PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SENGAYAM

Jl. Jenderal Sudirman Km. 425 Sengayam, Pamukan Barat, Kotabaru – Kalimantan Selatan 72184
E-mail : rs.sengayamktb@gmail.com

Sengayam, 03 Januari 2024

Nomor : 445/ H / 31 / 02 / RSUD-SGY/ I /2024

Lampiran :
Hal : Daftar TDD Rumah Sakit

Kepada Yth.
Direktur Utama Lembaga Akreditasi Rumah Sakit
Damar Husada Paripurna
The Royal Palace Blok B 31 Jl. Prof. Soepomo 178A, Tebet, Jakarta Selatan
JAKARTA 12870

Dengan hormat disampaikan mendasarkan Standar Akreditasi Rumah Sakit yang

telah ditetapkan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, maka perlu disampaikan
beberapa pelayanan di Rumah Sakit yang tidak dilakukan.

Adapun identitas Rumah Sakit adalah :

Nama Rumah Sakit : RSUD SENGAYAM
Kode Rumah Sakit : 6302026
Kelas Rumah Sakit :D
Alamat Rumah Sakit : Jl. Jenderal Sudirman Km. 425 Sengayam, Pamukan
Barat, Kotabaru – Kalimantan Selatan 72184

Pelayanan yang tidak dilakukan antara lain :

