Maklumat pelanggan dan persetujuan yang dimaklumkan sebelum perkhidmatan

NAMA : TARIKH TEMUJANJI :

NO K/P : MASA TEMUJANJI :

selamat datang dan terima kasih kerana memilih Poliklinik penawar labis untuk perkhidmatan kaunseling
anda.Masa temu janji akan berlansung lebih kurang 1 jam atau lebih setelah anda mengisi borang ini. Kami

BUKU
menyarankan anda untuk menyediakan soalan sebelum proses kaunseling berjalan.

Dokumen ini bertujuan untuk memberitahu anda mengenai undang-undang dasar dan persekutuan serta

KONSULTASI
hak-hak tersendiri.Sekiranya anda mempunyai pertanyaan atau kemusykilan, sila beritahu dan kami akan
berusaha sebaik mungkin untuk memberi anda semua maklumat yang anda perlukan.Semasa anda
menandatangani dokumen ini, akan mewakili perjanjian persetujuan antara anda dan Poliklinik Penawar
Labis.Kami berdedikasi untuk memberikan kualiti tertinggi dalam bidang kepakaran masing-masing kepada
komuniti kami. Misi kami adalah membantu seramai 100 ribu orang pesakit kencing manis di seluruh
malaysia untuk tidak bergantung pada ubat pada tahun 2030.

PAKEJ YANG DITERIMA ( OFFLINE COACHING )

1 SESSION PERSONAL COACHING 1 FOLLOW UP SESSION WITH DR JUE
FULL ACCESS TEAM FREE DR JUE PROTOKOL KITS

TERMA & SYARAT

1.Pihak djuewellness akan hantarkan kepada anda maklumat offline personal coaching selepas yuran
penyertaan diterima.
2.Sebarang maklumat akan dihantar melalui Whatsapp, telegram, Email dan mesej peserta.
3.Tiket ini tidak boleh ditukar ganti kepada nilai wang, kredit atau barang.
4.Tiket ini hanya boleh ditebus guna sesi Offline Personal Coaching dan boleh digunakan hanya sekali sahaja
NAMA PESAKIT :
oleh seorang penerima.
5.Yuran pembayaran tidak akan dikembalikan jika anda menarik diri dari penyertaan. NO. K/P :
6.Pihak Djuewellness berhak untuk mengantikan tempat, tarikh dan menukar penceramah jika berlaku
sesuatu yang di luar jangkaan.
7Pihak Djuewellness berhak menukar terma, syarat dan aktiviti program tanpa sebarang pemberitahuan
UMUR :
terlebih dahulu.
PEKERJAAN :
PENAFIAN: Offline Personal Coaching direka khas untuk pesakit mendapatkan bimbingan dan pengetahuan
bagaimana cara yang betul untuk mengawal penyakit mereka.Usaha bagi menjaga privasi maklumat ALAMAT :
peserta juga diutamakan namun pihak Djuewellness tidak meberi jaminan dalam hal ini. Sebarang informasi
sepanjang program Offline Personal Coaching ini berlansung dilarang dihebahkan tanpa keizinan pihak
Djuewellness.Kejayaan peserta mencapai hasil yang baik adalah daripada faktor niat, motivasi, komitmen,
ilmu, kerja keras dan tekad bersama antara peserta dan penganjur.
NO.TELEFON :
Di persetujui oleh : Disaksikan oleh :
JANTINA :

Nama : Nama : Nama :

No. K/P : No. K/P : No. K/P :
TARIKH NOTA :
TEKANAN DARAH
BACAAN GULA
TIME IN
TIME OUT

CATATAN DR JUE

POLIKLINIK PENAWAR LABIS DJUEWELLNESS

X-RAY TICK NOTE BEKAM TICK NOTE
GP 100 AKUPUNTUR
INJ RECORMON LIST MAKANAN CKD
( 6,000 ) AJAR LIVER DETOX
INJ RECORMON AJAR EXERCISE
(2,000 ) TEPUNG KETO
JARDIANCE MCT OIL/OCCO/VCO
SHEA ARGAN LOTION BOSTA COFFEE/COCO
SHEA ARGAN BATH REDOX ULTRA
PROBIOTIC IZUMIO
OLEMIO
SUPER LUTEIN
SLBPBP

SEJARAH PESAKIT
BULATKAN CATATAN
DARAH YA
TINGGI TIDAK
KENCING YA
MANIS TIDAK
SAKIT YA
JANTUNG TIDAK
YA
GOUT
TIDAK
YA
CKD
TIDAK
YA
LAIN-LAIN
TIDAK