Nama Nama Nomer

N Link Pendaftaran
Unit/Form Narahubu HP
o
asi ng Narahubu
ng
Ahmad
Puskesmas 085770667416 https://bit.ly/penerimaanpe
5 Reza
Duren Ramtrianto gawai_pkmdurensawit
2
Sawit
Fahmi 081380558088
Puskesma https://linktr.ee/rekrutmenp
5 Hot Line Makasar 08119343473
s Makasar uskesmaskecmakasar
3
Puskesmas https://www.puskesseribuu
5 Kepulauan Andi Sadat 081808973999 tara.com/penerimaan-
4 Seribu pegawai-blud/
Utara
WA center
Puskesmas http://puskesmasseribusel
Puskesmas
5 Kepulauan 085961000003 atan.com/category/pengu
Kepulauan
5 Seribu muman/
Seribu
Selatan
Selatan

I. Tahapan Seleksi
Seleksi dilaksanakan melalui tahapan sebagai berikut:
1. Seleksi Administrasi
2. Seleksi Kompetensi Dasar (SKD)
3. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB)
4. Tes Wawancara
5. MMPI
6. Tes Kesehatan

II. Dokumen Kelengkapan Administrasi Pendaftaran

1. Scan Surat Lamaran (lampiran I)
2. Scan KTP Elektronik Berwarna
3. Scan Daftar Riwayat Hidup
4. Soft file pasfoto terbaru ukuran 4 x 6 dengan latar belakang berwarna merah
5. Scan Surat Pernyataan bermaterai (lampiran II)
6. Scan Fotocopy Legalisir Ijazah
7. Scan Fotocopy Legalisir Transkrip Nilai
8. Scan Status Akreditasi Kampus Saat Lulus
9. Scan STR
10. Scan Sertifikat pelatihan sesuai bidang profesi
11. Scan SKCK yang masih berlaku
12. Scan Surat Keterangan Sehat

Keterangan :
a) Scan/Soft file dokumen kelengkapan administrasi di atas di unggah pada link
lokasi formasi yang dilamar.
b) Sedangkan dokumen aslinya diserahkan kepada panitia saat seleksi wawancara.
c) Selain dokumen poin b pada saat wawancara juga membawa hasil cetak
pencarian nama mahasiswa dari https://pddikti.kemdikbud.go.id/.
III. Jadwal Pelaksanaan *)

N TAHAP WAKTU KETERANGAN

O AN
1 Persiapan 4-7 Maret 2024 Dinas Kesehatan
2 Pengumuman Pembukaan 8 Maret 2024 Dinas Kesehatan

3 Pendaftaran Peserta 8-13 Maret 2024 Peserta

4 Seleksi Administrasi 13-15 Maret 2024 Lokasi Formasi

Pengumuman Kelulusan Seleksi
5 Administrasi & Jadwal Tes Tulis 19 Maret 2024 Lokasi Formasi
SKD
Tes Tulis (Seleksi Kompetensi
6 20-21 Maret 2024 Lokasi Formasi
Dasar)
7 Pengumuman Kelulusan Tes SKD 25 Maret 2024 Lokasi Farmasi
Tes Tulis (Kompetensi Bidang
8 26-27 Maret 2024 Lokasi Formasi
(SKB)/ Praktek)
9 Pengumuman Kelulusan Tes SKB 1 April 2024 Lokasi Formasi

10 Tes Wawancara 2-3 April 2024 Lokasi Formasi

Pengumuman Kelulusan Tes
11 5 April 2024 Lokasi Formasi
Wawancara
12 Tes Kesehatan dan MMPI 16-23 April 2024 Lokasi Formasi
13 Sidang Penentuan Hasil 25-26 April 2024 Lokasi Formasi

14 Pengumuman Hasil Penerimaan 29 April 2024 Dinas Kesehatan

Keterangan :
1. Jadwal dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan situasi.
2. Peserta harap dapat selalu memperhatikan pengumuman yang diberikan oleh
penyelenggara seleksi.
3. Kelalaian dalam memperhatikan jadwal dalam pengumuman menjadi tanggung jawan
penuh dari peserta.
Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal 7 Maret 2024

Kepala Dinas Kesehatan

Provinsi DKI Jakarta
 1

SURAT LAMARAN
Kepada Yth.
Direktur RSUD Pasar Minggu
di
Saya yang bertandatangan di
Dengan Hormat, bawah ini :
Jakarta
Nama :
Tempat, Tanggal :
Lahir Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan
NIK :
Pendidikan :
Formasi yang dilamar :
Agama :
Alamat Sesuai KTP :
Alamat Domisili Saat Ini :

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Tenaga
Medis dan Tenaga Kesehatan sebagai Pegawai BLUD di Lingkungan Dinas Kesehatan Provinsi
DKI Jakarta Tahun Anggaran 2024. Sebagai bahan pertimbangan, berikut disampaikan hal-hal
sebagai berikut :
1. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP);
2. Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah di legalisir (stempel basah);
3. Surat Pernyataan pelamar yang telah ditandatangani di atas materai Rp. 10.000,-;
4. Pas foto terbaru berlatar belakang merah;
5. Serta dokumen lainnya yang dipersyaratkan sesuai dengan formasi jabatan yang saya lamar.
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
sampaikan/berikan adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan
panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi Penerimaan Tenaga Medis
dan Tenaga Kesehatan sebagai pegawai BLUD di Lingkungan Dinas Kesehatan Provinsi DKI
Jakarta Tahun Anggaran 2024.
Atas perhatiannya diucapkan terimakasih.
…., ………….2024
Hormat saya,
Meterai
Rp. 10.000,-
(Nama Lengkap)
 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
Tempat, Tanggal :
Lahir Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
NIK :
Pendidikan :
Agama :
Alamat Sesuai KTP :
Alamat Domisili Saat Ini :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Berkelakuan baik dan tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan
putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih dibuktikan
dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari kepolisian (setingkat
POLRES) yang masih berlaku;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau dengan
tidak hormat sebagai CPNS/PNS, anggota TNI/POLRI, pegawai BUMN/BUMD atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, Calon/prajurit TNI, Calon/anggota POLRI,
dan Calon/Siswa sekolah ikatan dinas pemerintah;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Memiliki dan memenuhi ketentuan kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan
formasi jabatan;
6. Sehat jasmani dan rohani (surat keterangan sehat dari dokter Rumah Sakit
Pemerintah);
7. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya (surat keterangan bebas narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah)
diserahkan pada saat tes kesehatan;
8. Tidak memiliki hubungan keluarga (Istri/Suami/Anak/Menantu/Orang tua/Saudara
kandung dengan pegawai pada lokasi formasi).

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya. Apabila dikemudian hari
ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk
membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi Penerimaan Tenaga Medis dan
Tenaga Kesehatan sebagai pegawai BLUD di Lingkungan Dinas Kesehatan Provinsi DKI
Jakarta Tahun Anggaran 2024.
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Jakarta Selatan, 10 Maret 2024 Yang
membuat pernyataan,
Materai Rp.10.000,-

dr. Nadya Irena Habib