PRAKUALIFIKASI HSE NO.

C-025/EP5000/2009-S0
Kriterian penilaian
Elemen Penjelasan
A B C

Disiplin HSE
Tidak ada diberikan pada Bukti manajemen
Komitmen HSE melalui komitmen dari tingkat manajer senior yang aktif
1
kepemimpinan Manajemen tidak langsung terlibat didalam
Senior melibatkan kegiatan HSE
Manajemen senior

Bagaimana para senior manajer

a terlibat secara pribadi dalam
manajemen HSE?
Memberikan bukti komitmen pada
b 1. SK Komite
semua tingkat organisasi ?
HSE (P2K3), '2.
Jadwal Rapat
1. SK Komite HSE dan Inspeksi
Tidak ada (P2K3), '2. Jadwal Komite
semua Rapat dan Inspeksi (P2K3),minimal 2
Bagaimana Anda mempromosikan Komite (P2K3), daftar hadir tim
c budaya yang positif terhadap manajemen
masalah – masalah HSE? dengan waktu
yang berbeda

2 Tujuan Kebijakan HSE dan Strategi

Kebijakan HSE
yang merupakan
tanggung jawab
terhadap HSE
Ada kebijakan HSE
Secara tertulis dibuat dalam
Apakah perusahaan mempunyai tetapi belum
2.1 tidak ada bahasa yang
dokumen kebijakan HSE ? terdistribusi secara
Kebijakan HSE mudah untuk
meluas
dipahami, tetapi
belum
didistribusikan
secara luas

Siapa yang memikul tanggung

jawab keseluruhan dan tanggung
a
jawab akhir dari HSE dalam
organisasi Anda ?

Ada Kebijakan
HSE harus ada
dengan bahasa
Ada kebijakan
Indonesia sudah
sudah jelas namun belum
disosialisasikan
 Siapa orang yang paling senior
dalam organisasi yang bertanggung
jawab terhadap kebijakan HSE yang
b
sedang dijalankan pada daerah
kewenangan dan lokasi di mana
karyawannya bekerja ?
Ada Kebijakan
HSE harus ada
Jelaskan secara rinci metoda- dengan bahasa
metoda yang Anda gunakan sebagai Ada kebijakan
c Indonesia sudah
sudah jelas namun belum
sumber pernyataan kebijakan HSE disosialisasikan
kepada semua karyawan Anda. disosialisasikan
tapi tidak ada foto
bukti kebijakan
Tersedianya Pernyataan yang terpasang
2.2
Kebijakan HSE bagi Karyawan

Jelaskan secara rinci metoda-

metoda yang Anda gunakan sebagai
a
sumber pernyataan kebijakan HSE
kepada semua karyawan Anda.

Pengaturan apa yang Anda punyai

untuk memberitahu karyawan
b
mengenai perubahan kebijakan HSE
?
3 Organisasi, Sumber Daya, Standar dan Dokumentasi

Keterlibatan dan
Keterlibatan dan komitmen umum
Tidak ada komitmen dari manajemen
keterlibatan manajemen terhadap HSE.
atau komitmen terhadap HSE Pertemuan HSE
Organisasi – Komitmen dan
3.1 dari hanya pada waktu dilakukan secara
Komunikasi
manajemen tertentu, seperti teratur pada
terhadap pada saat tingkat
kegiatan HSE pertemuan/ rapat manajemen dan
HSE Penyelia/pengaw
as

Bagaimana keterlibatan manajemen

dalam aktivitas-aktivitas HSE,
a
penetapan tujuan dan
pemantauan ? Organisasi HSE
Apakah Anda punya organisasi HSE ada,
Organisasi HSE
? ¨ Ada ¨ Tidak. Kalau ada, pembahasan
b ada, namun
tunjukkan bagan organisasi dan HSE (safety
pembahasan HSE
uraian tanggung jawab. meeting, rapat
sudah jelas (safety meeting,
komite HSE dll)
Bagaimana struktur perusahaan rapat komite HSE
dilakukan dan
Anda dibuat untuk mengelola dan dll) dilakukan tidak
c terjadwal namun
mengkomunikasikan HSE secara terjadwal
hingga tingkat
efektif ? pengawas
 HSE (safety
pembahasan HSE
meeting, rapat
sudah jelas (safety meeting,
komite HSE dll)
rapat komite HSE
dilakukan dan
dll) dilakukan tidak
terjadwal namun
terjadwal
hingga tingkat
pengawas
Ketentuan apa yang dibuat
d perusahaan Anda untuk rapat-rapat
komunikasi HSE ?
Ada pelatihan
HSE dan
Kemampuan dan Pelatihan Ada Pelatihan HSE
Tidak ada dilaksanakan
3.2 Manajer/Pengawas/Petugas tetapi tidak
pelatihan HSE tetapi hanya
Senior Lapangan/Penasihat HSE dilaksanakan
terbatas pada
staf tertentu.

Apakah para manajer dan

pengawas di semua tingkat yang Ada jadwal dan
akan merencanakan, memantau, matrix latihan,
memperkirakan dan melaksanakan pelatihan aspek
pekerjaan sudah menerima Ada jadwal latihan HSE
Tidak ada
pelatihan formal HSE sesuai tapi tidak dilaksanakan
jadwal latihan
tanggung jawab mereka dalam dilaksanakan hanya untuk
kaitannya dengan pelaksanaan staf/pekerja
pekerjaan sesuai dengan tertentu dan
persyaratan-persyaratan HSE ? ¨ terdokumentasi
Sudah ¨ Belum

Program formal
dibuat untuk
meningkatkan
pengetahuan
karyawan
Karyawan diberi
mengenai HSE.
buku panduan
Instruksi-instruksi
dan acuan,
lisan mengenai
penyelia/pengaw
prosedur
Kemampuan dan Pelatihan HSE Tidak ada as menjelaskan
3.3 perusahaan hanya
Umum program formal dan
diberikan kepada
mendemonstrasik
sebagian karyawan.
an pekerjaan
Buku-buku
para karyawan
panduan hanya
baru
diberikan pada
karyawan baru
tetapi tidak pada
saat orientasi
pekerjaan.

