LAPORAN PENDAHULUAN

KB IMPLAN DI PUSKESMAS PUTRI AYU

“STASE KEPERAWATAN MATERNITAS”

Disusun oleh:
Vitria
G1B223003

Pembimbing Akademik :
Dr. Muthia Muthmainah, M.Kep., Sp.Kep.Mat
Ns. Sri Mulyani, S.Kep., M.Kep
Ns. Meinarisa, S.Kep., M.Kep

Pembimbing Klinik:
Ns. Ana, S.Kep

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2023
A. Konsep KB Implant
1. Definisi
Implant adalah metode kontrasepsi hormonal yang efektif, tidak
permanen dan dapat mencegah terjadinya kehamilan antara tiga sampai
lima tahun, metode ini dikembangkan oleh the Population Council, yaitu
suatu organisasi internasional yang didirikan tahun 1952 untuk
mengembangkan metode kontrasepsi. Implant merupakan alat kontrasepsi
yang dipasangkan di bawah kulit lengan atas yang berbentuk kapsul
silastik yang lentur dimana di dalam setiap kapsul berisi hormon
levernorgestril yang dapat mencegah terjadinya kehamilan. Kontrasepsi
implant ini memiliki cara kerja menghambat terjadinya ovulasi,
menyebabkan selaput lendir endometrium tidak siap dalam menerima
pembuahan (nidasi), mengentalkan lendir dan menipiskan lapisan
endometrium dengan efektivitas keberhasilan kontrasepsi implant sebesar
97-99% (BKKBN, 2014).

2. Cara Kerja
Cara kerja dan efektifitas implant adalah mengentalkan lendir
serviks yang dapat mengganggu proses pembentukan endometrium
sehingga terjadi implantasi, mengurangi transportasi sperma, menekan
ovulasi, serta efektif dalam mencegah kehamilan yaitu dengan kegagalan
0,3 per 100 tahun (Marliza, 2013).
Mekanisme kerja implant untuk mencegah terjadinya kehamilan melalui
beberapa cara yaitu :
a. Mencegah ovulasi, dimana pada kedua jenis implant norplan, hormon
lenovogestrel berdistribusi melalui membran silastik dengan kecepatan
yang lambat dan konstan. Dalam 24 jam setelah insersi, kadar hormon
dalam plasma darah sudah cukup tinggi untuk mencegah ovulasi, kadar
levonorgestrel yang dipertahankan dalam tubuh klien dengan sistem
norplant secara parsial menekan lonjakan LH dan menghambat
 ovulasi. Sekresi FSH dan LH tetap berada pada kadar normal
(BKKBN, 2014).
b. Perubahan lender serviks Disini lender serviks menjadi kental dan
sedikit sehingga menghambat pergerakan spermatozoa, implant
kemungkinan besar juga menekan poliferasi siklik endometrium yang
dipicu oleh esterogen sehingga endometrium tetap dalam keadaan
atrofi (BKKBN, 2014).
c. Menghambat perkembangan sikli dari endometrium. Efektifitas
implant ini pada jenis norplant akan berkurang sedikit setelah 5 tahun
dan pada tahun ke enam kira-kira 2,5 – 3 % akseptor menjadi hamil.
Kemudian untuk jenis jadena sama efektifnya dengan norplant pada 3
tahun pertama pemakaiannya, selanjutnya efektifitasnya berkurang
namun belum diketahui penyebabnya, kemungkinan karena kurangnya
pelepasan hormon (BKKBN, 2014).

