NOTULEN RAPAT SOSIALISASI KELNGKAPAN PENGISIAN REKAM

MEDIS/STATUS PASIEN DI POLI BP. DEWASA

PUSKESMAS BALARAJA

1. Hari / Tanggal :
2. Waktu :
3. Tempat :
4. Pemimpin Rapat :
5. Jumlah Peserta :

SUSUNAN ACARA :

1. Pembukaan : Oleh pimpinan rapat didahului Doa dan Basmalah

2. Sambutan Pimpinan rapat : dr. Wahyu Indah Puspasari
3. Pembahasan Masalah : Pengisian kelengkapan status pasien Bp. Dewasa
4. Penutup : Oleh pimpinan rapat didahului Hamdalah dan Doa

POKOK PEMBAHASAN :

- Pengisian kelengkapan status pasien Bp. Dewasa

Uraian / Isi Rapat :

Pencatatan rekam medis / status pasien :

- Pencatatan dan pengisian rekam medis hanya dilakukan oleh yang berhak/yang
bertugas di Bp Dewasa / yang memeriksa pasien
- Pengisian Rekam Medis harus lengkap
- Pengisian dan perubahan rekam medis harus diketahui dan diparaf
- Penulisan rekam medis harus jelas
- Isi rekam medis meliputi (harus diisi dengan jelas dan lengkap) :
a. Nama dan identitas pasien
b. Nomor registrasi dan nomor rekam medis
c. Tanggal pemeriksaaan
d. Usia Pasien
e. Berat badan pasien bila pasien
f. Anamnesa penyakit pasien, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit
sekarang dan riwayat penyakit keluarga
g. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
h. Pemeriksaan tanda-tanda vital pasien ( tekanan darah, suhu, nadi,
pernafasan)
i. Diagnosis pasien
j. Pengobatan/therapy yang diberikan selama di Bp Dewasa
- Kegunaan :
 a. Untuk menjamin kontuinitas pelayanan medik dengan kualitas pelayanan
medik dengan kualitas tinggi dan bahan informasi apabila pasien berobat
kembali ke poli Bp dewasa
b. Untuk bahan penilaian pelayanan medis
c. Untuk memenuhi permintaan instansi luar (asuransi, dokter perusahaan
dengan persetujuan pasien)
d. Untuk dasar menjawab surat rujukan pasien

- Cara Pengisian Resume :

a. Keluhan utama dan riwayat penyakit saat ini/sekarang
b. Riwayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga
c. Hasil pemeriksaan fisik, laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya
d. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital (tekanan darah, suhu, nadi,
pernafasan)
e. Diagnosis penyakit pasien
f. Pengobatan / tindakan yang diberikan
g. Keadaan pasien saat setelah selesai pemeriksaan
h. Anjuran pengobatan / perawatan lanjutan
i. Resume harus ditandatangani oleh dokter / petugas yang memeriksa di Bp
Dewasa
 Daftar Hadir / Absensi peserta sosialisasi hak dan kewajiban pasien pada karyawan

Klinik Al-Lail Medical Care

Hari :

Tanggal :

Waktu :

Tempat : Aula

Acara : Sosialisasi hak dan kewajiban pasien pada karyawan

NO NAMA JABATAN / TANDA KETERANGAN

PANGKAT TANGAN

Lahat. 2020
Direktur

Dr.Hj.Laela Cholik M.Kes