Pengaturan apa yang telah dibuat

perusahaan Anda untuk memastikan
bahwa karyawan mempunyai
a pengetahuan tentang HSE dasar
dalam industri, dan untuk menjaga
agar pengetahuan tersebut selalu up
to date ?
 Pengaturan apa yang telah dibuat
perusahaan Anda untuk memastikan
b bahwa karyawan, termasuk
subkontraktor, juga memahami
kebijakan dan tata cara HSE Anda ?

Pengaturan apa yang telah dibuat Ada form safety

perusahaan Anda untuk memastikan Ada form safety
induction. 2. Ada
bahwa karyawan dan karyawan induction. 2. Ada
Tidak ada bukti safety
subkontraktor yang baru telah diberi bukti safety
induction. 3. Ada
instruksi dan menerima informasi induction.
buku saku.
mengenai bahaya spesifik yang
c
timbul dari sifat pekerjaan ?
Pelatihan apa yang telah Anda
berikan untuk memastikan bahwa
semua karyawan mengetahui
semua persyaratanpersyaratan
perusahaan ?

Pengaturan apa yang telah dibuat

perusahaan Anda untuk memastikan
bahwa pengetahuan HSE karyawan
d
yang sekarang selalu up to date ?
Jika pelatihan dilakukan in-house
berikan rincian materi pelatihan.

Pelatihan HSE
Pelatihan dasar dilakukan pada
Tidak ada
3.4 Pelatihan Khusus HSE di lapangan kegiatan tertentu
pelatihan HSE
jarang dilakukan saja, tidak untuk
kegiatan rutin.

Bagaimana Anda telah

mengidentifikasi lokasi di dalam
operasi Anda di mana pelatihan
a khusus diperlukan untuk
menghadapi bahaya yang mungkin
terjadi ? Berikan daftar dan rincian
dari pelatihan yang diberikan.

Jika suatu pekerjaan khusus

melibatkan radioaktif, pembuangan
asbes, bahan kimia atau bahaya
b
kesehatan kerja lainnya, bagaimana
bahaya tersebut diidentifikasi, dinilai
dan diatasi ? Tidak ada Ada latihan tapi Ada latihan, ada
pelatihan tidak ada jadwal jadwal
Karyawan yang mempunyai
3.5 Kemampuan HSE – Pelatihan
Tambahan
 Tidak ada Ada latihan tapi Ada latihan, ada
pelatihan tidak ada jadwal jadwal

Apakah perusahaan Anda

mempekerjakan staf yang memiliki
kualifikasi HSE yang ditujukan untuk
memberikan pelatihan yang lebih
dari sekadar persyaratan dasar ? ¨
Ya ¨ Tidak

Format kualifikasi keselamatan

mana yang dipunyai oleh staf
Anda ? Jelaskan

Dibuat program
Program
Tidak ada penilaian / evaluasi
penilaian dan
program yang standar bagi
Penilaian mengenai kesesuaian standar bagi sub
3.6 evaluasi/penilai subkontraktor, yang
subkontraktor / Perusahaan Lain kontraktor telah
an untuk sub hanya mencakup
dibuat dan
kontraktor. wilayah tertentu
dilaksanakan
saja

Bagaimana Anda menilai :

a
Kemampuan HSE
Catatan HSE subkontraktor dan
perusahaan-perusahaan yang Anda
kontrak ?
Di mana Anda menjelaskan standar
b yang Anda tuntut agar dipenuhi oleh
kontraktor Anda ? Tidak ada
Bagaimana Anda memastikan system Ada system
c standar-standar di bawah ini telah penilaian Ada system penilaian
dipenuhi dan diperiksa ? kontraktor dan penilaian kontraktor kontraktor, Ada
tidak ada dan Ada formulir formulir penilaian
− Pelatihan keselamatan bagi formulir penilaian Prakualifikasi
karyawan yang bekerja. penilaian Prakualifikasi HSE HSE dan sudah
− Proses penerimaan karyawan Prakualifikasi dilaksanakan
yang akan bekerja untuk proyek HSE
Anda.
− Karyawan memahami
komitmen, kebijakan, tujuan dan
standar perusahaan.

− Rencana berhubungan dengan

subkontraktor ? kalau ada ?

Kontraktor
memiliki
peraturan standar
Tidak ada Ada standar dasar
3.7 Standar HSE yang
standar HSE HSE
meliputi seluruh
kegiatan operasi
berbahaya
 Apakah Anda memiliki Standard
a
HSE ?
Ada panduan
Bagaimana cara Anda memastikan HSE yang
b bahwa standar HSE tersebut mencakup
dilaksanakan ? Ada panduan
bahaya dari
tentang salah satu
Bagaimana Anda mengetahui seluruh kegiatan
aspek HSE
standar-standar industri dan aturan Tidak ada operasi. *contoh
c (KK/LL) dan
baru HSE yang mungkin berlaku panduan aspek standar
diterapkan
bagi aktivitas Anda ? HSE penanganan
*contohnya standar
H2S, standar
APD/standar Baku
penanganan
Mutu Lingkungan
Adakah struktur menyeluruh untuk Limbah B3, emisi
d membuat, memperbarui dan dll, dan sudah
menyebarkan standar HSE ? diterapkan

4 PENANGANAN BAHAYA DAN DAMPAK

Sistim HSE milik

Sistim HSE
Kontraktor Sistim HSE milik
milik Kontraktor
mengacu pada Kontraktor
tidak
kebutuhan untuk meliputi metode
Penanganan Bahaya dan menyertakan
4.1 menilai bahaya dan untuk
Pengaruh penilaian
dampak tetapi tidak mengevaluasi
evaluasi
mempunyai struktur bahaya dan
bahaya dan
yang lengkap untuk dampak utama
dampak
dilaksanakan

system penilaian
evaluasi dan
formulir penilaian
system penilaian
bahaya dan
evaluasi bahaya
Tidak ada dampak sudah
dan dampak tidak
Teknik apa yang Anda gunakan system ada dalam SM
ada didalam SM
dalam perusahaan Anda untuk penilaian HSE. Serta
HSE namun ada
mengidentifikasi, menilai, evaluasi evaluasi dampak
formulir penilaian
mengawasi dan mengurangi bahaya bahaya dan sudah
bahaya dan
dan dampak ? dampak dalam menentukan
dampak *contoh:
SM HSE kriteria
JSA, HAZOPS,
(major/minor) .
STOP CARD
*contoh: JSA,
HAZOPS, STOP
CARD, HIRAC
 Kontraktor
memberitahu
Kontraktor
pekerja mengenai Kontraktor
tidak secara
bahaya besar mempunyai
aktif
(major hazard) metode yang
memberitahu
4.2 Paparan terhadap Pekerja yang mungkin tepat untuk
karyawan
mengancam namun memantau
untuk
demikian Kontraktor paparan bahaya
memantau
hanya melakukan besar
paparannya
pemantauan secara
acak

Sistem apa yang ada untuk

Tidak semua
memantau paparan pekerja Anda Ada bukti
Tidak ada bukti bahaya dilakukan
terhadap bahan kimia atau unsur- pemantauan
pemantauan
unsur fisik ?

