KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ANAK

DENGAN DIARE AKUT DENGAN DEFISIEN VOLUME CAIRAN

DI RUANG KASWARI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR

TANGGAL 01 S/D 20 APRIL 2019

Oleh:

DEWA AYU AGUNG YUSPITA DEWI

16E11619

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

DENPASAR

2019
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ANAK

DENGAN DIARE AKUT DENGAN DEFISIEN VOLUME CAIRAN

DI RUANG KASWARI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR

TANGGAL 01 S/D 20 APRIL 2019

Karya tulis ilmiah ini diajukan sebagai salah satu persyaratan

untuk mendapatkan gelar Ahli Madya Keperawatan (A. Md., Kep.)
Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bali

Oleh:
DEWA AYU AGUNG YUSPITA DEWI
16E11619

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
DENPASAR
2019

ii
 Motto

“Hidup adalah suatu pengorbanan

Gantungkan harapan mulailah berjuang

Keadaan bukanlah suatu hambatan

Tingkatkan akal pikiran

MAJU TANPA RAGU”

iv
 Abstrak
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Anak dengan
Diare Akut dengan Defisien Volume Cairan
Di Ruang Kaswari RSUD Wangaya Kota Denpasar

Dewa Ayu Agung Yuspita Dewi

Program Studi DIII Keperawatan STIKES BALI
yuspita90801@gmail.com

Latar Belakang: Diare akut adalah BAB dengan frekuensi yang meningkat
dengan konsistensi tinja yang lembek atau cair dan berlangsung dalam waktu
kurang dari 2 minggu. Berdasarkan data yang di keluarkan oleh WHO diare
menyebabkan 70% kematian anak balita didunia. Tahun 2016 di Kota Denpasar
ditemukan dan ditangani 17.645 penderita diare atau sebesar 125,6% dari jumlah
perkiraan kasus yang ada. Penyebab kematian anak terbanyak masih diakibatkan
oleh diare yang menjadi penyebab kedua kematian anak di dunia karena terjadinya
dehidrasi dan malnutrisi yang dapat mengakibatkan defisien volume cairan.
Asuhan keperawatan yang dapat dilaksanakan yaitu, memantau jenis cairan,
memberikan cairan, cara pemberian cairan, dan jadwal pemberian cairan.
Tujuan: Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien anak yang mengalami
diare akut dengan defisien volume cairan di Ruang Kaswari RSUD Wangaya
Kota Denpasar dan diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan
pendidikan pada program studi D III Keperawatan STIKES Bali.
Metode: Karya tulis ilmiah yang dilakukan di ruang Kaswari RSUD Wangaya
Kota Denpasar pada dua pasien yang berbeda dengan diagnosa yang sama yaitu
pasien dengan “Diare Akut dengan Defisien Volume Cairan”. Selama penyusunan
karya tulis ilmiah menggunakan format asuhan keperawatan dengan metode
pengumpulan data yaitu wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan
dokumentasi (rekam medis).
Hasil: Asuhan keperawatan pada An. RD dan An. RA ditemukan 1 masalah
keperawatan yang sama yaitu defisien volume cairan. Pemberian asuhan
keperawatan dilaksanakan selama 3 x 24 jam. Asuhan keperawatan antara teori
dengan kasus terdapat beberapa kesenjangan mulai dari pengkajian, rencana
keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi. Dengan hasil evaluasi perkembangan
pasien membaik dan semua masalah keperawatan pada pasien 1 dan pasien 2
teratasi.
Kesimpulan: Asuhan keperawatan pada pasien An. RD dan An. RA ditemukan 1
masalah keperawatan yang sama akan tetapi terdapat kesenjangan pada setiap
tahap keperawatan. Namun semua masalah keperawatan dapat dilakukan sesuai
intervensi dan masalah sudah teratasi.

Kata Kunci: Asuhan Keperawatan, Anak, Diare Akut, Defisen Volume Cairan

ix
 Abstract
Nursing Care in Children Patients with
Acute Diarrhea with Deficient Fluid Volume
In the Kaswari Room at Wangaya Hospital Denpasar City

Dewa Ayu Agung Yuspita Dewi

Study Program D III Nursing STIKES BALI
yuspita90801@gmail.com

Background: Acute diarrhea is a bowel movement with a frequency that increases

with the consistency of soft or liquid stool and lasts less than 2 weeks. Based on data
released by WHO diarrhea causes 70% of deaths of children under five in the world.
In 2016 in Denpasar City 17,645 diarrhea patients were treated and 125.6% of the
estimated number of cases. The cause of death of most children is still caused by
diarrhea which is the second leading cause of child mortality in the world due to the
occurrence of dehydration and malnutrition which can result in deficient fluid
volume. Nursing care that can be carried out, namely, monitoring the type of fluid,
giving fluids, how to administer fluids, and the schedule for administration of fluids.
Objective: To carry out nursing care for pediatric patients with acute diarrhea with
fluid volume deficiency in the Kaswari Room at the Wangaya Hospital in Denpasar
City and submitted as one of the requirements in completing education at the STIKES
Bali Nursing Diploma III program.
Method: Scientific papers were carried out in the Kaswari room of Wangaya Hospital
Denpasar City in two different patients with the same diagnosis, namely patients with
"Acute Diarrhea with Deficient Liquid Volume". During the preparation of scientific
papers using the format of nursing care with methods of data collection, namely
interviews, observation, physical examination, and documentation (medical records).
Results: Nursing care for An. RD and An. RA found 1 of the same nursing problems
namely fluid volume deficiency. The provision of nursing care is carried out for 3 x
24 hours. Nursing care between theory and case there are several gaps ranging from
assessment, nursing plan, implementation and evaluation. With the evaluation of the
patient's progress improved and all nursing problems in patient 1 and patient 2 were
resolved.
Conclusion: Nursing care for An patient. RD and An. RA found 1 similar nursing
problem but there were gaps at each stage of nursing. But all nursing problems can be
done according to the intervention and the problem is resolved.

Keywords: Nursing care, children, acute diarrhea, liquid volume distribution

ix
 DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DEPAN .......................................................................................... i
SAMPUL DALAM .......................................................................................... ii
LEMBAR ORISINALITAS…………………................................................ iii
MOTTO ........................................................................................................... iv
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................. v
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ vi
KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii
ABSTRAK ....................................................................................................... ix
DAFTAR ISI .................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiv
DAFTAR BAGAN .......................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xvii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1
A. Latar Belakang .............................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ......................................................................... 5
C. Tujuan Studi Kasus ....................................................................... 5
D. Manfaat Studi Kasus ..................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 8
A. Tinjauan Pustaka ............................................................................. 8
1. Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan ......................................... 8
2. Kasus Diare ................................................................................ 15
a. Definisi ................................................................................. 15
b. Patofisioilogi......................................................................... 17
c. Pemeriksaan diagnostik ....................................................... 26
d. Penatalaksanaan ................................................................... 27
3. Asuhan Keperawatan pada pasien anak Diare Akut
berhubungan dengan defisien volume cairan .............................. 33
a. Pengkajian Keperawatan .................................................... 33

x
 b. Diagnosa Keperawatan ....................................................... 38
c. Perencanaan Keperawatan .................................................. 38
d. Pelaksanaan Keperawatan ................................................... 40
e. Evaluasi Keperawatan ......................................................... 40
4. Pemenuhan cairan pada pasien anak Diare Akut......................... 41
a. Pengertian ........................................................................... 41
b. Gangguan pemenuhan cairan pada pasien anak
dengan Diare Akut ............................................................. 41
c. Pengaturan pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien
anak dengan Diare Akut ..................................................... 42
d. Edukasi pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien anak
dengan Diare Akut ............................................................. 48
BAB III METODELOGI PENULISAN ...................................................... 52
A. Rancangan Studi Kasus ................................................................. 52
B. Subjek Studi Kasus ....................................................................... 52
C. Fokus Studi ..................................................................................... 52
D. Definisi Operasional Fokus Studi................................................... 52
E. Instrumen Studi Kasus .................................................................... 53
F. Metode Pengumpulan Data ............................................................ 53
G. Lokasi dan Waktu Studi Kasus ....................................................... 54
H. Analisa Data dan Penyajian Data .................................................... 54
I. Etika Studi Kasus ............................................................................. 56
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 58
A. Hasil ............................................................................................... 58
B. Pembahasan ................................................................................... 114
C. Keterbatasan ................................................................................... 123
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 125
A. Kesimpulan ................................................................................... 125
B. Saran .............................................................................................. 127
Daftar Pustaka
Lampiran - Lampiran

xi
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Derajat Dehidrasi ............................................................................. 24

Tabel 2.2 Pemberian Oralit Berdasarkan Usia ................................................. 29
Tabel 2.3 Pemberian Infus Untuk Rehidrasi .................................................... 31
Tabel 2.4 Tingkat Dehidrasi Berdasarkan Kehilangan Berat Badan ............... 37
Tabel 2.5 Air Metabolisme Berdasarkan Tahap Umur..................................... 47
Tabel 4.1 Identitas An. RD dan An. RA .......................................................... 59
Tabel 4.2 Identitas Orang Tua An. RD dan An. RA ....................................... 60
Tabel 4.3 Identitas Saudara Kandung An. RD dan An. RA ............................ 60
Tabel 4.4 Riwayat Penyakit An. RD dan An. RA ........................................... 60
Tabel 4.5 Riwayat Kesehatan Sebelumnya An. RD dan An. RA ................... 62
Tabel 4.6 Riwayat Penyakit Keluarga dan Keturunan An. RD dan An. RA .. 64
Tabel 4.7 Riwayat Imunisasi An. RD dan An. RA ......................................... 67
Tabel 4.8 Riwayat Pertumbuhan An. RD dan An. RA ................................... 67
Tabel 4.9 Riwayat Perkembangan An. RD dan An. RA ................................. 67
Tabel 4.10 Pemberian Air Susu Ibu (ASI) An. RD dan An. RA .................... 68
Tabel 4.11 Pemberian Susu Formula An. RD dan An. RA ............................. 68
Tabel 4.12 Pola Perubahan Nutrisi An. RD dan An. RA ................................ 68
Tabel 4.13 Riwayat Psikososial An. RD dan An. RA ..................................... 69
Tabel 4.14 Riwayat Spiritual An. RD dan An. RA ......................................... 69
Tabel 4.15 Reaksi Hospitalisasi An. RD dan An. RA .................................... 70
Tabel 4.16 Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi An. RD dan An. RA .................... 70
Tabel 4.17 Pemenuhan Kebutuhan Cairan An. RD dan An. RA ............... …. 71
Tabel 4.18 Kebutuhan Eliminasi BAB Dan BAK An. RD dan An. RA ......... 71
Tabel 4.19 Pemenuhan Kebutuhan Istirahat Tidur An. RD dan An. RA ........ 72
Tabel 4.20 Pemenuhan Kebutuhan Mobilitas Fisik An. RD dan An. RA .... 73
Tabel 4.21 Pemenuhan Kebutuhan Kebersihan Diri An. RD dan An. RA ..... 73
Tabel 4.22 Pemenuhan Kebutuhan Rekreasi .................................................. 74
Tabel 4.23 Pemeriksaan Fisik An. RD dan An. RA ....................................... 74
xii
Tabel 4.24 Pemeriksaan Perkembangan Saat Ini An. RD ............................... 77
Tabel 4.25 Pemeriksaan Perkembangan Saat Ini An. RA................................ 79
Tabel 4.26 Data Penunjang Laboratorium An. RD ........................................ 81
Tabel 4.27 Data Penunjang Laboratotium An. RA ......................................... 82
Tabel 4.28 Analisa Data Keperawatan An. RD dan An. RA .......................... 83
Tabel 4.29 Analisa Masalah Keperawatan An. RD dan An. RA .................... 85
Tabel 4.30 Diagnosa Keperawatan An. RD dan An. RA ................................ 86
Tabel 4.31 Rencana Keperawatan An. RD dan An. RA ................................. 87
Tabel 4.32 Pelaksanaan Keperawatan An. RD dan An. RA ........................... 90
Tabel 4.33 Catatan Perkembangan Keperawatan An. RD dan An. RA .......... 110
Tabel 4.34 Evaluasi Keperawatan An. RD dan An. RA ................................. 112

xiii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pencernaan......................................................... 8

xiv
 DAFTAR BAGAN

Halaman

Bagan 2.1 Web Of Cautions (WOC) .......................................................... 51

Bagan 4.1 Genogram An. RD .................................................................... 65
Bagan 4.2 Genogram An. RA .................................................................... 66

xv
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Kegiatan

Lampiran 2. Information Sheet
Lampiran 3. Informed Consent An. RD
Lampiran 4. Informed Consent An. RA
Lampiran 5. Satuan Acara Penyuluhan An. RD
Lampiran 6. Satuan Acara Penyuluhan An. RA
Lampiran 7. Materi Penyuluhan
Lampiran 8. Leaflet
Lampiran 9. Bukti Proses Bimbingan Dosen
Lampiran 10. Bukti Proses Bimbingan CI Ruangan

xvi
 DAFTAR SINGKATAN

AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome

ASI : Air Susu Ibu
An : Anak
BB : Berat Badan
BC : Balance Cairan
C : Celcius
CM : Centimeter
Cth : Cochlear Theae
DO : Data Objektif
DS : Data Subjektif
Hal : Halaman
IPPA : Ispeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi
IVFD : Intra Vena Fluid Drip
KEMENKES : Kementrian Kesehatan
Kg : Kilo Gram
KLB : Kejadian Luar Biasa
K/P : Kalau Perlu
Mg : Mili Gram
N : Nadi
PB : Panjang Badan
PO : Per Oral
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
RL : Ringer Laktat
RR : Respiratory Rate
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
S : Suhu
SDKI : Survey Demorafi Kesehatan Indonesia
Tpm : Tetes Permenit
WHO : World Health Organization
xvii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Anak merupakan mahluk lemah yang tidak bisa memenuhi semua

kebutuhan sehari-hari secara mandiri, tumbuh dengan aktif, dan masih

memerlukan perhatian orang tua. Masa anak-anak merupakan awal kehidupan

untuk masa-masa berikutnya. Agar menjadi pribadi yang mandiri dan generasi

yang berkualitas, anak perlu mendapat perlindungan dan perlakuan khusus sesuai

kemampuan tumbuh kembangnya. Sebab setiap anak perlu mendapatkan

kesempatan seluas-luasnya untuk tumbuh dan berkembang secara optimal

(Susilaningrum, Nursalam, & Utami, 2013).

Masalah kesehatan anak merupakan salah satu masalah utama dalam

bidang kesehatan yang saat ini terjadi di negara Indonesia (Kompas, 2006 dalam

Hidayat, 2013, hal. 2). Derajat kesehatan anak mencerminkan derajat kesehatan

bangsa, sebab anak sebagai generasi penerus bangsa memiliki kemampuan yang

dapat dikembangkan dalam meneruskan pembangunan bangsa. Berdasarkan

alasan tersebut, masalah kesehatan anak diprioritaskan dalam perencanaan atau

penataan pembangunan bangsa (Kompas, 2006 dalam Hidayat, 2013, hal. 2).

Menurut Kemenkes, 2012 disebutkan bahwa penyakit diare adalah salah

satu penyakit paling sering menyerang anak-anak di seluruh dunia. Diperkirakan

4 milyar kasus diare terjadi setiap tahun pada anak balita di seluruh dunia.

1
 2

Berdasarkan data yang di keluarkan oleh WHO hampir 1 triliun dan 2,5 miliar

kematian karena diare dalam 2 tahun pertama kehidupan. Diare juga

menyebabkan 70% kematian anak balita didunia, tercatat 1.8 milyar meninggal

setiap tahun karena diare. Diare membawa kematian lebih cepat pada anak-anak

dibanding orang dewasa karena terjadinya dehidrasi dan malnutrisi yang dapat

mengakibatkan defisien volume cairan (Humrah dkk., 2018).

Defisien volume cairan terjadi ketika tubuh kehilangan cairan dan

elektrolit ekstraseluler dalam jumlah yang proporsional (isotonik). Kondisi seperti

ini disebut juga hipovolemia. Umumnya, gangguan ini diawali dengan kehilangan

cairan intravaskular, lalu diikuti dengan perpindahan cairan interselular menuju

intravascular sehingga menyebabkan penurunan jumlah cairan ekstraseluler.

Untuk mengompensasi kondisi ini, tubuh melakukan pemindahan cairan

intraseluler (Tamsuri, A., 2009, hal, 17).

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 periode

prevalensi diare pada Riskesdas (3,5%) lebih kecil dari Riskesdas 2007 (9,0%).

Penurunan period prevalen yang tinggi ini dimungkinkan karena waktu

pengambilan sampel yang tidak sama antara 2007 dan 2013. Pada Riskesdas 2013

sampel diambil dalam rentang waktu yang lebih singkat. Insiden diare untuk

seluruh kelompok umur di Indonesia adalah 3, 5%.

Di Provinsi Bali, angka insiden dan periode prevalensi diare berdasarkan

keseluruhan kabupaten dan kota di daerah Bali dengan jumlah rata-rata 1,9.

Sedangkan, insiden diare pada balita menurut kabupaten atau kota adalah 4,0
 3

(Rikesdas Bali, 2013, hal. 57). Berdasarkan sumber yang diperoleh dari Bidang

Bina Yan penyakit saluran pencernaan seperti diare masih cukup tinggi

ditemukan di Provinsi Bali. Dari 10 besar penyakit pada pasien rawat inap di

RSUD di Provinsi Bali tahun 2014 diare menempati peringkat kedua dengan

jumlah kasus 4.121. Pada tahun 2015 diperkirakan jumlah target penemuan kasus

diare sekitar 88,870 orang meningkat dibandingkan tahun 2014 sebesar 87.845

orang. Sementara kasus diare yang tertangani sebanyak 79.254 kasus (89,2%)

meningkat dari tahun 2014 sebesar 79,5%,dan angka kesakitan diare 214 per 1000

penduduk (Dinkes Provinsi Bali, 2016).

Dari data Profil Dinas Kesehatan Kota Denpasar pada tahun 2016

menyebutkan penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan di kota

Denpasar, yang termasuk ke dalam sepuluh besar penyakit baik di Puskesmas

maupun catatan rawat inap di rumah sakit. Pada tahun 2016 di Kota Denpasar

ditemukan dan ditangani 17.645 penderita diare atau sebesar 125,6% dari jumlah

perkiraan kasus yang ada. Meskipun jumlah kasus diare cukup tinggi, namun

angka kematiannya relative rendah. Serangan penyakit yang bersifat akut

mendorong penderitanya untuk segera mencari pengobatan ke pelayanan

kesehatan. Penanggulangan diare dititikberatkan pada penanganan penderita

untuk mencegah kematian dan promosi kesehatan tentang hiegyne sanitasi dan

makanan untuk mencegah penyebarluasan kasus (KLB) (Dinkes Kota Denpasar,

2017).
 4

Berdasarkan data yang diperoleh dari instalasi rekam medik di RSUD

Wangaya Kota Denpasar dapat di lihat bahwa dari 3 bulan terakhir yaitu dari

bulan Desember 2018, Januari 2019, Februari 2019 jumlah pasien anak dengan

diare yang di rawat di RSUD Wangaya Kota Denpasar di ruang Kaswari

sebanyak 55 anak. Jumlah pasien bulan Desember sebanyak 92 dengan yang

mengalami diare yaitu 16 orang, bulan Januari total pasien yaitu 159 dengan

penderita diare 19 orang, sedangkan bulan Februari total pasien 150 dengan

penderita diare 20 orang.

Penyebab kematian anak terbanyak saat ini masih diakibatkan oleh diare

(Sri Rezeki H, 2009 dalam Maryunani, 2010, hal. 2). Diare menjadi penyebab

kedua kematian anak di dunia. Hampir 1 dari 5 kematian anak sekitar 1,5 juta

setiap tahunnya dikarenakan diare. Diare lebih banyak menyebabkan kematian

pada balita dibandingkan AIDS, malaria, dan campak (Ariani, 2016, hal. 1).

Beberapa penyebab utama adalah keterlambatan mengakses pelayanan kesehatan,

keterlambatan ini dapat disebabkan karena kurangnya kesadaran orang tua, jarak

rumah ke fasilitas kesehatan yang jauh, atau kurangnya sarana dan sumber daya

manusia, termasuk kurangnya tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan yang dekat

dengan masyarakat (Maryunani, 2010, hal. 2).

Tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan, khususnya perawat dalam kasus

ini memiliki peran penting sebagai pemberi asuhan keperawatan. Asuhan yang

dilakukan perawat antara lain memantau jenis cairan, memberikan cairan sesuai

dengan jumlah cairan yang dikeluarkan, cara pemberian cairan, dan jadwal
 5

pemberian cairan (Ridha, 2014, hal. 430). Perawatan anak dengan diare di

fasilitas kesehatan saat ini sudah sesuai dengan asuhan keperawatan yang

diberikan. Sehingga anak dengan diare cepat mendapat pertolongan yang

mengakibatkan angka kematian anak dengan diare di Kota Denpasar relative

rendah.

Berdasarkan uraian di atas, diare membawa kematian lebih cepat pada

anak-anak dan diare menjadi penyebab kedua kematian anak di dunia.Penyakit

diare masih merupakan masalah kesehatan di kota Denpasar, yang termasuk ke

dalam sepuluh besar penyakit baik di puskesmas maupun catatan rawat inap di

rumah sakit. Maka penulis tertarik untuk mengangkat kasus dengan judul

“Asuhan Keperawatan Pada Pasien Anak Dengan Diare Akut dengan

Defisien Volume Cairan di Ruang Kaswari RSUD Wangaya Kota Denpasar”

sebagai laporan kasus dengan harapan nantinya dapat bermanfaat dalam

memberikan pelayanan asuhan keperawatan dan pendidikan keperawatan pada

kasus-kasus yang terjadi khususnya pada diare akut.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang, maka penulis merumuskan masalah

“Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Pasien Anak Dengan Diare Akut

dengan Defisien Volume Cairan di ruang Kaswari RSUD Wangaya Kota

Denpasar?”.
 6

C. Tujuan Karya Tulis Ilmiah

Adapun tujuan yang dimaksudkan oleh penulis dalam karya tulis ilmiah ini

adalah tujuan umum dan tujuan khusus berikut ini:

1. Tujuan umum

Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien anak yang mengalami diare

akut dengan defisien volume cairan di ruang Kaswari RSUD Wangaya Kota

Denpasar.

2. Tujuan khusus

Tujuan khusus dari laporan kasus ini adalah agar penulis:

a. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada pasien anak yang

mengalami diare akut dengan defisien volume cairan di ruang Kaswari

RSUD Wangaya Kota Denpasar.

b. Mampu menentukan diagnosa keperawatan pada pasien anak yang

mengalami diare akut dengan defisien volume cairan di ruang Kaswari

RSUD Wangaya Kota Denpasar.

c. Mampu merumuskan rencana keperawatan padapasien anak yang

mengalami diare akut dengan defisien volume cairan di ruang Kaswari

RSUD Wangaya Kota Denpasar.

d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien anak yang

mengalami diare akut dengan defisien volume cairan di ruang Kaswari

RSUD Wangaya Kota Denpasar.

 7

e. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien anak yang mengalami

diare akut dengan defisien volume cairan di ruang Kaswari RSUD Wangaya

Kota Denpasar.

D. Manfaat Karya Tulis Ilmiah

Berdasarkan latar belakang dan rumusan masalah serta tujuan penulisan, penulis

merumuskan manfaat penulisan pada penyusunan karya tulis ilmiah ini sebagai

berikut:

1. Manfaat bagi orang tua dan masyarakat:

Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan orang tua dan masyarakat dalam

pengelolaan pasien diare akut dengan defisien volume cairan.

2. Bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan:

Menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan bidang keperawatan tentang

asuhan keperawatan pada anak dengan masalah diare akut dengan difisien

volume cairan, sehingga data dijadikan sebagai bahan pertimbangan dalam

pemberian asuhan keperawatan yang sesuai.

