KUESIONER

Tingkat Pengetahuan Perawat tentang pelaksanaan saya bantu

No. Responden:

A. Kuisioner Data Demografi

Isilah pertanyaan berikut dengan tanda (√) pada jawaban yang sesuai dengan pendapat
saudara dengan alternatife jawaban yang tersedia.
IdentitasResponden
Initial :

umur :

Jenis Kelamin : Pria Wanita

Pendidikan Terakhir : Tidak Sekolah SD

SLTP SLTA

Diploma Sarjana

Magister lainnya

Pekerjaan : Tidak Bekerja Petani

Wiraswasta Ibu Rumah Tangga

PNS/TNI/PORLI Lainnya

Diagnosa :
B. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tingkat Kepuasan Pasien
Jawablah pertanyaan di bawah ini yang menyangkut kepuasan anda setelah anda menerima/
mengalami pelayanan keperawatan di instalasi rawat inap dengan membertanda (√) di kolom
yang sesuai pada:

1. Sangat Tidak Setuju

2. Tidak Setuju
3. Netral
4. Setuju
5. Sangat setuju

No PERNYATAAN SKOR

A. 1 2 3 4 5
Compassionate
Petugas IGD Melayani dengan cepat dan berkomunikasi dengan
1
jelas

2 Petugas IGD selalu sabar dan senyum di dalam melayani

3 Petugas rawat inap selalu sabar dan senyum di dalam melayani

4 Perawat Ruaangan berinteraksi dengan baik dan jelas

B. Antusias 1 2 3 4 5

1 Petugas IGD bersemangat menyambut pasien di IGD

Waktu tunggu di IGD dalam batas normal

2

3 Petugas ruangan bersemangat melakukan pelayanan di ruangan

4 Perawat ruangan bernyanyi menghibur pasien yang lagi sedih

C. Ngerti Anda 1 2 3 4 5

1 Petugas Igd Mendengar keluhan saya dan penuh perhatian

Petugas Ruangan mendengar Keluhan pasien dan penuh

2
perhatian
Staff, dokter, dan perawat memberikan respon cepat terhadap
3
kebutuhan pasien, tanpa membeda-bedakan status sosial
D. Tulus 1 2 3 4 5

Petugas IGD konsisten dalam pelayanan tidak membeda bedakan

1
pasien
Perawat Ruangan konsisten dalam pelayanan tidak membeda
2
bedakan pasien

3 Perawat IGD Melayani dengan kasih

4 perawat ruangan melayani dengan kasih tidak kasar

Petugas membimbing pasien dan keluarga ketika ada yang di

5
tanyakan
Utamakan Anda
E. 1 2 3 4 5

1 Petugas IGD dapat dipercaya dan sopan santun

2 Petugas Ruangan dapat dipercaya dan sopan santun

Terimakasih Sudah Berpartisipasi 