Kontraktor Kontraktor
tidak membuat menyediakan Kontraktor
ketentuan informasi bagi memberikan
khusus untuk pekerja di tempat informasi kepada
Penanganan Bahaya yang
4.3 memberitahu kerja mengenai karyawan pada
Potensial
pekerja sifat-sifat bahaya awal
mengenai sifat- yang potensial tapi keterlibatannya di
sifat bahaya tidak ada tindak lapangan
yang potensial lanjut

Tersedia
panduan atau
Bagaimana pekerja Anda
Tersedia panduan informasi bahaya
memberitahu pekerja mengenai Tidak ada
bahaya namun dan
bahaya yang mungkin timbul seperti informasi
tidak disosialisasikan
bahan kimia, kebisingan, radiasi bahaya
disosialisasikan sebelum
dsb. dalam pekerjaan mereka ?
pekerjaan dimulai
(induksi)
 PPE Secara formal
Secara formal
disediakan, persyaratan PPE
PPE diperiksa
tapi tidak ada diperiksa, tapi
Alat Pelindung Diri (Personal dengan
4.4 prosedur untuk hanya sedikit usaha
Protective Equipment) pemeriksaan spot
menilai untuk meyakinkan
dalam
kebutuhan penggunaan yang
penggunaan.
individu. benar.

Pengaturan apa yang dipunyai

perusahaan Anda untuk pengadaan
dan pemberian protective
equipment dan pakaian kerja, baik
yang standar maupun yang
diperlukan untuk kegiatan-kegiatan
khusus ?
Apakah Anda menyediakan Alat
Pelindung Diri / Personnel Protective
Equipment (APD/PPE) yang sesuai Ada bukti penilaian
untuk karyawan Anda ? Berikan kebutuhan PPE,
Ada inspkesi
daftar APD/PPE untuk lingkup kerja sudah jelas ada pelatihan atau
terhadap PPE
ini. sosialisasi
penggunaan
Apakah Anda memberikan pelatihan
mengenai cara menggunakan
APD/PPE ? Jelaskan materi
pelatihan dan setiap tindak
lanjutnya.

Apakah Anda mempunyai program

untuk memastikan bahwa APD/PPE
digunakan dan dijaga ?

Kontraktor
mempunyai
prosedur
Kontraktor
pembuangan
tidak Kontraktor
limbah sesuai
mempunyai mempunyai
Penanganan Limbah (Waste dengan
4.5 metode yang prosedur umum
Management) kategorinya tapi
tepat untuk mengenai
tidak membuat
mengelola pengelolaan limbah
peraturan untuk
limbah
meminimalisasi
dampak
lingkungan
 Sistem apa yang ada untuk
a identifikasi, klasifikasi, pengurangan
dan penanganan limbah ?

Apakah sistim tersebut sudah sesuai

b
dengan ketentuan yang berlaku ?

Berikan jumlah kecelakaan yang

menyebabkan kerusakan lingkungan
dalam jumlah yang melebihi USD$
c
1,000,000 untuk 24 bulan terakhir.
Lampirkan copy laporan yang dikirim
ke pemerintah.

Apakah Anda mempunyai prosedur

d untuk pembuangan limbah ? ¨ Ya
¨ Tidak

Apakah sistim tersebut sudah sesuai Tidak ada

e
dengan ketentuan yang berlaku ? system dan Sudah Jelas Sudah Jelas
prosedur
Apakah Anda mempunyai prosedur
untuk melaporkan tumpahan minyak
f
dan / atau bahan berbahaya
lainnya ? ¨ Ya Tidak

Apakah Anda mempunyai prosedur

untuk pembersihan tumpahan
g
minyak dan / atau bahan berbahaya
lainnya ? ¨ Ya Tidak

Berikan rincian mengenai peralatan

h Anda yang berkaitan dengan
masalah lingkungan.

Siapa orang yang berwenang untuk

mengkoordinasikan masalah
i
lingkungan dan bagaimana dengan
pengalamannya ?

Tidak ada
Ada peraturan
peraturan
Ada peraturan dan mengetahui
Kesehatan Industri (Industrial mengenai
4.6 dasar tetapi tidak bahaya tetapi
Hygiene) kesehatan
dilaksanakan tidak
lingkungan
ditindaklanjuti
industri

Apakah Anda mempunyai program

a
kesehatan industri ? ¨ Ya ¨ Tidak

Tidak ada
system/prosed
ur tentang Tidak ada bukti Ada hasil
Kesehatan pengukuran/analisa inspeksi
Lingkungan
Industri
 Kalau ada, apa saja yang termasuk
di dalamnya ?

Apakah Anda mempunyai penilaian Tidak ada

risiko, atau usaha serupa, untuk system/prosed
b
mengidentifikasi bahaya di tempat ur tentang Tidak ada bukti Ada hasil
kerja ? Jelaskan proses ini. Kesehatan pengukuran/analisa inspeksi
Lingkungan
Industri
Jika Anda mendatangkan bahan /
zat berbahaya ke tempat kerja,
c jelaskan proses yang akan Anda
gunakan untuk mendokumentasikan
dan mengawasinya.

Peraturan
mengenai alkohol
Tidak ada dan obat
Ada peraturan
peraturan terlarang
mengenai alkohol
tertulis termasuk juga
4.7 Obat-obatan dan Minuman Keras dan obat terlarang
mengenai yang mengatur
tetapi tidak banyak
alkohol dan tanggung jawab
didistribusikan
obat terlarang dan risiko, dan
didistribusikan
secara luas

Apakah Anda mempunyai kebijakan

mengenai obat-obatan dan
minuman keras dalam organisasi
sudah jelas Sudah Jelas Sudah Jelas
Anda ? Kalau demikian, apakah itu
termasuk dalam ujian penerimaan
karyawan dan pengujian acak ?