3. Bagi penulis:

Memperoleh pengalaman dan mengaplikasikan hasil riset keperawatan,

khususnya studi kasus tentang pelaksanaan asuhan keperawatan pada anak

yang mengalami diare akut dengan defisien volume cairan, sehingga dapat

dijadikan sebagai bahan pertimbangan dalam pemberian asuhan keperawatan.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Pustaka

1. Anatomi fisiologi sistem pencernaan menurut Syaifuddin, 2014

Gambar 2.1: Anatomi sistem pencernaan pada manusia

Sumber : (Rudi Haryono, 2012)

Sistem organ pencernaan adalah sistem organ yang menerima

makanan, mencerna untuk dijadikan energi dan nutrient, serta

mengeluarkan sisa proses tersebut. Pada dasarnya sistem pencernaan

8
 9

makanan yang terbentang dari mulut atau oris sampai ke anus dalam

manusia dibagi menjadi tiga bagian:

a. Proses penghancuran makanan yang terjadi dalam mulut sampai ke

lambung.

b. Proses penyerapan sari makanan yang terjadi di dalam usus.

c. Proses pengeluaran sisa-sisa makanan melalui anus.

Bagian-bagian sistem pencernaan:

a. Mulut

Mulut (oralis) merupakan organ yang pertama dari saluran pencernaan

yang meluas dari bibir sampai istmus fausium yaitu perbatasan antara

mulut dengan faring. Di dalam rongga mulut inilah berlangsungnya

proses pencernaan makanan yang dilakukan oleh gigi, lidah, dan

kelenjar air liur. Gigi berfungsi untuk mengunyah makanan, lidah

berperan dalam proses mekanisme pencernaan di mulut dengan

menggerakkan makanan ke segala arah, dan kelenjar air liur

mengandung enzim amylase (ptiain) yang berfungsi untuk mencerna

polisakarida (amilum) menjadi disakarida.

b. Faring

Faring (tekak) merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut

dengan kerongkongan. Faring dibentuk oleh jaringan yang kuat

(jaringan otot melingkar). Organ terpenting di dalamnya adalah tonsil,

yaitu kumpulan kelenjar limfe yang banyak mengandung limfosit.

Faring terdiri atas tiga bagian yaitu:

 10

1) Nasofaring

Nasofaring merupakan bagian superior yang menghubungkan

hidung dengan faring.

2) Orofaring

Orofaring merupakan bagian media yang menghubungkan rongga

mulut dengan faring

3) Laringofaring

Laringofaring merupakan bagian inferior yang menghubungkan

laring dengan faring.

c. Esophagus (kerongkongan)

Esophagus (kerongkongan) merupakan saluran pencernaan setelah

mulut dan faring, panjangnya kira-kira 25 cm. sekresi esofagus bersifat

mukoid, berfungsi memberikan pelumas untuk bergerak makanan

melalui esofagus. Lapisan dinding esofagus dari dalam ke luar terdiri

dari:

1) Lapisan selaput lendir (mukosa)

2) Lapisan submukosa

3) Lapisan otot melingkar (M. Sirkuer)

4) Lapisan otot memanjang (M. Longitudinal)

Pada bagian bawah 2,5 cm di atas berbatasan dengan lambung

terdapat otot sirkuler esofagus yang berfungsi sebagai sfingter

esofagus. Secara otomatis sfingter esofagus ini menutup apabila

gelombang peristaltik menelan berjalan menuruni esofagus. Fungsi

 11

utama sfingter esofagus adalah mencegah isi lambung naik lagi ke

esofagus.

d. Lambung

Lambung (ventrikulus) merupakan sebuah kantong muskuler yang

letaknya antara esophagus dan usus halus, sebelah kiri abdomen, di

bawah kiri diafragma bagian depan prankreas dan limpa.

Bagian-bagian dari lambung terdiri dari:

1) Fundus ventrikuli: bagian yang menonjol ke atas, terletak sebelah

kiri osteum kardiak, biasanya berisi gas. Pada batas dengan

esofagus terdapat katup sfingter kardiak.

2) Korpus ventrikuli: merupakan segitiga osteum kardia yaitu

sebelum lekukan pada bagian bawah kurvatura minor, merupakan

bagian utama dari lambung.

3) Atrum pilorus: bagian lambung berbentuk tabung, mempunyai otot

yang tebal membentuk sfingter pilorus, merupakan muara bagian

distal, berlanjut ke duodenum.

4) Kurvatura minor

Sebelah kanan lanbung terbentang dari osteum kardia sampai ke

pilorus. Kurvaturia minor di hubungkan ke hepar oleh omentum

minor lipatan ganda dari peritonium.

5) Kurvatura mayor
 12

Terbentang pada sisi kiri ostium kardia melalui fundus ventrikuli

menuju ke kanan sampai ke pilorus inferior, lebih panjang dari

kurvaturia minor, dihubungkan dengan kolon transversum oleh

omentum mayor lipatan ganda dari peritoneum.

6) Osteum kardia

Merupakan tempat esofagus bagian abdomen masuk ke lambung.

Pada bagian ini terdapat orifisium pilorus, tidak mempunyai

sfingter khusus cincin membuka dan menutup.

Fungsi lambung yaitu sebagai berikut:

1) Penampung makanan dari esofagus yang menghancurkan,

menghaluskan makanan dengan gerakan peristaltik dan getah

lambung.

a) Mekanis: menyimpan, mencampur dengan sekret lambung dan

mengeluarkan kimus ke dalam usus. Pendorongan makanan

terjadi secara gerakan peristaltik setiap 20 detik.

b) Kimiawi: lambung menghasilkan enzim-enzim yaitu:

(1) Pepsin: merubah protein menjadi pepton

(2) Asam Garam (HCL): mengasamkan makanan sebagai

antiseptik desinfektan yang masuk ke dalam makanan.

(3) Renin: sebagai ragi yang membekukan susu; membentuk

kasein dan kasinogen dari protein.

(4) Lapisan lambung: mencegah lemak menjadi asam lemak

untuk merangsang sekresi getah lambung.

 13

2) Fungsi bakterisid: oleh asam lambung

3) Membantu proses pembentukan eritrosit: lambung menghasilkan

zat faktor intrinsik bersama dengan dari makanan, membentuk zat

yang disebut anti-enemik yang berguna untuk pertukaran eritrosit

yang disimpan dalam hari.

e. Usus halus

Usus halus merupakan saluran terpanjang yang terdiri dari tiga bagian:

1) Duodenum bentuk melengkung, pada lengkungan ini terdapat

pankreas. Panjang duodenum ±25 cm. Dinding duodenum

mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar

Brunner yang memproduksi getah intestinum.

2) Jejunum panjangnya 2-3 meter berkelok-kelok terdapat sebelah kiri

atas dari intestinum minor. Dindingnya lebih tebal dan banyak

mengandung pembuluh darah.

3) Ileum panjangnya 4-5 meter letaknya sebelah kanan bawah

berhubungan dengan sekum. Ileum diperkuat oleh sfingter dan

dilengkapi oleh sebuah katup valvula sekalis yang berfungsi untuk

mencegah cairan dalam kolon asendens masuk kembali ke dalam

ileum.

Di usus halus juga diproduksi enzim enterokinase dan erepsinogen.

Enterokinase adalah enzim yang mengubah tripsinogen menjadi tripsin

dan mengubah erepsinogen menjadi erepsin. Tripsin dan erepsin

berfungsi untuk mencerna protein menjadi asam amino.

 14

f. Usus besar

Usus besar (intestinum mayor) merupakan saluran pencernaan berupa

usus berpenampang 5 cm. Usus besar terdiri dari tiga bagian yaitu:

1) Kolon asendens: panjangnya 13 cm, terletak di bawah abdomen

kanan di bawah hati, membelok ke kiri.

2) Kolon transversum: panjangnya kira-kira 38 cm

3) Kolon desendens:

Panjangnya ±25 c, terletak di bawah abdomen bagian kiri dari atas ke

bawah, dari depan fleksura lienalis sampai di depan ilium kiri,

bersambung dengan sigmoiddan di belakang peritonium

(retroperitoneal).

Usus besar memiliki fungsi untuk menyerap air dan elektrolit, untuk

kemudian sisa massa membentuk massa yang lembek yang disebut

faeses. Sampai saat defekasi, faeses ini terdiri dari sisa makanan, serat-

serat selulosa, sel-sel epitel bakteri, bahan sisa sekresi (lambung,

kelenjar intestine, hati, pankreas) magnesium fosfat dan Fe (besi).

g. Rektum dan anus

Rektum merupakan lanjutan dari kolon sigmoid yang menghubungkan

intestinum mayor dengan anus sepanjang 12 cm, dimulai dari

pertengahan sacrum dan berakhir pada kanalis anus.

 15

2. Kasus Diare Akut

a. Definisi

Diare adalah suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak

normal dengan terjadinya perubahan dalam peningkatan volume,

keenceran, dan frekuensinya melebihi tiga kali sehari dan pada

neonatus lebih dari empat kali sehari dengan atau tanpa lendir darah

(Hidayat, 2013, hal. 101).

Diare adalah suatu kondisi di mana seseorang buang air besar

(BAB) dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air

saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya 3 kali atau lebih) dalam

satu hari (Ariani, 2016, hal. 12).

Diare pada dasarnya adalah meningkatnya frekuensi buang air

besar lebih dari biasanya dengan konsistensi yang lebih encer

(Susilaningrum, 2013, hal. 165).

Diare akut adalah BAB dengan frekuensi yang meningkat dan

konsistensi tinja yang lembek atau cair dan bersifat mendadak

datangnya dan berlangsung dalam waktu kurang dari 2 minggu

(Ariani, 2016, hal. 13).

Dari penjelasan di atas dapat disimpulkan, diare merupakan

frekuensi buang air besar dengan konsistensi lembek atau encer,

bahkan dapat bercampur lendir dan darah atau lendir saja dengan
 16

frekuensi lebih sering dari biasanya (tiga kali atau lebih) dalam satu

hari.

Menurut (Ariani, 2016, hal. 13) diare berdasarkan banyaknya

kehilangan cairan dan elektrolit dalam tubuh yaitu:

1) Diare tanpa dehidrasi

Keadaan dimana penderita tidak mengalami dehidrasi karena

frekuensi diare masih dalam batas toleransi dan belum ada tanda-

tanda dehidrasi.

2) Diare dengan dehidrasi ringan (3-5%)

Keadaan dimana penderita mengalami diare 3 kali atau lebih,

kadang-kadang muntah, terasa haus, kencing swudah mulai

berkurang, nafsu makan menurun, aktifitas sudah menurun,

tekanan nadi masih normal atau takikardia yang minumum dan

pemeriksaan fisik dalam batas normal.

3) Diare dengan dehidrasi sedang (5-10%)

Keadaan dimana penderita akan mengalami takikardi, kencing

yang kurang atau langsung tidak ada, irritabilitas atau lesu, mata

dan ubun-ubun besar menjadi cekung, turgor kulit berkurang,

selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering, air mata

berkurang dan masa pengisian kapiler memanjang (≥ 2 detik)

dengan kulit yang dingin dan pucat.

4) Diare dengan dehidrasi berat (10-15%)

 17

Keadaan dimana penderita sudah banyak kehilangan cairan dari

tubuh dan biasanya pada keadaan ini penderita mengalami

takikardi dengan pulsasi yang melemah, hipotensi, dan tekanan

nadi yang menyebar, tidak ada penghasilan urin, mata dan ubun-

ubun besar menjadi sangat cekung, tidak ada produksi air mata,

tidak mampu minum dan keadaannya mulai apatis, kesadarannya

menurun dan juga masa pengisian kapiler memanjang (≥ 3 detik)

dengan kulit yang dingin dan pucat.

b. Patofisiologi

Pada bagian ini akan dijelaskan mengenai patofisiologi dan komplikasi

dari diare yang dibagi menjadi etiologi, proses terjadi, dan manifestasi

klinis.

1) Etiologi

Menurut Ariani (2016, hal. 47) adapun penyebab diare dapat

berasal dari beberapa faktor, yaitu:

a) Faktor Infeksi

(1) Infeksi enteral

Infeksi enteral yaitu infeksi saluran pencernaan penyebab

utama diare pada anak. Infeksi enteral meliputi:

(a) Infeksi bakteri

Bakteri yang paling sering mengakibatkan infeksi pada

anak sehingga mengakibatkan diare yaitu Vibrio,

 18

Escheria Coli, Salmonella Typii, Shigella, dan

Campylobacter Jejuni.

(b) Infeksi virus

Virus terbanyak penyebab diare adalah Rotavirus,

Adenovirus, Enterovirus, Astrovirus, Minirotavirus,

Calicivirus, dan sebagainya.

(c) Infeksi parasit

Parasit yang sering menyebabkan diare contohnya

yaitu:

i. Cacing (Ascaris, Trichiuris, Oxyyuris, Strongloides)

ii. Protozoa (Entamoeba Histolytica, Giardia Lamblia,

Trichomonas Hominis)

iii. Jamur (Candida Albicans)

(2) Infeksi parenteral

Infeksi parenteral yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar

alat pencernaan, seperti Otitis Media Akut (OMA),

Tonsolofaringitis, BronkoPneumonia, Ensefalitis, dan

sebagainya.

b) Faktor malabsorbsi

(1) Malabsorbsi karbohidrat (intoleransi laktosa)

 19

Laktosa merupakan karbohidrat utama dari susu.

Maka pada bayi dan balita diare akibat intoleransi laktosa

mendapat perhatian khusus karena menjadi penyebab yang

cukup sering.

Pada intoleransi laktosa terjadi defisiensi enzim

laktase dalam brush border usus halus, sehingga proses

pemecahan laktosa menjadi glukosa terganggu dan

akibatnya terjadi gangguan penyerapan makanan atau zat

sehingga akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga

usus meningkat dan akan mengakibatkan tekanan osmotik

dalam rongga usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air

dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isis rongga usus yang

berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkannya

sehingga timbul diare.

(2) Malabsorbsi lemak

Gangguan absorbsi lemak (LCT) dapat terjadi pada

keadaan:

(a) Lipase tidak ada atau kurang

(b) Conjugated bile salts tidak ada atau kurang

(c) Mukosa usus halus (vili) atrofi atau rusak

(d) Gangguan sistem limfe usus

Keadaan ini akan menyeabkan diare dengan tinja berlemak

(steatorea) dan malabsorbsi lemak.

 20

(3) Malabsorbsi protein

(a) Gangguan pankreas (enzim pencernaan terganggu)

(b) Kelainan mukosa usus pada pemeriksaan

(4) Malabsorbsi asam empedu

(a) Terutama pada bayi pasca reseksi ileum

(b) Asam empedu yang tidak diabsorbsi

c) Faktor makanan dan minuman yang dikonsumsi

Faktor makanan dan minuman yang dikonsumsi salah

satunya adalah makanan basi, beracun, dan alergi terhadap

makanan. Kontak antara sumber dan host dapat terjadi melalui

air, terutama air minum yang tidak dimasak, dapat juga terjadi

sewaktu mandi dan berkumur. Kontak kuman pada kotoran

dapat berlangsung ditularkan pada orang lain apabila melekat

pada tangan dan kemudian dimasukkan ke mulut dipakai untuk

memegang makanan.

d) Faktor psikologis

Keadaan takut atau cemas dapat mempengaruhi peningkatan

peristaltik usus yang akhirnya mengganggu proses penyerapan

makanan sehingga menimbulkan diare.

2) Proses terjadi

Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah

gangguan osmotik yaitu makanan yang tidak dapat diserap dengan

 21

baik akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus

meningkat, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam

rongga usus, isis rongga usus berlebihan sehingga timbul diare.

Selain itu menimbulkan gangguan sekresi akibat toksin di

dinding usus, sehingga sekresi air dan elektrolit meningkat.

Gangguan motilitas usus yang mengakibatkan hiperperistaltik akan

mengakibatkan terjadi diare (Ariani, 2016, hal. 46)

3) Manifestasi klinis

Menurut Ariani (2016, hal. 62) gambaran klinis dari pasien dengan

diare, yaitu:

a) Anak menjadi rewel dan gelisah

b) Suhu tubuh biasanya meningkat

c) Nafsu makan berkurang atau tidak ada

d) Tinja cair dan mungkin disertai lendir atau darah

e) Warna tinja makin lama makin berubah menjadi kehijauan

f) Anus dan daerah sekitarnya lecet karena seringnya defekasi

g) Tinja makin lama makin asam akibat semakin banyaknya asam

laktat

h) Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare

i) Banyak kehilangan cairan dan elektrolit akan menyebabkan

timbulnya gejala dehidrasi, yaitu:

(1) Berat badan menurun

(2) Turgor kulit berkurang

 22

(3) Mata dan ubun-ubun membesar menjadi cekung

(4) Selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering.

Menurut Susilaningrum (2013, hal. 166) gambaran klinis pada

penderita diare berdasarkan klasifikasinya:

a) Diare dehidrasi berat

Terdapat dua atau lebih tanda-tanda berikut:

(1) Letargis atau tidak sadar

(2) Mata cekung

(3) Tidak bisa minum atau malas minum

(4) Cubitan kulit perut kembali sangat lambat

b) Diare dehidrasi ringan/sedang

Terdapat dua atau lebih tanda-tanda berikut:

(1) Gelisah, rewel atau mudah marah

(2) Mata cekung

(3) Haus, minum dengan lahap

(4) Cubitan kulit perut kembali lambat

c) Diare tanpa dehidrasi

Tidak cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikan sebagai diare

dehidrasi berat, ringan, sedang.

4) Komplikasi
 23

Menurut Suharyono (1999, hal. 56 dalam Susilaningrum, 2013,

hal. 167) adapun beberapa komplikasi yang muncul diantaranya:

1) Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi)

Kondisi ini mengakibatkan terjadinya gangguan keseimbangan

asam dan basa (asidosis metabolik) karena:

a) Kehilangan Na bikarbonat bersama tinja.

b) Adanya ketosis kelaparan, metabolisme lemak tidak

sempurna sehingga benda keton tertimbun di dalam tubuh.

c) Terjadi penimbunan asam laktat karena adanya anoksia

jaringan

d) Produk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena

tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal (terjadi oliguria dan

anuria).

e) Pemindahan ion natrium dan cairan ekstraseluler ke dalam

cairan intraseluler.

Panduan IMCI (Integrated Management of Childhood

Ilness) dari WHO, menunjukkan dehidrasi dapat dinilai

melalui:

a) Tingkat kesadaran, hal ini dilakukan dengan menilai

keadaan anak, letargi ataupun tidak sadar. Selain itu, kita

juga dapat melihat apakah anak tampak rewel dan

kelelahan, kelelahan dapat muncul akibat rasa haus yang

meningkat.
 24

b) Ada tidaknya mata cekung

c) Kemauan anak untuk minum

d) Mencubit kulit (skin pinch) pada pinggir lateral dari

abdomen dan umbilicus.
Tabel 2.1: Derajat Dehidrasi
Terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda

berikut:

1. Letargi atau tidak sadar Dehidrasi Berat

2. Mata cekung

3. Tidak bisa minum atau malas minum

4. Cubitan perut kembali sangat lambat

Terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda

berikut:

1. Gelisah, rewel/marah Dehidrasi

2. Mata cekung ringan sedang

3. Haus, minum dengan lahap

4. Cubitan perut kembali lambat

Tidak cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikan Tanpa

sebagai dehidrasi berat atau ringan/sedang dehidrasi

2) Syok hipovolemik
 25

Ini merupakan salah satu keadaan darurat dimana, apabila

jumlah darah dan cairan dalam tubuh hilang menyebabkan

jantung tidak dapat memompa darah dalam keadaan yang

cukup (Ariani, 2016, hal. 89).

3) Feses berdarah

Menurut Ariani (2016, hal. 89) faeses yang disertai dengan

darah dapat disebabkan oleh Entamoeba Hystolitica. Pelepasan

bahan toksik menyebabkan reaksi inflmasi yang merusak

mukosa. Pada pemeriksaan tinja pasien ditemukan darah yang

menandakan bahwa protozoa ini memfagosit eritrosit.

4) Demam

Bakteri yang masuk ke dalam tubuh dianggap sebagai

antigen oleh tubuh, kemudian bakteri tersebut mengeluarkan

toksin lipopolisakarida dari membrane sel. Sel-sel dalam tubuh

yang bertugas sebagai penghancur zat-zat toksik atau infeksius

adalah netrofil dan makrofag. Kedua sel tersebut

menghancurkan zat-zat toksik tersebut dengan cara fagositosis

atau non fagositosis.

Sekresi fagositik menginduksi timbulnya demam

terutama melalui pelepasan pirogen endogen yang dimana

muncul ketika bakteri invasive beredar di dalam sirkulasi darah

lalu difagosit oleh makrofag dan netrofil tersebut. Pirogen

 26

endogen selanjutnya merangsang pengeluaran protalglandin

(protalglandin E2) dari hipotalamus, sehingga menjadi demam.

5) Gangguan gizi

Sewaktu anak menderita diare maka sering terjadi gangguan

gizi sebagai akibat penurunan berat badan. Hal ini disebabkan

oleh beberapa hal berikut:

a) Makanan yang sering dihentikan oleh orang tua karena

takut diare atau muntahnya akan bertambah.

b) Walaupun susu diteruskan, sering diberikan pengenceran

dalam waktu yang terlalu lama.

c) Makanan diberikan sering tidak dapat dicerna dan

diabsorbsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik.

6) Gangguan sirkulasi

Sebagai akibat dari diare dengan atau tanpa disertai muntah

dapat terjadi gangguan sirkulasi darah berupa renjatan atau

syok hipovolemik, akibat perfusi jaringan berkurang dan terjai

hipoksia, asidosis bertambah berat dapat mengakibatkan

pendarahan di dalam otak dan kesadaran menurun.

c. Pemeriksaan diagnostik

Pemeriksaan diagnostik menurut Nurarif & Kusuma (2015, hal.

196) terdiri dari beberapa pemeriksaan diagnostik yaitu:

1) Pemeriksaan tinja
 27

a) Makroskopis dan mikroskopis

b) Ph dan kadar gula dalam tinja

c) Biakan dan resistensi feses (colok dubur)

2) Analisa gas darah apabila didapatkan tanda-tanda gangguan

keseimbangan asam basa (pernapasan kusmaul)

3) Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal

ginjal

4) Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan Posfat

d. Penatalaksanaan Medis

Bararah & Jauhar (2013, ha1. 70) menyebutkan pengobatan

pada pasien diare terdiri dari:

1) Pemberian cairan

2) Diatetik , pemberian makanan dan minuman khusus pada klien

dengan tujuan penyembuhan dan menjaga kesehatan adapun hal

yang perlu diperhatikan, yaitu:

a) Memberikan ASI

b) Memberikan bahan makanan yang mengandung kalori, protein,

vitamin, mineral, dan makanan yang bersih.

3) Obat-obatan

Pemberian cairan, pada klien diare dengan memperhatikan

derajat dehidrasinya dan keadaan umum, yaitu:

a) Cairan per oral

 28

Susilaningrum (2013, ha1. 171) menyebutkan pemberian cairan

per oral pada pasien diare berdasarkan derajat dehidrasi terdiri

dari:

(1) Diare tanpa dehidrasi

(a) Beri cairan tambahan sebanyak anak mau. Saat berobat,

orang tua perlu diberi oralit beberapa bungkus untuk

diberikan pada anak dirumah. Juga perlu penjelasan

i. Beri ASI lebih lama pada setiap kali pemberian (bila

masih diberi ASI).

ii. Jika diberi ASI eksklusif, berikan oralit atau air

matang sebagai tambahan.

iii. Jika tidak memperoleh ASI eksklusif, berikan salah

satu cairan berikut ini yaitu oralit, air tajin, dan air

matang.

iv. Ajarkan cara membuat dan memberikan oralit di

rumah

i) Satu bungkus oralit masukkan ke dalam 200 ml

(satu gelas) air matang.

ii) Usia sampai satu tahun berikan 50-100 ml oralit

setiap habis berak.

iii) Berikan oralit sedikit-sedikit dengan sendok.

Bila muntah, tunggu sepuluh menit, kemudian

berikan lagi.
 29

(b) Lanjutkan pemberian makan sesuai usianya

(c) Bila keadaan anak tidak membaik dalam lima hari atau

bahkan memburuk, maka anjurkan untuk dibawa ke

rumah sakit. Selama perjalanan ke rumah sakit, oralit

tetap diberikan.

(2) Diare dengan dehidrasi ringan/sedang

(a) Berikan oralit dan observasi di klinik selama tiga jam

dengan jumlah sekitar 75 ml/kgBB atau berdasarkan

usia anak. Pemberian oralit pada bayi sebaiknya dengan

menggunakan sendok. Adapun jumlah pemberian oralit

berdasarkan usia atau berat badan dalam tiga jam

pertama adalah sebagai berikut.

