Administrasi Medika
Electronic Healthcard Network
Head Office :Head Office : Telkom STO Gambir, Gedung C lantai 3, 4, 5 Jl. Medan
Merdeka Selatan No. 12 Jakarta Pusat - 10110
Tel. Number : +62 21 500126
Fax. Number : +62 21 38902070
Website : www.admedika.co.id
UP :
(MOHON JAWABAN SEGERA)
KepadaYth
Dr : DPJP
RS : RS. FATIMAH SERANG
HAL : KonfirmasiDiagnosa / Tindakan / Terapi
DenganHormat,
Terima kasih anda masih memberikan kepercayaan kepada kami untuk tetap bekerjasama dalam memberikan
Pelayanan kesehatan kepada klien kami yang terdaftar dalam peserta Asuransi ALLIANZ INDONESIA
Nama Pasien : GREZIA NATALIA ANASTASYA
No. Kartu : 8000210118488954
b. Mohon penjelasan perkiraan berapa lama kondisi tersebut diatas akan terbentuk :
- Berapa Bulan :
- Berapa Tahun :
2. Mohon jelaskan lamanya proses pada point 1.a pada pasien ini apakah dapat terjadi secara :
a. Akut (Cepat)
Jelaskan alasan atau temuan apa yang membuat dokter memilih jawaban ini ?
b. Kronis (Lambat)
Jelaskan alasan atau temuan apa yang membuat dokter memilih jawaban ini ?
PT. Administrasi Medika
Electronic Healthcard Network
Head Office :Head Office : Telkom STO Gambir, Gedung C lantai 3, 4, 5 Jl. Medan
Merdeka Selatan No. 12 Jakarta Pusat - 10110
Tel. Number : +62 21 500126
Fax. Number : +62 21 38902070
Website : www.admedika.co.id
b. Mohon jelaskan faktor resiko yang dimiliki pasien dan bagaimana pengaruhnya sehingga menimbulkan
penyakit tersebut di atas ?
c. Apakah pasien pernah melakukan rawat jalan ataupun rawat inap dengan diagnosa yang berhubungan
dengan TB Paru sebelumnya dan termasuk diagnose yang menjadi faktor resiko di atas ?
Jika ada, mohon informasi: sejak kapan : [tgl..........bln.........thn..........]