FORMULIR PENDAFTARAN

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS LAMPUNG

NAMA : …………………………………………..........

PROGRAM STUDI : …………………………………………..........

NOMOR PENDAFTARAN :

SEKRETARIAT PROGRAM PASCASARJANA

GEDUNG REKTORAT LT. IV UNIVERSITAS LAMPUNG
Jln. Prof. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
Telf. (0721) 783682, 701609 Ext. 355 Faks. (0721) 783682
e-mail: pps@unila.ac.id ; pascasarjana.unila@gmail.com,
website: http://pasca.unila.ac.id/
http://www.pascasarjanaunila.wordpress.com/
Contact Person:
Fauzia (085378710003), Nur : (081272632585), Aziz (081957381623)

Formulir Pendaftaran Magister Program Pascasarjana Universitas Lampung

 PANDUAN PENDAFTARAN PROGRAM MAGISTER
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS LAMPUNG
A. PENERIMAAN MAHASISWA
Program Pascasarjana Universitas Lampung menerima mahasiswa baru pada program
studi :
NO KETERANGAN PROGRAM STUDI NO
MAGISTER HUKUM
Berdiri 18 Agustus 1999,
1 11
No. SK : 387/DIKTI/Kep/1999,
Akreditasi : B
MAGISTER TEKNOLOGI AGROINDUSTRI
Berdiri sejak : 23 November 1999,
2 12
No. SK : 452/DIKTI/Kep./1999,
Akreditasi : B
MAGISTER MANAJEMEN
Berdiri 14 April 2000,
3 13
No. SK : 87/DIKTI/Kep/2000,
Akreditasi : A dan ISO 9001:2000,
MAGISTER AGRONOMI
Berdiri 4 Agustus 2000,
4 14
No. SK : 251/Dikti/Kep/2000,
Akreditasi : B
MAGISTER TEKNOLOGI PENDIDIKAN
Berdiri 3 April 2001,
5 15
No. SK : 82/Dikti/Kep/2001,
Akreditasi : B
MAGISTER AGRIBISNIS
Berdiri 4 Agustus 2004,
6 16
No. SK : 3004/D/T/04,
Akreditasi : B
MAGISTER ILMU PEMERINTAHAN
7 Berdiri 26 Desember 2006, 17
No. SK : 4924/D/T/2006, Terakreditasi
MAGISTER TEKNIK SIPIL
8 Berdiri 26 Desember 2006, 18
No. SK : 4924/D/T/2006, Terakreditasi
MAGISTER ILMU LINGKUNGAN
Berdiri tahun 2009,
9 19
No. SK : 139/D/T/2009,
Terakreditasi
MAGISTER MANAJEMEN PENDIDIKAN
Berdiri tahun 2009,
10 20
No. SK : 1072/D/T/2006,
Terakreditasi
Formulir Pendaftaran Magister Program Pascasarjana Universitas Lampung
KETERANGAN PROGRAM STUDI
MAGISTER PENDIDIKAN IPS
Berdiri tahun 2009,
No. SK : 1072/D/T/2006,
Terakreditasi
PASCASARJANA ILMU AKUNTANSI
Berdiri 9 Desember tahun 2010,
No. SK : 201/D/O/2010,
Terakreditasi
MAGISTER ILMU EKONOMI
Berdiri 23 November 2010,
No. SK: 181/D/O/2010,
Terakreditasi
MAGISTER PENDIDIKAN BAHASA DAN
SASTRA INDONESIA
Berdiri tahun 2011,
No. SK : 211/E/O/ 2011, Terakreditasi,
MAGISTER MANAJEMEN SUMBER
DAYA ALAM
Berdiri tahun 2011,
No. SK : 174/E/O/ 2011, Terakreditasi
MAGISTER MATEMATIKA
SK Mendikbud RI No.325/E/O/2012,
tanggal 24 September 2012
Terakreditasi
MAGISTER ILMU ADMINISTRASI
SK Mendikbud RI No.352/E/O/2012,
tanggal 8 Oktober 2012
Terakreditasi
MAGISTER KIMIA
SK Mendikbud RI No.391/E/O/2012,
tanggal 14 Nopember 2012
Terakreditasi
MAGISTER BIOLOGI
SK Mendikbud RI No.404/E/O/2012,
tanggal 11 Desember 2012
Terakreditasi
MAGISTER ILMU KEHUTANAN
SK Mendikbud RI No.433/E/O/2012,
tanggal 19 Desember 2012
Terakreditasi
B. PERSYARATAN PENDAFTARAN
Syarat minimum calon mahasiswa untuk dapat dipertimbangkan penerimaannya sebagai
mahasiswa program magister adalah memiliki gelar sarjana minimal S1 pada bidang
terkait dengan IPK minimal 2,50 pada skala 0-4.

Prosedur pendaftaran sebagai berikut:

1. Membayar biaya pendaftaran mahasiswa baru sebesar Rp.600.000 (enam ratus ribu
rupiah) disetor ke Rekening Rektor Universitas Lampung pada PT BNI Capem Unila
Norek 0071059451.