Tabel 2.2: Pemberian oralit berdasarkan usia

Sampai 4 4-12 bulan 12-24 2-5 tahun

bulan (6-<10 kg) bulan (12-19 kg)

(<6 kg) (10-<12

kg)

200-400 ml 400-700 ml 700-900 ml 900-1400 ml

Anak dibawah enam bulan yang sudah tidak minum

ASI, berikan juga air matang sekitar 100-200 ml selama

periode ini.
 30

(b) Ajarkan pada ibu cara membuat dan memberikan oralit,

yaitu satu bungkus oralit dicampur dengan satu gelas

(ukuran 200 ml) air matang.

(c) Lakukan penilaian setelah anak diobservasi tiga jam.

Bila membaik, pemberian dapat diteruskan di rumah

sesuai dengan penanganan diare tanpa dehidrasi. Bila

memburuk, segera pasang infuse dan rujuk ke rumah

sakit untuk mendapatkan penanganan segera.

(3) Diare dengan dehidrasi berat

(a) Jika anak menderita penyakit berat lainnya, segera

dirujuk. Selama dalam perjalanan mintalah ibu terus

memberikan oralit sedikit demi sedikit dan anjurkan

tetap memberikan ASI.

(b) Jika tidak ada penyakit berat lainnya, perlu tindakan

sebagai berikut.

Tabel 2.3: Pemberian infus untuk rehidrasi

Umur Jumlah pemberian, Pemberian berikutnya,

30 ml/kgBB, selama 70 ml/kgBB, selama
Bayi (< 12 bulan) 1 jam pertama 5 jam berikutnya
 31

Anak (12 bulan-5 30 menit pertama 2,5 jam berikutnya

tahun)

(c) Jika tidak dapat memasang infuse, tetapi dapat

memasang sonde, berikan oralit melalui nasogastrik

dengan jumlah 20 ml/kg BB/jam selama enam jam. Jika

anak muntah terus menerus dan perut kembung, berikan

oralit lebih lambat. Jika keadaan membaik setelah enam

jam, teruskan penanganan seperti dehidrasi

ringan/sedang. Jika keadaan memburuk segera lakukan

rujukan.

(d) Jika tidak dapat memasang infuse maupun sonde, rujuk

segera. Jka anak dapat minum, anjurkan ibu untuk

memberikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam

perjalanan.

b) Cairan parenteral

Mengenai seberapa banyak cairan yang harus diberikan

tergantung dari berat badan atau ringannya dehidrasi, yang

diperhitungkan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat

badannya, yakni:

(1) Dehidrasi ringan

1 jam pertama 25-50 mg/Kg BB/hari, kemudian 125 ml/Kg

BB/hari.
 32

(2) Dehidrasi sedang

1 jam pertama 50-100 ml/Kg BB/oral, kemudian 125 ml/kg

BB/hari.

(3) Dehidrasi berat

Untuk anak umur 1 bulan-2 tahun dengan berat badan 3-10

Kg

(a) 1 jam pertama: 40 ml/kg BB/jam = 10 tetes/kg

BB/menit (infus set 1 ml = 15 tetes) atau 13 tetes/kg

BB/menit.

(b) 7 jam berikutnya 12 ml/kg BB/jam = 3 tetes /kg

BB/menit (infus set 1 ml = 20 tetes).

(c) 16 jam berikutnya 125 ml/kg BB oralit per oral bila

anak mau minum, teruskan dengan 2A intra vena 2

tetes/kg BB/menit atau 3 tetes/kg BB/menit.

Untuk anak lebih dari 2-5 tahun dengan berat badan 10-15

kg

(a) 1 jam pertama 30 ml/kg BB/jam atau 8 tetes /kg

BB/menit (infus set 1 ml = 15 tetes) atau 10 tetes/kg

BB/menit (1 ml = 20 tetes).

(b) 7 jam kemudian 127 ml/kg BB oralit per oral, bila anak

tidak mau minum dapat diteruskan dengan 2A intra

vena 2 tetes/kg BB/menit atau 3 tetes/kg BB/menit.

 33

Untuk anak lebih dari 5-10 tahun dengan berat badan 15-25

kg

(a) 1 jam pertama 20 ml/kg BB/jam atau 5 tetes/kg

BB/menit (infus set 1 ml = 20 tetes).

(b) 16 jam berikutnya 105 ml/kg BB oralit per oral.

c) Diatetik (pemberian makanan)

Terapi diatetik adalah pemberin makan dan minum khusus

kepada klien dengan tujuan meringankan, menyembuhkan serta

menjaga kesehatan klien. Hal-hal yang perlu diperhatikan,

yaitu:

a) Memberikan ASI

b) Memberikan bahan makanan yang mengandung cukup

kalori, protein, mineral dan vitamin, makanan harus bersih.

d) Obat-obatan

(1) Obat antisekresi

(2) Obat antispasmolitik

(3) Obat antibiotic

 34

3. Asuhan Keperawatan pasien anak dengan Diare Akut dengan

defisiensi volume cairan

a. Pengkajian

Menurut (Susilaningrum, 2013, hal. 168) pengkajian pada pasien diare

terdiri dari:

1) Identitas pasien/biodata

Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal

lahir, umur, tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang tua,

pekerjaan orang tua, penhasilan.

2) Keluhan utama

Buang air besar (BAB) lebih tiga kali sehari. BAB kurang dari

empat kali dengan konsistensi cair (diare tanpa dehidrasi). BAB 4-

10 kali dengan konsistensi cair (dehidrasi ringan/sedang). BAB

lebih dari sepuluh kali (dehidrasi berat). Bila diare berlangsung

kurang dari 14 hari adalah diare akut. Bila berlangsung 14 hari atau

lebih adalah diare persisten.

3) Riwayat penyakit sekarang menurut (Suharyono, 1999, hal.59

dalam Susilaningrum, 2013, hal. 169) sebagai berikut:

a) Mula-mula bayi atau anak menjadi cengeng, gelisah, suhu

badan mungkin meningkat. Nafsu makan berkurang atau tidak

ada.
 35

b) Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir dan darah.

Warna tinja berubah menjadi kehijauan karena bercampur

empedu.

c) Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi

dan sifatnya makin lama makin asam

d) Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare

e) Bila pasien telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, gejala

dehidrasi mulai tampak

f) Diuresis, yaitu terjadi oliguri (kurang 1 ml/kg BB/jam) bila

terjadi dehidrasi. Urine normal pada diare tanpa dehidrasi.

Urine sedikit gelap pada dehidrasi ringan atau sedang. Tidak

ada urine dalam waktu enam jam (dehidrasi berat).

4) Riwayat kesehatan meliputi sebagai berikut:

a) Riwayat imunisasi terutama anak yang belum imunisasi

campak. Diare lebih sering terjadi dan berakibat berat pada

anak-anak dengan campak atau yang menderita campak dalam

empat minggu terakhir, yaitu akibat penurunan kekebalan pada

pasien.

b) Riwayat alergi terrhadap makanan atau obat-obatan (antibiotik)

karena faktor ini salah satu kemungkinan penyebab diare

(Axton, 1993, hal. 83 dalam Susilaningrum, 2013, hal. 169)

c) Riwayat penyakit yang sering pada anak di bawah dua tahun

biasanya batuk, panas, pilek, dan kejang yang terjadi sebelum,

 36

selama, atau setelah diare. Hal ini untuk melihat tanda atau

gejala infeksi lain yang menyebabkan diare, seperti OMA,

tonsilitis, faringitis, bronko pneumonia, ensefalitis (Suharyono,

1999, hal. 59 dalam Susilaningrum, 2013, hal. 169)

5) Riwayat nutrisi

Riwayat pemberian makanan sebelum sakit diare meliputi hal

sebagai berikut:

a) Pemberian ASI penuh pada anak umur 4-6 bulan sangat

mengurangi risiko diare dan infeksi yang serius.

b) Pemberian susu formula, apakah menggunakan air masak,

diberikan dengan botol atau dot, karena botol yang tidak bersih

akan mudah terjadi pencemaran.

c) Perasaan haus, anak yang diare tanpa dehidrasi tidak merasa

haus (minum biasa), pada dehidrasi ringan atau sedang anak

merasa haus, ingin minum banyak, sedangkan pada dehidrasi

berat anak malas minum atau tidak bisa minum.

6) Pemeriksaan fisik

a) Keadaan umum

(1) Baik, sadar (tanpa dehidrasi)

(2) Gelisah, rewel (dehidrasi ringan atau sedang)

(3) Lesu, lunglai, atau tidak sadar (dehidrasi berat)

b) Berat badan
 37

Anak yang diare dan dehidrasi biasanya mengalami penurunan

berat badan sebagai berikut :

Tabel 2.4: Tingkat dehidrasi berdasarkan kehilangan berat

badan
Tingkat Dehidrasi Kehilangan Berat Badan%

Bayi Anak besar

Dehidrasi ringan 5 % (50 ml/kg) 3% (30 ml/kg)

Dehidrasi sedang 5-10% (50-100 ml/kg) 6% (60 ml/kg)

Dehidrasi berat 10-15% (100-150 ml/kg) 9% (90 ml/kg)

Sumber: Ariani, 2016

Persentase penurunan berat badan tersebut dapat

diperkirakan saat anak dirawat di rumah sakit. Sedangkan di

puskesmas atau fasilitas pelayanan dasar dapat digunakan

pedoman MTBS (2008).

c) Kulit

Dapat dilakukan dengan cara melakukan pemeriksaan turgor,

yaitu dengan cara mencubit daerah perut dengan kedua ujung

jari (bukan kedua kuku). Turgor kembali cepat kurang dari dua

detik berarti diare tanpa dehidrasi. Turgor kembali lambat bila

cubitan kembali dalam waktu dua detik yang berarti diare

dengan dehidrasi ringan atau sedang. Turgor kembali sangat

lambat bila cubitan kembali lebih dari dua detik dan ini

termasuk diare dengan dehidrasi berat.

d) Kepala
 38

Anak di bawah dua tahun yang mengalami dehidrasi, ubun-

ubunnya biasanya cekung.

e) Mata

Anak yang diare tanpa dehidrasi, bentuk kelopak mata normal.

Bila dehidrasi ringan/sedang, kelopak mata cekung (cowong).

Sedangkan dehidrasi berat, kelopakm mata sangat cekung.

f) Mulut dan lidah

(1) Mulut dan lidah basah (tanpa dehidrasi)

(2) Mulut dan lidah kering (dehidrasi ringan/sedang)

(3) Mulut dan lidah sangat kering (dehidrasi berat)

g) Abdomen kemungkinan distensi, kram, bising usus meningkat

h) Anus, apakah ada atau tidak iritasi pada kulit

b. Diagnosa keperawatan menurut Herdman & Kamitsuru, (2018, hal.

181)

1) Defisien volume cairan berhubungan dengan output cairan yang

berlebihan.

c. Perencanaan keperawatan

Nurarif & Kusuma (2013, hal. 293) ; Bararah & Jauhar (2013,

hal. 174) menyatakan dari data perencanaan dibawah ini di buat

berdasarkan berat ringannya masalah, yaitu:

1) Defisien volume cairan berhubungan dengan output cairan yang

berlebihan.

Tujuan: defisien volume cairan teratasi.

 39

Kriteria hasil: tanda-tanda vital dalam batas normal, tidak ada

tanda-tanda dehidrasi seperti mukosa bibir lembab, turgor kulit

elastis, ubun-ubun cekung, mata cowong, dan balance cairan pasien

seimbang.

Intervensi:

a) Observasi keadaan umum pasien dan tanda-tanda vital.

Rasional tindakan: sebagai indikator keadekuatan volume

cairan.

b) Observasi tanda-tanda dehidrasi (mukosa bibir, turgor kulit).

Rasional tindakan: sebagai indikator terjadinya dehidrasi yang

dapat diketahui lebih awal sehingga intervensi selanjutnya dapat

ditentukan.

c) Ukur intake dan output cairan (keseimbangan cairan).

Rasional tindakan: untuk menentukan kebutuhan dan

kehilangan cairan pada pasien.

d) Berikan dan anjurkan keluarga untuk memberikan minum

Rasional tindakan: pemberian air dan ASI dapat mengganti

cairan tubuh yang hilang dan menurunkan risiko dehidrasi.

e) Anjurkan orang tua tetap menjaga kebutuhan cairan anak.

Rasoinal tindakan: untuk memenuhi kebutuhan cairan anak,

agar tidak terjadi dehidrasi.

f) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi cairan IVFD,

pemeriksaan lab elektrolit.

 40

Rasional tindakan: untuk menggantikan kehilangan cairan yang

hilang.

g) Kolaborasi dalam pemberian obat anti diare.

Rasional tindakan: pemberian obat anti diare dapat menurunkan

kehilangan cairan dari usus.

d. Pelaksanaan

Pelaksanaan merupakan tahap keempat dalam melaksanakan

berbagai tindakan keperawatan yang sesuai dengan rencana tindakan

keperawatan. Penyakit diare walaupun tidak semua menular, tetapi

perlu perawatan di kamar yang terpisah dengan perlengkapan cuci

tangan untuk mencegah infeksi. Masalah pasien diare yang perlu

diperhatikan ialah risiko terjadi gangguan sirkulasi darah, kebutuhan

nutrisi, resiko terjadi komplikasi, gangguan rasa aman dan nyaman,

kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit (Ngastiyah, 2012

: 230).

e. Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan

dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan rencana

keperawatan tercapai atau tidak (Bararah & Jauhar, 2013 : 213).

Evaluasi yang diharapkan sesuai dengan rencana tujuan yaitu:

1) Volume cairan kembali normal sesuai kebutuhan.

 41

4. Pemenuhan Cairan pada pasien anak Diare Akut

a. Pengertian

Cairan atau air adalah komponen utama dalam tubuh manusia.

Persentase Cairan Tubuh Total (CTT) atau total body water (CTT)

terhadap berat badan bervariasi menurut usia. CTT memiliki dua

kompartemen utama yaitu cairan intraselular (CIS) dan cairan

ekstraselular (CES). Pria yang memiliki masa otot lebih besar memiliki

proporsi CTT 60% sedangkan pada wanita memiliki proporsi CTT

50% berat badan. Presentasi CTT terhadap berat badan dapat menurun

pada dehidrasi.

Kehilangan cairan pada anak salah satunya dapat disebabkan

melalui saluran cerna seperti diare. Salah satu cairan yang dapat

diberikan untuk mengatasi kehilangan cairan melalui saluran cerna

adalah dengan cairan rumatan intravena. Cairan rumatan intravena (IV)

digunakan untuk anak yang tidak dapat memperoleh asupan melalui

saluran cerna. Cairan rumatan berisi air, glukosa, natrium, kalium, dan

klorida. Larutan ini yang akan menggantikan elektrolit yang keluar

melalui urine dan tinja (Marcdante, dkk., 2014, hal. 139, 140).

b. Gangguan pemenuhan cairan pada pasien anak dengan diare akut

Kehilangan cairan yang tidak disadari (Insensible Loss), yaitu

kehilangan melalui evaporasi kulit dan paru, mewakili sekitar sepertiga

total cairan rumatan. Saluran cerna potensial menjadi sumber

kehilangan cairan dan elektrolit yang bermakna. Dehidrasi pada anak

 42

paling sering disebabkan oleh gastroenteritis. Dehidrasi ringan yang

terjadi pada anak sebanyak 3% sampai 5% dari berat badan, dehidrasi

sedang memiliki gejala peningkatan frekuensi denyut jantung dan

penurunan produksi urine, sedangkan dehidrasi berat memiliki gejala

yang serius mengalami gangguan perfusi atau syok (Marcdante, dkk.,

2014, hal. 141-143). Kehilangan cairan yang tidak disadari dapat

terjadi karena diakibatkan oleh beberapa hal yaitu hambatan

mengakses cairan, asupan cairan kurang, dan kurang pengetahuan

tentang kebutuhan cairan (Herdman & Kamitsuru, 2018, hal. 181).

c. Pengaturan pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien anak dengan

diare akut terdiri dari: (Bararah & Jauhar, 2013, ha1. 70)

1) Cairan per oral

Susilaningrum (2013, ha1. 171) menyebutkan pemberian cairan

per oral pada pasien diare berdasarkan derajat dehidrasi terdiri

dari:

a) Diare tanpa dehidrasi

(1) Beri cairan tambahan sebanyak anak mau. Saat berobat,

orang tua perlu diberi oralit beberapa bungkus untuk

diberikan pada anak dirumah. Juga perlu penjelasan

(a) Beri ASI lebih lama pada setiap kali pemberian (bila

masih diberi ASI).

(b) Jika diberi ASI eksklusif, berikan oralit atau air

matang sebagai tambahan.

 43

(c) Jika tidak memperoleh ASI eksklusif, berikan salah

satu cairan berikut ini yaitu oralit, air tajin, dan air

matang.

(d) Ajarkan cara membuat dan memberikan oralit di

rumah

i) Satu bungkus oralit masukkan ke dalam 200 ml

(satu gelas) air matang.

ii) Usia sampai satu tahun berikan 50-100 ml oralit

setiap habis berak.

iii) Berikan oralit sedikit-sedikit dengan sendok. Bila

muntah, tunggu sepuluh menit, kemudian berikan

lagi.

(2) Lanjutkan pemberian makan sesuai usianya

(3) Bila keadaan anak tidak membaik dalam lima hari atau

bahkan memburuk, maka anjurkan untuk dibawa ke

rumah sakit. Selama perjalanan ke rumah sakit, oralit

tetap diberikan.

b) Diare dengan dehidrasi ringan/sedang

(1) Berikan oralit dan observasi di klinik selama tiga jam

dengan jumlah sekitar 75 ml/kgBB atau berdasarkan

usia anak. Pemberian oralit pada bayi sebaiknya dengan

menggunakan sendok. Adapun jumlah pemberian oralit

 44

berdasarkan usia atau berat badan dalam tiga jam

pertama adalah sebagai berikut.

Tabel 2.2: Pemberian oralit berdasarkan usia

Sampai 4 4-12 bulan 12-24 2-5 tahun

bulan (6-<10 kg) bulan (12-19 kg)

(<6 kg) (10-<12

kg)

200-400 ml 400-700 ml 700-900 ml 900-1400 ml

Anak dibawah enam bulan yang sudah tidak minum

ASI, berikan juga air matang sekitar 100-200 ml selama

periode ini.

(2) Ajarkan pada ibu cara membuat dan memberikan oralit,

yaitu satu bungkus oralit dicampur dengan satu gelas

(ukuran 200 ml) air matang.

(3) Lakukan penilaian setelah anak diobservasi tiga jam.

Bila membaik, pemberian dapat diteruskan di rumah

sesuai dengan penanganan diare tanpa dehidrasi. Bila

memburuk, segera pasang infuse dan rujuk ke rumah

sakit untuk mendapatkan penanganan segera.

c) Diare dengan dehidrasi berat

(1) Jika anak menderita penyakit berat lainnya, segera

dirujuk. Selama dalam perjalanan mintalah ibu terus

 45

memberikan oralit sedikit demi sedikit dan anjurkan

tetap memberikan ASI.

(2) Jika tidak ada penyakit berat lainnya, perlu tindakan

sebagai berikut.

Tabel 2.3: Pemberian infus untuk rehidrasi

Umur Jumlah pemberian, Pemberian berikutnya,

30 ml/kgBB, selama 70 ml/kgBB, selama
Bayi (< 12 bulan) 1 jam pertama 5 jam berikutnya

Anak (12 bulan-5 30 menit pertama 2,5 jam berikutnya

tahun)

(3) Jika tidak dapat memasang infuse, tetapi dapat

memasang sonde, berikan oralit melalui nasogastrik

dengan jumlah 20 ml/kg BB/jam selama enam jam. Jika

anak muntah terus menerus dan perut kembung, berikan

oralit lebih lambat. Jika keadaan membaik setelah enam

jam, teruskan penanganan seperti dehidrasi

ringan/sedang. Jika keadaan memburuk segera lakukan

rujukan.

(4) Jika tidak dapat memasang infuse maupun sonde, rujuk

segera. Jka anak dapat minum, anjurkan ibu untuk

memberikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam

perjalanan.

2) Cairan parenteral
 46

Mengenai seberapa banyak cairan yang harus diberikan tergantung

dari berat badan atau ringannya dehidrasi, yang diperhitungkan

kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat badannya, yakni:

a) Dehidrasi ringan

1 jam pertama 25-50 mg/Kg BB/hari, kemudian 125 ml/Kg

BB/hari.

b) Dehidrasi sedang

1 jam pertama 50-100 ml/Kg BB/oral, kemudian 125 ml/kg

BB/hari.

c) Dehidrasi berat

Untuk anak umur 1 bulan-2 tahun dengan berat badan 3-10 Kg.

(1) 1 jam pertama: 40 ml/kg BB/jam = 10 tetes/kg BB/menit

(infus set 1 ml = 15 tetes) atau 13 tetes/kg BB/menit.

(2) 7 jam berikutnya 12 ml/kg BB/jam = 3 tetes /kg BB/menit

(infus set 1 ml = 20 tetes).

(3) 16 jam berikutnya 125 ml/kg BB oralit per oral bila anak

mau minum, teruskan dengan 2A intra vena 2 tetes/kg

BB/menit atau 3 tetes/kg BB/menit.

Untuk anak lebih dari 2-5 tahun dengan berat badan 10-15 kg.
 47

(1) 1 jam pertama 30 ml/kg BB/jam atau 8 tetes /kg BB/menit

(infus set 1 ml = 15 tetes) atau 10 tetes/kg BB/menit (1 ml

= 20 tetes).

(2) 7 jam kemudian 127 ml/kg BB oralit per oral, bila anak

tidak mau minum dapat diteruskan dengan 2A intra vena 2

tetes/kg BB/menit atau 3 tetes/kg BB/menit.

Untuk anak lebih dari 5-10 tahun dengan berat badan 15-25 kg.

(1) 1 jam pertama 20 ml/kg BB/jam atau 5 tetes/kg BB/menit

(infus set 1 ml = 20 tetes).

(2) 16 jam berikutnya 105 ml/kg BB oralit per oral.

d) Menghitung keseimbangan cairan

Berdasarkan Wahyudi (2016, hal. 210) menyebutkan bahwa

menghitung balance cairan anak tergantung tahap umur, untuk

menentukan air metabolisme, yaitu:

Tabel 2.5: Air metabolisme berdasarkan tahap umur

Usia Balita (1-3 tahun) 8 cc/kgBB/hari

Usia 5-7 tahun 8-8,5 cc/kgBB/hari

Usia 7-11 tahun 6-7 cc/kgBB/hari

Usia 12-14 tahun 5-6 cc/kgBB/hari

(1) Menghitung IWL (Insensible Water Loss) pada anak

IWL = (30 – usia anak dalam tahun) x cc/kgBB/hari

 48

Menghitung IWL dengan peningkatan suhu tubuh, yaitu:

IWL + 200 (Suhu Tinggi – 36,8oC)

(2) Menghitung balance cairan pada anak

Input cairan: Air (makan+minum) : ….. cc

Cairan infus : ….. cc

Therapi injeksi : ….. cc

Air metabolisme : ….. cc

Output cairan: Urine : ….. cc

Volume urine jika anak mengompol: 0,5-1

cc/kgBB/hari

Feses : ….. cc

Volume feses 1 BAB= 100-200 cc

Muntah/perdarahan/

Cairan NGT : ….. c

IWL : ….. cc

Balance cairan = Intake cairan – output cairan

d. Edukasi pemenuhan kebutuhan cairan pada pasien anak dengan diare

Anak dengan memiliki masalah dalam gangguan pemenuhan

kebutuhan cairan memerlukan intervensi untuk memastikan bahwa

perfusi jaringan adekuat. Pada fase resusitasi, diharapkan terjadi

pemulihan volume intravaskuler yang beredar secara cepat, yang harus

dilakukan dengan larutan isotonik, seperti salin normal (NS) atau

Ringet Laktat. Anak perlu mendapat bolus cairan isotonik, biasanya 20

 49

mL/kg, dalam 20 menit. Anak dengan dehidrasi berat memerlukan

beberapa kali bolus cairan dan mungkin perlu diberikan dengan

kecepatan yang lebih tinggi (Marcdante, dkk., 2014, hal. 144).

Orang tua dengan anak yang mengalami diare harus

mengetahui perawatan untuk membantu proses penyembuhan dan

kambuhnya penyakit. Anjurkan keluarga untuk memberikan minum

yang banyak kurang lebih 2000-2500 cc/hari pada anak dan ASI pada

bayi berumur 0-6 bulan untuk mengganti cairan tubuh yang hilang dan

menurunkan risiko dehidrasi. Anjurkan orang tua tetap menjaga

kebutuhan cairan anak untuk memenuhi kebutuhan cairan anak, agar

tidak terjadi dehidrasi (Bararah & Jauhar, 2013, hal. 174).

