PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA TEBEL

KECAMATAN GEDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO
Alamat: Jln. Balai Desa Tebel RT 02 RW 02 Telp. 085101317105
Email

SURAT PEIIGANTAR
Nomor : 0 1B/PP.05. 1-SP/ 438.7 .4.5 I 2A23

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Yahman, S.Pd.l
Jabatan : Ketua PPS Desa Tebel
Alamat : Tebel Timur RT 05 R\ni 07 Tebei Gedangan Sidoarjo

Memberikan Surat Pengantar kepada :

Nama
NIK
Tempat Tanggal Lahir
Alamat

Keperluan : Mengurus Surat Sehat dan Pemeriksaan

untuk Persyaratan Calon Anggota KPPS

Yang bersangkutan adalah warga Desa Tebel dan masuk dalam Daftar pemilih
Tetap {DPT) Desa Tebel Pemilu 2024

Demikian Surat Pengantar ini, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih

12 Desember 2023
Yang Menerima Desa Tebel
Surat Pengantar

{ I s.Pd.r l