5 PERENCANAAN DAN PROSEDUR

Kontraktor
mempunyai
Tidak ada Mempunyai prosedur/ manual
5.1 Buku panduan HSE dan Operasi prosedur / Prosedur/manual HSE yang tertulis
manual HSE dasar HSE mencakup semua
operasi yang
membahayakan
 Apakah Anda mempunyai buku
panduan HSE perusahaan atau
buku panduan Operasi yang sesuai
dengan aturan-aturan HSE yang
dijelaskan secara rinci dalam cara
a kerja HSE dan aturan keselamatan
yang disahkan oleh perusahaan Tersedia
seperti yang menyangkut perancah prosedur HSE
(scaffolding) alat pengangkat, alat- seluruh kegiatan
sudah jelas sudah jelas
alat berat, bejana tekan atau yang
penggalian ? ¨ Ya ¨ Tidak menimbulkan
bahaya
Bagaimana Anda memastikan
bahwa cara kerja dan prosedur yang
digunakan oleh karyawan di
b
lapangan konsisten dengan tujuan
dan pengaturan kebijakan HSE
Anda ?

Rencana
tergantung pada
Tidak ada
sumber luar, seperti
program untuk Memiliki program
perusahaan
mengidentifika tertulis pedoman
inspeksi.
Pengawasan dan Perawatan si atau pengawasan,
5.2 Pengawasan
Peralatan mengevaluasi tanggung jawab,
pemeriksaan dari
bahaya dan frekwensi dan
peralatan
kondisi tindak lanjut.
diserahkan kepada
peralatan
pekerja di
lapangan.

Bagaimana Anda memastikan

bahwa stasiun produksi dan
peralatan yang digunakan di wilayah
kerja Anda, lokasi, atau pada lokasi Inspeksi dilakukan
lain oleh karyawan Anda, sudah jelas hanya sesuai Ada program
didaftarkan, disertifikasi sesuai kebutuhan
tuntutan peraturan, diinspeksi,
diawasi dan dirawat dengan benar
dan dalam kondisi kerja yang baik ?
 Kontraktor
Tidak ada Pentingnya
mempunyai
perhatian keselamatan
strategi
khusus transportasi darat
pengelolaan
terhadap diakui tetapi
umum dengan
Penanganan dan Perawatan keselamatan diserahkan kepada
5.3 beberapa
Keselamatan Transportasi transportasi manajer / penyelia /
prosedur yang
darat sebagai pengawas bisnis
membahas
wilayah inti untuk
bagian-bagian
kegiatan yang melaksanakan
dari keselamatan
berbahaya secara individual
transportasi darat

Tidak ada
Pengaturan apa yang dipunyai
prosedur/perat Ada Ada kebijakan
perusahaan Anda untuk
uran peraturan/peraturan berkendaraan/SO
pencegahan kecelakaan
transportasi berkendaraan P berkendaraan
kendaraan ?
aman
6 PEMANTAUAN IMPLEMENTASI DAN KINERJA

Kontraktor
Tidak ada Melakukan mempunyai suatu
Manajemen HSE dan pemantauan sistim untuk pemantauan kinerja sistim untuk
6.1
Kinerja dalam Aktivitas Kerja memantau HSE di beberapa memantau
kinerja HSE wilayah kinerja HSE pada
area-area penting

Pengaturan apa yang dipunyai

perusahaan Anda untuk
a
pengawasan dan pemantauan
kinerja HSE?
Kriteria kinerja seperti apa yang
b digunakan dalam perusahaan Anda;
berikan contoh
Pengaturan apa yang dipunyai Ada
perusahaan Anda untuk Ada prosedur
sudah jelas pemantauan/lapora
menyampaikan setiap hasil dan pemantauan + B
n HSE reguler
c temuan dari pengawasan dan
pemantauannya kepada :
i) Manajemen pusat Anda ?
ii) Karyawan lapangan ?
Pernahkan perusahaan Anda
menerima penghargaan untuk
d
prestasi kinerja HSE? ¨ Sudah ¨
Belum
 Pertemuan
membahas
keselamatan
kerja dilakukan
Pertemuan/rapat berdasarkan
Tidak ada rutin membahas jadwal rapat yang
6.2 Program Keselamatan Program yang keselamatan kerja rutin oleh
Formal hanya untuk penyelia/pengaw
operasi tertentu. as atau
perwakilan dari
bagian
keselamatan
kerja.

Apakah Anda menyelenggarakan

a safety meeting di tempat Anda Rapat
sendiri ? tidak ada pembahasan
Ada bukti safety
program keselamatan
briefing, safety talk,
Apakah Anda mengorganisasikan Keselamatan kerja terjadwal
safety meeting dll
b kampanye untuk menstimulasi cara Kerja dan ada bukti
kerja yang aman ? ¨ Ya ¨ Tidak daftar hadir

Terdapat lebih
dari satu
Insiden /Kejadian berbahaya, Satu kejadian Kejadian hanya
kejadian
Tuntutan Perbaikan, dan kecelakaan serius berhubungan
6.3 kecelakaan
Pemberitahuan Larangan yang pada lima tahun dengan
serius dalam
bersifat Hukum terakhir kecelakaan kecil
lima tahun
terakhir

Pernahkan perusahaan Anda

mengalami keharusan perbaikan
atau pemberitahuan larangan dalam
hal insiden/kejadian berbahaya yang
bersifat hukum oleh badan nasional
yang relevan, badan yang sudah jelas Sudah Jelas Sudah Jelas
berwenang dalam HSE, atau
otoritas penegak hukum lainnya
atau diperkarakan di bawah
undang-undang HSE selama lima
tahun terakhir ini ? ¨ Ya ¨ Tidak
 Kontraktor
memberikan
informasi yang
tidak memadai Rasio kecelakaan
Rasio kecelakaan
6.4 Catatan Kinerja HSE untuk menunjukkan
tidak berubah
keperluan sedikit perbaikan
pembuatan
rasio
kecelakaan

Apakah Anda menyimpan catatan

a mengenai insiden dan kinerja HSE
Anda untuk lima tahun terakhir ?

