i ::: i::..,1;;:1ji :;::-;ri:i.

::,:;:_:r:::'

- ': = -
-E=r:

Nomor Induk Kependudukan. AL 665.0083963

'
Personnel Registratiort Number
4051421
331 0050201 080002

PENCATATAN SIPIL
lIEGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDQNESIA
NATIONALITY
I(UTIPAN AI(TA I{'DLATIIRAN
EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor . . 6503.ff.p12009.. ....s.s.s..:.-..g.-..s.-..s.:...

By oirtue of Birth Certificate Number
menurut stbld
in accordance with state gflzette
bahwa di KLATEN pada tanggal .....0Ua.....
that in an date two
Januarl tahun Dua rtbu delapan "" telah lahir
JeffAdil ""' on year ""' ffilnousanAeigfrf
.

luaiTorn

dari suami isrri

'0t'the' m a rri a g e' coupl e

SLAMET RIYADI dan TURINI

and

Kutipan ini dikeluarkan ....di..K1ATE.N.. ...............

The excerpt is issued
pada tanggg!....1ima.
on date five

TEN KLATEN

lr:i!'.:::iF--;:!.i':-':