INSTRUMEN PEMANTAUAN PAUD HI

KABUPATEN KUBU RAYA

TAHUN 2022

A. Identitas Satuan PAUD

1. Nama PAUD :
2. Program Layanan :
3. NPSN :
4. No. Ijin Operasional :
5. Akreditasi :
6. Nama Penanggung Jawab :
7. Alamat Satuan :
8. No. Telpon (HP) :

B. Komponen Instrumen
Hasil Pemantauan Data
No Komponen Indikator
(Foto/Video/Dokumen)
Ya Tdk Ket
A Layanan Pendidikan
1 Acuan Kurikulum a. Nasional Dokumen acuan kurikulum sesuai
yang digunakan b. Lokal yang digunakan satuan PAUD.
c. Lainya Kurikulum Nasional, Lokal &
Internasional atau kombinasi
2 Memiliki KTSP PAUD HI telah  Dokumen KTSP lembaga sudah
masuk bagian KTSP terintegrasi dengan PAUD HI
Model Pembelajaran  Model pembelajaran yang
dilaksanakan oleh lembaga (sentra,
Metode kelompok, area, sudut dll)
Pembelajaran  Metode pembelajaran yang
Perencanaan dilaksanakan oleh lembaga
(daring/luring)
 Prota, Prosem, RPPM & RPPH
 Mengenalkan kearifan lokal dan
kebudayaan lokal
 Standar Operasional Pendidikan
(SOP)
3 Stimulasi Stimulasi 6 aspek  Video / Foto dan laporan
Pertumbuhan dan pengembangan perkembangan
Perkembangan  Pendidik menstimulasi anak untuk
Anak pertumbuhan dan perkembanganya
sesuai dengan 6 aspek
pengembangan (Permen 137
Tahun 2013):
a. Nilai Agama & Moral
b. Fisik Motorik
c. Kognitif
d. Bahasa
e. Sosial Emosional
f. Seni
4 Rencana Kerja Perencanaan  Lembaga memiliki program
Tahunan (RKT) sekolah
Anggaran  Rencana anggaran yang di
gunakan untuk menjalankan
program yang akan dilaksanakan
(RAPBS)
B Layanan Kesehatan, Gizi dan
Perawatan
1 Deteksi a. Memiliki  Data analisis rekapitulasi
Pertumbuhan & KMS/KPSP/ pertumbuhan anak
 Hasil Pemantauan Data
No Komponen Indikator
(Foto/Video/Dokumen)
Perkembangan Buku KIA  Kartu KMS / KPSP / Buku KIA
Anak (Elektronik)
 Kartu DDTK / SDITK
b. Memiliki  Pelaksanaan pemeriksaan
DDTK/SDITK terjadwal di Dapodik
 Data pertumbuhan anak terdata di
Dapodik
 SOP Deteksi Pertumbuhan &
Perkembangan Anak
2 Pencegahan a. Adanya layanan  Satuan pendidikan memberikan
informasi bantuan layanan informasi
kesehatan pada kesehatan pada Kelas Orang Tua /
orang tua KPO (Kelompok Pertemuan
Orangtua) dalam bentuk
penyuluhan, diskusi, simulasi,
seminar tentang pertumbuhan &
perkembangan anak, pengenalan
makanan sehat, PHBS,
penanggulangan cacing dll
 Pembentukan komite sekolah
 Surat pernyataan kesanggupan
orang tua dalam melaksanakan
pengasuhan bersama
 Jurnal parenting
 Kelas inpirasi (orang tua menjadi
narasumber/pendamping dikelas
pada proses pembelajaran)
b. Perbaikan gizi  Satuan pendidikan mengenalkan
(PMT) makanan sehat bergizi seimbang
 Laporan kegiatan pelaksanaann
makanan sehat
 Pelayanan PMT terjadwal di
Dapodik
 Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan sarana dan
pendampingan / penyuluhan /
edukasi tentang pemberian
makanan tambahan (PMT)
(MOU / CSR/BOP)
 Standar Operasional Pendidikan
(SOP)
c. Minum air putih  Satuan pendidikan membiasakan
minum air putih dalam jumlah
yang cukup
 Satuan pendidikan memfasilitasi
ketersedian air minum
 Satuan pendidikan memiliki
kegiatan dan media KIE tentang
minum air putih oleh guru, diruang
kelas, ditoilet, diruang tunggu, di
UKS dan di kantin
 Sumber air minum terdata di
Dapodik
 Standar Operasional Pendidikan
(SOP)
d. Pemberian  Satuan pendidikan memfasilitas
vitamin A pelayanan pemberian vitamin A
 Hasil Pemantauan
(sesuai kelompok usia)
 Memiliki Data
jadwal pemberian
No Komponen Indikator
(Foto/Video/Dokumen)
vitamin A dari layanan kesehatan
 Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan sarana dan
pendampingan / penyuluhan /
