PUSAT DATA DAN INFORMASI PERTANAHAN, TATA RUANG

DAN LAHAN PERTANIAN PANGAN BERKELANJUTAN

KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/BADAN PERTANAHAN NASIONAL
FORMULIR
PERMINTAAN DATA

Internal Pusdatin

Pemohon : Satuan kerja :

Jabatan : Telepon dan :
email
Permohonan permintaan data dalam bentuk (pillih yang sesuai):
☐ API ☐Excel ☐Dashboard

Untuk keperluan: …

Pemohon yang bertanda tangan dibawah ini akan menjaga kerahasiaan dan bertanggung
jawab terhadap data. Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

IP Address Komputer/Laptop/Notebook/Aplikasi:

Parameter Request (*wajib isi jika memilih API):

Parameter Result:

Bogor, ………….
Atasan Langsung Pemohon
Pemohon

…………………… ……………………