DATA PRIBADI PEKERJA

PT. DUTA OKTAN SEMESTA

1 Nama

2 Tempat / tanggal lahir

3 Bangsa

4 No KTP / SIM

5 Agama

6 Kesehatan

7 Alamat

8 No. Telp / HP

9 Pendidikan
Tamat tahun Keterangan

Berijazah / Tidak

Berijazah / Tidak

Berijazah / Tidak

Berijazah / Tidak

10 Status Kawin Belum kawin

11 Tanggungan dalam keluarga Orang

Nama tertanggung Usia Tempat tanggal lahir

Th

Th

Th

Th

Th

12 Pengalaman kerja
Masa kerja Jabatan Keterangan

Th

Th

Th

Th

Th

13 Kursus yang pernah diikuti

Masa Kursus Keterangan

Bersertifikat/tidak

Bersertifikat/tidak

Bersertifikat/tidak

Bersertifikat/tidak

Bersertifikat/tidak

Bersertifikat/tidak

Catatan tersebut dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan s

Palembang, .................

Nama Tanda Tangan

KTP/ SIM No. Sepatu 39 40 41 42 43 44 45

Pendidikan ( Ijazah ) Ukuran Baju M L XL 2L 3L 4L 5L

Harap dilampirkan Copy

Pengalaman Kerja / Surat ket Ukuran Celana 27 28 29 30 31 32 33

Kursus / sertifikat 34 35 36 37 38 39 40

Data tersebut harap dikirm secepatnya untuk kelengkapan administrasi di perusahaaan.