PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
S
No. Revisi :
P
Tanggal : 01 Maret 2020
O Terbit
Halaman : 1/2
PUSKESMAS ANANG
HULU SUNGAI NIP. 19630919 198503 1 011

1. Pengertian Pengkajian Awal Klinis adalah proses kajian kepada pasien untuk
memperoleh informasi yang lengkap tentang identitas pasien,
riwayat kesehatan pasien dan keluarga serta riwayat sosial pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
pengkajian awal klinis pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Hulu Sungai Nomor /SK PKM-HS/III/2020
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Hulu Sungai
4. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas Jilid IV 1990
5. Prosedur 1. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien,
2. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan
rekam medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,
4. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien duduk/berbaring
dengan nyaman,
5. Petugas unit pelayanan menanyakan kepada pasien
 Riwayat alergi
 Riwayat penyakit terdahulu
 Riwayat penyakit keluarga
 Riwayat pengobatan yang pernah dijalani
 Riwayat social semisal merokok, alcohol atau yang lain
 Riwayat pekerjaan
 Penggunaan alat bantu semisal kaca mata, alat bantu dengar
atau yang lain
 Kelainan fisik/cacat
 Riwayat gangguan mental
 Riwayat operasi yang pernah dijalani
 Status gizi
 Riwayat dan tempat persalinan bila pasiennya wanita.
 6. Petugas unit pelayanan mencatat hasil kajian dalam form
Pengkajian Awal Klinis.
6. Unit Terkait Unit Pemerikasaan Umum
Unit pemeriksaan KIA/KB
Unit Pemeriksaan Gizi
7. Dokumen Terkait Rekam Medis

8. Rekaman Historis:
No Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tanggal