2. Mendownload Formulir Pendaftaran Program Pascasarjana di

http://www.pascasarjanaunila.wordpress.com atau http://www.unila.ac.id.

3. Formulir pendaftaran harus diisi lengkap dengan lampiran yang diperlukan diserahkan
langsung ke Sekretariat Program Pascasarjana Universitas:

Lampiran Formulir Pendaftaran

1. Salinan ijazah sarjana S1 dan transkip akademik yang telah dilegalisasi

2. Surat keterangan sehat dari dokter

3. Surat izin belajar bagi pegawai negeri sipil atau pegawai swasta

4. Pas foto berwarna 2x3 cm dan 3x4 cm masing-masing 5 lembar (tulis

nama dibelakang)
5. Bukti pembayaran pendaftaran mahasiswa baru Program
Pascasarjana

Semua persyaratan lamaran tersusun dalam masing-masing map folio warna

merah rangkap 3.

C. SELEKSI CALON MAHASISWA

Calon mahasiswa akan diseleksi oleh Tim khusus Program Pascasarjana, untuk Tahap I
terkait persyaratan umum dan berkas (IPK, Rekomendasi, Program Studi, Akreditasi PT
S1, dll.), Tahap II Test Tertulis (kemampuan akademik dan kemampuan berbahasa
Inggris), dan Tahap III oleh Tim Khusus Program Studi terkait Test Bidang Kekhususan.

D. PENGUMUMAN PENERIMAAN
Hasil seleksi penerimaan Mahasiswa Program Pascasarjana akan diumumkan melalui
papan pengumuman di Sekretariat PPS Unila dan Website Unila
(www.pascasarjanaunila.wordpress.com) atau (www. unila.ac.id).

E. KHUSUS JALUR BPPS

Bagi calon mahasiswa yang berstatus Dosen PTN/PTS menyertakan hasil pendaftaran
online BPPS, laman BPPS http://beasiswa.dikti.go.id/bpps/.

Formulir Pendaftaran Magister Program Pascasarjana Universitas Lampung

 BIO DATA
(Diisi dengan huruf cetak dan lengkap)

1. IDENTITAS
Nama Lengkap : …………………………................., NIP : ..............................
Tempat Lahir : …………………………. , Tanggal : ……- ……- ........……
Kewarganegaraan :  Indonesia  Asing : ..............................
Jenis Kelamin :  Laki-laki  Perempuan
Status Perkawinan :  Kawin  Belum Kawin  Janda/Duda
Agama :  Islam  Kristen Katholik  Kristen Protestan
 Hindu  Budha  Konghucu
Alamat Tetap (untuk korespondensi)
Jalan : …………………………. …………………….…….......................
Kabupaten/Kota : …………….........., Provinsi : ...............……..................
Nomor Telepon : …………………..., Kode Pos : ................…….................
HP : …………………..., Faks. : ................…….................
E-Mail/Website : …………………………. …………………….…….......................

2. PENDIDIKAN S1
 Negeri  Swasta
Nama Peguruan Tinggi : …………………............, Kota : ...............................
Fakultas : …………………............, Jurusan : ...............................
Tahun Lulus : …………………............, IPK : ,
Judul Skripsi : …………………...................……………….……...................................
…………………................……………….……......................................
PENDIDIKAN TAMBAHAN

Lama
No. Nama dan Tempat Bidang Tahun
Pendidikan

(Lampirkan foto kopi ijazah atau sertifikat yang telah disahkan)

Formulir Pendaftaran Magister Program Pascasarjana Universitas Lampung

PENGUASAAN BAHASA ASING

Lisan Tulisan
No Bahasa Mendengar Berbicara Membaca Menulis
B S K B S K B S K B S K
1.

2.

Keterangan: B = Baik S = Sedang K= Kurang

3. PEKERJAAN
Status Pekerjaan :
 PNS  TNI/POLRI  Profesional
 SWASTA  Belum Bekerja  ..............................................
Jenis Pekerjaan:
 Dosen  Guru  Pegawai Pemda/Departemen
 Bisnis  Pengacara  Karyawan  ...............................
Jabatan : …………………………. …………………….……........................
Nama Instansi : …………………………. …………………….……........................
Alamat : …………………………. …………………….……........................
Kabupaten/Kota : ……………......... ,Provinsi : ...............… ,Kode Pos: ..............
4. PEMBIAYAAN STUDI S2
 MANDIRI  BPPS  INSTANSI

Dengan ini saya mohon agar didaftarkan sebagai calon mahasiswa Program Pascasarjana
Unila. Saya menyatakan bahwa keterangan yang saya buat adalah benar.

