I Tools 1

1 Tabel peringkat partisipasi masyarakat

a swadaya sambungan rumah
pilihan skor Bobot
swadaya seluruh biaya SR 4
swadaya hanya pipa 3
50%
swadaya hanya tenaga 2
tidak bersedia untun swadaya 1

b iuran bulanan pe KK
pilihan skor Bobot
Rp. 20.000,- keatas 4
Rp. 10.000,- s/d Rp. 1.000,- 3
50%
Rp. 5.000,- s/d Rp. 9.000,- 2
Kurang dari Rp. 5.000,- 1

c Kontribusi lahan
pilihan skor Bobot
Hak milik pribadi / donatur swasta 4
Hibah Desa / Kelurahan / Pemda 3
50%
Lahan fasum / fasos 2
Tidak bersedia menghibahkan lahan 1

II Tools 2
1 Tabel Tingkat Kepadatan Penduduk Jiwa / Hektar
pilihan skor Bobot
Lebih dari 200 Jiwa/Ha 4
Antara 176 - 200 Jiwa/Ha 3
30%
Antara 151 - 175 Jiwa/Ha 2
Kurang dari 150 Jiwa/Ha 1

2 Tabel Kondisi Rawan Sanitasi

a. Kepemilikan tangki septik individu
pilihan skor Bobot
0 - 25 % dari jumlah KK 4
26 - 50 % dari jumlah KK 3
20%
51 - 75 % dari jumlah KK 2
Lebih dari 75 % dari jumlah KK 1

b. Kualitas air sumur dangkal

pilihan skor Bobot
Tercemar tidak bisa digunakan 4
hanya untuk cuci 3
20%
hanya untuk cuci dan mandi 2
 20%

cuci mandi dan konsumsi sehari - hari 1

c. Pembuangan air limbah dapur

pilihan skor Bobot
75 % keatas dibuang di lingkungan / drainase / badan air 4
51 % - 74 % dibuang di lingkungan / drainase / badan air 3
20%
26 % - 50 % dibuang di lingkungan / drainase / badan air 2
0 % - 25 % dibuang di lingkungan / drainase / badan air 1

d. Pembuangan air limbah kamar mandi

pilihan skor Bobot
75 % keatas dibuang di lingkungan / drainase / badan air 4
51 % - 74 % dibuang di lingkungan / drainase / badan air 3
20%
26 % - 50 % dibuang di lingkungan / drainase / badan air 2
0 % - 25 % dibuang di lingkungan / drainase / badan air 1
 PELAKSANAAN SELOTIP PERSAMPAHAN

RW : ........................
Kelurahan : ........................
Kecamatan : Kendal
Kabupaten : Kendal

A Variabel Lahan
a Indikator : Status Kepemilikan Lahan
pilihan skor Bobot Nilai
Lahan milik Pemda 4
Lahan milik Desa 3
30%
Lahan fasos/fasum 2
Lahan perorangan yang siap dihibahkan 1

b Indikator : Luas Lahan

pilihan skor Bobot Nilai
LUAS ≥ 500 m2 4
400 m2 ≤ LUAS < 500 m2 3
30%
300 m2 ≤ LUAS < 400 m2 2
200 m2 ≤ LUAS < 200 m2 1

c Indikator : Kondisi Fisik Lahan

pilihan skor Bobot Nilai
Lahan rata tidak terdapat bangunan 4
Lahan rata terdapat bangunan yang harus dibongkar 3
30%
Lahan memerlukan galian atau timbunan 2
Lahan memerlukan galian atau timbunan serta dinding penahan 1

d Indikator : Aksesibilitas Jalan

pilihan skor Bobot Nilai
Jalan perkerasan dapat dilewati truk 4
Jalan perkerasan dapat dilewati pick up 3
30%
Jalan perkerasan dapat dilewati gerobak motor 2
Jalan belum diperkeras 1

d Indikator : Sarana Pendukung Lahan

pilihan skor Bobot Nilai
Akses terhadap listrik, air bersih dan drainase sangat baik 4
Akses terhadap listrik, air bersih dan drainase cukup baik 3
30%
Akses terhadap listrik, air bersih dan drainase kurang 2
Akses terhadap listrik, air bersih dan drainase buruk 1
 PELAKSANAAN SELOTIP PERSAMPAHAN

RW : ........................
Kelurahan : ........................
Kecamatan : Kendal
Kabupaten : Kendal

B Variabel Kondisi Pelayanan dan Pengolahan Sampah

a Indikator : Lokasi Daerah Layanan
pilihan skor Bobot Nilai
Berada dalam layanan dan Sudah dilayani layanan sampah kota 4
Berada dalam layanan dan belum dilayani layanan sampah kota 3
40%
Berada dekat area layanan sampah kota dan belum terlayani 2
Berada jauh dari layanan sampah kota 1

b Indikator : Karakteristik Area Layanan

pilihan skor Bobot Nilai
Perkotaan dengan kepadatan bangunan tinggi 4
Perkotaan dengan kepadatan bangunan sedang 3
40%
Perdesaan dengan kepadatan bangunan sedang 2
Perdesaan dengan kepadatan bangunan rendah 1

c Indikator : Potensi Jumlah Layanan

pilihan skor Bobot Nilai
Layanan ≥ 600 KK 4
500 KK ≤ Layanan < 600 KK 3
40%
200 KK ≤ Layanan < 500 KK 2
Layanan < 200 KK 1

d Indikator : Kondisi Pelayanan Sampah

pilihan skor Bobot Nilai
Sebagian masyarakat membuang sampah sembarangan 4
Sampah dikumpulkan di TPS, tidak ada pewadahan di rumah 3
40%
Sampah diwadahi di rumah dan diangkut ke TPS 2
Sampah diangkut dan diolah di TPS 1

