bukti cetak kontrak mata
kuliah Magang III.
2. Lingkari nama Mata Kuliah serta nilai yang menjadi prasyarat MAGANG III yang ada
pada transkrip nilai (FHS)

 Coret yang tidak perlu