edukasi tentang pemberian vitamin
A (MOU / CSR / BOP)
e. Imunisasi  Satuan pendidikan memfasilitas
pelayanan imunisasi (sesuai
kelompok usia)
 Memiliki jadwal imunisasi dari
layanan kesehatan
 Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan sarana dan
pendampingan / penyuluhan /
edukasi tentang imunisasi (MOU /
CSR / BOP)
f. Pemeriksaan  Satuan pendidikan memfasilitas
Berkala (umum) pelayanan pemeriksaan secara
berkala
 Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan sarana dan
pendampingan / penyuluhan /
edukasi tentang pemeriksaan
berkala (umum) (MOU /
CSR/BOP)
 Laporan hasil tindak lanjut
pemeriksaan secara berkala
3 Perawatan a. Pemeriksaan  Pendidik menstimulasi anak untuk
kebersihan diri terbiasa akan kebersihan diri.
 Satuan pendidikan memiliki
kegiatan dan media KIE tentang
kebersihan diri oleh guru, diruang
kelas, ditoilet, diruang tunggu, di
UKS dan di kantin
 Standar Operasional Pendidikan
(SOP)
b. Pembiasaan cuci  Satuan pendidikan memfasilitasi
tangan sebelum sarana alat mencuci tangan dengan
dan sesudah air mengalir dan sabun
melakukan  Pendidik mengenalkan dan
kegiatan membiasakan anak untuk mencuci
tangan sebelum dan sesudah
melakukan kegiatan
 SOP cara mencuci tangan yang
benar
 Satuan pendidikan memiliki
kegiatan dan media KIE tentang
cuci tangan oleh guru, diruang
kelas, ditoilet, diruang tunggu, di
UKS dan di kantin
 Sarana alat cuci tangan dan
 Hasil Pemantauan
Data
No Komponen Indikator penjadwalan mencuci tangan
(Foto/Video/Dokumen)
secara berkelompok terdata di
Dapodik
 Satuan pendidikan memiliki
selokan pembuangan air cuci
tangan untuk menghindari
genangan air
Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan sarana cuci
tangan dan pendampingan /
penyuluhan / edukasi tentang
mencuci tangan (MOU / CSR)
c. Pemeriksaan  Satuan pendidikan memfasilitasi
kebersihan kuku sarana alat sikat gigi / pasta gigi
& gigi setiap  Pendidik mengenalkan dan
minggu membiasakan anak untuk selalu
sikat gigi setiap hari dan
membersihkan kuku setiap
seminggu sekali
 SOP cara menggosok gigi dan
potong kuku
 Penjadwalan pemeriksaan
kebersihan kuku dan gigi
 Satuan pendidikan memiliki
kegiatan dan media KIE tentang
sikat gigi dan kebersihan kuku
oleh guru, diruang kelas, ditoilet,
diruang tunggu, di UKS dan di
kantin
 Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan sarana sikat
gigi/pasta gigi dan pendampingan /
penyuluhan / edukasi tentang sikat
gigi yang benar (MOU / CSR)
d. Pengukuran berat  Satuan pendidikan memfasilitasi
badan, tinggi sarana pengukuran berat badan,
badan, dan tinggi badan dan lingkar kepala
lingkar kepala (alat timbangan badan badan,
setiap bulan stature meter, dan alat pengukur
lingkar kepala)
 Adanya penjadwalan dalam
pemeriksaan
 Data hasil pemeriksaan terdata di
Dapodik
 Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan sarana dan
pendampingan / penyuluhan /
edukasi tentang pengukuran berat
badan, tinggi badan, dan lingkar
kepala (MOU / CSR)
e. Pemeriksaan  Satuan pendidikan memfasilitasi
kesehatan anak sarana pemeriksaan kesehatan
minimal 4 kali anak minimal 4 kali dalam 1 tahun
 Hasil Pemantauan
Data
No Komponen Indikator
dalam 1 tahun (Foto/Video/Dokumen)
 Penjadwalan pemeriksaan
kesehatan secara rutin dan berkala
 Adanya laporan data hasil dan
tindak lanjut pemeriksaan
kesehatan
 Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan sarana dan
pendampingan / penyuluhan /
edukasi tentang pemeriksaan
kesehatan (MOU / CSR)
f. Tersedia sanitasi  Satuan pendidikan memfasilitasi
air bersih penyediaan sanitasi air bersih