C Variabel Patisipasi
a Indikator : Bentuk Partisipasi Masyarakat
pilihan skor Bobot Nilai
Bersedia mewadahi, memilah sampah, menabung sampah dan
4
membayar iuran
Bersedia mewadahi, memilah sampah dan membayar iuran 3 30%
Bersedia mewadahi sampah dan membayar iuran 2
Bersedia mewadahi sampah 1
 PELAKSANAAN SELOTIP PERSAMPAHAN

RW : ........................
Kelurahan : ........................
Kecamatan : Kendal
Kabupaten : Kendal

b Indikator : Kesiapan Membayar Iuran

pilihan skor Bobot Nilai
Iuran ≥ Rp 20.000,-/bulan 4
Rp 10.000,-/bulan ≤ Iuran < Rp 20.000,- /bulan 3
30%
Rp 5.000,-/bulan ≤ Iuran < Rp 10.000,- /bulan 2
Iuran < Rp 5.000,-/bulan 1

c Indikator : Dukungan Kelurahan

pilihan skor Bobot Nilai
Bersedia memberikan dukungan kelembagaan (Surat Pengantar dari
Kades/Lurah), Himbauan penegakan peraturan ke warga, dan 4
pembinaan kepada KSM
Bersedia memberikan dukungan kelembagaan (Surat Pengantar dari
3
Kades/Lurah) dan Pembinaan kepada warga dan KSM 30%
Bersedia memberikan dukungan kelembagaan (Surat Pengantar dari
2
Kades/Lurah), dan Himbauan penegakan peraturan ke warga
Bersedia memberikan dukugan kelambagaan (Surat Pengantar dari
1
Kades/Lurah)
 PENILAIAN PELAKSANAAN SELOTIP PERSAMPAHAN

RW : ........................
Kelurahan : ........................
Kecamatan : Kendal
Kabupaten : Kendal

Nilai Jml Nilai Bobot Total Nilai

No Variabel dan Indikator
(N) (∑N) (B) (TN)
A Variabel Lahan
a Indikator : Status Kepemilikan Lahan
b Indikator : Luas Lahan
c Indikator : Kondisi Fisik Lahan 0 30 0
d Indikator : Aksesibilitas Jalan
d Indikator : Sarana Pendukung Lahan

B Variabel Kondisi Pelayanan dan Pengolahan Sampah

a Indikator : Lokasi Daerah Layanan
b Indikator : Karakteristik Area Layanan
0 40 0
c Indikator : Potensi Jumlah Layanan
d Indikator : Kondisi Pelayanan Sampah

C Variabel Patisipasi
a Indikator : Bentuk Partisipasi Masyarakat
b Indikator : Kesiapan Membayar Iuran 0 30 0
c Indikator : Dukungan Kelurahan
Total Nilai 3 Variabel (NV) 0
 PERHITUNGAN SKOR SELOTIP
KELURAHAN KARANGSARI

RW 03 RW 04 RW 05

No Variabel Indikator Jumlah Nilai Total Nilai Jumlah Nilai Total Nilai Jumlah Total Nilai
Nilai Bobot (B) Nilai Bobot (B) Nilai Bobot (B)
(∑N) (TN) (∑N) (TN) Nilai (∑N) (TN)

Status Kepemilikan Lahan 4 4 2

Luas Lahan 1 4 1

1 Lahan Kondisi Fisik Lahan 1 10 30 300 4 19 30 570 1 10 30 300

Aksesibilitas Jalan 1 4 3

Sarana Pendukung Lahan 3 3 3

Lokasi Daerah Layanan 1 2 1

Kondisi Pelayanan Karakteristik Area Layanan 3 3 4

2 dan Pengolahan 8 40 320 11 40 440 9 40 360
Sampah Potensi Jumlah Layanan 2 2 2

Kondisi Pelayanan Sampah 2 4 2

Bentuk Partisipasi Masyarakat 1 3 2

3 Patisipasi Kesiapan Membayar Iuran 1 6 30 180 3 10 30 300 3 9 30 270

Dukungan Kelurahan 4 4 4

Total Nilai 3 Variabel (NV) RW 03 800 RW 04 1310 RW 05 930

 PERHITUNGAN SKOR SELOTIP
KELURAHAN BANDENGAN

RW 01 RW 02 RW 04

No Variabel Indikator Jumlah Nilai Total Nilai Jumlah Nilai Total Nilai Jumlah Total Nilai
Nilai Bobot (B) Nilai Bobot (B) Nilai Bobot (B)
(∑N) (TN) (∑N) (TN) Nilai (∑N) (TN)

Status Kepemilikan Lahan 4 4 2

Luas Lahan 4 1 1

1 Lahan Kondisi Fisik Lahan 4 19 30 570 1 12 30 360 1 8 30 240

Aksesibilitas Jalan 4 4 2

Sarana Pendukung Lahan 3 2 2

Lokasi Daerah Layanan 2 2 1

Kondisi Pelayanan Karakteristik Area Layanan 3 3 4

2 dan Pengolahan 10 40 400 8 40 320 9 40 360
Sampah Potensi Jumlah Layanan 2 2 2

Kondisi Pelayanan Sampah 3 1 2

Bentuk Partisipasi Masyarakat 3 2 2

3 Patisipasi Kesiapan Membayar Iuran 3 10 30 300 2 8 30 240 2 8 30 240

Dukungan Kelurahan 4 4 4

Total Nilai 3 Variabel (NV) RW 01 1270 RW 03 920 RW 04 840