SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Abri Kurniadi
Tempat / Tanggal Lahir : Peniangan, 5 Oktober 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Batu Kasai RT.01/RW.05 Desa Peniangan, Kec. Marga Sekampung, Kab.
Lampung Timur
Telepon : 082323200302

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Bukan merupakan anggota BKM/LKM/KSM dan Calon Anggota Legislatif serta bukan
simpatisan atau anggota pengurus partai politik.
2. Bukan merupakan perangkat desa.
3. Bersedia bekerja penuh waktu.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagai mestinya.

Peniangan, 4 Februari 2022

Yang Menyatakan

Abri Kurniadi