¨ Ya ¨ Tidak Jika Ya, berikan

yang berikut ini :
− Jumlah korban
Ada catatan
− Lost Time Injuries Data kinerja
insiden dan
− Kasus kehilanganHari Kerja HSE (K3 dan
kinerja HSE 5
− Kasus Tindakan Medis LL) dalam 5
tahun terakhir
tahun terakhir
− Restricted Work Day Cases Sudah Jelas dan perbaikan
tidak lengkap
− Fatal Accident Rate kurang dari 20 %
dan tidak ada
− Lost Time Injury Frequency dan ditinjau
definisi istilah
− Total Recordable Incident Rate setiap 1 tahun
kinerja HSE
for each year sekali
Bagaimana kinerja kesehatan
b
didokumentasikan ?
Bagaimana kinerja lingkungan
c
didokumentasikan ?
Setiap berapa lama kinerja HSE
d
Anda ditinjau ? oleh siapa ?

Temuan
Temuan dikomunikasikan
Temuan
penyelidikan secara terbatas
dikomunikasikan
kecelakaan kepada personil
kepada seluruh
6.5 Investigasi dan Pelaporan pada kunci / utama
karyawan melalui
umumnya tidak melalui memo
papan
dikomunikasika internal perusahaan
pengumuman
n atau media yang
serupa

Apakah Anda mempunyai prosedur

untuk investigasi, pelaporan, dan
a tindak lanjut insiden, kejadian
berbahaya atau penyakit di tempat
kerja ? ¨ Ya ¨ Tidak

sudah jelas Sudah Jelas Sudah Jelas

 Bagimana temuan setelah
investigasi, atau insiden yang
b relevan yang terjadi di tempat lain,
sudah jelas Sudah Jelas Sudah Jelas
dikomunikasikan kepada karyawan
Anda ?
Apakah pelajaran keselamatan dari
Kecelakaan yang hampir terjadi
c
(near miss) dilaporkan ? ¨ Ya ¨
Tidak

Sediakan salinan dari laporan

d
investigasi untuk 12 bulan terakhir.

Dokumen HSE
Kontraktor
Dokumen HSE
Proses audit menyertakan
Kontraktor
hanya sekilas rincian mengenai
menyertakan acuan
– tidak pelaksanaan
mengenai audit
7 AUDIT DAN KAJI ULANG tercantum audit sesuai
tanpa rincian
secara eksplisit dengan jadwal /
khusus mengenai
dalam ruang lingkup
penjadwalan dan
dokumen HSE untuk tempat-
ruang lingkup
tempat yang
penting

Apakah Anda mempunyai kebijakan

a tertulis mengenai audit HSE ¨ Ya
¨ Tidak
Bagaimana kebijakan tersebut
menjelaskan standar audit,
b termasuk audit mengenai tindakan Audit dan prosedur Audit dan
yang tidak aman dan kualifikasi tersedia dalam SM prosedur tersedia
untuk auditor ? HSE, namun tidak dalam SM HSE,
Tidak ada
Apakah Rencana HSE perusahaan dalam SM HSE ada rincian khusus ada rincian
c Anda menyertakan jadwal audit ? ¨ mengenai khusus mengenai
Ya ¨Tidak penjadwalan dan penjadwalan dan
Bidang auditing mana yang ruang lingkup ruang lingkup
d
dicakup ?
Bagaimana efektifitas auditing
diperiksa dan bagaimana
e
manajemen melaporkan dan
menindaklanjuti hasil audit ?
 Prosedur darurat
untuk skenario
utama dibuat
secara tertulis,
misalnya
kebakaran/ledaka
n, H2S, evakuasi,
PROSEDUR TANGGAP DARURAT Tidak ada
Hanya prosedur penyebaran
8 (EMERGENCY RESPONSE respon darurat
dasar racun atau
PROCEDURE) yang tertulis
bahan-bahan
yang mudah
terbakar. Tidak
ada persyaratan
yang dilakukan
untuk frekuensi
latihan.

Apakah Anda mempunyai rencana

tanggap darurat ? ¨ Ya ¨ Tidak

Apakah Anda mempunyai

Organisasi Keadaan Darurat ? Tidak ada
¨ Ya ¨ Tidak prosedur Ada prosedur
penanggulang penanggulangan Sudah Jelas
Berikan daftar prosedur dan an tanggap tanggap darurat
organisasi keadaan darurat. darurat
Jelaskan bagaimana kesiapan
darurat dijaga dan bagaimana
struktur komando dalam keadaan
darurat.

Kontraktor minimal
Kontraktor
menjadi anggota
MANAJEMEN HSE - CIRI Bukan anggota minimal menjadi
9 satu asosiasi yang
TAMBAHAN asosiasi anggota satu
tidak menonjolkan
asosiasi HSE
HSE

Jelaskan sifat dan sejauh mana

partisipasi perusahaan Anda dalam
a organisasi yang relevan dengan
industri, perdagangan, dan
pemerintahan.
sudah jelas Sudah Jelas Sudah Jelas
Apakah perusahaan Anda
mempunyai ciri atau aturan HSE lain
b yang tidak dicantumkan di dalam
tanggapan Anda terhadap
kuesioner.
EP5000/2009-S0
nilaian
Keterangan
D

Bukti suatu kebiasaan

positif HSE dari
manajemen senior dan
pada semua tingkat
1. SK Komite HSE
(P2K3), '2. Jadwal Rapat
dan Inspeksi Komite
(P2K3), 3. Notulen Rapat
1. SK Komite HSE dan Daftar Hadir yang
(P2K3), '2. Jadwal Rapat dihadiri oleh seluruh
dan Inspeksi Komite manajemen. 4. Setiap
(P2K3), 3. Notulen Rapat manajemen terlibat
dan Daftar Hadir yang sebagai pembicara saat
dihadiri oleh seluruh safety briefing. 5. Ada
manajemen. 4. Setiap program HSE, procedure
manajemen terlibat HSE *Senior manajer
sebagai pembicara saat adalah pimpinan
safety briefing. 5. Ada tertinggi di perusahaan
program, procedure
*Senior manajer adalah
pimpinan tertinggi di
perusahaan

Kebijakan HSE yang

jelas; didistribusikan
kepada semua
karyawan; dan bisa
dilihat di papan
pengumuman.

