HEMATEMESIS -MELENA

ANAMNESIS
Autoanamnesis/ Alloanamnesis? Dengan…..
RPS :
Keluhan Utama: Muntah darah
- Pasien rujukan dari …….. / Pasien masuk dari Poli Penyakit Dalam……
- Pasien datang dengan keluhan muntah darah sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit, memberat
satu hari yang lalu
- Muntah darah berwarna merah kehitaman. Muntah tanpa disertai batuk sebelumnya.
- Muntah darah dirasakan tiba-tiba/terus-menerus, 3-4x dalam sehari, tiap muntah kurang lebih
sebanyak setengah gelas belimbing. Muntah terakhir dirasakan 3 jam yang lalu warna merah
kehitaman
- Muntah tidak berkurang dengan pemberian obat yang dibeli di warung/ dari RS sebelumnya
- Muntah membuat pasien lemas dan mengganggu pekerjaan pasien
- Gejala lainnya :
 demam -, sesak nafas -, batuk - rambut rontok -, lemas + dirasakan diseluruh tubuh, mimisan -,
gusi berdarah -,
 mual +, nyeri perut + daerah kanan atas/ulu hati sejak 2 hari, nyeri dirasakan hilang timbul/
terus-menerus seperti tertusuk-tusuk, nyeri berkurang/memberat dengan adanya makanan
 BAK seperti teh –
 BAB dempul -, BAB darah merah segar -, BAB hitam -/+, BAB hitam sejak 3 hari sebelum rumah
sakit. BAB hitam seperti petis, lengket dan berbau menyengat +
 penurunan berat badan + sebanyak kurang lebih 5 kilo dalam sebulan terakhir
 nyeri sendi - , nyeri otot -

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riw mondok sebelumnya …. Dirawat selama ……hari,
Riw muntah darah dan BAB hitam sebelumnya?
Riw DM ?
Riw HT ?
Riw sakit jantung ?
Riw sakit ginjal ?
Riw sakit liver sebelumnya?
Riw Transfusi?
Riw operasi?
Riw sakit autoimun?
- Riw minum jamu-jamuan?
- Riw minum obat anti nyeri?
- Riw minum obat warung tanpa resep dokter?
- Riw minum alkohol?
- Riw pemakaian jarum suntik?
- Riw tattoo?
- Riw alergi obat?

Problem : Perdarahan saluran cerna bagian atas (Hematemesis dan/atau Melena)

Ass : Variseal : varises esofagus, varises gaster, gastropati hipertensi porta
Non variseal : Ulkus peptikum, ulkus duodenum, gastropati erosif
Ip Dx : Darah rutin, ur, cr, SGOT, SGPT, GDS, bilirubin total/direk/ indirek, Gamma GT, ALP,
Albumin, Globulin, PPT, PTTK, INR, USG Abdomen, EGD
Ip Rx : Resusitasi jika perdarahan banyak/ syok hipovolemik
Inf Aminofusin hepar 20 tpm
Variseal :
Inj ocreotide 100 mcg bolus iv, dilanjutkan syringe pump 25-50 mcg/jam diencerkan
dalam D5% sampai 2-5 hari
Propranolol 10 mg/ 12 jam p.o
 Antibiotik profilaksis dengan seftriaxone injeksi
Puasa sampai 8 jam bebas perdarahan
Transfusi PRC jika Hb <7, target Hb 8

