LAMPIRAN II SURAT EDARAN BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/SE/1998
TANGGAL : 12 DESEMBER 2023

Perihal : Permintaan Cuti Alasan Penting Surabaya, 12 Desember 2023

Kepada,
Yth. Kepala Kejaksaan Tinggi Jawa
Timur
Di-
SURABAYA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nila Tri Hartiningrum, S.H.
NIP : 35616105212010002
Pangkat/Gol : III/a
Jabatan : Jaksa Fungsional Kejaksaan Tinggi Jawa Timur

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti karena Alasan Penting selama 30

(tiga puluh) hari kerja, terhitung mulai tanggal 20 Desember 2023 sampai dengan 20
Januari 2024. Selama menjalankan cuti alamat saya di Jalan Raya Ngrowo Nomor 20
Kabupaten Mojokerto.
Demikian permohonan cuti karena alasan penting ini saya ajukan semoga bapak
mengabulkannya.

Hormat Saya,

Nila Tri Hartiningrum, S.H.

NIP. 3516105212010002

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN

ATASAN LANGSUNG
Cuti yang telah diambil dalam tahun
yang bersangkutan :
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Bersalin
4. Cuti Sakit
5. Cuti Karena Alasan Penting KEPUTUSAN PEJABAT YANG
6. Keterangan lain-lain BERWENANG MEMBERIKAN CUTI