Contoh Formulir Food Frequency Questioinnare (FFQ)***

Nama Subjek : Serly Syafitri Tanggal Wawancara : 06-09-2023

Umur : 20 tahun Pewawancara : Rinda Septi Z

Jenis Kelamin : Perempuan/ Alamat : Pekanbaru/

Frekuensi Konsumsi (Skor Konsumsi Pangan )

2 kali se-
3-6 kali/

1-2 kali/
minggu

minggu

Pernah
1 kali/

bulan
No Bahan Makanan

Tidak
/hari

hari
kali
>3
(50) (25) (15) (10) (5) (0)
A Makanan Pokok
1 Nasi
2 Biskuit
3 Kentang
4 Mie Kering
5 Roti Putih
B Lauk Hewani
6 Daging ayam
7 Ikan segar
8 Telur ayam
9 Udang basah
C Lauk Nabati
10 Kacang Hijau
11 Kacang Kedele
12 Kacang Merah
13 Kacang Mete
14 Tahu
15 Tempe
D Sayuran
16 Bayam
18 Kangkung
19 Wortel
20 Labu Siam
21 kol
E Buah-buahan
22 Pisang
23 Jeruk manis
24 salak
25 apel
26 Semangka
Skor Konsumsi Pangan
 Contoh Formulir Semi Food Frequency Questioinnare (FFQ)

Nama Subjek : Serly Syafitri Tanggal Wawancara : 06-09-2023

Umur : 20 tahun Pewawancara : Rinda Septi Z

Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Pekanbaru

Frekuensi Konsumsi (Skor Konsumsi Pangan )

2 kali se-
3-6 kali/

1-2 kali/
minggu

minggu

Pernah
1 kali/

bulan
No Bahan Makanan

Tidak
/hari

hari
kali
>3
Satu
Porsi
(g) (50) (25) (15) (10) (5) (0)
A Makanan Pokok
1 Nasi ¾ gls (100)
2 Biskuit 4 bh (40)
3 Kentang 2 bh (210)
4 Mie Kering 1 gls (100)
5 Roti Putih 1 iris (75)
B Lauk Hewani
6 Daging ayam 1 ptg sdg (40)
7 Ikan segar 1 ptg (40)
8 Telur ayam 1 btr (55)
9 Udang basah 5 ekr sdg (35)
C Lauk Nabati
10 Kacang Hijau 2 ½ sdm (25)
11 Kacang Kedele 2 ½ sdm (25)
12 Kacang Merah 2 ½ sdm (25)
13 Kacang Mete 1 ½ sdm (15)
14 Tahu 2 ptg (100)
15 Tempe 2 ptg (50)
D Sayuran
16 Bayam 1 gls (100)
17 Kangkung 1 gls (100)
18 Wortel 1 gls (100)
19 Labu Siam 1 gls (100)
E Buah-buahan
20 Pisang ½ bh bsr (50)
21 Jeruk manis 20 bh (125)
22 Salak 2 bh (100)
23 Apel ¾ bh (90)
24 Semangka ¾ bh (85)
Skor Konsumsi Pangan (food scores)