Setelah dirawat di rumah sakit, orang tua harus mengetahui hal

yang harus dilakukan selama perawatan anak di rumah untuk

mencegah timbulnya diare. Beberapa hal tersebut diantaranya ajarkan

orang tua mengenai tanda-tanda dehidrasi (mata dan ubun-ubun

cekung, turgor kulit tidak elastis, membran mukosa kering) dan segera

dibawa ke dokter. Selain itu beri tahu orang tua agar memberikan

makanan dan minuman (misalnya oralit), biasakan cuci tangan seluruh

bagian dengan sabun dan air tiap kali sesudah buang air besar atau

kecil dan sebelum menyiapkan makanan. Hindari produk susu,

makanan berlemak, tinggi serat atau sangat manis sampai gejala diare

membaik, asupan nutrisi harus diteruskan untuk mencegah atau

meminimalkan gangguan gizi (Nurarif & Kusuma, 2013, hal. 196).

 51

Web Of Coution

Etiologi

Faktor Infeksi Faktor Non Infeksi

(Bakteri, Virus, Parasit)

Enteral Parenteral Malabsorpsi Makanan Psikologis

(KH, protein, asam (basi atau alergi)
Masuk ke dalam saluran Masuk ke dalam empedu dan lemak) kurang
cerna dan berkembang aliran darah Hiperperistaltik pengetahuan
tentang
Reaksi inflamasi Absorbsi nutrient penyakit
terganggu
Merusak vili-vili usus Kurang
Tekanan osmotik pengetahuan
Malabsorbsi dalam rongga
usus meningkat Takut atau
Tekanan rongga cemas
abdomen meningkat
Ansietas

DIARE

Gangguan asam basa Frekuensi BAB meningkat Kulit di perianal

lama kontak
Dehidrasi Kehilangan cairan dan dengan cairan
elektrolit berlebih dan bakteri
Asidosis metabolik
dan hipokalemia Peningkatan asam Defisien volume Kulit lembab
lambung cairan
Renjatan hipovolemik Pertumbuhan bakteri
Mual, muntah Kram abdomen meningkat
Risiko syok
hipovolemik Penurunan nafsu makan Gangguan rasa Iritasi area anus
nyaman nyeri
Ketidakseimbangan Kerusakan
nutrisi kurang dari integritas kulit
kebutuhan tubuh

Sumber. (NANDA NIC-NOC Jilid-1, 2015; Ariani, 2016; Bararah & Jauhar, 2013)
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Studi Kasus

Dalam studi kasus ini penulis melakukan studi untuk mengeksplorasikan

masalah asuhan keperawatan pada pasien anak diare akut dengan defisien volume

cairan di ruang Kaswari RSUD Wangaya Kota Denpasar.

B. Subyek Studi Kasus

Dalam studi kasus ini telah dilakukan pada pasien anak dengan diagnosa

medis yang sama yaitu anak dengan diare akut dengan defisien volume cairan di

ruang Kaswari RSUD Wangaya Kota Denpasar dengan umur 1 tahun 2 bulan dan

umur 1 tahun 3 bulan.

C. Fokus Studi

1) Pemenuhan cairan pada pasien anak dengan diare akut dengan defisien

volume cairan di ruang Kaswari RSUD Wangaya Kota Denpasar.

D. Definisi Operasional Fokus Studi

Anak merupakan mahluk lemah yang tidak bisa memenuhi semua

kebutuhan sehari-hari secara mandiri, tumbuh dengan aktif dan mendapat

perlindungan dan perlakuan khusus sesuai kemampuan tumbuh kembangnya.

52
 53

Masalah kesehatan anak merupakan salah satu masalah utama dalam proses

tumbuh kembang anak, salah satunya adalah diare. Diare merupakan frekuensi

buang air besar dengan konsistensi lembek atau encer disertai darah dan atau

lendir saja dengan frekuensi tiga kali atau lebih dalam satu hari yang dapat

menyebabkan kekurangan cairan. Defisien volume cairan adalah penurunan

cairan dalam tubuh yang mengacu pada dehidrasi dengan tanda pada umunya

seperti penurunan turgor kulit, membran mukosa kering, haus dan kelemahan.

E. Instrumen Studi Kasus

Instrumen yang telah dipakai dalam pengambilan data pada pasien anak

diare akut dengan defisien volume cairan menggunakan format asuhan

keperawatan. Setelah itu mempelajari data yang didapatkan oleh penulis baik dari

catatan medis maupun tim kesehatan lain yang berhubungan dengan kasus

sebagai bahan untuk menunjang tindakan keperawatan dan perkembangan pasien.

F. Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang digunakan selama penyusunan karya tulis

ilmiah yaitu:

1. Wawancara

Wawancara dilakukan untuk mendapatkan informasi secara lisan atau

bercakap-cakap dengan berhadapan muka (face to face) dengan pasien atau

 54

orang tua pasien sehingga data diperoleh langsung melalui suatu pertemuan

atau percakapan.

2. Observasi

Selama penelitian teknik observasi dilakukan pada keadaan umum pasien

untuk mengetahui kondisi pasien secara umum.

3. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan kepada pasien menggunakan pendekatan

inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

4. Studi Dokumentasi

Studi dokumentasi diperoleh dari dari hasil pemeriksaan diagnostik, rekam

medis, dan data lain yang relevan.

G. Lokasi dan Waktu Studi Kasus

Lokasi studi kasus di lakukan di ruang Kaswari RSUD Wangaya Kota

Denpasar. Sedangkan waktu pelaksanaan studi kasus pasien 1 An. RD telah

dilakukan dari tanggal 1 April sampai dengan 04 April 2019 sedangkan pasien 2

An. RD dilakukan dari tanggal 06 sampai dengan 09 April 2019.

H. Analisis Data dan Penyajian Data

Analisa data dilakukan sejak peneliti dilapangan sewaktu pengumpulan

data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara

mengemukakan fakta yang selanjutnya dibandingkan dengan teori yang ada dan
 55

dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik yang digunakan yaitu dengan

menarasikan jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara

mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Selain itu teknik

observasi juga dilakukan oleh peneliti serta studi dokumentasi yang menghasilkan

data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan dengan teori yang ada

sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut.

1. Pengumpulan data

Adapun teknik dalam pengumpulan data pada studi kasus ini yaitu dari hasil

WOD (wawancara, observasi dan dokumentasi). Hasil ditulis dalam bentuk

catatan lapangan, yang kemudian disalin dalam bentuk transkrip (catatan

terstruktur).

2. Mereduksi data

Data hasil dari wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan menjadi data

subjektif dan objektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik,

kemudian dibandingkan dengan nilai normal.

3. Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dalam bentuk tabel, gambar, bagan maupun

teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan

identitas dari klien.

 56

4. Kesimpulan

Dari data yang disajikan selanjutnya data dibahas serta dibandingkan dengan

hasil dari penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan

(Notoatmodjo, 2014, hal. 174).

Cara penyajian data penelitian dilakukan melalui berbagai bentuk. Pada

umumnya dikelompokkan menjadi tiga, yakni penyajian dalam bentuk teks,

penyajian dalam bentuk tabel, dan penyajian dalam bentuk grafik. Secara umum

penggunaan ketiga bentuk penyajian ini berbeda. Penyajian secara teks biasanya

digunakan untuk penelitian atau data kualitatif, penyajian dengan tabel digunakan

untuk data yang sudah diklasifikasikan. Tetapi apabila data akan diperlihatkan

atau dibandingkan secara kuantitatif, maka lebih baik disajikan dalam bentuk

grafik (Notoatmodjo, 2014, hal. 188).

I. Etika Studi Kasus

Penelitian keperawatan berhubungan langsung dengan manusia, maka segi

study kasus dalam etika yang harus diperhatikan yaitu:

1) Information sheet

Lembar informasi berisi tentang informasi kepada calon subyek penelitian dan

atau keluarganya sebelum mereka memutuskan kesediaan atau ketidaksediaan

menjadi subyek penelitian. Pada study kasus ini penulis menggunakan

penjelasan untuk mengikuti penelitian. (Terlampir)

 57

2) Informed consent

Informed consent berarti partisipan mempunyai informasi yang adekuat

tentang penelitian, mampu memahami informasi, bebas menentukan pilihan,

memberikan kesempatan kepada klien untuk ikut atau tidak ikut berpartisipasi

dalam penelitian secara sukarela. (Terlampir)

3) Anonymity (tanpa nama)

Pada studi kasus ini penulis menggunakan inisial pada setiap nama pasien

untuk menjaga kerahasiaan identitas pasien dan keluarga. Pasien 1

menggunakan inisial An. RD dan pasien 2 menggunakan inisial An. RA.

4) Confidentiality (kerahasiaan)

Informasi atau hal yang terkait dengan responden harus dijaga

kerahasiaannya. Peneliti atau pewawancara tidak dibenarkan untuk

menyampaikan kepada orang lain tentang apapun yang diketahui oleh peneliti

tentang responden diluar untuk kepentingan atau mencapai tujuan penelitian

(Notoadmodjo, 2014, hal. 208).

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Gambaran Lokasi Pengumpulan Data

Lokasi studi kasus dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya

Kota Denpasar didirikan pada tahun 1921 dengan jumlah tempat tidur 30

buah, 15 buah untuk orang sakit bangsa Eropa dan Cina serta 15 tempat

tidur lainnya untuk bumiputera. Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya

Kota Denpasar merupakan pusat pelayanan kesehatan untuk Bali Selatan.

RSUD Wangaya Kota Denpasar beralamatkan di Jl. Kartini No.133, Dauh

Puri Kaja, Denpasar Utara. Ruang Kaswari merupakan ruangan pelayanan

anak sakit yang terdiri dari 1 ruang perawat, 1 ruang kepala ruangan, 1

ruang ganti, 1 ruang sentralisasi obat, 1 ruang tindakan, 1 ruang diskusi, 1

ruang bermain, 1 gudang, 1 dapur, 1 ruang spole hock, 2 toilet, dan 14

kamar rawat inap yang berkapasitaskan 28 tempat tidur dimana terdiri dari

kelas 1 dengan 8 ruang rawat inap yang berkapasitaskan 16 tempat tidur,

kelas 2 dengan 3 ruang rawat inap yang berkapasitaskan 6 tempat tidur,

dan kelas 3 dengan 2 ruang rawat inap yang berkapasitaskan 6 tempat tidur

2. Data Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

Pengkajian An. RD dilakukan pada hari senin, tanggal 01 April 2019 pukul

11.00 WITA sedangkan pengkajian An. RA dilakukan pada hari sabtu

58
 59

tanggal 06 April 2019 pukul 15.30 WITA di ruang Kaswari RSUD Wangaya

Kota Denpasar dengan menggunakan metode observasi, wawancara,

pemeriksaan fisik, dan dokumentasi (rekam medis).

1) Pengumpulan Data

a) Identitas

Tabel 4.1 Identitas An. RD dan An. RA

Identitas Pasien Pasien 1 Pasien 2

Nama An. RD An. RA
Tempat tanggal Denpasar, 23 Januari Jawa, 22 Desember
lahir/ umur 2017 / 1 tahun 2 bulan 2017 / 1 tahun 3 bulan

Jenis Kelamin Perempuan Perempuan

Agama Hindu Islam
Pendidikan Belum sekolah Belum sekolah
Alamat Jl. Sanggabuana No. Jl. Pulau Buru No. 15,
33, Denpasar Denpasar.

Tanggal MRS 31 Maret 2019 06 April 2019

Tanggal 01 April 2019 06 April 2019
pengkajian
Diagnosa medis Diare Akut + Dehidrasi Diare Akut + Dehidrasi
Ringan Sedang Ringan Sedang

Tabel 4.2 Identitas Orang Tua An. RD dan An. RA

Identitas An. RD An. RA

Ayah
Nama Tn. KP. Tn. HI
Usia 26 tahun 42 tahun
Pendidikan S1 SMP
Pekerjaan Swasta Swasta
Agama Hindu Islam
Alamat Jl. Sanggabuana No. Jl. Pulau Buru No. 15 B,
33, Denpasar Denpasar
 60

Ibu
Nama Ny. KM. Ny. SW
Usia 24 tahun 38 tahun
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan Ibu rumah tangga Swasta
Agama Hindu Islam
Alamat Jl. Sanggabuana No. Jl. Pulau Buru No. 15 B,
33, Denpasar Denpasar

Tabel 4.3 Identitas Saudara Kandung An. RD dan An. RA

No Nama Jenis Usia Keadaan Sekarang Ket

(Inisial) Kelamin
L P Sehat Sakit Mati

Anak I
1 - - - - - - -
Anak III
1 An. MS √ 12 th √ - -
2 An. MR √ 9 th √ - -

b) Riwayat Penyakit

Tabel 4.4 Riwayat Penyakit An. RD dan An. RA

Riwayat Anak RD Anak RA

Penyakit
Keluhan Ibu pasien mengatakan BAB Ibu pasien mengatakan BAB
utama anaknya cair sebanyak 5 kali anaknya cair sebanyak 5 kali
MRS dari hari kamis tanggal 28 mulai hari sabtu tanggal 06
Maret 2019 pukul 10.30 WITA April 2019 pukul 05.30 WITA.
Keluhan Ibu pasien mengatakan BAB Ibu pasien mengatakan BAB
utama saat anaknya cair sebanyak 5 kali anaknya cair sebanyak 5 kali
pengkajian dengan warna kuning khas dengan warna kuning khas
feses. feses.
Riwayat Ibu pasien datang ke Ibu pasien datang ke
penyakit puskesmas pada tanggal 30 UGD RSUD Wangaya Kota
sekarang Maret 2019 pukul 09.30 Denpasar pada tanggal 06
WITA karena anaknya April 2019 pada pukul 10.00
muntah, panas, BAB cair WITA, dengan keluhan
sebanyak 7 kali. Di anaknya mencret 5 kali ±100
puskesmas pasien cc setiap BAB dengan warna
mendapatkan therapy obat: kuning khas feses, konsistensi

1) Zinc 20 mg per oral
2) Paracetamol syrup 20 mg
per oral
3) Oralit setiap BAB cair
Namun karena keadaan pasien
tidak kunjung membaik
setelah mendapat obat dari
puskesmas, orang tua segara
mengajak anaknya ke UGD
RSUD Wangaya Kota
Denpasar pada tanggal 30
Maret 2019 pada pukul 23.00
WITA, dengan keluhan
anaknya mencret 5 kali ±100
cc setiap BAB dengan warna
kuning khas feses, konsistensi
cair namun masih terdapat
ampas, darah (-), lendir (-)
dan mual muntah 8 kali,
pasien lemah, mukosa bibir
kering, kulit pucat, panas (+),
batuk (-), pilek (-), sesak (-).
Kemudian pasien diperiksa
oleh dokter dengan hasil
pemeriksaan S=37,9oC,
N=147 x/menit, RR=38
x/menit. Oleh dokter pasien di
diagnosa GEA + dehidrasi
ringan sedang. Therapy yang
didapat oleh pasien di UGD
yaitu:
1) IVFD RL 12 tpm macro
2) Ondansentron 3 x 0,6 cc
injeksi IV
3) Paracetamol sirup 3 x cth 1
per oral (k/p)
4) Zinc sirup 1 x 20 mg per
oral (PO)
5) Oralit 1 sachet setiap
selesai BAB cair per oral
(PO)
Kemudian pasien
dipindahkan ke ruang Kaswari
pada tanggal 31 Maret 2019
pukul 02.00 WITA untuk
mendapatkan perawatan lebih
61
cair namun masih terdapat
ampas, darah (-), lendir (-),
panas (+), batuk (-), pilek (-),
sesak (-). Kemudian pasien
diperiksa oleh dokter dengan
hasil pemeriksaan S=39,3oC,
N=132 x/menit, RR=23
x/menit. Oleh dokter pasien di
diagnosa GEA + dehidrasi
ringan sedang. Therapy yang
didapat oleh pasien di UGD
yaitu:
1) IVFD RL 12 tpm macro
2) Cefotaxime 3 x 2,5 mg
injeksi IV
3) Dexamethasone 3 x 1,25 mg
injeksi IV
4) Paracetamol syrup 3 x 1 cth
per oral (k/p)
5) Zinc sirup 1 x 1 cth per oral
(PO)
6) L-bio 2 x 1 sachet per oral
(PO)
7) Diazepam syrup 3 x ½ cth
per oral (PO) (k/p)
Kemudian pasien
dipindahkan ke ruang Kaswari
pada tanggal 06 April 2019
pukul 13.00 WITA untuk
mendapatkan perawatan lebih
lanjut. Hasil pemeriksaan di
ruang Kaswari didapatkan
S=38,8oC, N=135 x/menit,
RR=36 x/menit. Di ruangan
pasien mendapat therapy IV
FD RL 12 tpm macro,
cefotaxime 3 x 2,5 mg injeksi
IV, dexamethasone 3 x 1,25
mg injeksi IV, paracetamol
syrup 3 x 1 cth (PO) (k/p), zinc
sirup 1 x 1 cth (PO), l-bio 2 x 1
sachet (PO), diazepam syrup 3
x ½ cth (PO) (k/p).
Hasil pengkajian pada
tanggal 06 April 2019 pukul
15.30 WITA didapatkan
 62

lanjut. Hasil pemeriksaan di keadaan umum pasien masih

ruang Kaswari didapatkan lemah, pasien tampak rewel,
S=36oC, N=134x/menit, mukosa bibir kering, turgor
RR=38x/menit. Di ruangan kulit kurang elastis, pasien
pasien mendapat therapy BAB 5 kali dari pagi ± 100 cc
IVFD RL 12 tpm, setiap BAB dengan konsistensi
ondansentron 3 x 0,6 injeksi cair, terdapat ampas, panas (+).
IV, paracetamol sirup 3 x cth Hasil TTV pasien didapat
1 (PO), zinc sirup 1 x cth 1 S=38,3oC, N=135 x/menit,
(PO), oralit 1 sachet setiap RR=30 x/menit. Therapy yang
selesai BAB cair (PO). didapat saat pengkajian yaitu:
Hasil pengkajian pada 1) IVFD RL 12 tpm macro
tanggal 1 April 2019 pukul 2) Cefotaxime 3 x 2,5 mg
11.00 WITA didapatkan injeksi IV
keadaan umum pasien masih 3) Dexamethasone 3 x 1,25 mg
lemah, pasien BAB 5 kali dari injeksi IV
pagi ± 100 cc setiap BAB 4) Paracetamol syrup 3 x 1 cth
dengan konsistensi cair, per oral (k/p)
terdapat ampas, pasien juga 5) Zinc sirup 1 x 1 cth per oral
dikeluhkan masih muntah 4 6) L-bio 2 x 1 sachet per oral
kali sebanyak ± 120 cc setiap 7) Diazepam syrup 3 x ½ cth
muntah, pasien lemah dan per oral (k/p)
rewel, mukosa bibir kering,
kulit pucat, panas (-), batuk
(-), pilek (-). Hasil TTV
pasien didapat S=36,4oC,
N=130 x/menit, RR=36
x/menit. Therapy yang didapat
saat pengkajian yaitu:
1) IVFD RL 12 tpm macro
2) Ondansentron 3 x 0,6 cc
injeksi IV
3) Paracetamol sirup 3 x cth 1
per oral (k/p)
4) Zinc sirup 1 x cth 1 per
oral (PO)
5) L-bio 2 x 1 sachet per oral

c) Riwayat Kesehatan Sebelumnya

Tabel 4.5 Riwayat kesehatan sebelumnya An. RD dan An. RA
Riwayat Anak RD Anak RA
Kesehatan
Riwayat Ibu pasien mengatakan Ibu pasien mengatakan
prenatal selama hamil rutin (setiap selama hamil rutin (setiap
 63

bulan) memeriksakan bulan) memeriksakan

kehamilannya di kehamilannya ke bidan.
puskesmas. Pada saat usia Selama hamil ibu pasien
kehamilan 1-3 bulan, ibu mengatakan tidak
pasien mengatakan mengalami keluhan seperti
mengalami mual dan mual, muntah, demam,
muntah. Ibu pasien infeksi, perdarahan, dll.
mengatakan tidak pernah Ibu pasien mengatakan
mengalami demam tidak pernah
ataupun infeksi saat hamil, mengkonsumsi obat-
tidak pernah obatan apapun selama
mengkonsumsi obat- hamil. Ibu pasien
obatan apapun. Ibu pasien mengatakan mendapatkan
mengatakan selama hamil imunisasi TT sebanyak 1
mengalami kenaikan berat kali selama kehamilan. Ibu
badan selama hamil ±7-8 pasien mengatakan selama
kg. Ibu pasien mengatakan hamil mengalami kenaikan
golongan darahnya dan berat badan ±8-10 kg. Ibu
suami sama yaitu B. pasien mengatakan
golongan darahnya dan
suami sama yaitu O.
Riwayat natal Ibu pasien mengatakan Ibu pasien mengatakan
melahirkan anaknya di melahirkan anaknya di
Rumah Sakit Puri Bunda bidan dengan jenis
melalui operasi sectio persalinan spontan, di
caesarea, dengan bantuan bantu oleh bidan. Ibu
dokter dan tenaga medis mengatakan tidak
lainnya di ruang operasi. menggunakan cara apapun
Ibu mengatakan selama untuk memudahkan
persalinan tidak terjadi persalinan. Ibu
komplikasi. mengatakan selama
persalinan ibu tidak
mengalami komplikasi.

Riwayat post Ibu pasien mengatakan Ibu pasien mengatakan

natal anaknya lahir dengan anaknya lahir dengan cara
sectio caesarea, berjenis spontan, berjenis kelamin
kelamin perempuan perempuan dengan berat
dengan berat badan lahir badan lahir 3.100 gram,
3.600 gram, dengan dengan panjang badan
panjang badan lahir 52 lahir 51 cm. Ibu
cm. Ibu mengatakan mengatakan bayinya tidak
bayinya tidak mengalami mengalami masalah
masalah kesehatan apapun kesehatan apapun saat
saat lahir. lahir.
 64

Riwayat Ibu mengatakan anaknya Ibu pasien mengatakan

penyakit pernah mengalami batuk anaknya pernah
terdahulu dan diare yaitu pada mengalami batuk pada
tanggal 28 Maret 2019 tanggal akhir bulan Maret
sebelum di bawa ke rumah 2019. Ibu pasien
sakit. Ibu pasien mengatakan anaknya tidak
mengatakan anaknya tidak pernah mengalami riwayat
pernah mengalami riwayat kecelakaan dan keracunan
kecelakaan dan keracunan makanan, obat-obatan, zat
makanan, obat-obatan, zat kimia serta tidak pernah
kimia serta tidak pernah mengkonsumsi obat-
mengkonsumsi obat- obatan bebas. Ibu pasien
obatan bebas. Ibu pasien mengatakan perkembangan
mengatakan anaknya sudah sesuai
perkembangan anaknya dengan tahapan usianya,
sudah sesuai dengan perkembangan pasien
tahapan usianya, dimana sama seperti saudara-
pasien merupakan anak saudaranya.
pertama.

d) Riwayat Penyakit Keluarga atau Keturunan

Tabel 4.6 Riwayat penyakit keturunan atau keluarga An. RD dan An. RA

Anak RD
Ibu pasien mengatakan
dikeluarganya maupun di keluarga
suaminy tidak ada yang menderita
penyakit keturunan seperti asma,
DM, anemia, dan hipertensi.
Anak RA
Ibu pasien mengatakan dikeluarganya
maupun di keluarga suaminya tidak ada
yang menderita penyakit keturunan
seperti asma, DM, anemia, dan
hipertensi.
 65

e) Genogram

Pasien 1 An. RD

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Ada hubungan keluarga

: Pasien

: Tinggal dalam satu rumah

: Meninggal

Penjelasan:

Pasien tinggal dalam satu rumah bersama dengan kedua orang tuanya,

bibik (kakak perempuan ayah), serta bersama kakek dan neneknya. Pasien

merupakan anak pertama. Ayah pasien merupakan anak ketiga dari tiga

bersaudara. Sedangkan ibu pasien merupakan anak kedua dari enam

bersaudara.
 66

Pasien 2 An. RA

Keterangan :

: Meninggal

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Tinggal satu rumah

: Ada hubungan keluarga

Penjelasan genogram :

Pasien tinggal dalam satu rumah bersama orang tuanya, dua orang kakak

laki-lakinya, dan bersama neneknya. Pasien merupakan anak ketiga dari

tiga bersaudara. Ayah pasien merupakan anak ketiga dari lima bersaudara.