3. Keuntungan
Kontrasepsi implant memiliki keuntungan adalah memiki daya
guna yang tinggi, perlindungan dalam jangka waktu yang panjang,
pengembalian kesuburan yang cepat setelah dilakukan pencabutan, tidak
memerlukan pemeriksaan dalam, bebas dari pengaruh esterogen, tidak
mengganggu dalam kegiatan senggama, tidak mengganggu produksi ASI,
klien hanya perlu kembali untuk kontrol bila terdapat keluhan selama
pemakaian kontrasepsi, dapat dicabut setiap saat sesuai dengan
kebutuhan. Pemakaian kontrasepsi implant ini juga memiliki keuntungan
non kontrasepsi diantaranya (Saifuddin, 2010) adalah mengurangi rasa
nyeri, mengurangi jumlah darah haid, mengurangi atau memperbaiki
anemia, melindungi dari terjadinya kanker endometrium, menurunkan
angka kejadian kanker jinak payudara, melindungi diri dari beberapa
penyebab radang panggul, menurunkan angka kejadian endometritis.
4. Indikasi
Klien yang boleh menggunakan kontrasepsi implant adalah (BKKBN,
2014):
a. Dalam usia reproduksi.
b. Telah memiliki anak maupun belum memiliki anak.
c. Menghendaki kontrasepsi yang dimiliki efektivitas tinggi dan
menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjang.
d. Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi.
e. Pasca keguguran.
f. Tidak menginginkan anak lagi tapi menolak sterilisasi.
g. Riwayat kehamilan ektopik.
h. Memiliki tekanan darah yang < 180/110 mmHg dengan masalah
pembuluh darah atau anemi bulan sabit (sickle cell).
i. Tidak diperkenan menggunakan alat kontrasepsi hormonal yang
mengandung hormon esterogen.
j. Pada klien yang sering lupa minum pil teratur.

5. Keluhan yang dapat dialami pengguna Implan

Menurut Saifuddin (2010) beberapa klien dapat mengalami
perupahan pola haid berupa pendarahan bercak (spotting),
hipermenorhea, atau meningkatkan darah haid serta amenorhea. Beberapa
keluahan dari klien yang sering dialami dalam penggunaan metode
kontrasepsi implant ini adalah :
a. Nyeri kepala, nyeri payudara, perasaan mual, atau pening.
b. Peningkatan atau penurunan berat badan
c. Perubahan perasaan atau gelisah.
d. Memerlukan tindakan pembedahan untuk insersi dan pencabutannya.
Tidak memberikan efek protektif terhadap infeksi menular seksual
termasuk HIV/AIDS.
e. Klien tidak dapat sendiri menghentikan pemakaian kontrasepsi sesuai
dengan keinginan klien, tetapi harus datang ke fasilitas kesehatan
 untuk dilakukan pencabutan oleh tenaga kesehatan yang telah
mendapat pelatihan.
f. Efektivitasnya menurun bila menggunakan obat-obatan tuberkolosis
(fifampisin) atau obat epilepsi (feniton dan barbiturat).
g. Terjadinya kehamilan ektopik sedikit lebih tinggi (1,3 per 100.000
perempuan per tahun).

