PERPUSTAKAAN NASIONAL RI

Jalan Salemba Raya No. 28 A Lembar ke :

Jakarta Pusat Kode :
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Pembuat Komitmen VIII Direktur Standardisasi dan Akreditasi

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Nama :

perjalanan dinas NIP :
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur (Gol. III/c)

b. Jabatan/Instansi b. Pustakawan Penyelia

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Sosialisasi Pedoman Lembaga Akreditasi

Perpustakaan

5 Alat angkutan yang dipergunakan Pesawat Udara

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Lubuk Linggau

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (tiga) hari

b. Tanggal berangkat b. 03 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat c. 05 Maret 2021
baru *)

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Perpustakaan Nasional RI
b. AKUN b. 01.01.09.0002.4863.524111

10 Keterangan lain-lain 936/4.2/PPM.02/II.2021

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Pejabat Pembuat Komitmen VIII

Drs. Supriyanto, M.Si.

NIP. 19660906 199303 1 002
 I. Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal :

Pejabat Pembuat Komitmen VIII

Drs. Supriyanto, M.Si.

NIP. 19660906 199303 1 002

II. Tiba di : Lubuk Linggau Berangkat dari :

Pada tanggal : 03 Maret 2021 Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI. Tiba kembali di : Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : 05 Maret 2021 untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen VIII Pejabat Pembuat Komitmen VIII

Drs. Supriyanto, M.Si. Drs. Supriyanto, M.Si.

NIP. 19660906 199303 1 002 NIP. 19660906 199303 1 002

VII. Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang berwenang memberi Sekretaris Utama Perpustakaan Nasional RI

Perintah
2 Pegawai yang diperintahkan Nama :
 NIP :
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Pembina Utama (Gol. IV/e)
menurut PP No. 99/2000 Jo. 12/2002
b. Jabatan b. Deputi Bidang Pengembangan Sumber Daya
Perpustakaan
c. Gaji Pokok c.

d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas d. (A)

4 Maksud Perjalanan Dinas Pembinaan Perpustakaan Umum di Propinsi

Sumatera Utara

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Pesawat Udara

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Medan

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (tiga) hari

b. Tanggal berangkat b.
c. Tanggal harus kembali c.

8 Pengikut : Nama Tanggal lahir

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Perpustakaan Nasional RI
b. Kegiatan. Sub. Keg. MAK b. 0002.0029.524111

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Pada tanggal :

Sekretaris Utama Perpustakaan Nasional RI

Dra. Sri Sularsih, M.Si

NIP. 131 127 088

I. Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal :

Sekretaris Utama Perpustakaan Nasional RI

Dra. Sri Sularsih, M.Si

NIP. 131 127 088

II. Tiba di : Medan Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat kedudukan) perjalanan dinas tsb. Di atas benar dilakukan atas
Pada tanggal : perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah

Sekretaris Utama Perpustakaan Nasional RI Sekretaris Utama Perpustakaan Nasional RI

Dra. Sri Sularsih, M.Si Dra. Sri Sularsih, M.Si

NIP. 131 127 088 NIP. 131 127 088

VI. Catatan lain-lain

VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 023/4.1/SPD PPK VIII/III.2021

DINAS
ndardisasi dan Akreditasi

Eko Sutarko, A.Md

19640921 198603 1 003
(Gol. III/c)

an Penyelia

sialisasi Pedoman Lembaga Akreditasi

n

ara

2021
2021

Keterangan

kaan Nasional RI
0002.4863.524111

M.02/II.2021

Jakarta
02 Maret 2021

at Komitmen VIII

199303 1 002
 Jakarta
Lubuk Linggau
03 Maret 2021

embuat Komitmen VIII

iyanto, M.Si.
60906 199303 1 002

Lubuk Linggau
Jakarta
05 Maret 2021

dengan keterangan bahwa

ebut atas perintahnya dan semata-mata
gan jabatan dalam waktu
-singkatnya.

Pembuat Komitmen VIII

iyanto, M.Si.
60906 199303 1 002

as, para pejabat yang mengesahkan

ab berdasarkan peraturan-peraturan
lalaian dan kealpaannya.

N DINAS

ma Perpustakaan Nasional RI

Drs. Supriyanto, M.Si

 130 680 313
Utama (Gol. IV/e)

dang Pengembangan Sumber Daya

an Perpustakaan Umum di Propinsi

keterangan

kaan Nasional RI
2.0029.524111

Jakarta

ma Perpustakaan Nasional RI

Jakarta
Medan

s Utama Perpustakaan Nasional RI

Dra. Sri Sularsih, M.Si

NIP. 131 127 088

Medan
Jakarta
a dengan keterangan bahwa
s tsb. Di atas benar dilakukan atas
an semata-mata untuk kepentingan
waktu yang sesingkat-singkatnya.

bat yang memberi perintah

s Utama Perpustakaan Nasional RI

Dra. Sri Sularsih, M.Si

NIP. 131 127 088

akan perjalanan dinas, para pejabat

nggung jawab berdasarkan Peraturan
elalaian dan kealpaannya.
PERPUSTAKAAN NASIONAL RI
Jalan Salemba Raya No. 28 A Lembar ke :
Jakarta Pusat Kode :
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Pembuat Komitmen VIII Direktur Standardisasi dan Akreditasi