Sedangkan ibu pasien juga merupakan anak ketiga dari lima bersaudara.
 67

f) Riwayat Imunisasi

Tabel 4.7 Riwayat Imunisasi An. RD dan An. RA

Usia Jenis Imunisasi Anak Reaksi Anak Reaksi

Pemberian RD setelah RA setelah
(Bulan) pemberian pemberian
0 HB0, Polio 0 √ Demam √ Demam
1 BCG, Polio 1 √ Demam √ Demam
2 DPT/HB1, Polio 2 √ Demam √ Demam
3 DPT/HB2, Polio 3 √ Demam √ Demam
4 DPT/HB3, Polio 4 √ Demam √ Demam
9 Campak √ Demam √ Demam

g) Riwayat Tumbuh Kembang

(1) Riwayat Pertumbuhan

Tabel 4.8 Pertumbuhan An. RD dan An. RA

Riwayat Pertumbuhan Anak RD Anak RA

Berat badan lahir 3.600 gram 3.100 gram
Panjang badan lahir 52 cm 51 cm
Berat badan 11 kg 8 kg
Panjang badan 89 cm 73 cm

(2) Riwayat Perkembangan

Tabel 4.9 Riwayat Perkembangan An. RD dan An. RA

Riwayat Perkembangan Anak RD Anak RA

Berguling 4 bulan 4 bulan
Duduk 6 bulan 7 bulan
Merangkak 8 bulan 8 bulan
Berdiri 11 bulan 9 bulan
Berjalan 12 bulan 12 bulan
Senyum pertama kali 3 bulan 3 bulan
Bicara pertama kali 9 bulan 10 bulan
Berpakain sendiri - -
Tumbuh gigi 10 bulan 10 bulan
 68

h) Riwayat Nutrisi

(1) Pemberian Air Susu Ibu (ASI)

Tabel 4.10 Pemberian Air Susu Ibu (ASI) An. RD dan An. RA

Anak RD
Ibu mengatakan anaknya pertama
kali disusui 3 hari sesudah ibu
melahirkan. Ibu memberikan
anaknya ASI jika anaknya
kehausan dan menangis. Ibu
pasien mengatakan anaknya
diberikan ASI selama 1 minggu.
ASI diberikan sesuai dengan
kemauan anak (Ad Libitum).
Anak RA
Ibu mengatakan anaknya pertama
kali disusui yaitu sejak lahir. Ibu
memberikan anaknya ASI terjadwal.
Ibu pasien mengatakan anaknya
diberikan ASI selama 15 bulan dari
anak lahir sampai sekarang. ASI
diberikan sesuai dengan kemauan
anak (Ad Libitum).

(2) Pemberian Susu Formula

Tabel 4.11 Pemberian Susu Formula An. RD dan An. RA

Anak RD
Ibu mengatakan memberikan susu
formula pada anaknya karena
produksi ASI ibu sedikit dan
susah keluar. Jumlah susu formula
yang ibu berikan ± 120 cc sekali
pemberian dengan menggunakan
botol susu.
Anak RA
Ibu mengatakan memberikan susu
formula pada anaknya karena di
tinggal bekerja. Jumlah susu formula
yang ibu berikan ± 120 cc sekali
pemberian dengan menggunakan
botol susu.

(3) Pola Perubahan Nutrisi

Tabel 4.12 Pola Perubahan Nutrisi An. RD dan An. RA

Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian

Pasien 1
0-6 bulan ASI dan susu fomula 1 minggu dan 6 bulan
6-12 bulan Susu formula, bubur saring, jus 6 bulan
buah
12-24 bulan Susu formula, bubur saring, jus 2 bulan sampai saat ini
buah, snack balita
Pasien 2
0-6 bulan ASI dan susu fomula Sampai usia 15 bulan
 69

6-12 bulan ASI, susu formula, bubur saring, 6 bulan

air mineral
12-36 bulan ASI, susu formula, bubur saring, 2 bulan sampai saat ini
jus buah, air mineral, snack
balita

i) Riwayat Psikososial

Tabel 4.13 riwayat Psikososial An. RD dan An. RA

Anak RD
Ibu pasien mengatakan anaknya
tinggal di sebuah perumahan yang
berlokasi di perumahan nasional
monang maning. Ibu pasien
mengatakan di daerah tempat
tinggalnya terdapat fasilitas
berupa sekolah dan pelayanan
kesehatan seperti peraktik dokter
dan puskesmas. Ibu mengatakan
hubungan pasien dan anggota
keluarga harmonis, kesehariannya
pasien diasuh oleh orang tua dan
anggota keluarga lainnya.
Anak RA
Ibu pasien mengatakan anaknya
tinggal di sebuah kontrakan yang
berlokasi di Jl. Pulau Buru,
Pekambingan, Denpasar. Ibu pasien
mengatakan di daerah tempat
tinggalnya terdapat fasilitas berupa
sekolah dan pelayanan kesehatan
seperti peraktik dokter dan
puskesmas. Ibu mengatakan
hubungan pasien dan anggota
keluarga harmonis, kesehariannya
pasien diasuh oleh orang tua dan
anggota keluarga lainnya.

j) Riwayat Spiritual

Tabel 4.14 Riwayat Spiritual An. RD dan An. RA

Anak RD
Ibu pasien mengatakan beragama
Hindu. Orang tua pasien mengatakan
sering mengajak anaknya untuk
bersembahyang bersama keluarga di
padmasana rumahnya ataupun di
pura-pura disekitar tempat
tinggalnya. Selama anaknya di
rumah sakit orang tua hanya berdoa
dari ruangan saja.
Anak RA
Ibu pasien mengatakan beragama
Islam. Keluarga biasa
bersembahyang 5 kali sehari.
Selama anaknya di rumah sakit
ibu pasien dan pasien hanya
berdoa dari ruangan saja.
 70

k) Reaksi Hospitalisasi

Tabel 4.15 Reaksi Hospitalisasai An. RD dan An. RA

Anak RD
Ibu mengatakan membawa anaknya ke
rumah sakit karena BAB anaknya cair.
Selama di rumah sakit anak menjadi
rewel karena harus beradaptasi dengan
lingkungan yang baru. Ibu mengatakan
dokter telah menjelaskan kondisi yang
dialami oleh anaknya, ibu pasien
mengerti dengan penjelasan yang
diberikan oleh dokter. Ibu mengatakan
perasaannya saat ini khawatir akan
kondisi yang dialami oleh anaknya,
namun tidak sekhawatir sebelum
diberikan penjelasan oleh dokter. Oleh
karena itu orang tua dan anggota
keluarga lainnya selalu menemani dan
merawat anaknya yang sakit.
Anak RA
Ibu mengatakan membawa anaknya
ke rumah sakit karena BAB anaknya
cair. Selama di rumah sakit anak
menjadi rewel karena harus
beradaptasi dengan lingkungan yang
baru. Ibu mengatakan dokter telah
menjelaskan kondisi yang dialami
anaknya, ibu pasien mengerti dengan
penjelasan yang diberikan oleh
dokter. Ibu mengatakan perasaannya
khawatir akan kondisi yang dialami
oleh anaknya, namun tidak sekhawatir
sebelum diberikan penjelasan oleh
dokter. Oleh karena itu orang tua dan
anggota keluarga lainnya selalu
menemani dan merawat anaknya yang
sakit.

l) Aktivitas Sehari-hari

(1) Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

Tabel 4.16 Pemenuhan kebutuhan nutrisi An. RD dan An. RA

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

Anak RD Anak RA Anak RD Anak RA
Selera Pasien biasa Pasien biasa Pasien habis 3 Pasien habis 4
makan makan 3 kali makan 3 kali sendok setiap sendok setiap
sehari sehari makan 3 kali makan 3 kali
sehari sehari
Menu Bubur saring, ASI, bubur Biscuit, dan Biscuit, dan
makan biscuit. saring, biscuit. makanan yang makanan yang
diberikan di diberikan di
rumah sakit. rumah sakit.
Porsi 10 sendok setiap 7 sendok setiap 3 sendok 4 sendok
makan makan 3 kali makan 3 kali setiap makan setiap makan
dan sehari sehari 3 kali sehari 3 kali sehari
frekwensi
Makanan Tidak ada Tidak ada Makanan Makanan
 71

pantangan tinggi serat tinggi serat

Cara Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
makan
Ritual Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
makan

(2) Pemenuhan Kebutuhan Cairan

Tabel 4.17 Pemenuhan kebutuhan cairan An. RD dan An. RA

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

Anak RD Anak RA Anak RD Anak RA
Jenis Susu formula, Susu formula, air Susu formula, Susu formula, air
minuman air putih, dan putih, dan jus air putih, dan putih, jus buah
jus buah buah jus buah
Frekwensi 5-8 botol per 6-8 botol per hari 3 botol ± 120 4 botol ±120 cc
minum hari cc per hari per hari
Kebutuhan 1.050 800 cc/kgBB/ 1.050 cc/kgBB 960 cc/kgBB/24
cairan cc/kgBB/ 24 jam /24 jam jam
24 jam
Cara Minum air Air dan susu Minum air, Air, susu formula
pemenuhan dan susu formula dengan susu formula dengan botol
formula botol susu, minum dengan botol susu, ASI dengan
menggunakan ASI dengan cara susu dan cara menyusui
botol susu. menyusui. infuse. dan infuse.

(3) Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi BAB dan BAK

Tabel 4.18 Kebutuhan eliminasi BAB dan BAK pada An. RD dan An . RA

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

Anak RD Anak RA Anak RD Anak RA
a. BAB
1) Tempat BAB Pempers Pempers Pempers Pempers
2) Frekwensi 1-2 kali 1-2 kali 5 kali dalam 5 kali dalam
dalam sehari dalam sehari sehari (±500 sehari (±500
cc) cc)
3) Konsistensi Lembek Lembek Encer Encer
4) Kesulitan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
5) Obat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pencahar
 72

b.BAK
1) Tempat BAK Pempers Pempers Pempers Pempers
2) Frekwensi 7-8 kali 5-6 kali 4-7 kali dalam 5-8 kali dalam
dalam sehari dalam sehari sehari sehari
3) Warna dan Kekuningan Kekuningan Kekuningan Kekuningan
bau dan bau dan bau dan bau dan bau
pesing pesing pesing pesing
4) Volume ±400 cc/ hari ±300 cc/hari ±400 cc/hari ±600 cc/hari
5) Kesulitan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

(4) Pemenuhan Kebutuhan Istirahat Tidur

Tabel 4.19 Pemenuhan Kebutuhan Istirahat Tidur An. RD dan An. RA

Sebelum sakit : Saat sakit :

Anak RD Anak RA Anak RD Anak RA
Ibu pasien Ibu pasien Ibu pasien Ibu pasien
mengatakan anaknya mengatakan anaknya mengatakan mengatakan
tidur teratur dan tidak tidur teratur dan anaknya tidur siang anaknya tidur
mengalami kesulitan tidak mengalami 3-4 jam dan tidur siang 2-3 jam dan
dalam istirahat tidur. gangguan dalam di malam hari tidur di malam hari
Pasien biasa tidur istirahat tidur. Pasien pukul 21.00 wita pukul 20.00 wita
siang 3-4 jam, dan biasa tidur siang 2-3 sampai pukul 06.00 sampai pukul
tidur di malam hari jam, dan tidur wita. Ibu pasien 06.00 wita. Ibu
pukul 21.00 wita dimalam hari pukul mengatakan pasien mengatakan
sampai pukul 06.00 20.30 wita sampai anaknya rewel, dan anaknya rewel,
wita. Ibu pasien pukul 06.00 wita. Ibu setiap tidur harus namun setiap tidur
mengatakan anaknya pasien mengatakan ditemani oleh harus ditemani
terbiasa minum susu anaknya terkadang ibunya. oleh ibunya sambil
formula sebelum bangun di malam disusui.
tidur. hari untuk menetek
susu.
 73

(5) Pemenuhan Kebutuhan Mobilitas Fisik

Tabel 4.20 Pemenuhan kebutuhan mobilitas fisik An. RD dan An. RA

Sebelum sakit : Saat sakit :

Anak RD Anak RA Anak RD Anak RA
Ibu pasien Ibu pasien Ibu pasien Ibu pasien
mengatakan mengatakan mengatakan saat sakit mengatakan saat
anaknya biasa anaknya biasa anaknya kurang sakit anaknya
bergerak dengan bergerak dengan aktif bergerak dan kurang aktif
aktif dan bermain aktif dan bermain hanya bermain di bergerak dan
di rumah, anak di rumah, anak tempat tidur, anak hanya bermain di
tidak ada tidak ada tidak ada tempat tidur, anak
menggunakan alat menggunakan alat menggunakan alat tidak ada
bantu dan tidak bantu dan tidak bantu dan tidak ada menggunakan alat
ada kesulitan ada kesulitan kesulitan dalam bantu dan tidak
dalam pergerakan dalam pergerakan pergerakan tubuh. ada kesulitan
tubuh. tubuh. dalam pergerakan
tubuh.

(6) Pemenuhan Kebutuhan Kebersihan Diri

Tabel 4.21 Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri An. RD dan An. RA

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

Anak RD Anak RA Anak RD Anak RA
Mandi Ibu pasien Ibu pasien Hanya dilap Hanya dilap
mengatakan mengatakan dengan wash dengan wash
pasien di pasien di lap 2 kali lap 2 kali
mandikan oleh mandikan sehari pada sehari pada
ibunya 2 kali oleh ibunya pagi dan sore pagi dan sore
sehari di kamar 2 kali sehari hari. hari.
mandi. di kamar
mandi.
Cuci Ibu pasien Ibu pasien Ibu pasien Ibu pasien
rambut mengatakan mengatakan mengatakan mengatakan
mencuci rambut mencuci pasien belum pasien belum
pasien 3 kali rambut cuci rambut. cuci rambut.
dalam seminggu. pasien 3 kali
dalam
seminggu.
Gunting Ibu pasien Ibu pasien Ibu pasien Ibu pasien
kuku mengatakan mengatakan mengatakan mengatakan
memotong kuku memotong memotong memotong
 74

pasien setiap kuku pasien kuku pasien 3 kuku pasien 3

kuku pasien setiap kuku hari yang lalu. hari yang lalu.
panjang. pasien
panjang.
Gosok gigi Ibu mengatakan Ibu Ibu Ibu
anaknya mengatakan mengatakan mengatakan
menggosok gigi anaknya anaknya belum anaknya belum
2 kali sehari menggosok dapat dapat
dibantu oleh ibu. gigi 2 kali menggosok menggosok
sehari gigi. gigi.
dibantu oleh
ibu.

(7) Pemenuhan Kebutuhan Rekreasi

Tabel 4.22 Pemenuhan kebutuhan rekreasi An. RD dan An. RA

Sebelum sakit : Saat sakit :

Anak RD Anak RA Anak RD Anak RA
Ibu pasien Ibu pasien Ibu pasien Ibu pasien
mengatakan pasien mengatakan pasien mengatakan mengatakan
biasa diajak biasa diajak anaknya hanya anaknya hanya
bermain dan jalan- bermain dan jalan- bisa digendong bisa bermain di
jalan ke pusat jalan ke pusat keliling ruangan. tempat tidur.
hiburan atau ke hiburan atau ke
taman bersama taman bersama
keluarga saat ada keluarga saat ada
waktu luang. waktu luang.

m) Pemeriksaan Fisik

Tabel 4.23 Pemeriksaan Fisik An. RD dan An. RA

Pemeriksaan Anak RD Anak RA

fisik
Keadaan Lemah Lemah
umum
Kesadaran Rewel Rewel
o
Tanda-tanda S : 36,4 C S : 38,3oC
vital N : 130 x/menit N : 135 x/menit
RR : 36 x/menit RR : 30 x/menit
TD :- TD :-
Antropometri PB : 89 cm PB : 73 cm
 75

BB : 11 kg BB : 8 kg
LK : 46 cm LK : 42 cm
LD : 50 cm LD : 46 cm
LP : 48 cm LP : 45 cm
LLA : 16 cm LLA : 15 cm
Skin fold :- Skin fold :-
ROS (Review of Sistem)
Sistem - Respirasi 36 x/ menit - Respirasi 30 x/menit
pernapasan - Tidak ada pernapasan cuping - Tidak ada pernapasan cuping
Inspeksi: hidung hidung
- Tidak ada retraksi otot dada - Tidak ada retraksi otot dada

- Bunyi perkusi paru sonor - Bunyi perkusi paru sonor

Perkusi: - Tidak ada nyeri tekan - Tidak ada nyeri tekan

Palpasi: - Bunyi napas vesikuler - Bunyi napas vesikuler

Auskultasi: - Tidak ada suara napas - Tidak ada suara napas

tambahan ronchi atau tambahan ronchi atau
wheezing wheezing
Sistem cardio
vascular
Inspeksi: - Tidak terdapat bengkak, tidak - Tidak terdapat bengkak, tidak
terdapat luka terdapat luka

Palpasi : - Tidak terdapat nyeri tekan - Tidak terdapat nyeri tekan

Perkusi: -Suara perkusi dullness -Suara perkusi dullness

Auskultasi : -Suara jantung S1 S2 tunggal -Suara jantung S1 S2 tunggal

regular. reguler.
Sistem - Tidak ada bengkak, tidak ada - Tidak ada bengkak, tidak ada
pencernaan benjolan, dan tidak ada luka benjolan, dan tidak ada luka
Inspeksi: pada perut, turgor kulit kurang pada perut, turgor kulit kurang
elastis elastis

Auskultasi: - Bising usus 20 x/menit - Bising usus 20 x/menit

Palpasi: - Tidak ada nyeri tekan - Tidak ada nyeri tekan

Perkusi - Suara timpani - Suara timpani

 76

Sistem - Pasien merespon ke arah - Pasien merespon ke arah

penginderaan suara, mata simetris, telinga suara, mata simetris, telinga
Inspeksi: simetris, kebersihan mata, simetris, kebersihan mata,
hidung, telinga, lidah dan kulit hidung, telinga, lidah dan kulit
cukup bersih, mukosa bibir cukup bersih, mukosa bibir
kering, tidak ada luka, tidak kering, tidak ada luka, tidak
ada jejas di area kulit, tidak ada jejas di area kulit, tidak
tampak kemerahan pada kulit tampak kemerahan pada kulit
sekitar anus. sekitar anus.

Palpasi: - Tidak ada nyeri tekan. - Tidak ada nyeri tekan.

Sistem
persarafan
Inspeksi: - Kesadaran compos mentis, - Kesadaran compos mentis,
GCS = 15 (E:4, V:5, M:6) GCS = 15 (E:4, V:5, M:6)
Sistem
integument
Inspeksi: - Turgor kulit kurang elastis, - Turgor kulit kurang elastis,
warna kulit sawo matang, tidak warna kulit sawo matang, tidak
ada luka, tidak ada sianosis, ada luka, tidak ada sianosis.

Palpasi: - Tidak ada nyeri tekan - Tidak ada nyeri tekan

Sistem
endokrin
Inspeksi: - Tidak ada benjolan - Tidak ada benjolan

Palpasi: - Tidak ada pembesaran kelenjar - Tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid, tidak ada nyeri tekan tiroid, tidak ada nyeri tekan
Sistem
perkemihan
Inspeksi: - BAK ±400 cc/hari - BAK ±300 cc/hari

Palpasi: - Tidak ada nyeri tekan pada - Tidak ada nyeri tekan pada
bagian simpisis pubis bagian simpisis pubis
Sistem - Pasien berjenis kelamin - Pasien berjenis kelamin
reproduksi perempuan, kebersihan cukup, perempuan, kebersihan
Inspeksi: tidak ada luka. cukup, tidak ada luka.

Sistem
imunitas
Inspeksi: - Pasien mendapatkan prosedur - Pasien mendapatkan prosedur
invasif pemasangan infus, invasif pemasangan infus,
terpasang IVFD RL tetes terpasang IVFD RL tetes
makro per menit di tangan kiri mikro per menit di kaki
kanan.
 77

n) Pemeriksaan Perkembangan Saat Ini

Tabel 4.24 Pemeriksaan Perkembangan Saat Ini An. RD

KPSP An. RD pada bayi umur 13-15 bulan

No. TUGAS PERKEMBANGAN YANG DI TES KATEGORI YA TIDAK

1. Tanpa bntuan, apakah anak dapat GH √
mempertemukan dua kubus kecilyang ia pegang?
Kerincingan bertangkai dan tutup, panic tidak ikut
dinilai
2. Apakah anak dapat jalan sendiri atau jalan dengan GK √
berpegangan
3. Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk SK √
tangan atau melambai-lambai? Jawab TIDAK bila
ia membutuh kemandirian kaq bantuan
4. Apakah anak dapat mengatakan “papa” ketika ia BB √
memanggil/melihat ayahnya, atau mengatakan
“mama” jika memanggil/melihat ibunya? Jawab
YA bila anak mengatakan salah satu diantaranya.
5. Dapatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan GK √
selama kira-kira 5 detik ?
6. Dapatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan GK √
selama 30 detik atau lebih ?
7. Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, GK √
apakah anak dapat membungkuk untuk memungut
mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali?
8. Apakah anak dapat menunjukkan apa yang SK √
diinginkannya tanpa menangis atau merengek ?
Jawab YA bila ia menunjuk, menarik, atau
mengeluarkan suara yang menyenangkan.
9. Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan GK √
 78

tanpa jatuh atau terhuyung-huyung?

10. Apakan anak dapat mengambil benda kecil seperti GH √
kacang, kismis, atau potongan biskuit dengan
menggunakan ibu jari dan jari telunjuk ?
 79

Tabel 4.25 Pemeriksaan Perkembangan Saat Ini An. RA

KPSP An. RA pada bayi umur 13-15 bulan

No. TUGAS PERKEMBANGAN YANG DI TES KATEGORI YA TIDAK

1. Tanpa bntuan, apakah anak dapat GH √
mempertemukan dua kubus kecilyang ia pegang?
Kerincingan bertangkai dan tutup, panic tidak ikut
dinilai
2. Apakah anak dapat jalan sendiri atau jalan dengan GK √
berpegangan
3. Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk SK √
tangan atau melambai-lambai? Jawab TIDAK bila
ia membutuh kemandirian kaq bantuan
4. Apakah anak dapat mengatakan “papa” ketika ia BB √
memanggil/melihat ayahnya, atau mengatakan
“mama” jika memanggil/melihat ibunya? Jawab
YA bila anak mengatakan salah satu diantaranya.
5. Dapatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan GK √
selama kira-kira 5 detik ?
6. Dapatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan GK √
selama 30 detik atau lebih ?
7. Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, GK √
apakah anak dapat membungkuk untuk memungut
mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali?
8. Apakah anak dapat menunjukkan apa yang SK √
diinginkannya tanpa menangis atau merengek ?
Jawab YA bila ia menunjuk, menarik, atau
mengeluarkan suara yang menyenangkan.
9. Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan GK √
tanpa jatuh atau terhuyung-huyung?
10. Apakan anak dapat mengambil benda kecil seperti GH √
 80

kacang, kismis, atau potongan biskuit dengan

menggunakan ibu jari dan jari telunjuk ?
 81

o) Data Penunjang

(1) Anak RD.

Pemeriksaan laboratorium darah lengkap tanggal 31 Maret 2019.