6. Efek Samping
a) Amenorhea, penanganannya pastikan hamil atau tidak, bila tidak
memerlukan penanganan khusus maka cukup dengan konseling saja.
Kemudian bila klien tetap tidak menerima maka angkat implant dan
anjurkan untuk menggunakan alat kontrasepsi lain. Bila terjadi
kehamilan dan klien ingin mempertahankan kehamilannya lakukan
pencabutan implant dan jelaskan bahwa progestin tidak berbahaya bagi
janin namun bila diduga terjadinya kehamilan ektopik maka lakukan
rujukan karena tidak akan ada pengaruh diberikan obat hormon untuk
memancing pendarahan. Penelitian yang dilakukan oleh Rahayu tahun
2015 menunjukkan bahwa ketidakteraturan siklus menstruasi
merupakan salah satu efek samping dari pengguaan kontrasepsi
implant.
b) Perdarahan bercak (spotting) ringan, berikan penanganan dengan
memberikan penjelasan bahwa spotting ini sering terjadi terutama pada
tahun pertama kemudian bila tidak terdapat masalah dan tidak hamil
maka diperlukan penanganan. Bila klien tetap mengeluh dengan
perdarahan bercak dan ingin melanjutkan pemakaian implant maka
berikan klien pil kombinasi selama satu siklus atau berikan ibu profen
3 x 800 mg selama 5 hari, beri penjelasan bahwa setelah pil kombinasi
habis akan terjadi perdarahan kemudian bila terjadi perdarahan yang
lebih banyak dari biasanya berikan klien 2 pil kombinassi untuk 3-7
hari kemudian dilanjutkan dengan 1 siklus pil kombinasi atau dapat
 juga diberikan 50 µg etinilestradiol atau 1,25 mg esterogen equin
konjugasi untuk 14-21 hari.
c) Ekspulsi, maka lakukan penanganan dengan cabut kapsul ekspulsi
kemudian periksa apakah kapsul yang lain masih di tempat lalu
pastikan ada atau tidaknya infeksi pada daerah insersi kemudian bila
tidak ada infeksi dan kapsul baru 1 buah pada tempat insersi yang
berbeda, namun bila ada infeksi pada daerah insersi maka lakukan
pencabutan pada seluruh kapsul dan pasang kapsul yang baru pada
lengan lain atau manganjurkan klien untuk menggunakan kontrasepsi
lain.
d) Infeksi pada daerah insersi, bila terjadi infeksi tanpa nanah maka
bersihkan dengan sabun, air atau antiseptik lalu berikan antibiotik yang
sesuai untuk 7 hari lalu implant jangan dilepas serta anjurkan klien
untuk datang 1 minggu kemudian. Bila keadaan tidak membaik maka
cabut implant dan pasang di lengan yang lainnya atau mencari metode
kontrasepsi lainnya.
e) Berat badan naik atau turun, maka berikan informasi pada klien bahwa
perubahan berat badan 1-2 kg adalah normal. Kaji ulang jika terjadi
perubahan berat badan 2 kg atau lebih namun apabila perubahan tidak
dapat diterima maka bantu klien untuk mencari kontrasepsi lain
(BKKBN, 2014).