Non variseal :
Inj omeprazole 80 mg iv bolus, dilanjutkan 8 mg/ jam selama72 jam
Inj metoclopramide 10 mg/ 8 jam jika mual/muntah
Puasa sampai 8 jam bebas perdarahan
PO Sukralfat 15 cc/8 jam
Jika ada pemanjangan studi koagulasi : pertimbangkan transfusi TC; FFP dan vit K injeksi
Ip Mx : Keadaan umum, tanda vital, tanda perdarahan ulang jika keluhan muntah hitam dan BAB
hitam
Ip Ex : Edukasi jika ada tanda perdarahan segera lapor petugas
Inform consent tindakan EGD
 HEMATOSCHEZIA
ANAMNESIS
Autoanamnesis/ Alloanamnesis? Dengan…..
RPS :
Keluhan Utama: BAB darah
- Pasien rujukan dari …….. / Pasien masuk dari Poli Penyakit Dalam……
- Pasien datang dengan keluhan buang air besar darah sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit,
semakin memberat tiga hari yang lalu
- BAB darah berwarna merah segar/merah terang/marron.
- BAB darah dirasakan tiap kali BAB, BAB sehari sebanyak 1-2x.
- Darah mengalir/menetes/semburat bercampur atau tidak dengan feses. Darah sebanyak kurang lebih
seperempat/satu gelas belimbing tiap BAB
- Nyeri saat defekasi +/-
- BAB darah tidak berkurang dengan pemberian obat yang dibeli di warung/ dari RS sebelumnya
- BAB darah membuat pasien lemas dan mengganggu pekerjaan pasien
- Gejala lainnya :
 demam -, sesak nafas -, batuk - rambut rontok -, lemas + dirasakan diseluruh tubuh, mimisan -,
gusi berdarah -,
 mual -, muntah hitam atau muntah darah -, nyeri perut + daerah di atas pubis/kiri bawah sejak
2 hari, nyeri dirasakan hilang timbul/ terus-menerus seperti tertusuk-tusuk
 BAK seperti teh –
 BAB dempul -, BAB hitam seperti petis -
 penurunan berat badan + sebanyak kurang lebih 5 kilo dalam sebulan terakhir
 nyeri sendi - , nyeri otot -

Sumber perdarahan Karakteristik

PSCBA, BAB merah darah, volume banyak disertai gangguan hemodinamik
perdarahan divertikel
Usus halus BAB merah darah terang/ marron volume sedang “cupful”
Kolon
Hemoroid BAB menetes/ semburat darah pada feses  outlet bleeding
Fisura ani

Ada/tidaknya Nyeri Ditemukan pada

Tanpa nyeri (-) CRC, divertikel hemoragik, malformasi arteriovenal kolon, polip kolon,
(Painless hematoschezia) hemoroid internal, proctitis radiasi, post polipektomi
Nyeri (+) PUD, IBD, iskemia kolon, akut mesenterika iskemia, rektal ulser, hemoroid
(Painfull hematochezia) eksternal (nyeri saat defekasi), fisura ani (nyeri saat defekasi)

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riw mondok sebelumnya …. Dirawat selama ……hari,
Riw BAB darah seperti ini sebelumnya?
Riw DM ?
Riw HT ?
Riw sakit jantung ?
Riw sakit ginjal ?
Riw sakit liver sebelumnya?
Riw Transfusi?
Riw operasi?
Riw sakit autoimun?
- Riw minum jamu-jamuan?
- Riw minum obat anti nyeri?
- Riw minum obat pengencer darah?
- Riw minum obat warung tanpa resep dokter?
- Riw minum alkohol?
- Riw pemakaian jarum suntik?
- Riw tattoo?
- Riw alergi obat?

Problem : Hematoschezia
Ass : Etiologi :
 Anatomik (diverticulosis)
 vascular (angiodysplasia, iskemia, radiasi, hemoroid)
 keganasan
 inflamasi :
o infeksi : Salmonella, Shigella
o non infeksi : colitis ulseratif
Ip Dx : Darah rutin, ur, cr, SGOT, SGPT, GDS, PT, PTTK, feses rutin, CEA, EGD/ kolonoskopi (pilih
salah satu tergantung kecurigaan ke arah mana),
Ip Rx : Resusitasi jika perdarahan banyak/ syok hipovolemik  Inf NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Asam traneksamat 500 mg/ 8 jam
Ip Mx : Keadaan umum, tanda vital, tanda perdarahan ditempat lainnya, keluhan BAB darah
Ip Ex : Edukasi jika ada tanda perdarahan : BAB darah ulang atau perdarahan ditempat lain
segera lapor petugas