Tabel 4.26 Data Penunjang Laboratorium An. RD

Pemeriksaan Ket. Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi
DL 5 DIFF
Jumlah Leukosit 10.32 10^3/ul 5.0-13.0
Jumlah Eritrosit 5.16 10^6/ul 4.00-5.30
Hemoglobin 13.0 g/Dl 12.0-16.0
Hematokrit 39.0 % 35.0-45.0
MCV 75.6 fL 75.0-91.0
MCH 25.2 pg 25.0-33.0
MCHC 33.3 g/L 31.0-37.0
Jumlah Trombosit 382 10^3/ul 150-400
RDW-SD 41.5 fL 37-54
RDW-CV 15.4 % 11.0-16.0
PDW 9.7 fL 9.0-17.0
MPV 9.5 fL 9.0-13.0
P-LCR 20.8 % 13.0-43.0
PCT H 0, 36 % 0.17-0.35
Neutrofil H 52,2 % 32-52
Limfosit 38, 7 % 30-60
Monosit H 8.1 % 2-8
Eusinofil 0.3 % 0-4
Basofil 0.7 % 0-1
IG H 0.4 %
Eritrosit berinti 0 %

Kimia darah
Glukosa sewaktu 82 mg/dL 80-200
 82

(2) Anak RA

Pemeriksaan laboratorium darah lengkap tanggal tanggal 06 April 2019

Tabel 4.27 Data Penunjang Laboratorium An. RD

Pemeriksaan Ket. Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi
DL 5 DIFF
Jumlah Leukosit H 22.85 10^3/ul 5.0-13.0
Jumlah Eritrosit H 5.33 10^6/ul 4.00-5.30
Hemoglobin 13.2 g/Dl 12.0-16.0
Hematokrit 41.2 % 35.0-45.0
MCV 77.3 Fl 75.0-91.0
MCH L 24.8 Pg 25.0-33.0
MCHC 32.0 g/L 31.0-37.0
Jumlah Trombosit 357 10^3/ul 150-400
RDW-SD 41.7 fL 37-54
RDW-CV 14.7 % 11.0-16.0
PDW L 8.4 fL 9.0-17.0
MPV L 8.2 fL 9.0-13.0
P-LCR L 10.2 % 13.0-43.0
PCT 0.29 % 0.17-0.35
Neutrofil H 69.7 % 32-52
Limfosit L 23.7 % 30-60
Monosit 6.5 % 2-8
Eusinofil 0.0 % 0-4
Basofil 0.1 % 0-1
IG H 0.4 %
Eritrosit berinti 0 %

Kimia darah
Glukosa sewaktu 130 mg/dL 80-200
 83

2) Analisa Data

TABEL 4.28

ANALISA DATA KEPERAWATAN PADA AN. RD DAN AN. RA

DENGAN DEFISIEN VOLUME CAIRAN

DI RUANG KASWARI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR

Data Etiologi Masalah

Anak RD
DS : Faktor Infeksi Defisien volume
- Ibu pasien mengatakan BAB (bakteri, virus, parasit) cairan
anaknya cair sebanyak 5 kali
dengan warna kuning khas Diare
feses
- Ibu pasien mengatakan Frekuensi BAB
anaknya muntah 4 kali. meningkat
- Ibu pasien mengatakan
anaknya rewel Output cairan
DO : yang berlebihan
- Pasien terlihat lemah dan
rewel Defisien volume
- Mukosa bibir kering cairan.
- Turgor kulit kurang elastis
- Pasien terlihat muntah
- N= 130 x/menit
- Perhitungan balance cairan
selama 24 jam:
Input :
Infus = 864 cc
Susu formula = 3 x 120 cc
= 360 cc
Makan = 6 x 15 cc
= 90 cc
Injeksi
Ondansentron = 1,8 cc
AM = 8 cc x 11 kg
= 88 cc
+
Jumlah = 1.403,8 cc
Output :
Kencing = 400 cc
BAB = 5 x 100 cc
= 500 cc
 84

Muntah = 4 x 120 cc
= 480 cc
IWL = (30-1 tahun)x11
= 29 x 11
= 319 cc
+
Jumlah = 1.699 cc
Balance cairan = Input - Output
=1.403,8-1.699
= - 295,2 cc
Anak RA
DS : Faktor Infeksi Defisien volume
- Ibu pasien mengatakan BAB (bakteri, virus, parasit) cairan
anaknya cair sebanyak 5 kali
dengan warna kuning khas Diare
feses
- Ibu pasien mengatakan Frekuensi BAB
anaknya rewel meningkat
DO:
- Pasien terlihat lemah dan Output cairan
rewel yang berlebihan
- Mukosa bibir kering
- Turgor kulit kurang elastis Defisien volume
- N= 135 x/menit cairan.
- Perhitungan balance cairan
selama 24 jam:
Input :
Infus = 864 cc
Susu = 4 x 120 cc
formula = 480 cc
Makan = 5 x 15 cc
= 75 cc
Injeksi
Cefotaxime = 7,5 cc
Injeksi
Dexamethasone = 3,75 cc
ASI = banyak
AM = 8 cc x 8 kg
= 64 cc
+
Jumlah = 1. 494,25 cc
Output :
Kencing = 800 cc
BAB = 5 x 100 cc
= 500 cc
 85

IWL pada anak dengan

peningkatan suhu tubuh:
= IWL + 200 x (38,3-36,8)
= (30-1) x 8 + 200 x (1,5)
= 29 x 8 + 300
= 232 + 300
= 532 cc
+
Jumlah = 1. 832 cc

Balance cairan = Input - Output

=1.494,25-1.832
= - 337,75 cc

3) Analisa Masalah

Tabel 4.29 Analisa Masalah An. RD dan An. RA

Problem Etiologi Symptom

Anak RD
Defisien volume Output yang Ibu pasien mengatakan BAB
cairan berlebihan anaknya cair sebanyak 5 kali
dengan warna kuning khas feses,
ibu pasien mengatakan anaknya
muntah 4 kali, ibu pasien
mengatakan anaknya rewel,
pasien terlihat lemah dan rewel,
mukosa bibir kering, turgor kulit
kurang elastis, pasien terlihat
muntah, N= 130 x/menit,
perhitungan balance cairan
selama 24 jam yaitu -295,2 cc.

Anak RA
Defisien volume Output yang Ibu pasien mengatakan BAB
cairan berlebihan anaknya cair sebanyak 5 kali
dengan warna kuning khas feses,
ibu pasien mengatakan anaknya
rewel, pasien terlihat lemah dan
rewel, mukosa bibir kering,
turgor kulit kurang elastis, N=
135 x/menit, perhitungan balance

b. Diagnosa Keperawatan
Tabel 4.30. Diagnosa Keperawatan An. RD dan An. RA
Anak RD
Defisien volume cairan
berhubungan dengan output yang
berlebihan ditandai dengan ibu
pasien mengatakan BAB anaknya
cair sebanyak 5 kali dengan warna
kuning khas feses, ibu pasien
mengatakan anaknya muntah 4 kali,
ibu pasien mengatakan anaknya
rewel, pasien terlihat lemah dan
rewel, mukosa bibir kering, turgor
kulit kurang elastis, pasien terlihat
muntah, N= 130 x/menit,
perhitungan balance cairan selama
24 jam yaitu -295,2 cc.
86
cairan selama 24 jam yaitu
-337,75 cc.
Anak RA
Defisien volume cairan berhubungan
dengan output yang berlebihan
ditandai dengan ibu pasien
mengatakan BAB anaknya cair
sebanyak 5 kali dengan warna
kuning khas feses, ibu pasien
mengatakan anaknya rewel, pasien
terlihat lemah dan rewel, mukosa
bibir kering, turgor kulit kurang
elastis, N= 135 x/menit, perhitungan
balance cairan selama 24 jam yaitu
- 337,75 cc.
88
C. Rencana Keperawatan
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
ANAK RD.
Defisien volume cairan
berhubungan dengan
output yang berlebihan
ditandai dengan ibu pasien
mengatakan BAB anaknya
cair sebanyak 5 kali
dengan warna kuning khas
feses, ibu pasien
mengatakan anaknya
muntah 4 kali, ibu pasien
mengatakan anaknya
rewel, pasien terlihat lemah
dan rewel, mukosa bibir
kering, turgor kulit kurang
elastis, pasien terlihat
muntah, N= 130 x/menit,
TABEL 4.31
RENCANA KEPERAWATAN PADA AN. RD DAN AN. RA
DENGAN DEFISIEN VOLUME CAIRAN
DI RUANG KASWARI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR
TUJUAN & KRETERIA INTERVENSI RASIONAL
HASIL
Setelah di berikan asuhan 1. Observasi tanda dan 1. Indikator terjadinya dehidrasi
keperawatan selama 3x gejala dehidrasi. berat dapat diketahui lebih awal
24 jam diharapkan sehingga intervensi selanjutnya
defisien volume cairan dapat ditentukan.
teratasi dengan kriteria
hasil: 2. Observasi keadaan 2. Takikardi, demam dapat
1. Nadi dalam batas umum dan ukur vital menunjukkan respon terhadap
normal 80-120 sign (nadi). efek kehilangan cairan.
x/menit
2. Tidak ada tanda-tanda 3. Catat intake dan 3. Mengetahui keseimbangan cairan
dehidrasi seperti: output cairan. yang dibutuhkan pasien.
a. Mukosa bibir
lembab 4. Beri pasien minum 4. Untuk pemenuhan kebutuhan
b. Turgor kulit elastis ±50 cc setiap 6 jam dasar cairan anak
3. Balance cairan pasien
seimbang ditandai
87
perhitungan balance cairan dengan: 5. Edukasi orang tua agar 5. Membantu mengganti cairan
selama 24 jam yaitu -295,2 a. BAB anak 1 kali tetap menjaga tubuh yang hilang dan
cc. dengan konsistensi kebutuhan cairan anak. menurunkan resiko dehidrasi.
lembek
6. Delegatif dalam 6. Membantu memenuhi kebutuhan
pemberian therapy: cairan yang hilang sesuai indikasi:
a. IVFD RL 12 tetes a. Untuk mengatasi tubuh yang
makro per menit kehilangan cairan
b. Zinc 20 mg @ 24 b. Untuk memperkuat sistem
jam kekebalan tubuh dan
c. L-Bio 1 sachet @12 membantu pertumbuhan sel
jam c. Untuk mengembalikan fungsi
d. Ondansentron 0,6 normal saluran pencernaan
mg @8 jam d. Untuk mengatasi mual dan
muntah agar mengurangi
kehilangan cairan yang terjadi.
Defisien volume cairan Setelah di berikan asuhan 1. Observasi tanda dan 1. Indikator terjadinya dehidrasi
berhubungan dengan keperawatan selama 3x gejala dehidrasi. berat dapat diketahui lebih awal
output yang berlebihan 24 jam diharapkan sehingga intervensi selanjutnya
ditandai dengan ibu pasien defisien volume cairan dapat ditentukan.
mengatakan BAB anaknya teratasi dengan kriteria
cair sebanyak 5 kali hasil: 2. Observasi keadaan 2. Takikardi, demam dapat
dengan warna kuning khas 1. Nadi dalam batas umum dan ukur vital menunjukkan respon terhadap
feses, ibu pasien normal 80-120 x/menit sign (nadi). efek kehilangan cairan.
mengatakan anaknya 2. Tidak ada tanda-tanda
rewel, pasien terlihat dehidrasi seperti: 3. Catat intake dan 3. Mengetahui keseimbangan cairan
lemah dan rewel, mukosa a. Mukosa bibir output cairan. yang dibutuhkan pasien.
bibir kering, turgor kulit lembab
kurang elastis b. Turgor kulit elastic 4. Beri pasien minum 4. Untuk pemenuhan kebutuhan

88
 N= 135 x/menit, 4. Balance cairan pasien ±50 cc setiap 6 jam dasar cairan anak
perhitungan balance cairan seimbang ditandai
selama 24 jam yaitu dengan: 5. Edukasi orang tua agar 5. Membantu mengganti cairan
-337,75 cc. a. BAB anak 1 kali tetap menjaga tubuh yang hilang dan
dengan konsistensi kebutuhan cairan anak. menurunkan resiko dehidrasi.
lembek
6. Delegatif dalam 6. Membantu memenuhi kebutuhan
pemberian therapy: cairan yang hilang sesuai
a. IVFD RL 12 tetes indikasi:
makro per menit a. Untuk mengatasi tubuh yang
b. Zinc 20 mg @ 24 kehilangan cairan.
jam b. Untuk memperkuat sistem
c. L-Bio 1 sachet @12 kekebalan tubuh dan
jam membantu pertumbuhan sel.
c. Untuk mengembalikan fungsi
normal saluran pencernaan.

89
D. Pelaksanaan Keperawatan

TABEL 4.32

PELAKSANAAN KEPERAWATAN PADA AN. RD DAN AN. RA

DENGAN DEFISIEN VOLUME CAIRAN

DI RUANG KASWARI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR

Diagnosa 01 April 2019 02 April 2019 03 April 2019 04 April 2019

Keperawatan

Anak RD Implementasi Implementasi Implementasi Implementasi

Defisien volume 12.00 Membantu ibu 06.00 - Mengobservasi 06.00 - Mengobservasi 06.00 - Mengobservasi
cairan berhubungan WITA untuk memberikan WITA keadaan umum WITA keadaan umum WITA keadaan umum
dengan output yang anaknya minum dan mengukur dan mengukur dan mengukur
berlebihan ditandai susu formula dan tanda vital (nadi) tanda vital tanda vital
dengan ibu pasien air ±50 cc setiap 6 pasien (nadi) pasien (nadi) pasien
mengatakan BAB jam - Delegatif - Delegatif - Delegatif
anaknya cair DS: pemberian obat pemberian obat pemberian obat
sebanyak 5 kali Ibu mengatakan anti diare l-bio 1 anti diare l-bio anti diare l-bio
dengan warna sudah memberikan sachet 1 sachet 1 sachet
kuning khas feses, anaknya susu - Membantu ibu - Membantu ibu - Membantu ibu
ibu pasien formula dan air untuk untuk untuk
mengatakan DO: memberikan memberikan memberikan
anaknya muntah 4 Ibu sudah memberi anaknya minum anaknya minum anaknya minum
kali, ibu pasien anaknya susu susu formula susu formula susu formula
mengatakan formula dan air dan air ±50 cc dan air ±50 cc dan air ±50 cc
anaknya rewel, setiap 6 jam setiap 6 jam setiap 6 jam

90
pasien terlihat DS: DS: DS:
lemah dan rewel, - Ibu - Ibu - Ibu
mukosa bibir mengatakan mengatakan mengatakan
kering, turgor kulit anaknya lemah anaknya anaknya
kurang elastis, dan rewel lemah dan sudah tidak
pasien terlihat - Ibu rewel lemah dan
muntah, N= 130 mengatakan - Ibu rewel
x/menit, sudah mengatakan - Ibu
perhitungan memberikan sudah mengatakan
balance cairan anaknya susu memberikan sudah
selama 24 jam formula dan anaknya susu memberikan
yaitu -295,2 cc. air formula dan anaknya susu
DO : air formula dan
- Pasien DO : air
tampaklemah - Pasien tampak DO :
rewel, nadi : lemah dan - Pasien sudah
127 x/menit rewel, nadi : tidak lemah
- Obat sudah 116 x/menit dan rewel,
diberikan tidak - Obat sudah nadi : 118
ada reaksi diberikan x/menit
alergi tidak ada - Obat sudah
- Ibu sudah reaksi alergi diberikan
memberi - Ibu sudah tidak ada
anaknya susu memberi reaksi alergi
formula dan anaknya susu - Ibu sudah
air formula dan memberi
air anaknya susu
formula dan
air

91
13.00 Edukasi orang tua 08.30 Edukasi orang tua 08.30 Edukasi orang 08.00 Mengobservasi
WITA agar tetap menjaga WITA agar tetap WITA tua agar tetap WITA tanda dan gejala
kebutuhan cairan menjaga menjaga dehidrasi
anak kebutuhan cairan kebutuhan cairan DS :
DS: orang tua anak anak Ibu mengatakan
mengatakan kurang DS: orang tua DS: orang tua anaknya sudah
paham dengan mengatakan mengatakan tidak lemah dan
penjelasan yang kurang paham kurang paham tidak rewel.
diberikan dengan penjelasan dengan DO :
DO: orang tua yang diberikan penjelasan yang Mukosa bibir
terlihat DO: orang tua diberikan lembab, turgor
kebingungan terlihat DO: orang tua kulit elastis
dengan penjelasan kebingungan terlihat
yang diberikan dengan penjelasan kebingungan
yang diberikan dengan
penjelasan yang
diberikan
14.00 Delegatif 10.00 Delegatif 10.00 Delegatif 10.00 Delegatif
WITA pemberian infus WITA pemberian injeksi WITA pemberian WITA pemberian infus
IVFD RL 12 tetes ondansentron 0,6 injeksi IVFD RL 12
makro per menit cc ondansentron 0,6 tetes makro per
DS : - DS: ibu cc menit
DO: mengatakan DS: ibu DS : -
Cairan infus sudah anaknya muntah 2 mengatakan DO:
terpasang, tetesan kali anaknya muntah Cairan infus
infus lancar. DO: pasien sudah 1 kali sudah terpasang,
diberikan obat DO: pasien sudah tetesan infus
dan tidak ada diberikan obat lancar.
reaksi alergi dan tidak ada

92
 reaksi alergi

16.00 Mengobservasi 11.00 -Mengobservasi 11.00 -Mengobservasi 11.00 -Mengobservasi

WITA keadaan umum dan WITA keadaan umum WITA keadaan umum WITA keadaan umum
mengukur vital dan mengukur dan mengukur dan mengukur
sign (nadi) pasien vital sign (nadi) vital sign (nadi) vital sign (nadi)
DS: pasien pasien pasien
Ibu mengatakan -Delegatif -Mencatat intake -Mencatat intake
anaknya lemah dan pemberian infus dan output cairan dan output cairan
rewel IVFD RL 12 tetes pasien pasien
DO: makro per menit DS: DS:
Pasien tampak -Mencatat intake - Ibu mengatakan - Ibu mengatakan
rewel, nadi : 130 dan output cairan anaknya masih anaknya sudah
x/menit pasien lemah dan rewel tidak lemah dan
DS: - Ibu mengatakan rewel
- Ibu mengatakan BAB anaknya - Ibu mengatakan
anaknya lemah cair sebanyak 3 BAB anaknya
dan rewel kali/hari, sudah lembek
- Ibu mengatakan kencing ganti sebanyak 1
BAB anaknya pampers 5 x/hari kali/hari,
cair sebanyak 5 (±500 cc) kencing ganti
kali/hari, kencing DO: pampers 5 x/hari
ganti pampers 3 - Pasien tampak (±500 cc)
x/hari (±300 cc) lemah dan rewel, DO:
DO: nadi : 115 - Pasien tampak
- Pasien tampak x/menit tidak lemah dan
lemah dan rewel, - Cairan infus rewel, nadi : 116
nadi : 123 sudah terpasang, x/menit
x/menit tetesan infus - Cairan infus

93
 - Cairan infus lancar. sudah terpasang,
sudah terpasang, BC=Input-output tetesan infuse
tetesan infus Input : lancar.
lancar. Infus 864 cc BC=Input-output
BC=Input-output Susu 320 cc Input :
Input : Makan 150 cc Infus 864 cc
Infus 864 cc Injeksi 1,8 cc Susu 480 cc
Susu 300 cc AM 88 cc Makan 180 cc
Makan 135 cc + Injeksi 1,8 cc
Injeksi 1,8 cc Jumlah 1.423,8cc AM 88 cc
AM 88 cc Output : +
+ BAB 300 cc Jumlah 1.613,8cc
Jumlah 1.388,8 cc Kencing 500 cc Output :
Output : Muntah 400 cc BAB 100 cc
BAB 500 cc IWL 319 cc Kencing 500 cc
Kencing 300 cc + Muntah 120 cc
Muntah 420 cc Jumlah 1.519 cc IWL 319 cc
IWL 319 cc BC=1.423,8-1.519 +
+ = -95,2 cc Jumlah 1.039 cc
Jumlah 1.539 cc BC=1.613,8-1.039
BC=1.388,8-1.539 = +574,8 cc
= -150,2 cc
18.00 -Membantu ibu 12.00 Membantu ibu 12.00 - Membantu ibu
WITA untuk WITA untuk WITA untuk
memberikan memberikan memberikan
anaknya minum anaknya minum anaknya minum
susu formula dan susu formula dan susu formula
air ±50 cc setiap 6 air ±50 cc setiap 6 dan air ±50 cc
jam jam setiap 6 jam

94
 - Delegatif DS: - Mengobservasi
pemberian injeksi - Ibu mengatakan tanda dan
ondansentron 0,6 sudah gejala dehidrasi
cc memberikan DS:
- Delegatif anaknya susu - Ibu
pemberian obat formula dan air mengatakan
anti diare l-bio 1 DO: sudah
sachet - Ibu sudah memberikan
DS: memberi anaknya susu
- Ibu mengatakan anaknya susu formula dan air
sudah formula dan air - Ibu
memberikan mengatakan
anaknya susu anaknya masih
formula dan air lemah
DO: berbaring
- Ibu sudah ditempat tidur.
memberi DO:
anaknya susu - Ibu sudah
formula dan air memberi
- Pasien sudah anaknya susu
diberikan obat formula dan air
dan tidak ada - Mukosa bibir
reaksi alergi tampak kering,
kulit kurang
elastis
20.00 Mengobservasi 13.00 Mengobservasi 14.30 Delegatif
WITA tanda dan gejala WITA tanda dan gejala WITA pemberian infus
dehidrasi dehidrasi IVFD RL 12
DS : DS : tetes makro per

95
 Ibu mengatakan Ibu mengatakan menit
anaknya masih anaknya masih DS : -
rewel lemah berbaring DO:
DO : ditempat tidur. Cairan infus
Mukosa bibir DO : sudah terpasang,
kering, turgor kulit Mukosa bibir tetesan infus
kurang elastis, tampak kering, lancar.
pasien tampak kulit kurang
rewel. elastis

22.00 Delegatif 15.00 Edukasi orang tua 16.30 -Mengobservasi

WITA pemberian zinc 20 WITA agar tetap WITA keadaan umum
mg menjaga dan mengukur
DS: - kebutuhan cairan vital sign (nadi)
DO : pasien sudah anak pasien
diberikan obat dan DS: orang tua - Delegatif
tidak ada reaksi mengatakan pemberian obat
alergi mulai paham anti diare l-bio
dengan penjelasan 1 sachet
yang diberikan DS:
DO: orang tua - Ibu
mulai paham mengatakan
dengan penjelasan anaknya lemah
yang diberikan dan rewel
DO:
- Pasien tampak
lemah dan
rewel, nadi :
120 x/menit

96
 - Pasien sudah
diberikan obat
dan tidak ada
reaksi alergi

17.00 -Mengobservasi 18.00 -Membantu ibu

WITA keadaan umum WITA untuk
dan mengukur memberikan
vital sign (nadi) anaknya minum
pasien susu formula dan
- Delegatif air ±50 cc setiap
pemberian obat 6 jam
anti diare l-bio 1 -Mengobservasi
sachet tanda dan gejala
DS: dehidrasi
Ibu mengatakan DS :
anaknya lemah - Ibu mengatakan
dan rewel sudah
DO: memberikan
- Pasien tampak anaknya susu
lemah dan formula dan air
rewel, nadi : - Ibu mengatakan
120 x/menit anaknya masih
- Pasien sudah lemah dan rewel
diberikan obat DO :
dan tidak ada - Ibu sudah
reaksi alergi memberi
anaknya susu
formula dan air

97
 - Mukosa bibir
kering, turgor
kulit kurang
elastis
18.00 Membantu ibu20.00 Edukasi orang
WITA untuk WITA tua agar tetap
memberikan menjaga
anaknya minum kebutuhan cairan
susu formula dan anak
air ±50 cc setiap 6 DS: orang tua
jam mengatakan
DS: paham dengan
- Ibu mengatakan penjelasan yang
sudah diberikan
memberikan DO: orang tua
anaknya susu paham dengan
formula dan air penjelasan yang
D0: diberikan
- Ibu sudah
memberi
anaknya susu
formula dan air
20.00 Mengobservasi 22.00 -Delegatif
WITA tanda dan gejala WITA pemberian zinc
dehidrasi 20 mg
DS : -Delegatif
Ibu mengatakan pemberian infus
anaknya masih IVFD RL 12
lemah berbaring tetes makro per

98
 ditempat tidur. menit
DO : DS: -
Mukosa bibir DO :
tampak kering, - Pasien sudah
turgor kulit diberikan obat
kurang elastis dan tidak ada
reaksi alergi
- Infus sudah
diganti,
tetesan infuse
sudah sesuai
therapy
22.00 -Delegatif
WITA pemberian zinc
20 mg
-Delegatif
pemberian infus
IVFD RL 12 tetes
makro per menit
DS: -
DO :
- Pasien sudah
diberikan obat
dan tidak ada
reaksi alergi
- Infus sudah
diganti, tetesan
infuse sudah
sesuai therapy