7. Waktu Pemakaian
Menurut Saifuddin (2010) waktu dalam pemakaian alat kontrasepsi
implant dapat dimulai dalam keadaan dimana ketika mulai siklus haid hari
ke-2 sampai hari ke-7, tidak memerlukan alat kontrasepsi tambahan.
Ketika klien tidak haid, insersi dapat dilakukan setiap saat dengan syarat
tidak memungkinkan hamil atau tidak sedang hamil, disarankan untuk
tidak melakukan hubungan seksual atau gunakan metode kontrasepsi lain
sampai 7 hari pasca pemakaian kontrasepsi. Insersi dapat dilakukan bila
diyakini klien tidak sedang hamil atau diduga hamil. Bila diinsersi setelah
hari ke-7 dalam siklus haid maka klien tidak dapat melakukan hubungan
seksual atau menggunakan metode kontrasepsi tambahan sampai 7 hari
pasca pemasangan implant.
Bila klien menyusui selama 6 minggu sampai 6 bulan pasca
persalinannya, maka insersi dilakukan setiap saat, bila klien menyususi
penuh dan tidak perlu adanya kontrasepsi tambahan. Bila setelah 6 minggu
melahirkan dan terjadinya haid kembali, insersi dapat dilakukan setiap saat
tetapi klien tidak boleh melakukan hubungan seksual atau menggunakan
alat kontrasepsi tambahan sampai 7 hari pasca insersi. Bila klien
menggunakan kontrasepsi hormonal dan ingin menggantinya dengan
kontrasepsi implant, maka insersi dapat dilakukan setiap saat, bilamana
diyakini klien tersebut tidak dalam keadaan hamil atau diduga hamil atau
klien menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya dengan benar. Bila
kontrasepsi yang digunakan ibu sebelumnya adalah kontrasepsi suntik,
maka kontrasepsi implant dapat diberikan saat jadwal disuntik ulang
tersebut dan tidak memerlukan kontrasepsi tambahan. Bila kontrasepsi
sebelumnya adalah IUD maka klien yang ingin mengganti alat
kontrasepsinya menjadi implant maka dapat dilakukan insersi pada hari
ke-7 dengan syarat tidak boleh melakukan hubungan seksual atau
menggunakan alat kontrasepsi tambahan lainnya selama 7 hari, dan IUD
segera dicabut. Bagi klien pasca keguguran, maka insersi dalam dilakukan
kapan saja.
B. Asuhan Keperawatan
Pengkajian
Pengkajian menurut Margaretha (2017) antara lain :
a. Identitas pasien
Biodata pasien terdiri dari nama, umur, agama, pendidikan, suku/bangsa,
pekerjaan dan alamat
b. Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan terdiri dari tempat pemeriksaan kehamilan, frekuensi,
imunisasi, keluhan selama kehamilan, pendidikan kesehatan yang
diperoleh.
c. Riwayat persalinan
Riwayat persalinan terdiri dari tempat persalinan, penolong persalinan,
jalannya persalinan.
e. Pemeriksaan fisik
1) Vital sign
Dalam vital sign yang perlu di cek yaitu: suhu, nadi, pernapasan, dan
juga tekanan darah. Suhu tubuh diukur setiap 4 sampai 8 jam selama
beberapa hari pascapartum karena demam biasanya merupakan
gejala awal infeksi. Suhu tubuh 38⁰C mungkin disebabkan oleh
dehidrasi pada 24 jam pertama setelah persalinan atau karena awitan
laktasi dalam 2 sampai 4 hari. Demam yang menetap atau berulang
diatas 24 jam pertama dapat menandakan adanya infeksi. Bradikardi
merupakan perubahan fisiologis normal selama 6 sampai 10 hari
pascapartum dengan frekuensi nadi 40 sampai 70 kali/ menit.
Frekuensi diatas 100 kali/ menit dapat menunjukan adanyya infeksi,
hemoragi, nyeri, atau kecemasan, nadi yang cepat dan dangkal yang
dihubungkan dengan hipotensi, menunjukan hemoragi, syok atau
emboli.
Tekanan darah umumnya dalam batasan normal selama kehamilan.
Wanita pascapartum dapat mengalami hipotensi ortostatik karena
dieresis dan diaphoresis, yang menyebabkan pergeseran volume
 cairan kardiovasukuler, hipotensi menetap atau berat dapat
merupakan tanda syok atau emboli. Peningkatan tekanan darah
menunjukan hipertensi akibat kehamilan, yang dapat muncul
pertama kali pada masa pascapartum. Kejang eklamsia dilaporkan
terjadi sampai lebih dari 10 hari pascapartum.
2) Kepala dan wajah