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Nama :

perjalanan dinas NIP :
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pembina (Gol. IV/a)

b. Jabatan/Instansi b. Pustakawan Ahli Madya

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Sosialisasi Pedoman Lembaga Akreditasi

Perpustakaan

5 Alat angkutan yang dipergunakan Pesawat Udara

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Lubuk Linggau

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (tiga) hari

b. Tanggal berangkat b. 03 Maret 2021
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat c. 05 Maret 2021
baru *)

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Perpustakaan Nasional RI
b. AKUN b. 01.01.09.0002.4863.524111

10 Keterangan lain-lain 936/4.2/PPM.02/II.2021

Dikeluarkan di :
Tanggal :

Pejabat Pembuat Komitmen VIII

Drs. Supriyanto, M.Si.

NIP. 19660906 199303 1 002
 I. Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal :

Pejabat Pembuat Komitmen VIII

Drs. Supriyanto, M.Si.

NIP. 19660906 199303 1 002

II. Tiba di : Lubuk Linggau Berangkat dari :

Pada tanggal : 03 Maret 2021 Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI. Tiba kembali di : Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata
Pada tanggal : 05 Maret 2021 untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pembuat Komitmen VIII Pejabat Pembuat Komitmen VIII

Drs. Supriyanto, M.Si. Drs. Supriyanto, M.Si.

NIP. 19660906 199303 1 002 NIP. 19660906 199303 1 002

VII. Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang berwenang memberi Sekretaris Utama Perpustakaan Nasional RI

Perintah
2 Pegawai yang diperintahkan Nama :
 NIP :
3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Pembina Utama (Gol. IV/e)
menurut PP No. 99/2000 Jo. 12/2002
b. Jabatan b. Deputi Bidang Pengembangan Sumber Daya
Perpustakaan
c. Gaji Pokok c.

d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas d. (A)

4 Maksud Perjalanan Dinas Pembinaan Perpustakaan Umum di Propinsi

Sumatera Utara

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Pesawat Udara

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Medan

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (tiga) hari

b. Tanggal berangkat b.
c. Tanggal harus kembali c.

8 Pengikut : Nama Tanggal lahir

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Perpustakaan Nasional RI
b. Kegiatan. Sub. Keg. MAK b. 0002.0029.524111

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Pada tanggal :

Sekretaris Utama Perpustakaan Nasional RI

Dra. Sri Sularsih, M.Si

NIP. 131 127 088

I. Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal :

Sekretaris Utama Perpustakaan Nasional RI

Dra. Sri Sularsih, M.Si

NIP. 131 127 088

II. Tiba di : Medan Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat kedudukan) perjalanan dinas tsb. Di atas benar dilakukan atas
Pada tanggal : perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah

Sekretaris Utama Perpustakaan Nasional RI Sekretaris Utama Perpustakaan Nasional RI

Dra. Sri Sularsih, M.Si Dra. Sri Sularsih, M.Si

NIP. 131 127 088 NIP. 131 127 088

VI. Catatan lain-lain

VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 024/4.1/SPD PPK VIII/III.2021

DINAS
ndardisasi dan Akreditasi

Budi Kusumawardani, SH., M.Hum.

19680508 198703 1 001
(Gol. IV/a)

an Ahli Madya

sialisasi Pedoman Lembaga Akreditasi

n

ara

2021
2021

Keterangan

kaan Nasional RI
0002.4863.524111

M.02/II.2021

Jakarta
02 Maret 2021

at Komitmen VIII

199303 1 002
 Jakarta
Lubuk Linggau
03 Maret 2021

embuat Komitmen VIII

iyanto, M.Si.
60906 199303 1 002

Lubuk Linggau
Jakarta
05 Maret 2021

dengan keterangan bahwa

ebut atas perintahnya dan semata-mata
gan jabatan dalam waktu
-singkatnya.

Pembuat Komitmen VIII

iyanto, M.Si.
60906 199303 1 002

as, para pejabat yang mengesahkan

ab berdasarkan peraturan-peraturan
lalaian dan kealpaannya.

N DINAS

ma Perpustakaan Nasional RI

Drs. Supriyanto, M.Si

 130 680 313
Utama (Gol. IV/e)

dang Pengembangan Sumber Daya

an Perpustakaan Umum di Propinsi

keterangan

kaan Nasional RI
2.0029.524111

Jakarta

ma Perpustakaan Nasional RI

Jakarta
Medan

s Utama Perpustakaan Nasional RI

Dra. Sri Sularsih, M.Si

NIP. 131 127 088

Medan
Jakarta
a dengan keterangan bahwa
s tsb. Di atas benar dilakukan atas
an semata-mata untuk kepentingan
waktu yang sesingkat-singkatnya.

bat yang memberi perintah

s Utama Perpustakaan Nasional RI

Dra. Sri Sularsih, M.Si

NIP. 131 127 088

akan perjalanan dinas, para pejabat

nggung jawab berdasarkan Peraturan
elalaian dan kealpaannya.