L’Fash Billyard Club

Jl. Manyar Kartika Barat No.7, Jawa Timur, Kec. Sukolilo, Surabaya, Jawa Timur
60118

Surat Jalan

Yang bertanda tangan di bawah ini,:

Nama : Rahmat Mustaqim Adi Nugroho., S.Sos., S.H.
Alamat : Jl. Jemur Ngawinan II No.16a
No. KTP : 3578020911970005
Jabatan : KETUA
yang selanjutnya disebut sebagai “PIHAK PERTAMA” dan atau “PEMBERI KUASA”.
Memberi kuasa sepenuhnya kepada :
Nama : M. Sulthan Nashir Firmansyah
Alamat : Jemur Gayungan 2/67
Usia : 25 Tahun
No. KTP : 357821504020002
Jabatan : Athlete - 01
yang selanjutnya disebut sebagai “PIHAK KEDUA” dan atau “PENERIMA KUASA”.
Dengan mengacu pada KUH Pidana, saya sebagai Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada
kuasa hukum saya yang bernama M. Sulthan Nashir Firmansyah (Penerima Kuasa) Sebagai
Athlete yang akan bertadning pada SONIC HOME TOURNAMENT 26 JANUARI 2024
s/d. 28 JANUARI 2024.
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
dan dapat digunakan sebagaimana mestinya
Surabaya, 24 Januari 2024
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
(Ketua)

M. Sulthan Nashir Firmansyah Rahmat Mustaqim Adi Nugroho., S.Sos.,

S.H.
Kabid. Keathletan

M. Billy Septian S
Dewan Pembina

Moch. Billy Assidiqie