NO BAB STANDAR EP URAIAN EP KETERANGAN

Tidak ada Dewas

di RSUD
SENGAYAM
Representasi pemilik
TATA KELOLA karena baru
/ Dewan Pengawas
1. RUMAH SAKIT 1 a terbentuk RS Tipe
dipilih dan ditetapkan
(TKRS) D dan pendapatan
oleh Pemilik.
masih dibawah 50
M sehingga belum
memiliki Dewas
Tidak ada
penelitian
Seluruh menggunakan
2. standar manusia sebagai
TKRS 15 subyek penelitian
di RSUD
SENGAYAM
Rumah sakit telah Tidak ada staf
melaksanakan medis / dokter
proses kredensial praktik mandiri
dan pemberian dari luar RSUD
kewenangan klinis SENGAYAM
KUALIFIKASI
kepada dokter praktik
3 DAN PENDIDIKAN 10 c mandiri dari luar
STAF ( KPS)
rumah sakit seperti
konsultasi
kedokteran jarak jauh
(telemedicine),
radiologi jarak jauh
 (teleradiology), dan
interpretasi untuk
pemeriksaan
diagnostik lain:
elektrokardiogram
(EKG),
elektroensefalogram
(EEG),
elektromiogram
(EMG), serta
pemeriksaan lain
yang serupa.
Ada bukti Tidak ada staf
dilaksanakan medis
kredensial tambahan subspesilalis di
ke sumber yang RSUD
mengeluarkan SENGAYAM
4 10 f apabila staf medis
yang meminta
kewenangan klinis
tambahan yang
canggih atau
subspesialisasi.
Penerapan Karena RSUD
program SENGAYAM
Manajemen belum tersedia
Fasilitas dan lahan dan
Keselamatan tenant/penyewa
MANAJEMEN
(MFK) pada lahan yang
DAN FASILITAS
5 2 d tenant/penyewa berada di
KESELAMATAN
lahan yang berada lingkungan
(MFK)
di lingkungan rumah sakit
rumah sakit
meliputi poin a)-e)
dalam maksud dan
tujuan.
Apabila terdapat Karena RSUD
program penelitian SENGAYAM
dan atau pendidikan masih belum
Kesehatan di rumah menjadi rumah
MANAJEMEN sakit, terdapat bukti sakit pendidikan
REKAM MEDIS bahwa data dan
6 DAN INFORMASI 1 e informasi yang
KESEHATAN mendukung asuhan
(MRMIK) pasien, pendidikan,
serta riset telah
tersedia tepat waktu
dari sumber data
terkini.
Bila sterilisasi Karena RSUD
dilaksanakan di Sengayam tidak
luar rumah sakit melakukan
harus dilakukan sterilsasi diluar
oleh lembaga yang RS yang
memiliki sertifikasi dilakukan oleh
PENCEGAHAN mutu dan ada Lembaga yang
DAN kerjasama yang memiliki
7 PENGENDALIAN 4 e menjamin sertifikasi mutu
INFEKSI kepatuhan proses dan ada
(PPI) sterilisasi sesuai kerjasama yang
dengan peraturan menjamin
perundang- kepatuhan
undangan. proses sterilisasi
sesuai peraturan
perundang-
undangan.
 Karena RSUD
Sengayam tidak
menggunakan
proses
terstandarisasi
untuk
menentukan
kapan peralatan
medis dan/atau
8 4.1 b-c BMHP yang
digunakan ulang
dan tidak ada
evaluasi dan
tindak lanjut
pelaksanaan
penggunaan
kembali (reuse)
peralatan medis
dan/atau BMHP
Ada bukti kegiatan Karena RSUD
kamar mayat dan Sengayam
kamar bedah belum ada
mayat sudah petugas terlatih
9 7.1 b dikelola sesuai dan tidak ada
dengan peraturan Kerjasama
perundang- dengan Rumah
undangan. sakit lain tentang
rujukan jenazah
Karena RSUD
PENDIDIKAN
SENGAYAM Tipe
DALAM
Seluruh D dan belum
10 PELAYANAN
standar bekerja sama
KESEHATAN
dengan instansi
(PPK)
pendidikan
Pencatatan di unit Karena RSUD
intensif atau unit SENGAYAM
khusus belum
menggunakan terdapat/belum
lembar ber operasional
pemantauan pasien nya ruang ICU
khusus, pencatatan
perkembangan
AKSES DAN pasien dilakukan
KONTINUITAS pada lembar
11 3 e
PELAYANAN tersebut oleh DPJP
( AKP ) di unit tersebut,
PPA lain dapat
melakukan
pencatatan
perkembangan
pasien di formulir
catatan pasien
terintegrasi
(CPPT).
Pasien menerima Karena RSUD
informasi mengenai SENGAYAM Tipe
HAK PASIEN kemungkinan D dan belum
keterlibatan peserta bekerja sama
DAN
12 4 c didik, mahasiswa, dengan instansi
KELUARGA residen traine dan pendidikan
(HPK) fellow yang
berpartisipasi dalam
proses perawatan.
 Sebelum Tidak ada tersedia
pembedahan pada SDM dan alat
kondisi mendesak, medis yang
PENGKAJIAN minimal terdapat memadai untuk
13 PASIEN 1.1 d catatan singkat dan kamar operasi di
(PP) diagnosis praoperasi RSUD
yang SENGAYAM
didokumentasikan di
dalam rekam medik.
Tidak ada
kerjasama antara
laboratorium
Terdapat bukti RSUD
bahwa unit SENGAYAM
laboratorium telah dengan
laboratorium
14 3.7 b melakukan rujukan yang
Pemantapan Mutu mempunyai
Eksternal (PME) sertifikat
secara rutin. akreditasi
laboratorium
rujukan yang
masih berlaku
Tidak ada
kerjasama antara
laboratorium
RSUD
SENGAYAM
dengan
laboratorium
15 3.8 a-b rujukan yang
mempunyai
sertifikat
akreditasi
laboratorium
rujukan yang
masih berlaku
RSUD
SENGAYAM idak
ada tersedia SDM
16 3.9 a-d dan peralatan
yang memadai
untuk pelayanan
darah
Tidak ada
kerjasama antara
radiologi RSUD
Sengayam
dengan radiologi
rujukan yang
17 4.3 d mempunyai
sertifikat
akreditasi
radiologi rujukan
yang masih
berlaku
Tidak ada
kerjasama antara
radiologi RSUD
Sengayam
Terdapat bukti bahwa
dengan radiologi
unit radiologi klinik
rujukan yang
18 4.5 b melaksanakan
mempunyai
Pemanatapan Mutu
sertifikat
Eksternal (PME).
akreditasi
radiologi rujukan
yang masih
berlaku
 PELAYANAN Pelayanan bank
DAN ASUHAN darah belum
19 2.5 a-c tersedia di RSUD
PASIEN
(PAP) SENGAYAM
Karena RSUD
SENGAYAM
beuma da
dr.spesialis
PELAYANAN
bedah dan dr.
ANESTESI DAN Seluruh
20 standar
spesialis
BEDAH
anestesi serta
(PAB)
belum
operasional nya
kamar operasi
sentral
Tidak ada
pengelolaan alat
atau bahan
radioaktif sesuai
sifat dan risiko,
PELAYANAN tidak ada obat
KEFARMASIAN penelitian yang
21 DAN PEMAKAIAN 3.1 b-d dikelola sesuai
OBAT protokol
(PKPO) penelitian, tidak
ada produk nutrisi
parenteral dikelola
sesuai stabilitas
produk di RSUD
SENGAYAM
Tidak ada non
sitostatika di
22 5 c-d RSUD
SENGAYAM
Karena belum
Rumah sakit telah tersedia
SASARAN menetapkan dan pemeriksaan
KESELAMATAN menerapkan protokol hipokalemia,
23 3.1 c
PASIEN koreksi hipokalemia, hyponatremia,
(SKP) hiponatremia, Hipofosfatemia di
hipofosfatemia. RSUD
SENGAYAM
Karena RSUD
SENGAYAM
SASARAN belum tersedia
Seluruh
KESELAMATAN kamar operasi
24 PASIEN
standar
SKP 4 dan dr spesialis
(SKP) bedah dan dr.
spesialis
anestesi
Karena RSUD
SENGAYAM
belum ada
25 PROGNAS KIA d-e dr.SPOG yang
standby/Masih
bersipat
kunjungan
Rumah sakit Tidak ada SK
melaksanakan penunjukan
26 TB 2.2 c pelayananTB MDR sebagai RS
(bagi rumah sakit Rujukan TB MDR
Rujukan TB MDR). dari DINKES
RSUD
26 HIV/AIDS b-e SENGAYAM tidak
ada klinik VCT
 Karena RSUD
SENGAYAM
belum ada
dr.SPOG yang
PKBRS standby/Masih
27 c-d
5 bersipat
kunjungan dan
tidak ada
dr.Spesialis
Anastesi
RSUD
SENGAYAM
28 5.1 a-c belum ditetapkan
sebagai PKBRS
oleh dinas terkait.

Demikian untuk menjadikan periksa adanya. Atas perhatian dan kerjasamanya yang
baik disampaikan terima kasih.

Rumah Sakit Umum Daerah Sengayam

Direktur

dr. Lita Susanti

NIP 198602082014072001