99
 Diagnosa 06 April 2019 07 April 2019 08 April 2019 09 April 2019
Keperawatan
Anak RA Implementasi Implementasi Implementasi Implementasi
Defisien volume 16.30 Membantu ibu 06.00 - Mengobservasi 06.00 - Mengobservasi 06.00 - Mengobservasi
cairan berhubungan WITA untuk memberikan WITA keadaan umum WITA keadaan umum WITA keadaan umum
dengan output yang anaknya minum dan mengukur dan mengukur dan mengukur
berlebihan ditandai susu formula dan tanda vital (nadi) tanda vital tanda vital
dengan ibu pasien air ±50 cc setiap 6 pasien (nadi) pasien (nadi) pasien
mengatakan BAB jam - Delegatif - Delegatif - Delegatif
anaknya cair DS: pemberian obat pemberian obat pemberian obat
sebanyak 5 kali Ibu mengatakan anti diare l-bio 1 anti diare l-bio anti diare l-bio
dengan warna sudah memberikan sachet 1 sachet 1 sachet
kuning khas feses, anaknya susu - Membantu ibu - Membantu ibu - Membantu ibu
ibu pasien formula dan air untuk untuk untuk
mengatakan DO: memberikan memberikan memberikan
anaknya rewel, Ibu sudah memberi anaknya minum anaknya minum anaknya
pasien terlihat anaknya susu susu formula susu formula minum susu
lemah dan rewel, formula dan air dan air ±50 cc dan air ±50 cc formula dan air
mukosa bibir setiap 6 jam setiap 6 jam ±50 cc setiap 6
kering, turgor kulit DS: DS: jam
kurang elastis, N= - Ibu - Ibu DS:
135 x/menit, mengatakan mengatakan - Ibu
perhitungan anaknya lemah anaknya lemah mengatakan
balance cairan dan rewel dan rewel anaknya
selama 24 jam - Ibu - Ibu sudah tidak
yaitu - 337,75 cc. mengatakan mengatakan lemah dan
sudah sudah rewel
memberikan memberikan - Ibu
anaknya susu anaknya susu mengatakan

100
 formula dan formula dan sudah
air air memberikan
DO : DO : anaknya susu
- Pasien tampak - Pasien tampak formula dan
rewel, nadi : 128 rewel, nadi : air
x/menit 123 x/menit DO :
- Obat sudah - Obat sudah - Pasien sudah
diberikan tidak diberikan tidak membaik,
ada reaksi alergi ada reaksi alergi pasien tidak
- Ibu sudah - Ibu sudah rewel, nadi :
memberi memberi 110 x/menit
anaknya susu anaknya susu - Obat sudah
formula dan air formula dan air diberikan tidak
ada reaksi
alergi
- Ibu sudah
memberi
anaknya susu
formula dan air
17.00 Mengobservasi 07.30 Mengobservasi 08.00 - Edukasi orang 08.15 Mengobservasi
WITA keadaan umum dan WITA tanda dan gejala WITA tua agar tetap WITA tanda dan gejala
mengukur tanda dehidrasi menjaga dehidrasi
vital (nadi) pasien DS : kebutuhan DS :
DS: Ibu mengatakan cairan anak Ibu mengatakan
Ibu mengatakan anaknya masih -Mengobservasi anaknya sudah
anaknya lemah dan rewel tanda dan tidak rewel
rewel DO : gejala dehidrasi DO :
DO: Mukosa bibir DS: Mukosa bibir
Pasien tampak kering, turgor - Orang tua lembab, turgor

101
 rewel, nadi : 130 kulit kurang mengatakan kulit sudah
x/menit elastis, pasien mulai mengerti elastis, pasien
tampak rewel. jelasan yang tidak rewel.
diberikan
- Ibu mengatakan
anaknya masih
rewel
DO:
- Orang tua
terlihat mulai
mengerti
dengan
penjelasan yang
diberikan
- Mukosa bibir
kering, turgor
kulit kurang
elastis, pasien
tampak rewel.
18.00 Delegatif 09.45 Edukasi orang tua 10.45 Mengobservasi 10.00 Delegatif
WITA pemberian obat anti WITA agar tetap WITA keadaan umum WITA pemberian
diare l-bio 1 sachet menjaga dan mengukur IVFD RL 12
DS: - kebutuhan cairan tanda vital (nadi) tetes makro per
DO: anak pasien menit
Pasien sudah DS: orang tua DS:Ibu DS : -
diberikan obat dan mengatakan mengatakan DO:
tidak ada reaksi kurang paham anaknya lemah Cairan infus
alergi dengan penjelasan dan rewel sudah terpasang,
yang diberikan DO: tetesan infus

102
 DO: orang tua Pasien tampak lancar.
terlihat rewel, nadi 120
kebingungan x/menit.
dengan penjelasan
yang diberikan
19.30 Delegatif 10.50 Delegatif 12.00 Membantu ibu 11.30 -Mengobservasi
WITA pemberian infus WITA pemberian infus WITA untuk WITA keadaan umum
IVFD RL 12 tetes IVFD RL 12 tetes memberikan dan mengukur
makro per menit makro per menit anaknya minum vital sign (nadi)
DS : - DS : - susu formula dan pasien
DO: DO: air ±50 cc setiap -Mencatat intake
Cairan infus sudah Cairan infus 6 jam dan output
terpasang, tetesan sudah terpasang, DS: cairan pasien
infus lancar. tetesan infus Ibu mengatakan DS:
lancar. sudah - Ibu mengatakan
memberikan anaknya sudah
anaknya susu tidak lemah dan
formula dan air rewel
DO: - Ibu mengatakan
Ibu sudah BAB anaknya
memberi sudah lembek
anaknya susu sebanyak 1
formula dan air kali/hari,
kencing ganti
pampers 6
x/hari (±500 cc)
DO:
- Pasien tampak
tidak lemah dan

103
 rewel, nadi :
110 x/menit
- Cairan infus
sudah
terpasang,
tetesan infuse
lancar.
BC=Input-
output
Input :
Infus = 864 cc
Susu = 480 cc
Makan = 300 cc
Injeksi = 7,5 cc
ASI =banyak
AM = 64 cc
+
Jumlah =
1.379, 5 cc

Output :
BAB 100 cc
Kencing 500 cc
IWL 532 cc
+
Jumlah 1.232 cc
BC=1.379,5-1.232
= +147,5 cc

104
20.45 Mengobservasi 12.00 Membantu ibu 14.30 Mengobservasi
WITA tanda dan gejala WITA untuk WITA tanda dan gejala
dehidrasi memberikan dehidrasi
DS : anaknya minum DS :
Ibu mengatakan susu formula dan Ibu mengatakan
anaknya masih air ±50 cc setiap 6 keadaan anaknya
rewel jam rewel
DO : DS: DO :
Mukosa bibir Ibu mengatakan Mukosa bibir
kering, turgor kulit sudah kering, turgor
kurang elastis, memberikan kulit kuring
pasien tampak anaknya susu elastis, pasien
rewel. formula dan air lemah dan rewel
DO:
Ibu sudah
memberi anaknya
susu formula dan
air
22.30 - Delegatif 13.00 - Mengobservasi 15.00 Delegatif
WITA pemberian zinc 20 WITA keadaan umum WITA pemberian infus
mg dan mengukur IVFD RL 12
- Membantu ibu tanda vital (nadi) tetes makro per
untuk pasien menit
memberikan - Mengobservasi DS : -
anaknya minum tanda dan gejala DO:
susu formula dan dehidrasi Cairan infus
air ±50 cc setiap 6 DS : sudah terpasang,
jam - Ibu mengatakan tetesan infus
DS: anaknya masih lancar.

105
Ibu mengatakan lemah dan rewel
sudah DO :
memberikan - Pasien tampak
anaknya susu rewel, nadi : 125
formula dan air x/menit
DO: - Mukosa bibir
- Ibu sudah kering, turgor
memberi kulit kurang
anaknya susu elastis, pasien
formula dan air tampak rewel.
- Pasien sudah
diberikan obat
dan tidak ada
reaksi alergi
15.30 Mencatat intake 15.30 Mencatat intake
WITA dan output cairan WITA dan output cairan
pasien pasien
DS : DS :
Ibu mengatakan Ibu mengatakan
BAB anaknya BAB anaknya
cair sebanyak 5 cair sebanyak 3
kali/hari, kencing kali/hari, kencing
ganti pampers 3 ganti pampers 5
x/hari (±300 cc) x/hari (±500 cc)
DO : DO :
BC=Input-output BC=Input-output
Input : Input :
Infus = 864 cc Infus = 864 cc
Susu = 480 cc Susu = 600 cc

106
 Makan = 225 cc Makan = 270 cc
Injeksi = 11,25 cc Injeksi =11,25 cc
ASI = banyak ASI = banyak
AM 64 cc AM = 64 cc
+ +
Jumlah=1.068,25 Jumlah= 1.233,
Output : 25 cc
BAB = 500 cc Output :
Kencing = 300 cc BAB = 300 cc
IWL = 532 cc Kencing = 500 cc
+ IWL = 532 cc
Jumlah= 1.332 cc +
BC=1.068,25 cc Jumlah= 1.332cc
- 1.332 cc BC=1.233,25 cc -
= - 263,75 cc 1.332 cc
= - 98,75 cc
17.00 - Mengobservasi 16.30 - Mengobservasi
WITA keadaan umum WITA keadaan umum
dan mengukur dan mengukur
tanda vital (nadi) tanda vital
pasien (nadi) pasien
- Delegatif - Delegatif
pemberian obat pemberian obat
anti diare l-bio 1 anti diare l-bio
sachet 1 sachet
DS: DS:
- Ibu - Ibu
mengatakan mengatakan
anaknya masih anaknya

107
 lemah masih lemah
DO: dan rewel
- Pasien tampak DO:
lemah, nadi : - Pasien tampak
126 x/menit lemah dan
- Obat sudah cerewet, nadi :
diberikan tidak 118 x/menit
ada reaksi - Obat sudah
alergi diberikan
tidak ada
reaksi alergi
18.00 Membantu ibu 18.30 Membantu ibu
WITA untuk WITA untuk
memberikan memberikan
anaknya minum anaknya minum
susu formula dan susu formula dan
air ±50 cc setiap 6 air ±50 cc setiap
jam 6 jam
DS: DS:
- Ibu sudah - Ibu sudah
memberi memberi
anaknya susu anaknya susu
formula dan air formula dan air
DO:- DO:-
20.00 Edukasi orang tua 20.00 Edukasi orang
WITA agar tetap WITA tua agar tetap
menjaga menjaga
kebutuhan cairan kebutuhan cairan
anak anak

108
 DS: orang tua DS: orang tua
mengatakan mengatakan
kurang paham paham dengan
dengan penjelasan penjelasan yang
yang diberikan diberikan
DO: orang tua DO: orang tua
terlihat terlihat mengerti
kebingungan dengan
dengan penjelasan penjelasan yang
yang diberikan diberikan
22.00 - Delegatif 22.00 - Delegatif
WITA pemberian zinc WITA pemberian zinc
20 mg 20 mg
- Delegatif - Delegatif
pemberian infus pemberian infus
IVFD RL 12 IVFD RL 12
tetes makro per tetes makro per
menit menit
DS:- DS:-
DO: DO:
- Obat sudah - Obat sudah
diberikan tidak diberikan
ada reaksi tidak ada
alergi reaksi alergi
- Cairan infus - Cairan infus
sudah sudah
terpasang, terpasang,
tetesan infus tetesan infuse
lancar. lancar.

109
E. Evaluasi

TABEL 4.33

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN AN. RD DAN AN. RA

DENGAN DEFISIEN VOLUME CAIRAN

DI RUANG KASWARI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR

Diagnosa Keperawatan Pukul 12.00 WITA/ 02 April 2019 Pukul 12.00 WITA/ 03 April 2019
Anak RD
Defisien volume cairan Subjektif : Subjektif :
berhubungan dengan a. Ibu mengatakan anaknya a. Ibu mengatakan anaknya lemah
output yang berlebihan lemah dan rewel dan rewel
ditandai dengan ibu
pasien mengatakan BAB Objektif : Objektif :
anaknya cair sebanyak 5 a. Pasien tampak lemah dan rewel. a. Pasien tampak lemah dan rewel
kali dengan warna b.Nadi 123 x/menit. b. Mukosa bibir kering
kuning khas feses, ibu c. Mukosa bibir kering c. Turgor kulit kurang elastis
pasien mengatakan d.Turgor kulit kurang elastis d. Nadi 120 x/menit
anaknya muntah 4 kali, e. Balance cairan -150,2 cc e. Balance cairan -95,2 cc.
ibu pasien mengatakan
anaknya rewel, pasien Assesment : Assesment :
terlihat lemah dan rewel, Tujuan 1, 2, 3 belum tercapai Tujuan 1 tercapai, tujuan 2, 3
mukosa bibir kering, Masalah belum teratasi . belum tercapai
turgor kulit kurang Masalah teratasi sebagian
elastis, pasien terlihat
muntah, N= 130 x/menit,

110
perhitungan balance Planning : Planning:
cairan selama 24 jam Lanjutkan rencana keperawatan Lanjutkan rencana keperawatan
yaitu -295,2 cc.

Dignosa Keperawatan Pukul 16.30 WITA/07 April 2019 Pukul 16.30 WITA/08 April 2019
Anak RA
Defisien volume cairan Subjektif : Subjektif :
berhubungan dengan a. Ibu mengatakan anaknya a. Ibu mengatakan anaknya rewel
output yang berlebihan masih rewel dan lemah dan lemah.
ditandai dengan ibu
pasien mengatakan BAB Objektif : Objektif :
anaknya cair sebanyak 5 a. Pasien tampak lemah dan a. Pasien tampak lemah dan rewel
kali dengan warna rewel b. Nadi 118 x/menit
kuning khas feses, ibu b. Nadi 127 x/menit c. Mukosa bibir kering
pasien mengatakan c. Mukosa bibir kering d. Turgor kulit kurang elastis
anaknya rewel, pasien d. Turgor kulit kurang elastis e. Balance cairan -98,75 cc
terlihat lemah dan rewel, e. Balance cairan -263,75 cc
mukosa bibir kering, Assesment :
turgor kulit kurang Assesment : Tujuan 1 tercapai, tujuan 2, 3
elastis, N= 135 x/menit, Tujuan 1, 2, 3 belum tercapai belum tercapai
perhitungan balance Masalah belum teratasi . Masalah teratasi sebagian
cairan selama 24 jam
yaitu -337,75 cc. Planning : Planning:
Lanjutkan rencana keperawatan Lanjutkan rencana keperawatan

111
 TABEL 4.34

EVALUASI KEPERAWATAN PADA AN. RD DAN AN. RA

DENGAN DEFISIEN VOLUME CAIRAN

DI RUANG KASWARI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR

Diagnosa Keperawatan 04 April 2019 Paraf

Anak RD
Defisien volume cairan
berhubungan dengan output yang
berlebihan ditandai dengan ibu
pasien mengatakan BAB anaknya
cair sebanyak 5 kali dengan warna
kuning khas feses, ibu pasien
mengatakan anaknya muntah 4 kali,
ibu pasien mengatakan anaknya
rewel, pasien terlihat lemah dan
rewel, mukosa bibir kering, turgor
kulit kurang elastis, pasien terlihat
muntah, N= 130 x/menit,
perhitungan balance cairan selama
24 jam yaitu – 295,2 cc.
Subjektif :
a. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak lemah dan Yuspita
tidak rewel
Objektif :
a. Pasien tampak tidak lemah dan tidak rewel.
b. Nadi 116 x/menit.
c. Mukosa bibir lembab
d. Turgor kulit elastis
e. Balance cairan + 574,8 cc
Assesment :
Tujuan 1, 2, 3 tercapai
Masalah teratasi

Planning :
Pertahankan kondisi pasien

112
 Dignosa Keperawatan 09 April 2019 Paraf
Anak RA
Defisien volume cairan Subjektif :
berhubungan dengan output yang a. Ibu mengatakan anaknya sudah tidak lemah dan Yuspita
berlebihan ditandai dengan ibu tidak rewel
pasien mengatakan BAB anaknya
cair sebanyak 5 kali dengan warna Objektif :
kuning khas feses, ibu pasien a. Pasien tampak tidak lemah dan tidak rewel.
mengatakan anaknya rewel, pasien b. Nadi 110 x/menit.
terlihat lemah dan rewel, mukosa c. Mukosa bibir lembab
bibir kering, turgor kulit kurang d. Turgor kulit elastis
elastis, N= 135 x/menit, e. Balance cairan + 147,5 cc
perhitungan balance cairan selama
24 jam yaitu - 337,75 cc. Assesment :
Tujuan 1, 2, 3 tercapai
Masalah teratasi

Planning :
Pertahankan kondisi pasien

113
 114

B. Pembahasan

Berdasarkan uraian yang telah dipaparkan dalam tinjauan teoritis pada

BAB II dan tinjauan kasus nyata yang ditemukan di ruangan pada BAB IV.

Maka dalam pembahasan ini akan membahas tentang kesenjangan dan

kesamaan antara teori dan kasus yang sesungguhnya. Yaitu dalam Asuhan

Keperawatan pada pasien 1 (An. RD) pada tanggal 01-04 April 2019 dan

pasien 2 (An. RA) pada tanggal 06-09 April 2019 di ruang Kaswari RSUD

Wangaya Kota Denpasar. Untuk mendapatkan gambaran yang jelas, maka

kesenjangan yang terjadi akan diuraikan secara bertahap sesuai dengan

tahapan proses asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Pada pembahasan ini penulis akan

menganalisa kesenjangan dan kesamaan antara teori kasus yang diambil yaitu

Asuhan Keperawatan pada Pasien Anak dengan Diare Akut + Dehidrasi

Ringan Sedang.

1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan

merupakan suatu proses pengumpulan data yang dilaksanakan dengan

teknik wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan dokumentasi (rekam

medis). Pada pengkajian penulis menemukan kesenjangan antara teori

dengan kasus, karena data pada teori berbeda dengan data yang didapat

pada kasus. Kesenjangan tersebut di uraikan berdasarkan data subjektif

dan data objektif.

 115

Data subjektif yang terdapat pada tinjauan teori yaitu BAB anak

cair 4 sampai 10 kali, anak gelisah, rewel, suhu badan meningkat, gejala

muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare, anak merasa haus. Data

objektif yang terdapat pada tinjauan teori seperti anak gelisah dan rewel,

turgor kulit kembali lambat dalam waktu dua detik, ubun-ubun cekung,

kelopak mata cowong, mulut dan lidah kering.

Pengkajian pada pasien 1 An. RD dilakukan pada hari senin, 01

April 2019 pukul 11.00 WITA, ditemukan data data subyektif antara lain,

ibu pasien mengatakan BAB anaknya cair sebanyak 5 kali dengan warna

kuning khas feses, ibu pasien mengatakan anaknya muntah 4 kali, ibu

pasien mengatakan anaknya rewel. Data obyektif yaitu pasien terlihat

lemah dan rewel, mukosa bibir kering, turgor kulit kurang elastis, pasien

terlihat muntah, N= 130 x/menit, perhitungan balance cairan selama 24

jam yaitu -295,2 cc.

Data subjektif pada tinjauan teori yang tidak muncul pada An. RD

yaitu suhu badan meningkat karena pada saat pengkajian ibu pasien tidak

ada mengeluh badan anaknya panas, anak merasa haus karena pada

pengkajian ibu mengatakan anaknya susah diberi minum dan setiap diberi

minum sering muntah. Data objektif pada tinjauan teori dan tidak muncul

pada An. RD yaitu ubun-ubun cekung dan kelopak mata cowong karena

pada saat pengkajian kondisi pasien tidak menunjukkan data-data ubun-

ubun cekung dan kelopak mata cowong.

 116

Pengkajian pada pasien 2 An. RA dilakukan pada hari sabtu, 06

April 2019 pukul 15.30 WITA, ditemukan data antara lain, data subyektif

yaitu ibu pasien mengatakan BAB anaknya cair sebanyak 5 kali dengan

warna kuning khas feses, ibu pasien mengatakan anaknya rewel. Data

objektif yaitu pasien terlihat lemah, pasien terlihat rewel, mukosa bibir

kering, turgor kulit kurang elastis, N= 135 x/menit, perhitungan balance

cairan selama 24 jam yaitu - 337,75 cc.

Data subjektif pada tinjauan teori yang tidak muncul pada An. RA

yaitu suhu badan meningkat karena pada saat pengkajian ibu pasien tidak

ada mengeluh badan anaknya panas, anak merasa haus karena ibu sudah

memberi anaknya ASI selama di rawat , dan muntah sebelum atau

sesudah diare karena saat pengkajian ibu tidak ada mengeluhkan anaknya

mengalami muntah. Data objektif pada tinjauan teori dan tidak muncul

pada An. RA yaitu ubun-ubun cekung, kelopak mata cowong pada saat

pengkajian kondisi pasien tidak menunjukkan data-data ubun-ubun

cekung dan kelopak mata cowong.

Kesenjangan yang terjadi antara An. RD dengan An. RA pada data

subjektif adalah ibu pasien mengatakan anaknya muntah 4 kali. Kondisi

tersebut terjadi karena berbedanya respon tubuh pasien saat sakit dan saat

pengkajian. Kesenjangan yang terjadi antara An. RD dengan An. RA

pada data objektif adalah berbedanya frekuensi denyut nadi dan balance

cairan. Pada pasien 1 denyut nadi pasien 130 x/menit, sedangkan pasien 2

denyut nadi 135 x/menit, hal tersebut terjadi karena berbedanya respon
 117

tubuh antara kedua pasien terhadap kondisinya saat sakit. Pada pasien 1

balance cairan selama 24 jam yaitu -295,2 cc, sedangkan pada pasien 2

balance cairan selama 24 jam yaitu -337,75 cc. Hal tersebut terjadi karena

berbedanya intake dan output pasien 1 dengan pasien 2.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan tahap kedua dari proses

keperawatan. Diagnosa dibuat untuk merumuskan permasalahan actual

atau potensial terhadap masalah kesehatan ataupun proses kehidupan.

Dalam tinjauan teori terdapat 1 masalah keperawatan yaitu defisien

volume cairan. Sedangkan pada pasien 1 (An. RD) dan pasien 2 (An. RA)

tetap sama muncul 1 masalah keperawatan yaitu defisien volume cairan.

Jadi berdasarkan teori dan kasus tidak ada kesenjangan pada masalah

keperawatan.

Defisien volume cairan berhubungan dengan output yang

berlebihan sudah sesuai dengan teori. Etiologi yang diambil sudah sesuai

dengan proses terjadinya defisien volume cairan. Berawal dari diare,

apabila frekuensi BAB meningkat akan mengakibatkan kehilangan cairan

dan elektrolit berlebih sehingga terjadi masalah defisien volume cairan.

Untuk menegakkan diagnosa defisien volume cairan pada An. RD,

masalah yang muncul saat pengkajian ditemukan ibu pasien mengatakan

BAB anaknya cair sebanyak 5 kali dengan warna kuning khas feses, ibu

pasien mengatakan anaknya muntah 4 kali, ibu pasien mengatakan

 118

anaknya rewel. Pasien terlihat lemah dan rewel, mukosa bibir kering,

turgor kulit kurang elastis, pasien terlihat muntah, N= 130 x/menit,

perhitungan balance cairan selama 24 jam yaitu -295,2 cc.

Untuk menegakkan diagnosa defisien volume cairan pada An. RA,

masalah yang muncul saat pengkajian ditemukan ibu pasien mengatakan

BAB anaknya cair sebanyak 5 kali dengan warna kuning khas feses, ibu

pasien mengatakan anaknya rewel. Pasien terlihat lemah, pasien terlihat

rewel, mukosa bibir kering, turgor kulit kurang elastis, N= 135 x/menit,

perhitungan balance cairan selama 24 jam yaitu - 337,75 cc.

3. Perencanaan Keperawatan

Perencanaan merupakan tahap ketiga dari proses keperawatan.

Perencanaan keperawatan adalah penyusunan rencana tindakan

keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah

sesuai dengan diagnosa keperawatan.

Dari asuhan keperawatan yang dilaksanakan, rencana keperawatan

yang dilakukan 3 x 24 jam sudah sesuai dengan teori dan tidak ada

kesenjangan. Tujuan dari asuhan keperawatan juga tidak terjadi

kesenjangan. Pada teori tujuan rencana keperawatan yaitu defisien volume

cairan teratasi, sedangkan pada kasus tujuan rencana keperawatan sudah

sesuai dengan tujuan pada teori.

Kriteria hasil pada tinjauan teori yaitu tanda-tanda vital dalam

batas normal, tidak ada tanda-tanda dehidrasi seperti mukosa bibir lembab,
 119

turgor kulit elastis, ubun-ubun tidak cekung, mata tidak cowong, dan

balance cairan pasien seimbang. Sedangkan pada kasus pasien 1 An. RD

dan pasien 2 An. RA kriteria hasil yang muncul sama. Kriteria hasil yang

muncul yaitu nadi dalam batas normal 80-120 x/menit, tidak ada tanda-

tanda dehidrasi seperti mukosa bibir lembab, turgor kulit elastis, dan

balance cairan pasien seimbang ditandai dengan BAB anak 1 kali dengan

konsistensi lembek.