(sumber air : sumur, pdam dll)
 Ketersedian air bersih terdata di
Dapodik
 Adanya perencanaan dan
penganggaran untuk kegiatan dan
pengadaan sanitasi air bersih
 Jadwal pembersihan sanitasi air
g. Tersedia tempat  Satuan pendidikan memfasilitasi
MCK (mandi – penyediaan sarana MCK
cuci – kakus)  Ketersedian tipe dan jumlah MCK
terdata di Dapodik
 SOP perilaku hidup bersih
 Satuan pendidikan memiliki
saluran pembuangan air limbah
dari jamban Satuan pendidikan
memiliki kegiatan dan media KIE
oleh guru, diruang kelas, ditoilet,
diruang tunggu, di UKS dan di
kantin tentang pemeliharaan dan
perawatan toilet/jamban
h. Tersedia tempat  Satuan pendidikan memfasilitasi
cuci tangan sarana alat mencuci tangan dengan
sabun dan air air mengalir dan sabun
mengalir  Pendidik mengenalkan dan
membiasakan anak untuk mencuci
tangan sebelum dan sesudah
melakukan kegiatan
 SOP cara mencuci tangan yang
benar
 Satuan pendidikan memiliki
kegiatan dan media KIE tentang
cuci tangan oleh guru, diruang
kelas, ditoilet, diruang tunggu, di
UKS dan di kantin
 Sarana alat cuci tangan dan
penjadwalan mencuci tangan
secara berkelompok terdata di
Dapodik
 Satuan pendidikan memiliki
selokan pembuangan air cuci
tangan untuk menghindari
genangan air
 Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
 Hasil Pemantauan
Data
dalam hal penyediaan sarana cuci
No Komponen Indikator
(Foto/Video/Dokumen)
tangan dan pendampingan /
penyuluhan / edukasi tentang
mencuci tangan (MOU/CSR)
i. Lingkungan yang  Satuan pendidikan menyediakan
sehat tempat sampah tertutup disetiap
ruang
 Satuan pendidikan memiliki
tempat pembuangan sampah
sementara (TPS)
 Sampah dari pembuangan sampah
semestara (TPS) diangkut secara
rutin (jadwal)
 Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan dan
pendampingan / penyuluhan /
edukasi tentang lingkungan yang
bersih dan sehat (MOU / CSR)
 Adanya kegiatan rutin (jadwal)
untuk memelihara dan merawat
lingkungan yang bersih dan sehat
 Satuan pendidikan jauh dari
tempat sampah, ternak hewan, dan
pabrik/industri
j. Tersedia kotak  Satuan pendidikan memfasilitasi
P3K ketersediaan P3K
 SOP pertolongan pertama pada
kecelakaan
 Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan sarana dan
pendampingan / penyuluhan /
edukasi tentang P3K (MOU/CSR)
k. Sistem rujukan  Satuan pendidikan memfasilitasi
bagi anak yang sistem rujukan bagi anak yang
mengalami mengalami kecelakan / sakit
kecelakan / sakit  Laporan pencatatan dan hasil
rujukan bagi anak yang mengalami
kecelakan / sakit
 Adanya kemitraan dengan pihak
luar (pemerintah / non
pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan sarana dan
pendampingan / penyuluhan /
edukasi tentang penanganan
kecelakaan / sakit (MOU / CSR)
C Layanan Pengasuhan
1 Sesi Penguatan a. Memiliki  Satuan pendidikan membuat
Keluarga kesepakatan kesepakatan antara orang tua dan
antara orang tua satuan PAUD dalam hal
dan satuan pendidikan anak (peraturan
PAUD sekolah) dan program sekolah
b. Terlaksananya  Laporan hasil kegiatan program
program kelas parenting (KPO, Konsultasi,
orang tua atau Keterlibatan orang tua di kelas dan
parenting (KPO, kunjungan rumah) yang di buat
 Hasil Pemantauan
Konsultasi, oleh satuan PAUD
Keterlibatan Data
 Jurnal parenting
No Komponen Indikator
orang tua di (Foto/Video/Dokumen)
 Adanya kelas orang tua
kelas dan  Adanya kemitraan dengan pihak
kunjungan luar (pemerintah / non
rumah) pemerintah / puskesmas / swata)
dalam hal penyediaan sarana dan
pendampingan / penyuluhan /
edukasi tentang pengasuhan
keluarga (MOU / CSR / BOP)

