PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

KECAMATAN SAMPANG
KEPALA DESA DHARMA TANJUNG
Jl. Perum. Graha Abadi II Blok D No. 11 Telp. (0328)-542482

SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS

Nomor :474.2/245/435.303.107/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MUHAMMAD TOHIR
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : RUDY DHARMAWAN
NIK : 3527032508760008
Tempat/Tgl Lahir : Sampang, 16-03-2020
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : TENTARA NASIONAL INDONESIA (TNI)
Alamat : PERUM. GRAHA ABADI II BLOK D NO.11
Keterangan Lain : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa terdapat perbedaan nama antara
KTP dan SK Pensiun adalah merupakan orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sampang, 04 Desember 2022

Kepala Desa

MUHAMMAD TOHIR