1. Ada system, 2. Ada

bukti daftar hadir
sosialisasi. 3.foto
kebijakan yang
terpasang

Ada Kebijakan HSE,

yang telah
disosialisasikan dan
bukti daftar hadir. 2. ada
 1. Ada system, 2. Ada
bukti daftar hadir
sosialisasi. 3.foto
kebijakan yang
terpasang

Ada Kebijakan HSE,

yang telah
disosialisasikan dan
bukti daftar hadir. 2. ada
foto kebijakan yang
terpasang

Keterlibatan dan
komitmen umum
manajemen terhadap
HSE. Karyawan
ditugaskan secara
bergiliran untuk
membahas topik HSE
dalam rapat
1. Ada Organisasi HSE.
2. Ada datar hadir safety
briefing dengan
melibatkan seluruh
manajemen yang secara
bergantian sebagai
pembicara, 3. Ada
Organisasi HSE ada dan
Jadwal pelaksanaan
dilengkapi dengan uraian
pembahasan aspek HSE
tugas dan tanggung
jawab, pembahasan
HSE (safety meeting,
rapat komite HSE dll)
dilakukan dan terjadwal
dan dilakukan secara
bergilir oleh seluruh
tingkatan pekerja
 jawab, pembahasan
HSE (safety meeting,
rapat komite HSE dll)
dilakukan dan terjadwal
dan dilakukan secara
bergilir oleh seluruh
tingkatan pekerja

Pelatihan HSE
dilaksanakan untuk
semua karyawan yang 1. Ada system dan Ada
berhubungan dengan jadwal pelatihan. 2. Ada
pekerjaan tersebut. matrix pelatihan. 3. Ada
daftar hadir/sertifikat/foto
peserta pelatihan yang
diinisiasi oleh
perusahaan tersebut. 4.
Ada jadwal dan matrix Ada foto saat pelatihan *
latihan untuk seluruh contoh pelatihan:
pekerja HSE dan non pembuatan JSA,
HSE dan invesigasi, Pemadam
terdokumentasi. kebakaran, P3K,
evakuasi dll.

Program formal dibuat

untuk meningkatkan
pengetahuan karyawan
mengenai HSE.
Karyawan diberi buku
panduan dan acuan,
penyelia/pengawas
menjelaskan dan
mendemonstrasikan
pekerjaan pada
karyawan baru. Sebagai
tambahan diatas, akan
ditindak lanjuti dengan
kegiatan observasi
terhadap karyawan baru.
Penyelia/pengawas telah
menjelaskan kepada
mereka mengenai praktik
yang aman dan tugas-
tugas darurat

1. Ada form safety

induction. 2. Ada bukti
safety induction. 3. Ada
buku saku. 4. Ada bukti
penerimaan sosialisasi
buku saku
 1. Ada form safety
induction. 2. Ada bukti
safety induction. 3. Ada
buku saku. 4. Ada bukti
penerimaan sosialisasi
buku saku

1. Ada system dan Ada

form safety induction. 2.
Ada bukti safety
induction. 3. Ada buku
saku. 4. Ada bukti
penerimaan dan
sosialisasi buku saku

Pelatihan khusus HSE

telah dibuat dan
dilaksanakan secara
teratur. Dilakukan
pelatihan ulang secara
periodik

1. ada jadwal. 2. Ada

bukti daftar hadir peserta
pelatihan * contoh:
confined space, sea
survival, working at
height, SCBA, H2S,
Ada latihan, ada jadwal Jumping dll
dan berulang
 height, SCBA, H2S,
Ada latihan, ada jadwal Jumping dll
dan berulang

Program evaluasi dan

standar bagi
subkontraktor dibuat dan
diterapkan. Jaminan
terhadap kesesuaian di
tempat kerja.

1. Ada system. 2. Ada

formulir penilaian. 3. Ada
bukti dokumentasi
implemtasi * NOTE: JIKA
PEKERJAAN TIDAK
Ada system penilaian PERNAH MENSUBKAN,
Prakualifikasi HSE VENDOR MENDAPAT
kontraktor, sudah PENILAIAN "B"
dilaksanakan dan
diimplementasikan
sampai pengawasan dan
ada bukti dokumentasi

Kontraktor memiliki
sistim untuk
menspesifikasi,
memantau kesesuaian
dan memperbaharui
standar

1. Ada bukti dokumentasi

panduan HSE yang
dimiliki oleh perusahaan
 1. Ada bukti dokumentasi
panduan HSE yang
dimiliki oleh perusahaan

Ada system dan

panduan aspek HSE dan
telah dilkukan direvisi

Sistim HSE milik

Kontraktor mempunyai
metode yang lengkap
untuk mengevaluasi
semua bahaya dan
dampak HSE dan
menerapkan pada
seluruh dokumen kontrak

1. Ada system. 2. Ada

formulir. 3. Ada bukti
implementasi

*contoh: HIRAC dan

sudah
diimplementasikan pada
pekerjaan yang telah
dilakukan
Kontraktor mempunyai
seperangkat metode
untuk memonitor
paparan bahaya yang
bisa diperkirakan
(berhubungan dengan
metode evaluasi bahaya
dan dampaknya) dan
menulis semua itu di
dalam kontrak

Ada bukti tersedianya

metode yang dapat
menggambarkan
rangkaian penilaian
resiko mulai dari
identifikasi sampai
dengan penetapan
pengelolaan resiko

Kontraktor menyimpan
data base mengenai
sifat-sifat bahaya
potensial yang ada
didalam kontrak dan
mempunyai metode
pendistribusian informasi
secara formal kepada
semua karyawan dan
melatih karyawannya ada bukti data base,
dalam menangani hal bukti sosialisasi dan
tersebut. pelatihan (memo, foto,
sertifikat)

Tersedianya data base

sifat bahaya,
disosialisasikan dan
dilakukan pelatihan
Memiliki prosedur untuk
memeriksa persyaratan
PPE, memonitor
pemakaian dan
penggantian sesuai
kebutuhan. Stock
inventory dimonitor,
dijaga pada tingkat
diatas kebutuhan.
Pelatihan penggunaan
disediakan bila
dibutuhkan.

