TOR (TERM OF REFERENCE)

KEGIATAN IN HOUSE TRAINING

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSUD MADISING KABUPATEN PINRANG

I. PENDAHULUAN

Dalam Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

menyebutkan bahwa Penyelenggaraan rumah sakit bertujuan meningkatkan Mutu dan
Keselamatan Pasien dengan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit (Pasal 3
butir c). Peningkatan mutu pelayanan RS harus terus menerus dilakukan oleh RS untuk
memenuhi tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang berkualitas.

Kualitas pelayanan RS diukur dan dinilai berdasarkan indikator-indikator

pelayanan. Kemenkes telah menetapkan beberapa indikator yang terdapat dalam
Indikator Nasional Mutu (INM), Indikator Mutu Nasional (IMN), Standar Pelayanan
Minimal, yang ditetapkan berdasarkan standar akreditasi. Disamping itu RS pun dapat
menentukan indikator mutu berdasarkan kebutuhan untuk pencapaian visi dan misi RS.
Setiap unit pelayanan dan unit kerja dalam RS wajib menyusun indikator mutu unit
yang akan diukur dan dinilai setiap periode waktu untuk menggambarkan kualitas
pelayanan yang diberikan sekaligus dapat mengukur kinerja dari staf di unit-unit
pelayanan/kerja.

Untuk itu dibutuhkan kemampuan setiap staf dalam menetapkan indikator mutu
unit membuat profil maupun kamus indikator serta mampu dalam hal pengelolaan data
indikator yang meliputi pengumpulan, pengolahan, analisis data dan memiliki
kemampuan untuk menyusun PDSA dan RTL dalam bentuk program pada Unit kerja
masing-masing.

Berdasarkan hal tersebut maka perlu dilaksanakan pelatihan manajemen Data

Mutu dan Keselamatan Pasien secara inhouse training terutama bagi staf PIC dan
pengumpul data di masing-masing unit yang ada di RSUD Madising Pinrang

II. DASAR PELAKSANAAN

1. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-undang No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2020 Tentang
Akreditasi Rumah Sakit;
1
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2020 Tentang
Komite Mutu Rumah Sakit;

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum : Setelah kegiatan diharapkan peserta memahami dan mampu
melaksakanan Manajemen Data PMKP
2. Tujuan Khusus :
a. peserta dapat memahami tentang pengusulan, pemilihan dan Penetapan
Indikator Mutu
b. peserta dapat memahami tentang manajemen data dan prioritas indikator
c. peserta dapat memahami tentang cara pengumpulan data
d. peserta dapat memahami tentang cara pengolahan dan analisis data
e. Peserta memahami tentang Keselamatan Pasien
f. peserta dapat menyusun PDSA dan RTL

IV. PESERTA PELATIHAN

Peserta pelatihan ini adalah para PIC dan pengumpul data di unit kerja serta
seluruh staf lingkup RSUD Madising Pinrang berjumlah 170 orang.

V. NARASUMBER
Narasumber pelatihan In House Training Pengumpulan, pengolahan dan analisis
data Indikator PMKP adalah narasumber yang kompeten dalam program PMKP

VI. MATERI
Materi yang diberikan dalam pelatihan ini terdiri dari materi yang berkaitan dengan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
1. Overview tentang Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
2. Penetapan Prioritas dan Penyusunan Kamus Indikator
3. Pengumpulan Data, Agregasi dan Analisa Data
4. Validasi data
5. Insiden Keselamatan Pasien (IKP)
6. Pencatatan dan pelaporan (Record and Reporting) Mutu dan Keselamatan Pasien
7. Manajemen Risiko, Failure Mode Effect Analisys (FMEA) dan Root Cause
Analisys (RCA)
8. Patient Safety

VII. JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Pelatihan dilaksanakan selama 1 hari di Aula RSUD Madising tanggal 08
November 2023

2
VIII. SUMBER DANA
Sumber dana Pelatihan ini berasal dari BLUD RSUD Lasinrang Pinrang dengan
rincian sbb :
No Uraian Volume Unit Cost Jumlah
1 Spanduk 1 lembar 200.000 200.000,-
2 Makan Minum 170 orang x 1 hari 25.000 4.250.000,-
3 Snack 170 orang x 2 hari 10.000 3.400.000,-
TOTAL 7.850.000,-

IX. PENUTUP
Demikian Kerangka acuan ini dibuat semoga pelatihan ini dapat berjalan lancar
dan tujuan yang diharapkan dapat tercapai. Akhir kata semoga Allah SWT senantiasa
meridhoi usaha dan komitmen kita untuk meningkatkan kualitas pelayanan kepada
masyarakat. Aamiin YRA

Mengetahui Pinrang, 7 November 2023

Direktur, Ketua Pokja PMKP,

dr. Hj. Ulianti

Nip19790807 200701 2 013

3
 SUSUNAN ACARA PELATIHAN
MANAJEMEN DATA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSUD MADISING KABUPATEN PINRANG
08 NOVEMBER 2023
WAKTU MATERI FASILITATOR
HARI I
08.00-08.30 Pembukaan Panitia
08.30-09.00 Pre Test Panitia
09.00-09.30 Building Learning Commitment (BLC) MOT
09.30-09.45 Coffee Break Panitia
09.45-10.30 Overview Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Narasumber Ruslan Muchtar
10.30-11.15 Pengusulan, Pemilihan dan Pengumpulan Data Narasumber Ruslan Muchtar
11.15-12.00 Indikator Nasional Mutu, Profil dan Kamus Indikator Narasumber Ruslan Muchtar
12.00-13.30 Ishoma Panitia
13.30-14.15 Agregasi, Analisa dan Validasi Data Narasumber Ruslan Muchtar
HARI II
08.00-08.45 Kebijakan Tentang Keselamatan Pasien Narasumber Ruslan Muchtar
09.45-10.30 Coffee Break Panitia
11.15-12.00 Manajemen Risiko Narasumber Ruslan Muchtar
15.00-15.15 Post Test Panitia
15.15-15.30 Penutupan Panitia
 Bungi, 06 November 2023

Kepada
Nomor : 388.1/I/RSUDM/XI/2023 Yth. Seluruh Staf
Lampiran : - RSUD Madising
Perihal : Undangan Inhouse Training
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Di-
Tempat

Dengan Hormat,

Dalam rangka Pelaksanaan In House Training RSUD Madising, maka

bersama ini kami mengundang seluruh staf Rumah Sakit Umum Daerah
Madising untuk mengikuti pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (PMKP) yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Rabu, 08 November 2023
Waktu : 09.00 – selesai
Tempat : Auditorium RSUD Madising
Narasumber : Ruslan Muchtar, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Demikian kami sampaikan. Mohon kehadirannya tepat waktu. Atas

perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Direktur RSUD Madising

Kabupaten Pinrang

Dr. Hj. Ulianti

NIP. 197 90807 200701 2 013
DOKUMENTASI