PEl\ilERINTAH KOTA BATAiVI

RUMAH SAKIT UlVIUl\·1 DAERAH EMBUNG FATIMAH

KOTA BATAl\:I
.IL. R. Socprapto Blok D1-9, Batu Aji, Kata Batam. Tclp (077�) 364446, Fax (0778) 361363

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

Nomor : 503 /K.Se / UPTD-PKM.PB/ III / 2024
Yang bcnanda tangan dibawah ini

Nama : cir.Jeni lrjani Komariah

Nip : 196203151988032004
Jabatan : Dokter di RSUD EM BUNG FATIMAH

Mcnerangkan bahwa pasicn yang wrtulis dibawah ini

Nama : YENI DARNITA

Tggl lahir : 19 Juli 2006
Pekerjaan : MAHASISWI
Alamat :.BATAM

Telah dilakukan pemeriksaan beberapa Zat Adlktlf / Narkoba pada Urine

yang bersangkutan dengan basil sebagai berikut:

A . Amphethamine Negative / Positif

B . epiate/Morphine Negative / Positif
C . Cannabinoid/THC Negative / Positif

Kesimpulan • Yang bersangkutan Bebas dari Zat Adiktif/ Narkoba tersebut

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
BATAM, 29 MARET 2024

f
/
C
=-7�

dr.Jeni lriani Komariah.

NIP. 196203151988032004