1. Ada system mengenai

APD. 2. Ada list
penerima APD, 3. Ada
sosialisasi penggunaan
APD. 4. Ada bukti stock

Sudah Jelas

Kontraktor mempunyai
suatu sistim yang tepat
untuk mengelola limbah
(termasuk identifikasi,
minimalisasi dan
klasifikasi), yang secara
aktif berusaha
mengurangi dampak
lingkungan
 1. Ada system. 2. Ada
bukti manifest B3

Sudah Jelas

Ada peraturan yang

mengatur pelaksanaan
untuk meminimalkan
pengaruh kesehatan
manusia dengan
memberikan tempat
kerja yang sehat

1. Ada system. 2. Ada

bukti pengukuran

Hasil inspeksi
ditindaklanjuti
 1. Ada system. 2. Ada
bukti pengukuran

Hasil inspeksi
ditindaklanjuti

Peraturan obat terlarang

dengan jelas mengatur
mengenai tanggung
jawab, risiko, dan
hukuman didistribusikan
kepada semua
karyawan; dan bisa 1. Ada bukti daftar hadir
dilihat di papan sosialisasi. 2. foto
pengumuman kebijakan yang
terpasang

Sudah Jelas

Kontraktor mempunyai
prosedur yang
mencakup semua
tindakan pencegahan
/manual HSE,
persyaratan rencana
HSE dengan sistim
updating dan
penyebaran kepada
karyawan
 C + updating dan
distribusi

1. Ada buku manual

HSE. 2. Ada bukti
sosialisasi. 3. Ada bukti
inspeksi/MWT berkala

Tambahan dari C,
inspeksi berkala
dilakukan oleh
manajemen atas atau
oleh tim spesialis.

C + MWT
Kontraktor mempunyai
strategi yang lengkap
dan seperangkat
perencanaan dan
prosedur meliputi
kendaraan, pengendara, 1. Ada system. 2. Ada
dan pengelolaan operasi bukti inspeksi kendaraan.
3. ada prosedur

Ada kebijakan
berkendaraan/SOP
berkendaraan dan
sistem monitoring

Kontraktor mempunyai
sistim pemantauan
kinerja yang lengkap
dengan umpan balik
kepada pemberi kerja
untuk perbaikan dan
telah menerima
penghargaan atas
prestasinya

1. Ada system. 2. ada

laporan bulanan yang
meliputi: -) jam kerja
selamat, -) jumlah
kejadian dll

C + rekomendasi +
penghargaan
Rapat mengenai
keselamatan kerja
dilakukan secara rutin
dan topik yang
dibicarakan adalah
mengenai karyawan dan 1. Ada system, ada
dilakukan secara jadwal dan ada bukti
bergantian daftar hadir dengan
pembicara yang
bergantian

C + pembicara
bergantian

Tidak ada kejadian

dalam lima tahun
Terakhir

Sudah Jelas
Rasio kecelakaan
menunjukkan perbaikan
yang tetap lebih dari
20% setahun

1. ada laporan jam kerja

selamat tanpa
kecelakaan dalam 5
tahun terakhir.

Sudah Jelas

Seperti pada C ditambah

dengan keterangan
implikasi terinci untuk
keperluan peningkatan
kinerja HSE

1. Ada system. 2. Ada

formulir. 3. Ada bukti
investigasi

Sudah Jelas
 1. Ada system. 2. Ada
formulir. 3. Ada bukti
investigasi

Sudah Jelas

Seperti dalam C tetapi

diarahkan pada peranan
manajemen di dalam
kegiatan audit dan tindak
lanjut atas temuan-
temuannya

1. Ada system. 2. Ada tim

Auditor dan auditee. 3.
Ada jadwal. 4. Ada ruang
lingkup. 5. Ada review
manajemen

C + review manajemen
dan realisasi tindaklanjut
Prosedur keadaan
darurat ditulis untuk
skenario utama,
misalnya kebakaran,
ledakan, H2S, evakuasi,
menyebarnya racun atau
bahan-bahan yang
mudah terbakar dan
penyakit yang darurat.
Prosedur ditulis dalam
manual prosedur darurat
yang didistribusikan 1. Ada system. 2. Ada tim
secara luas. Frekuensi PKD. 3. Ada skenario
latihan telah ditentukan. latihan. 4. Ada jadwal
latihan. 5. Ada bukti
latihan/simulasi

Sudah Jelas

Kontraktor adalah
peserta aktif dari minimal
satu asosiasi HSE
Ada bukti
keikutsertaan/anggota
dari satu
asosiasi/perkumpulan
HSE. Contoh: IAKKI
(Ikatan Ahli Keselamatan
Kerja Indonesia), IPA
Sudah Jelas (Indonesia Petroleum
Association)
 Minimum Score 56 5600
Total Vendor 1 Perusahaan
Total Vendor Lulus 0 Perusahaan
Total Vendor Tidak Lulus 1 Perusahaan
1 2 3 4 5

No Nama Perusahaan Jenis No. Tlp No. Fax

1 4 SAAG Utama PT. 021-57930233 021-57930235

0 7 PT.

0 8 PT.

0 9 PT.

0 10 PT.

0 11 PT.

0 12 PT.

0 13 PT.

0 14 PT.

0 15 PT.

0 16 PT.

0 17 PT.
0 18 PT.

0 19 PT.

0 20 PT.

0 21 PT.

0 22 PT.

0 23 PT.

0 24 PT.

0 25 PT.

0 26
 6 7 8 9

Region Asal Mengikuti Alamat Elemen 1 : Elemen 2 : Tujuan-

Sosialisi Kepemimpinan tujuan Kebijakan dan
dan Komitmen Strategi

Komitmen HSE Adanya kebijaksanaan

melalui HSE : Butir 2(1) dan 2(2)
kepemimpinan:
Butir 1 (1)

Jl. K.H. Mas Mansyur Kav.126 A C

Jakarta 10220
 10 11 12 13 14 15 16

Elemen 3 : Organisasi, Tanggung jawab, Sumber Daya, Standar dan Dokumentasi

Program- Pelatihan Orientasi Pelatihan Subkontrakt Standar Penilaian

program rapat Keselamatan, karyawan khusus : or: Butir 3(6) Keselamatan, Bahaya dan
dan Kesehatan dan program Butir 3(4) (a) (a) - (c) Kesehatan Kerja Dampak:
musyawarah Kerja dan pelatihan : dan (b) dan dan Lindungan Butir 4(1)
HSE : Butir 3 Lindungan Butir 3(3)(a) - 3(5) Lingkungan : Butir
(1) Lingkungan (d) 3(7) (a) - (d)
untuk staf:
Butir 3(2)