2 Sesi Penguatan a. Memiliki buku  Buku penghubung/elektronik

Anak penghubung sebagai alat komunikasi antara
b. Memiliki laporan guru dan orang tua tentang
perkembangan pertumbuhan dan perkembangan
anak anak serta informasi lain
berhubungan dengan kegiatan anak
dirumah dan disekolah jika ada
peristiwa atau informasi
 Hasil catatan perkembangan anak
selama 1 tahun di lembaga yang
dapat disampaikan setiap triwulan
atau semester (Raport)
D Layanan Perlindungan
1 Menyediakan a. Prasarana yang  Standar Operasional Pendidikan
Lingkungan yang aman, nyaman, (SOP)
Aman, Nyaman & &  Buku daftar inventaris sapras
Menyenangkan menyenangkan  Sarana dan Prasarana terdata di
b. Mainan yang Dapodik
aman, nyaman &  Adanya kemitraan dengan pihak
menyenangkan luar (pemerintah / non
c. Mebeulair sesuai pemerintah / puskesmas / swata)
ukuran anak dalam hal penyediaan sarana dan
aman, nyaman & pendampingan / penyuluhan /
menyenangkan edukasi tentang lingkungan
mainan yang aman, nyaman dan
menyenangkan (MOU /
CSR/BOP)
2 Pengetahuan a. Memiliki  Standar Operasional Pendidikan
Tentang pengetahuan (SOP)
Perlindungan tentang prilaku  Satuan pendidik memfasilitasi
Anak kekerasan fisik, anak untuk memperoleh
psikis, seksual perlindungan ketika anak
dan kejahatan mendapatkan perilaku kekerasan
lainnya yang fisik, psikis, seksual dan kejahatan
dilakukan baik lainnya yang dilakukan baik oleh
oleh teman teman sebaya anak, maupun orang
sebaya anak dewasa.
maupun orang  Laporan hasil dan tindak lanjut
dewasa. Seperti : anak yang mendapatkan prilaku
area tubuh yang kekerasan fisik, psikis, seksual dan
tidak boleh kejahatan lainnya yang dilakukan
disentuh oleh baik oleh teman sebaya, anak
orang lain maupun orang dewasa
(mulut, dada, dan  Layanan pendidikan yang
dalam celana), menyeluruh kepada setiap anak di
sentuhan nyaman satuan pendidikan sesuai dengan
dan tidak tahapan pertumbuhan dan
nyaman perkembangan anak tanpa
 Data
No Komponen Indikator Hasil Pemantauan
(Foto/Video/Dokumen)
b. Memiliki terkecuali
pengetahuan  Tercapainya hak perlindungan di
tentang hak anak sekolah dan di rumah (hasil
3 Sikap & Perilaku a. Mendengarkan analisis perlindungan anak)
yang Sesuai pendapat anak  Adanya kemitraan dengan pihak
dengan b. Tidak luar (pemerintah / non
Perlindungan memberikan pemerintah / puskesmas / swata)
Anak label/cap negatif dalam hal penyediaan sarana dan
pada anak pendampingan / penyuluhan /
c. Tidak edukasi tentang sosialisasi
membedakan perlindungan anak dan pelayanan
antara satu anak mendaptkan aktek kelahiran
dengan anak (MOU/ CSR/BOP)
lainnya (ramah
pada setiap anak)
d. Memastikan saat
anak pulang
sekolah dalam
posisi aman (ada
orang dewasa
yang
mendampingi)
e. Menangani anak
ketika
mengalami
kecelakaaan
yang terjadi di
lembaga PAUD
f. Memastikan
setiap anak
memiliki akte
kelahiran
g. Memastikan
setiap anak
memiliki NIK
dan KIA
E Layanan Kesejahteraan
1 Kesejahteraan a. Memastikan  Standar Operasional Pendidikan
Fisik anak (SOP)
memperoleh  Laporan hasil dan tindak lanjut
makanan yang terhadap anak yang mendapatkan
cukup, pakaian kesejahteraan fisik dan
dan tempat kesejahteraan psikis dirumah dan
tinggal yang disekolah (pendataan awal masuk
layak sekolah dan home visit)
b. Memastikan  Satuan pendidik memfasilitasi
anak terbebas anak untuk memperoleh
dari kekerasan kesejahteraan fisik dan
fisik kesejahteran psikis
c. Memastikan  Adanya kemitraan dengan pihak
setiap anak yang luar (pemerintah / non
memiliki pemerintah / puskesmas / swata)
kekurangan fisik dalam hal penyediaan sarana dan
mendapatkan hak pendampingan / penyuluhan /
yang sama edukasi tentang layanan
2 Kesejahteraan a. Memastikan kesejahteraan fisik & psikis anak
Psikis anak (MOU / CSR)
memperoleh
kasih sayang dan
 Hasil Pemantauan
perhatian yang Data
No Komponen Indikator
cukup (Foto/Video/Dokumen)
b. Memastikan
anak terbebas
dari ancaman
dan tekanan
c. Memastikan
anak
mendapatkan
penghargaan
berupa pujian
dan ungkapan
sayang
d. Menerima
berbagai kondisi
anak
JUMLAH

Mengetahui, Kubu Raya ,

Fasilitator Kepala/Pengelola

___________________________ ___________________________