Inspeksi kebersihan dan kerontokan rambut (normal rambut bersih,
tidak terdapat lesi pada kulit kepala dan rambut tidak rontok),
cloasma gravidarum, keadaan sclera (normalnya sclera berwarna
putih), konjungtiva (normalnya konjungtiva berwarna merah muda,
kalau pucat berarti anemis), kebersihan gigi dan mulut (normalnya
mulut dan gigi bersih, tidak berbau, bibir merah), caries. Palpasi
palpebra, odem pada mata dan wajah; palpasi pembesaran getah
bening (normalnya tidak ada pembengkakan), JVP, kelenjar tiroid.
3) Dada
Inspeksi irama nafas, dengarkan bunyi nafas dan bunyi jantung,
hitung frekuensi. Payudara: pengkajian payudara pada ibu
postpartum meliputi inspeksi ukuran, bentuk, warna, dan
kesimetrisan dan palpasi konsisten dan apakah ada nyeri tekan guna
menentukan status laktasi. Normalnya puting susu menonjol, areola
berwarna kecoklatan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas luka,
payudara simetris dan tidak ada benjolan atau masa pada saat di
palpasi.
4) Abdomen
Menginspeksi adanya striae atau tidak, adanya luka/insisi, adanya
linea atau tidak. Involusi uteri: kemajuan involusi yaitu proses uterus
kembali ke ukuran dan kondisinya sebelum kehamilan, di ukur
dengan mengkaji tinggi dan konsistensi fundus uterus, masase dan
peremasan fundus dan karakter serta jumlah lokia 4 sampai 8 jam.
TFU pada hari pertama setinggi pusat, pada hari kedua 1 jari
dibawah pusat, pada hari ketiga 2 jari dibawah pusat, pada hari
 keempat 2 jari diatas simpisis, pada hari ketujuh 1 jari diatas
simpisis, pada hari kesepuluh setinggi simpisis. Konsistensi fundus
harus keras dengan bentuk bundar mulus. Fundus yang lembek atau
kendor menunjukan atonia atau subinvolusi. Kandung kemih harus
kosong agar pengukuran fundus akurat, kandung kemih yang penuh
menggeser uterus dan meningkatkan tinggi fundus.
5) Vulva dan vagina
Melihat apakah vulva bersih atau tidak, adanya tandatanda infeksi.
Lochea: karakter dan jumlah lochea secara tidak langsung
menggambarkan kemajuan penyembuhan normal, jumlah lochea
perlahan-lahan berkurang dengan perubahan warna yang khas yang
menunjukan penurunan komponen darah dalam aliran lochea.
Jumlah lokia sangat sedikit noda darah berkurang 2,5-5 cm= 10 ml,
sedang noda darah berukuran ≤ 10cm= 10,25 ml.
6) Perineum
Pengkajian daerah perineum dan perineal dengan sering untuk
mengidentifikasi karakteristik normal atau deviasi dari normal
seperti hematoma, memar, edema, kemerahan, dan nyeri tekan. Jika
ada jahitan luka, kaji keutuhan, hematoma, perdarahan dan tanda-
tanda infeksi (kemerahan, bengkak dan nyeri tekan). Daerah anus
dikaji apakah ada hemoroid dan fisura. Wanita dengan persalinan
spontan per vagina tanpa laserasi sering mengalami nyeri perineum
yang lebih ringan. Hemoroid tampak seperti tonjolan buah anggur
pada anus dan merupakan sumber yang paling sering menimbulkan
nyeri perineal. Hemoroid disebabkan oleh tekanan otot-otot dasar
panggul oleh bagian terendah janin selama kehamilan akhir dan
persalinan akibat mengejan selama fase ekspulsi.
7) Payudara dan tungkai
Pengkajian payudara meliputi bentuk, ukuran, warna, dan
kesimetrisan serta palpasi konsistensi.
 8) Eliminasi
Pengkajian eliminasi meliputi pengkajian bising usus, inspeksi dan
palpasi adanya distensi abdomen. Ibu postpartum dianjurkan untuk
berkemih sesegera mungkin untuk menghindari distensi kandung
kemih. Eliminasi dikaji setiap 9 jam, kaji juga defekasi setiap
harinya.
f. Pengkajian psikososial
Pengkajian psikososial ini difokuskan pada interaksi dan adaptasi ibu,
bayi baru lahir dan keluarga. Perawat melihat status emosianal dan respon
ibu terhadap pengalaman kelahiran, interaksi dengan bayi baru lahir,
menyusui bayi baru lahir, penyesuaian terhadap peran baru, hubungan
baru dalam keluarga, dan peningkatan pemahaman dalam perawatan diri
nyeri tekan guna persiapan menyusui.