C D C C B C D
 17 18 19 20 21 22

Elemen 4: Penanganan Bahaya dan Dampak

Pemaparan Potensi Bahaya (bahaya Alat Pelindung Pengelolaan Kesehatan Alkohol dan
terhadap kimia, fisika, dan biologi Diri (Personal Limbah: Butir Lingkungan Obat-obatan
karyawan: seperti suara bising, Protective 4(5) Industri Butir dan
Butir 4(2) radiasi, uap, asap, suhu Equipment): 4 (6) Minuman
yang terlalu tinggi, dll.): Butir 4(4) Keras Butir 4
Butir 4(3) (7)

D C D C B C
 23 24 25 26 27 28

Elemen 5:Perencanaan dan Prosedur Elemen 6: Penerapan dan Pemantauan Kinerja

Panduan HSE Pengawasan Penanganan Pengelolaan Program Pemberitahuan

dan operasi : dan Keselamatan dan Keselamatan kecelakaan,
Butir 5(1) (a) Perawatan Transportasi pemantauan Kerja Butir 6 (2) kejadian bahaya,
dan (b) Peralatan : Darat: Butir kinerja dari (a) -(b) perkembangan
Butir 5(2) 5(3) aktivitas kerja : persyaratan dan
Butir 6(1) dan larangan : Butir
6(3) 6(3)

B B A B B D
 29 30 31 32 33

pan dan Pemantauan Kinerja Elemen 7: Elemen 8: Elemen 9: Manajemen

Audit dan Kaji Prosedur Tanggap HSE – ciri tambahan
Ulang Darurat

Catatan kinerja HSE Investigasi Audit: Butir 7 (a) Prosedur tanggap Keanggotaan Asosiasi :
(Perbandingan rata-rata dan Laporan - (d) darurat Butir 9(a) dan 9(b)
kecelakaan tahun terakhir Kecelakaan:
dengan rata-rata Butir 6(5) (a) -
kecelakaan kontraktor (d)
tiga tahun sebelumnya)
Butir 6(4) (a) - (d)

D B B B A
TOTAL SCORE Keterangan
SM HSE

###
22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

40.01 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

22.00 TIDAK LULUS

TIDAK LULUS

TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
TIDAK LULUS
Nama Perusahaan :

#N/A

ALAMAT :
JL.Jayakarta 101 Blok D/4-D5, Jakarta 10730
#N/A NILAI KETERANGAN
(A/B/C/D)

Elemen 1 : Kepemimpinan dan Komitmen 2.00 ###

Komitmen HSE melalui kepemimpinan: Butir 1 (1) #N/A 2.00 1

Elemen 2 : Tujuan-tujuan Kebijakan dan Strategi 2.00 ###

Adanya kebijaksanaan HSE : Butir 2(1) dan 2(2) #N/A 2.00 2
Elemen 3 : Organisasi, Tanggung jawab, Sumber Daya, 2.00
Standar dan Dokumentasi ###
Program-program rapat dan musyawarah HSE : Butir 3 (1) #N/A 2.00 3

Pelatihan Keselamatan, Kesehatan Kerja dan Lindungan #N/A 2.00 4

Lingkungan untuk staf: Butir 3(2)
Orientasi karyawan dan program pelatihan : Butir 3(3)(a) - (d) #N/A 2.00 5

Pelatihan khusus : Butir 3(4) (a) dan (b) dan 3(5) #N/A 2.00 6

Subkontraktor: Butir 3(6) (a) - (c) #N/A 2.00 7

Standar Keselamatan, Kesehatan Kerja dan Lindungan #N/A 2.00 8
Lingkungan : Butir 3(7) (a) - (d)
Elemen 4: Penanganan Bahaya dan Dampak 2.00 ###
Penilaian Bahaya dan Dampak: Butir 4(1) #N/A 2.00 9
Pemaparan terhadap karyawan: Butir 4(2) #N/A 2.00 10
Potensi Bahaya (bahaya kimia, fisika, dan biologi seperti suara #N/A 2.00 11
bising, radiasi, uap, asap, suhu yang terlalu tinggi, dll.): Butir
4(3)
Alat Pelindung Diri (Personal Protective Equipment): Butir 4(4) #N/A 2.00 12

Pengelolaan Limbah: Butir 4(5) #N/A 2.00 13

Kesehatan Lingkungan Industri Butir 4 (6) #N/A 2.00 14
Alkohol dan Obat-obatan dan Minuman Keras Butir 4 (7) #N/A 2.00 15
Elemen 5:Perencanaan dan Prosedur 2.00 ###
Panduan HSE dan operasi : Butir 5(1) (a) dan (b) #N/A 2.00 16
Pengawasan dan Perawatan Peralatan : Butir 5(2) #N/A 2.00 17
Penanganan Keselamatan Transportasi Darat: Butir 5(3) #N/A 2.00 18
Elemen 6: Penerapan dan Pemantauan Kinerja 2.00 ###
Pengelolaan dan pemantauan kinerja dari aktivitas kerja : Butir #N/A 2.00 19
6(1) dan 6(3)
Program Keselamatan Kerja Butir 6 (2) (a) -(b) #N/A 2.00 20
Pemberitahuan kecelakaan, kejadian bahaya, perkembangan #N/A 2.00 21
persyaratan dan larangan : Butir 6(3)
Catatan kinerja HSE (Perbandingan rata-rata kecelakaan tahun #N/A 2.00 22
terakhir dengan rata-rata kecelakaan kontraktor tiga tahun
sebelumnya) Butir 6(4) (a) - (d)
Investigasi dan Laporan Kecelakaan: Butir 6(5) (a) - (d) #N/A 2.00 23

Elemen 7: Audit dan Kaji Ulang 3.00 ###

Audit: Butir 7 (a) - (d) #N/A 3.00 24

Elemen 8: Prosedur Tanggap Darurat 4.00 ###

Prosedur tanggap darurat #N/A 4.00 25

Elemen 9: Manajemen HSE – ciri tambahan 3.00 ###

Keanggotaan Asosiasi : Butir 9(a) dan 9(b) #N/A 3.00 26

TOTAL SCORE SM HSE 22.00 TIDAK LULUS