Kriteria hasil pada tinjauan teori dengan kriteria hasil pada kasus

terdapat kesenjangan. Pada teori terdapat kriteria hasil ubun-ubun cekung

dan mata cowong. Sedangkan pada kasus pasien 1 An. RD dan pasien 2

An. RA data ubun-ubun cekung dan mata cowong tidak ditemukan. Hal

tersebut karena pada saat pengkajian tidak ditemukannya data yang

mendukung. Karena pada umumnya ubun-ubun akan menutup kembali

pada usia 9 bulan, sedangkan pasien 1 An. RD sudah berumur 1 tahun 2

bulan dan pasien 2 An. RA sudah berumur 1 tahun 3 bulan.

4. Pelaksanaan Keperawatan

Pelaksanaan adalah tahap keempat dalam proses keperawatan dan

merupakan realisasi dari rencana yang telah ditentukan dengan tujuan

agar kebutuhan pasien terpenuhi secara optimal. Pelaksanaan

keperawatan pada tinjauan teori dan kasus sudah dilaksanakan selama 3 x

24 jam dengan pelaksanaan yang sama.

 120

Pelaksanaan keperawatan pada pasien 1 An. RD dilaksanakan pada

tanggal 01–04 April 2019 dari pukul 12.00 WITA. Pada pasien An. RD

dengan diagnosa defisien volume cairan pelaksanaannya yaitu: observasi

tanda dan gejala dehidrasi, observasi keadaan umum dan mengukur vital

sign (nadi). Mencatat intake dan output cairan, membantu ibu untuk

memberikan anaknya minum susu formula dan air, edukasi orang tua agar

tetap menjaga kebutuhan cairan anak. Delegatif dalam pemberian therapy

IVFD RL 12 tetes makro per menit, zinc 20 mg @ 24 jam, l-bio 1 sachet

@12 jam, ondansentron 0,6 mg @8 jam.

Pelaksanaan pada pasien 2 An. RA dilaksanakan pada tanggal 06–

09 April 2019 dari pukul 16.30 WITA. Pada pasien An. RA dengan

diagnosa defisien volume cairan pelaksanaannya yaitu: observasi tanda

dan gejala dehidrasi, observasi keadaan umum dan mengukur vital sign

(nadi). Mencatat intake dan output cairan, membantu ibu untuk

memberikan anaknya minum susu formula dan air, edukasi orang tua agar

tetap menjaga kebutuhan cairan anak. Delegatif dalam pemberian therapy

IVFD RL 12 tetes makro per menit, zinc 20 mg @ 24 jam, l-bio 1 sachet

@12 jam.

Pelaksanaan keperawatan pasien 1 An. RA dengan pasien 2 An.

RD terdapat kesenjangan pada therapy. Pasien 1 mendapatkan therapy

injeksi ondansentron 0,6 mg @8 jam karena ibu pasien mengatakan

anaknya muntah, sedangkan pada pasien 2 tidak ditemukan data anak

mengalami muntah, sehingga tidak diberikan therapy ondansentron.

 121

Tindakan keperawatan yang direncanakan dalam pelaksanaannya

sebagian besar sudah dapat dilaksanakan dan semua tujuan sudah dapat

tercapai. Hal ini dapat dibuktikan dengan kondisi pasien 1 dan pasien 2

yang mengalami peningkatan setiap hari. Hal ini dapat terlaksanakan

karena adanya kerja sama antara penulis dengan perawat ruangan, tenaga

medis lainnya. Serta keluarga pasien yang sangat kooperatif dalam

pelaksanaan tindakan keperawatan. Keluarga pasien sudah berkenan

melaksanakan segala anjuran dan saran dari dokter dan perawat sehingga

pelaksanaan keperawatan dapat berjalan dengan lancar.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan untuk

menilai berhasil atau tidaknya pelaksanaan keperawatan. Evaluasi

keperawatan yang dilakukan sudah sesuai dengan rencana yang

diharapkan yaitu defisien volume cairan teratasi. Penulis dalam hal ini

melakukan evaluasi setiap hari (evaluasi formatif) melalui catatan

perkembangan untuk mengetahui perkembangan dan kemajuan yang telah

dicapai pasien setiap harinya. Evaluasi setelah semua aktivitas proses

keperawatan selesai dilakukan (evaluasi sumatif).

Pasien 1 An. RD evaluasi formatif melalui catatan perkembangan

pasien dilakukan dari tanggal 02-03 April 2019. Catatan perkembangan

hari pertama tanggal 02 April 2019 dengan hasil evaluasi tujuan 1,2,3

belum tercapai, masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi. Catatan

 122

perkembangan hari kedua tanggal 03 April 2019 dengan hasil evaluasi

tujuan 1 tercapai, tujuan 2, 3 belum tercapai, masalah teratasi sebagian,

lanjutkan rencana keperawatan. Evaluasi sumatif pada hari ketiga tanggal

04 April 2019 dengan hasil tujuan 1,2,3 tercapai, masalah teratasi,

pertahankan kondisi pasien. Masalah teratasi didukung dengan data

subjektif ibu mengatakan anaknya sudah tidak lemah dan tidak rewel,

data objektif yang mendukung yaitu pasien tampak tidak lemah dan tidak

rewel, nadi 116 x/menit, mukosa bibir lembab, turgor kulit elastis,

balance cairan + 574,8 cc.

Pasien 2 An. RA evaluasi formatif melalui catatan perkembangan

pasien dilakukan dari tanggal 07-08 April 2019. Catatan perkembangan

hari pertama tanggal 07 April 2019 dengan hasil evaluasi tujuan 1,2,3

belum tercapai, masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi. Catatan

perkembangan hari kedua tanggal 08 April 2019 dengan hasil evaluasi

tujuan 1 tercapai, tujuan 2, 3 belum tercapai, masalah teratasi sebagian,

lanjutkan rencana keperawatan. Evaluasi sumatif pada hari ketiga tanggal

09 April 2019 dengan hasil tujuan 1,2,3 tercapai, masalah teratasi,

pertahankan kondisi pasien. Masalah teratasi didukung dengan data

subjektif ibu mengatakan anaknya sudah tidak lemah dan tidak rewel, dan

data objektif yang mendukung yaitu pasien tampak tidak lemah dan tidak

rewel, nadi 110 x/menit, mukosa bibir lembab, turgor kulit elastis,

balance cairan + 147,5 cc.

 123

Pada evaluasi yang dilakukan didapatkan hasil setelah melakukan

asuhan keperawatan pada pasien 1 (An. RD) dan pasien 2 (An. RA) yaitu

semua masalah keperawatan baik pada pasien 1 maupun pasien 2 dapat

teratasi.

C. Keterbatasan

Dalam penelitian ini, tidak terlepas dari keterbatasan-keterbatasan saat

melakukan pengumpulan data dari pengkajian keperawatan, pendiagnosaan

keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan, dan

evaluasi keperawatan yaitu:

1. Waktu selama pelaksanaan keperawatan

Selama pelaksanaan penelitian penulis tidak sepenuhnya memberikan

asuhan keperawatan selama 24 jam. Penulis hanya mampu memberikan

asuhan keperawatan sesuai dengan jadwal dinas yaitu selama 8 jam sehari.

Sehingga pelaksanaan keperawatan yang diberikan akan berpengaruh

terhadap kualitas pemberian asuhan keperawatan.

2. Refrensi buku

Kurangnya refrensi buku yang berhubungan dengan diare pada anak

dengan diagnosa defisien volume cairan. Sehingga pengumpulan data-data

berdasarkan teori tidak bisa dilakukan secara maksimal.

3. Komunikasi Kurang Efektif

Komunikasi saat pengkajian dengan pasien berlangsung kurang efektif.

Karena dilihat dari usia pasien, pasien masih merupakan balita berumur 1
 124

tahun 2 bulan dan 1 tahun 3 bulan yang belum bisa berbicara dengan jelas.

Sehingga komunikasi hanya bisa dilakukan dengan ibu dan keluarga

pasien.
 125

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan uraian di atas, penulis memperoleh gambaran tentang

asuhan keperawatan anak pada pasien dengan diare akut dengan defisien

volume cairan yang dilakukan pada pasien An. RD dan An. RA di Ruang

Kaswari RSUD Wangaya Kota Denpasar. Data diperoleh melalui teknik

wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dokumentasi (rekam medis). Penulis

melakukan asuhan keperawatan menggunakan lima tahapan yaitu pengkajian,

diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

Saat pengkajian pada pasien An. RD dan An. RA berjalan dengan baik,

keluarga pasien An. RD dan An. RA memberikan data sesuai yang

ditanyakan, respon keluarga pasien kooperatif selama wawancara. Sehingga

analisa masalah dapat dilakukan dengan baik berdasarkan data yang

didapatkan pada saat wawancara. Pada pengkajian pasien An. RD dan An. RA

dimana tanda dan gejala defisien volume cairan pada tinjauan teori terdapat

empat tanda dan gejala. Pada pasien An. RD dari empat tanda dan gejala pada

teori hanya muncul tiga tanda dan gejala pada kasus yaitu berat badan

menurun, turgor kulit berkurang, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit

tampak kering. Sedangkan tanda dan gejala yang tidak muncul pada An. RD

yaitu mata dan ubun-ubun membesar menjadi cekung. Begitupula pada pasien

An. RA dari empat tanda dan gejala defisien volume cairan muncul tiga tanda

dan gejala pada kasus yaitu berat badan menurun, turgor kulit berkurang,

125
 126

selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering. Sedangkan tanda dan

gejala yang tidak muncul pada An. RD yaitu mata dan ubun-ubun membesar

menjadi cekung.

Dari data pengkajian tersebut, didapatkan satu diagnosa keperawatan

yang muncul pada kasus. Diagnosa yang muncul pada An. RD dan An. RA

sama yaitu defisien volume cairan. Perumusan diagnosa tersebut sudah

berdasarkan teori dan disesuaikan dengan data yang muncul pada kasus.

Berdasarkan teori perumusan diagnosa pada kasus sudah sesuai yaitu defisien

volume cairan berhubungan dengan output cairan yang berlebihan. Diagnosa

defisien volume cairan muncul karena salah satu manifestasi klinis yaitu

pasien BAB sebanyak 5 kali dengan konsistensi cair, pasien tampak lemah dan

rewel, mukosa bibir kering, dan turgor kulit kurang elastis.

Perencanaan keperawatan pada pasien An. RD dan An. RA dengan

defisien volume cairan difokuskan pada kriteria hasil. Penyusunan rencana

tindakan dilakukan dengan menggunakan landasan teori yang sudah ada dan

disesuaikan dengan kondisi klien. Setelah perencanaan dibuat berdasarkan

kriteria hasil, pada perencanaan dilakukan kegiatan pembuatan rencana

tindakan. Untuk mengatasi masalah, rencana tindakan difokuskan pada kriteria

hasil yang telah disusun dan yang akan dicapai.

Pelaksanaan yang dilakukan pada pasien An. RD yaitu pada hari

selasa, 02 April 2019 pukul 12.00 WITA, sedangkan pelaksanaan pada An.

RA dilakukan pada hari minggu. 07 April 2019 pukul 16.30 WITA.

Pelaksanaan pada pasien An. RD dan An. RA dilakukan selama 3 x 24 jam.

 127

Pelaksanaan yang dilakukan sudah sesuai dengan rencana tindakan pada

rencana keperawatan. Pada pelaksanaan An. RD dan An. RA dilakukan enam

rencana tindakan agar kriteria hasil tercapai.

Evaluasi dilakukan untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan

tindakan keperawatan sesuai dengan waktu yang ditentukan dalam rencana

tindakan. Penulis mengevaluasi pelaksanaan keperawatan yang dilaksanakan

berdasarkan rencana tindakan. Semua rencana tindakan tersebut sudah

dilaksanakan dan dapat tercapai. Keluarga pasien sangat kooperatif dalam

setiap tindakan keperawatan yang diberikan sehingga proses keperawatan

dapat dilakukan secara optimal.

B. Saran

Dalam rangka meningkatkan pelayanan keperawatan pada pasien dengan

defisien volume cairan terdapat beberapa saran untuk pihak-pihak yang

terkait, yaitu:

1. Kepada instusi STIKES BALI

Diharapkan untuk kedepannya menyediakan sumber buku atau literatur

yang lebih banyak lagi tentang ilmu keperawatan anak.

2. Kepada instusi pelayanan kesehatan terkait

Diharapkan dan tetap mempertahankan kinerja dan pelayanan professional

dalam pemberian asuhan keperawatan serta mempertahankan mutu

pelayanan di rumah sakit.

 128

3. Kepada masyarakat

Diharapkan dapat meningkatkan pola hidup bersih dan sehat agar terhindar

dari penyakit.

4. Kepada pasien dan keluarga

Diharapkan tetap mempertahankan kondisi pasien yang telah dicapai dan

selalu berpartisipasi dalam mempertahankan kondisi pasien, tetap

memberikan dorongan dan motivasi pada pasien, dan mampu

meningkatkan derajat kesehatan anak.

5. Kepada penulis selanjutnya

Diharapkan dapat meningkatkan kualitas mutu dalam penulisan

penelitian.
 Daftar Pustaka

Ariani, Ayu Putri. (2016). Diare Pencegahan & Pengobatannya. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. (2013).
Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013. Hal. 72-74. Diakses pada tanggal 26
Februari 2019 dari http://www.depkes.go.id/
Bararah, T., & Jauhar, M. (2013). Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi
Perawat Profesional Jilid 2. Jakarta: Prestasi Pustakaraya.
Dinas Kesehatan Provinsi Bali. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2015.
Hal 26 dan 38. Diakses pada tanggal 2 Maret 2019 dari
http://www.diskes.baliprov.go.id/
Dinas Kesehatan Kota Denpasar. (2017). Profil Dinas Kesehatan Kota Denpasar
Tahun 2016. Hal 56-57. Diakses pada tanggal 2 Maret 2019 dari
http://diskes.baliprov.go.id/
Herdman T., H., Kamitsuru S. (2018). Diagnosis Keperawatan: Definisi &
Klasifikasi Edisi 11. Jakarta: EGC.
Hidayat, A.A.A. (2013). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan
Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.
Humrah, dkk. (2018). Gambaran Pengetahuan Ibu Balita dalam Penanganan Awal
Balita Diare di Desa Bone Kec. Bajeng Kab. Gowa. Jurnal bidan “Midwife
Journal” Volume 5 No. 01, Jan 2018. Diakses pada tanggal 28 Februari 2019.
Dalam www.jurnal.ibijabar.org1/
Marcdante, dkk. (2014). Nelson Ilmu Kesehatan Anak Esensial Edisi Keenam.
Singapore: Pte. Ltd.
Maryunani, A. (2010). Ilmu Kesehatan Anak Dalam Kebidanan. Jakarta: Trans Info
Media.
Ngastiyah. (2014). Perawatan Anak Sakit Edisi 2. Jakarta: EGC.
Notoatmodjo, S. (2014). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka.
Nurarif, A.H., & Hardhi K. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC Edisi Revisi, Jilid 1. Jogjakarta:
Mediaction Jogja.
Ridha, H.N. (2014). Buku Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
RSUD Wangaya. (2019). Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Rumah Sakit.
Denpasar: Catatan Rekam Medik RSUD Wangaya.
Setia Pranata, dkk. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013 Provinsi Bali. Badan
Penelitian 2013. Diakses tanggal 28 Februari 2019. Dalam
https://dipkes.baliprov.go.id/
Susilaningrum, R., Nursalam, Utami, S. (2013). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak
Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.
Swarjana, I.K. (2015). Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi 2. Yogyakarta: Andi
Offest.
Syaifuddin, H. (2011). Anatomi Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi untuk
Keperawatan dan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC.
Tamsuri, A. (2009). Klien Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit. Jakarta:
EGC.
Wahyudi, A. S., Wahid, A. (2016). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar. Jakarta:
Mitra Wacana Medika
 JADWAL KEGIATAN (POA)

No Kegiatan Waktu
Januari 2019 Februari 2019 Maret 2019 April 2019 Mei 2019
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
1 Pengundian kasus
2 Pengusulan tema
3 Penyusunan proposal
4 Pengumpulan proposal
5 Penyebaran proposal
6 Ujian proposal
7 Pelaksanaan studi kasus
8 Penyusunan laporan
KTI
9 Pengumpulan KTI dan
penyebaran KTI
10 Ujian sidang KTI

Lampiran 1
 Lampiran 5

SATUAN ACARA PENYULUHAN

TENTANG DIARE AKUT DENGAN DEFISIEN

VOLUME CAIRAN KEPADA KELUARGA AN. RD

DI RUANG KASWARI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR

TANGGAL APRIL S/D APRIL 2019

Topik : Diare Akut

Sub Topik :

1. Pengertian Diare Akut

2. Penyebab Diare Akut

3. Tanda dan Gejala Diare Akut

4. Penanganan Diare Akut

Sasaran : Keluarga An. RD

Tempat : Ruang Kaswari RSUD Wangaya Kota Denpasar

Hari / Tanggal :

Waktu : 30 menit

I. Tujuan Instruksional Umum

Pada akhir penyuluhan diharapkan keluarga pasien An. RD mengetahui

dan memahami tentang penyakit diare akut.

II. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah diberikan askep penyuluhan diharapkan keluarga pasien AN. RD

dapat menyebutkan kembali tentang:

 A. Pengertian diare akut

B. Penyebab diare akut

C. Tanda dan gejala diare akut

D. Penanganan secara umum penyakit diare akut

III. Sasaran

Keluarga pasien AN. RD

IV. Materi

Terlampir

V. Media

Leaflet

VI. Metode

A. Ceramah

B. Diskusi dan tanya jawab

VII. Evaluasi

Lisan
VIII. Kegiatan penyuluhan

Waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan audien

1 2 3
5 menit Pembukaan :
1. Memulai dengan 1. Menjawab salam
mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri 2. Memperhatikan
3. Menjelaskan tujuan 3. Memperhatikan
penyuluhan
4. Menyebutkan materi yang 4. Memperhatikan
akan disampaikan
10 menit Pelaksanaan :
1. Menjelaskan tentang : 1. Memperhatikan
a. Pengertian diare akut
b. Penyebab diare akut
c. Tanda dan gejala diare
akut
d. Komplikasi diare akut
e. Penanganan secara
umum penyakit diare
akut
 10 menit Evaluasi:
1. Menanyakan tentang: 1. Menjawab
a. Pengertian tentang pertanyaan
diare akut
b. Penyebab diare akut
c. Tanda dan gejala diare
akut
d. Komplikasi diare akut
e. Penanganan secara
umum penyakit diare
akut (minimal 3)

2 menit Terminasi:
1. Mengucapkan terima 1. Memperhatikan
kasih atas perhatian
yang di berikan
2. Mengucapkan salam 2. Menjawab salam
penutup

IX. Metode Evaluasi

A. Tanyakan pengertian diare akut

B. Tanyakan penyebab diare akut

C. Tanyakan tanda dan gejala diare akut

D. Tanyakan komplikasi diare akut

E. Tanyakan penanganan secara umum penyakit diare akut (minimal tiga).

 Lampiran 6

SATUAN ACARA PENYULUHAN

TENTANG DIARE AKUT DENGAN DEFISIEN

VOLUME CAIRAN KEPADA KELUARGA AN. RA

DI RUANG KASWARI RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR

TANGGAL APRIL S/D APRIL 2019

Topik : Diare Akut

Sub Topik :

1. Pengertian Diare Akut

2. Penyebab Diare Akut

3. Tanda dan Gejala Diare Akut

4. Penanganan Diare Akut

Sasaran : Keluarga An. RA

Tempat : Ruang Kaswari RSUD Wangaya Kota Denpasar

Hari / Tanggal :

Waktu : 30 menit

I. Tujuan Instruksional Umum

Pada akhir penyuluhan diharapkan keluarga pasien An. RA mengetahui

dan memahami tentang penyakit diare akut.

II. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah diberikan askep penyuluhan diharapkan keluarga pasien AN. RA

dapat menyebutkan kembali tentang:

 A. Pengertian diare akut

B. Penyebab diare akut

C. Tanda dan gejala diare akut

D. Komplikasi diare akut

E. Penanganan secara umum penyakit diare akut

III. Sasaran

Keluarga pasien AN. RA

IV. Materi

Terlampir

V. Media

Leaflet

VI. Metode

A. Ceramah

B. Diskusi dan tanya jawab

VII. Evaluasi

Lisan
VIII. Kegiatan penyuluhan

Waktu Kegiatan penyuluhan Kegiatan audien

1 2 3
5 menit Pembukaan :
1. Memulai dengan 1. Menjawab salam
mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri 2. Memperhatikan
3. Menjelaskan tujuan 3. Memperhatikan
penyuluhan
4. Menyebutkan materi yang 4. Memperhatikan
akan disampaikan
10 menit Pelaksanaan :
1. Menjelaskan tentang : 1. Memperhatikan
a. Pengertian diare akut
b. Penyebab diare akut
c. Tanda dan gejala diare
akut
d. Komplikasi diare akut
e. Penanganan secara
umum penyakit diare
akut
 10 menit Evaluasi:
1. Menanyakan tentang: 1. Menjawab
a. Pengertian tentang pertanyaan
diare akut
b. Penyebab diare akut
c. Tanda dan gejala diare
akut
d. Komplikasi diare akut
e. Penanganan secara
umum penyakit diare
akut (minimal 3)

2 menit Terminasi:
1. Mengucapkan terima 1. Memperhatikan
kasih atas perhatian
yang di berikan
2. Mengucapkan salam 2. Menjawab salam
penutup

IX. Metode Evaluasi

A. Tanyakan pengertian diare akut

B. Tanyakan penyebab diare akut

C. Tanyakan tanda dan gejala diare akut

D. Tanyakan komplikasi diare akut

E. Tanyakan penanganan secara umum penyakit diare akut (minimal tiga).

 Lampiran 7

MATERI PENYULUHAN

A. Pengertian diare akut

Diare akut adalah BAB dengan frekuensi yang meningkat dan konsistensi tinja

yang lembek atau cair dan bersifat mendadak datangnya dan berlangsung

dalam waktu kurang dari 2 minggu (Ariani, 2016, hal. 13).

B. Penyebab

Menurut Ariani (2016, hal. 47) adapun penyebab diare dapat berasal dari

beberapa faktor, yaitu:

1. Faktor Infeksi

a. Infeksi enteral (infeksi saluran pencernaan)

1) Infeksi bakteri

2) Infeksi virus

3) Infeksi parasit

b. Infeksi parenteral (infeksi diluar saluran pencernaan)

1) Otitis Media Akut (OMA)

2) Tonsolofaringitis

3) Bronko Pneumonia

4) Ensefalitis,

2. Faktor malabsorbsi

a. Malabsorbsi karbohidrat

b. Malabsorbsi lemak

c. Malabsorbsi protein
 3. Factor makanan dan minuman yang dikonsumsi

4. Factor psikologis

C. Tanda dan gejala

Menurut Ariani (2016, hal. 62) gambaran klinis dari pasien dengan diare, yaitu:

1. Anak menjadi rewel dan gelisah

2. Suhu tubuh biasanya meningkat

3. Nafsu makan berkurang atau tidak ada

4. Tinja cair dan mungkin disertai lendir atau darah

5. Warna tinja makin lama makin berubah menjadi kehijauan

6. Anus dan daerah sekitarnya lecet karena seringnya defekasi

7. Tinja makin lama makin asam akibat semakin banyaknya asam laktat

8. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare

D. Komplikasi

Menurut Suharyono (1999, hal. 56 dalam Susilaningrum, 2013, hal. 167)

adapun beberapa komplikasi yang muncul diantaranya:

1. Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi)

2. Syok hipovolemik

3. Feses berdarah

4. Demam

5. Gangguan gizi

6. Gangguan sirkulasi
E. Penanganan secara umum penyakit diare akut

1. Beri minum yang banyak dan beri oralit.

2. Makan harus ditingkatkan selama diare untuk menghindari efek buruk pada

status gizi.

3. Makanan yang diberikan tidak merangsang dan rendah serat.

4. Jika terjadi peningkatan suhu tubuh beri kompres hangat pada dahi, ketiak,

dan beri obat penurun panas.

5. Untuk menghindari anus lecet dan daerah sekitarnya setiap kali habis BAB

bersihkan dengan menggunakan kapas hangat.

6. Jika keadaan tambah parah, segera rujuk ke pelayanan kesehatan.