Analisa Data
Analisis data merupakan kemampuan kognitif dalam pengembangan daya
berfikir dan penalaran yang dipengaruhi oleh latar belakang ilmu dan
pengetahuan, pengalaman, dan pengertian keperawatan. Dalam melakukan
analisis data, diperlukan kemampuan mengkaitkan data dan menghubungkan
data tersebut dengan konsep, teori dan prinsip yang relevan untuk membuat
kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan pasien
(Muttaqin, 2010).

Diagnosa Keperawatan (PPNI, T. P., 2017)

1) Gangguan Rasa Nyaman
2) Ansietas
3) Defisit Pengetahuan
Perencanaan (PPNI, T. P., 2019 dan 2018)
Tabel 1 Gangguan Rasa Nyaman
Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi
Tujuan : Terapi relaksasi
Setelah dilakukan tindakan Observasi :
keperawatan selama 3 × 1. Identifikasi penurunan tingkat energi,
pertemuan selama 1 jam ketidakmampuan berkonsentrasi, atau
diharapkan status gejala lain yang mengganggu
kenyamanan meningkat kemampuan kognitif.
dengan kriteria hasil sebagai 2. Identifikasi teknik relaksasi yang pernah
berikut : efektif digunakan.
a) Rileks meningkat (5) 3. Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi,
b) Keluhan tidak nyaman tekanan darah, dan suhu sebelum dan
menurun (5) sesudah latihan.
c) Gelisah menurun (5) 4. Monitor respons terhadap terapi
d) Keluhan sulit tidur relaksasi.
menurun (5) Terapeutik :
e) Pola eliminasi membaik 1. Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa
(5) gangguan dengan pencahayaan dan suhu
ruang nyaman.
2. Berikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur teknik relaksasi
(prenatal yoga).
3. Gunakan pakaian longgar.
4. Gunakan nada suara lembut dengan
irama lambat dan berirama.
Edukasi :
1. Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan
jenis relaksasi yang tersedia (prenatal
yoga).
 2. Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi
yang dipilih.
3. Anjurkan mengambil posisi nyaman
4. Anjurkan rileks dan merasakan sensasi
relaksasi.
5. Anjurkan sering mengulangi atau
melatih teknik yang dipilih.
6. Demonstrasikan dan latih teknik
relaksasi (prenatal yoga).

Tabel 2 Ansietas

Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi

Tujuan : 1. Kaji tingkat kecemasan klien
Setelah dilakukan tindakan 2. Gunakan pendekatan yang tenang pada
keperawatan selama 3 x 24 klien
jam, ansietas teratasi. 3. Berikan aktifitas pengganti yang
Kriteria Hasil : bertujuan untuk mengurangi tekanan
a) Klien tidak khawatir 4. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam
terhadap janin yang ada 5. Berikan dukungan emosional
didalam 6. Kontrol stimulus untuk kebutuhan klien
b) Wajah tampak tenang yang dapat memicu kecemasan
c) Gelisah menurun. 7. Atur penggunaan obatobatan untuk
d) 5) TTV membaik mengurangi rasa cemas
8. Beri dukugan untuk cepat sembuh
9. Pertimbangkan kemampuasn klien dalam
mengambil keputusan
10. Berikan HE tentang penyakitnya.
Tabel 3 Defisit Pengetahuan

Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi

Setelah dilakukan tindakan Observasi :
keperawatan diharapkan 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
tingkat pengetahuan menerima informasi
meningkat. Terapeutik :
Kriteria hasil : 2. Sediakan materi media pendidikan
a) Pengetahuan meningkat kesehatan
b) Kemampuang 3. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
menjelaskan tentang kb kesepakatan
meningkat 4. Berikan kesempatan bertannya
Edukasi :
5. Jelaskan faktor resiko yang
mempengaruhi kesehatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Abdul Bari Saifuddin. 2010. Ilmu Kebidanan, edisi4. Jakarta: Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo
BKKBN. (2014). Buku saku bagi petugas lapangan program KB Nasional materi
konseling, Jakarta. BKKBN.
Margaretha. L.2017. Konsep Dasar Post Partum. Diakses dari
repository.ump.ac.id, diakses tanggal 10 November 2020.
Marliza A., 2013. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Rendahnya Minat Ibu
Untuk Memilih Implant Sebagai Alat Kontrasepsi Di Kelurahan
Terjun Kecamatan Medan Marelan. Jurnal Maternity and
Maternal. Vol 1. No 2.
PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi
dan Tindakan Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP
PPNI.
PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan
Kreteria Hasil Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP
PPNI.