Form : 4-KBG

Nomor : 03A/AKP/II/24

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MEMBAYAR GANTI RUGI

Sehubungan dengan Jaminan Garansi Bank yang diterbitkan oleh PT BRI Asuransi Indonesia guna mendukung
usaha penjaminan, atas Jaminan Garansi Bank yang diterbitkan selama jangka waktu sejak tanggal 16 februari
2024 s/d 15 februari 2025 maka kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Achmadi sebagai Direktur dan penerima kuasa dari PT .Assala Karya Perkasa dalam hal ini bertindak
dalam jabatannya tersebut. Selaku demikian berhak mewakili Direksi, dari dan oleh karenanya berwenang
bertindak untuk dan atas nama PT Assala Karya Perkasa berkedudukan di Perumahan Tamansari
Metropolitan Manado , Selanjutnya disebut TERJAMIN.

Achmadi sebagai Direktur dan penerima kuasa dari PT Assala Karya Perkasa dalam hal ini bertindak
dalam jabatannya tersebut. Selaku demikian berhak mewakili Direksi, dari dan oleh karenanya berwenang
bertindak untuk dan atas nama PT Assala Karya Perkasa berkedudukan di di Perumahan Tamansari
Metropolitan Manado , Selanjutnya disebut INDEMNITOR.

Masing-masing sebagai TERJAMIN dan INDEMNITOR dan masing-masing ahli waris, pelaksana, pengurus,
pengganti dan orang-orang yang ditunjuk untuk itu, baik bertindak atas nama pribadi masing-masing
maupun bertindak atas nama perusahaan yang akan disebut kemudian, secara bersama-sama maupun
sendiri-sendiri, dengan ini menyatakan bahwa:

1. Bersedia untuk membayar Ganti Rugi kepada PENJAMIN dan membebaskannya serta menghindarkannya
dari segala kerugian terhadap usaha tindakan berupa tagihan, tuntutan, tanggung jawab, kehilangan atau
biaya apapun, termasuk biaya penasehat hukum yang oleh PENJAMIN harus dibayar sebagai akibat dari
diterbitkannya jaminan tersebut diatas, atau yang dikeluarkan atau diderita oleh PENJAMIN berhubung
dengan tuntutan (klaim), pengeluaran lainnya yang berkaitan dengan jaminan tersebut termasuk setiap
gugatan untuk memaksakan pelaksanaan kewajiban dari pernyataan ini dan setiap perubahan, atau
endorsemen yang merupakan lampirannya.
2. Bersedia untuk membayar kepada PENJAMIN suatu jumlah yang sama besarnya dengan jumlah yang
dibayarkan oleh PENJAMIN kepada Bank, selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal penerimaan
pemberitahuan tentang pembayaran dari PENJAMIN.
3. Apabila dalam 30 (tiga puluh) hari sebagaimana dimaksud pada butir 2 (dua) diatas, kami belum
melaksanakan seluruh pembayaran ganti rugi kepada PENJAMIN, maka kami bersedia untuk dikenakan
denda atas keterlambatan sebesar 1,5 % (satu setengah persen) per bulan dari jumlah yang belum dibayar.

4. INDEMNITOR melepaskan hak-hak istimewanya sebagaimana diatur dalam KUH Perdata Pasal 1430, 1831,
1837, 1846, 1847, 1848 dan 1849.

5. Bahwa Penjamin akan melakukan pembayaran setelah jaminan tersebut dilihat memang layak untuk dapat
diterima sebagai sebuah jaminan

6. Bahwa Pihak Terjamin atau Indemnitor menyatakan bahwa apabila ada hal-hal yang ternyata bertentangan
dari Surat Pernyataan ini, maka bersedia untuk dituntut secara Pidana.

1
 Patut diketahui Penjamin bahwa Indemnity Agreement tersebut termasuk ke dalam konteks hukum Perdata
dan bukan hukum Pidana. Oleh karena itu aspek tanggung jawab hukum Pidana patut ditekankan.

Pernyataan Kesediaan Membayar Ganti Rugi ini tunduk kepada Hukum Indonesia dan memilih domisili umum dan
tetap di Kepaniteraan Pengadilan Manado

Surat Pernyataan Kesediaan Membayar Ganti Rugi ini dibuat dan ditandatangan di Manado pada tanggal 12
Februari 2024 diatas meterai cukup.

Manado, 14 Maret 2023

INDEMNITOR
Pembuat Pernyataan

(Achmadi)

Perjanjian ini menjadi sah setelah dilegalisir tanda tangan dan isi perjanjian oleh Notaris untuk memiliki kekuatan
hukum.