Pemohon,

Foto Warna
3x4

------------------------------------

Formulir Pendaftaran Magister Program Pascasarjana Universitas Lampung

 REFERENSI/ REKOMENDASI AKADEMIK (1)
(Dosen Pembimbing S1 atau Atasan Langsung)

I. Nama calon mahasiswa : ....................................................................

II. Program Studi : ....................................................................
III. Evaluasi menyeluruh tentang kinerja calon mahasiswa pada waktu yang lalu dan
kemampuannya untuk menyelesaikan Program Pascasarjana di Universitas Lampung
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

IV. Penilaian terhadap calon mahasiswa dalam hal: (beri tanda )

Sangat Rata- Kurang dari

No Aspek yang Dinilai Baik
Baik rata Rata-rata
1. Kemampuan Intelektual
2. Pengetahuan tentang Bidang Ilmu
3. Kecerdasan Emosi
4. Motivasi
5. Kesungguhan
6. Penyesuaian Diri terhadap
Lingkungan Baru
7. Kepemimpinan
8. Kemampuan Bekerja dalam Tim
9. Kemampuan Bekerja secara
Mandiri
10. Inisiatif dan kreativitas

V. Nama : ....................................................................
VI. Kapasitas sebagai pemberi : ....................................................................
Rekomendasi (atasan langsung, dosen pembimbing S1)
VII. Institusi : ....................................................................
(pemberi rekomendasi)
VIII. Alamat : ....................................................................
....................................................................
Telp., HP, Email : ....................................................................

IX. Tanda tangan : .............................. Tanggal ........................

Formulir Pendaftaran Magister Program Pascasarjana Universitas Lampung

 REFERENSI/ REKOMENDASI AKADEMIK (2)
(Dosen Pembimbing S1 atau Atasan Langsung)

I. Nama calon mahasiswa : ....................................................................

II. Program Studi : ....................................................................
III. Kapasitas sebagai pemberi : ....................................................................
Rekomendasi (atasan langsung, dosen pembimbing S1)
IV. Evaluasi menyeluruh tentang kinerja calon mahasiswa pada waktu yang lalu dan
kemampuannya untuk menyelesaikan Program Pascasarjana di Universitas Lampung
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
V. Penilaian terhadap calon mahasiswa dalam hal: (beri tanda )

Sangat Rata- Kurang dari

No Aspek yang Dinilai Baik
Baik rata Rata-rata
1. Kemampuan Intelektual
2. Pengetahuan tentang Bidang Ilmu
3. Kecerdasan Emosi
4. Motivasi
5. Kesungguhan
6. Penyesuaian Diri terhadap
Lingkungan Baru
7. Kepemimpinan
8. Kemampuan Bekerja dalam Tim
9. Kemampuan Bekerja secara
Mandiri
10. Inisiatif dan kreativitas

VI. Nama : ....................................................................

VII. Institusi : ....................................................................

(pemberi rekomendasi)

VIII. Alamat : ....................................................................

....................................................................
Telp., HP, Email : ....................................................................

IX. Tanda tangan : .............................. Tanggal ........................

Formulir Pendaftaran Magister Program Pascasarjana Universitas Lampung

 SURAT PERNYATAAN JAMINAN BIAYA
(diisi oleh calon dengan biaya sendiri)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ....................................................................
Tempat Tanggal Lahir : ....................................................................
Hubungan Keluarga : ....................................................................
Alamat : ....................................................................

dengan ini menyatakan bersedia menanggung biaya pendidikan selama mengikuti Program
Pascasarjana Universitas Lampung pada:

Program Studi : ....................................................................

Atas Nama : ....................................................................

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk digunakan seperlunya.

........................................ , ..................... 20…

Hormat Saya

Materai
Rp 6000,-

....................................................................
(Tanda Tangan dan Nama Lengkap)

Formulir Pendaftaran Magister Program Pascasarjana Universitas Lampung

 SURAT PERNYATAAN JAMINAN BIAYA
(diisi oleh calon yang dibiayai instansi)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ....................................................................
Jabatan : ....................................................................
Instansi : ....................................................................
Alamat : ....................................................................

dengan ini menyatakan bahwa instansi kami bersedia untuk menanggung biaya pendidikan
selama mengikuti Program Pascasarjana Universitas Lampung pada:

Program Studi : ....................................................................

Atas Nama : ....................................................................
Jabatan : ....................................................................

Kami menjamin kelancaran biaya sampai dengan menyelesaikan studi S2 di Program

Pascasarjana Universitas Lampung.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

........................................ , ..................... 20….

Hormat Saya

Materai
Rp 6000,-

....................................................................
(Tanda Tangan dan Stempel)

Formulir Pendaftaran Magister Program Pascasarjana Universitas Lampung

 ALUR PENDAFTARAN

MEMBAYAR BIAYA MENDOWLOAD FORMULIR

PENDAFTARAN PENDAFTARAN
RP.600.000,- PROGRAM PASCASARJANA
BANK BNI www.unila.ac.id
CAPEM UNILA www.pascasarjanaunila.wordpress.com
NOREK 0071059451

MENYERAHKAN BERKAS
PENDAFTARAN
KE SEKRETARIAT
PROGRAM PASCASARJANA
GEDUNG REKTORAT LT. IV
UNIVERSITAS LAMPUNG
……
MENDAPATKAN NOMOR TES

MENGIKUTI TES SELEKSI

6 JULI
- PASCASARJANA
- PROGRAM STUDI

PENGUMUMAN
HASIL SELEKSI

REGISTRASI ULANG
BAGI YANG DIYATAKAN LULUS

Formulir Pendaftaran Magister Program Pascasarjana Universitas Lampung