BLOK BIOMEDIK IV LAPORAN PBL

Kamis, 30 April 2020

“Pembesaran Kelenjar Getah Bening“

Disusun Oleh :
KELOMPOK 9

Tutor :
dr. Ninik M Sallatalohy

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON

2020

1
 DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK PENYUSUN

Ketua : Maghfiqih R Tri Fitrianto......................................2019-83-137

Sekretaris I : Margaretha Agnes Tolompu..................................2019-83-065

Sekretaris II : Imam Imam Irawan Saputra Hasibuan.................2019-83-101

Anggota :

1. Claudia Igreya Pattipeilohy...................................2015-83-062

2. Melinda Kesia........................................................2017-83-047

3. Febi Tambayo........................................................2018-83-033

4. Nani Nurul Ain......................................................2018-83-107

5. Amalia Putri N. Talaohu.......................................2018-83-140

6. Johan Weinand Lepertery......................................2019-83-009

7. Debora Victori Imanuela Hetharia........................2019-83-030

8. Syalvira Natasya Nasaruddin................................2019-83-047

9. Margaretha Agnes Tolompu.................................2019-83-065

10. Stephany Theresia Wattimena.....................................2019-83-083

11. Mario Peter Hans Tabela.......................................2019-83-155

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas

berkat dan rahmatnya, laporan ini dapat kami selesaikan dengan tepat waktu.

Laporan ini berisi hasil diskusi kami mengenai skenario “Pembesaran Kelenjar

Getah Bening” yang telah di bahas pada PBL tutorial 1 dan 2. Dalam

penyelesaian laporan ini, banyak pihak yang turut terlibat. Oleh karena itu, pada

kesempatan ini, kami ingin menyampaikan terima kasih kepada :

1. dr. Ninik M Sallatalohy, selaku tutor yang telah mendampingi kami

selama diskusi PBL berlangsung.

Akhir kata, kami menyadari bahwa pembuatan laporan ini masih jauh dari

kesempurnaan. Oleh sebab itu, kritik dan saran yang membangun sangat kami

perlukan untuk perbaikan laporan kami selanjutnya.

Ambon, 30 April 2020

Kelompok IX

ii

1
 DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK PENYUSUN..............................i

KATA PENGANTAR.........................................................................................ii

DAFTAR ISI........................................................................................................iii

DAFTAR GAMBAR..........................................................................................v

DAFTAR TABEL................................................................................................vii

BAB I PENDAHULUAN

Skenario 1 1

Seven Jumps 1

Step I. Identifikasi Kata Sukar Dan Kalimat Kunci.................................................................1

Step II. Identifikasi Masalah....................................................................................................2

Step III. Hipotesis Sementara..................................................................................................2

Step IV. Klarifikasi Masalah dan Mind Mapping....................................................................4

Step V. Learning Objective......................................................................................................5

Step VI. Belajar Mandiri..........................................................................................................5

BAB II PEMBAHASAN

Anatomi Sistem Limfatik..........................................................................................................6

Histologi Sistem Limfatik..............................................................................12

Sirkulasi Aliran Limfa…………………………………………………… 20

Hubungan Sistem Limfatik Dengan sistem Imun...................................................................22

Tatanan Limfatik di leher dan Kepala.....................................................................................24

iii
 DAFTAR ISI

Proses Pembentukan Cairan Limfa .....................................................................26

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan....................................................................................................28

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................29

1
iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pembuluh Limfe.................................................................................1

Gambar 2.2 Thymus pada seorang remaja……………………………………...4

Gambar 2.3 Thymus pada seorang bayi baru lahir................................................4

Gambar 2.4 Lien.....................................................................................................5

Gambar 2.5 Distribusi jaringan limfatik di sekeliling pintu masuk dari mulut dan
hidung ke pharynx..................................................................................................6

Gambar 2.6 Limfonodus........................................................................................8

Gambar 2.7 Limfonodus........................................................................................9

Gambar 2.8 Korteks dan Medula Limfonodus.......................................................9

Gambar 2.9 Sinus subkortikalis, sinus trabekularis, sel reticular, dan nodulus limfoid

................................................................................................................................10

Gambar 2.10 Thymus.............................................................................................11

Gambar 2.11 Kelenjar Timus.................................................................................11

Gambar 2.12 Korteks dan Medula Kelenjar Timus…………………………… 12

Gambar 2.13 Limpa...............................................................................................14

Gambar 2.14 Limpa: pulpa merah dan pulpa putih................................................14

Gambar 2.15 Tonsilla Palatina………………………………………………………...15

Gambar 2.16 Siklus aliran limfe………………………………………………….16

Gambar 2.17 Limfe nodus……………………………………………………… 17

Gambar 2.18 Pembentukan antibodi dan limfosit yang tersensitisasi oleh nodus limfe
sebagai respons terhadap antigen…………………………………………………………………18

Gambar 2.19 Segitiga-segitiga di area leher……………………………………...19

1
 Gambar 2.20 Daerah kelenjar limfe leher menurut Sloan Kattering Memorial Center
Cancer Classification ………………………………………..................................20

Gambar 2.21 Pembagian level area leher menurut Committee for Head and Neck
Surgery and Oncology of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-
HNS), 2002………………………………………………………………………….........................21

Gambar 2.22 Difusi menembus dinding kapiler……………………………………22

1
 BAB I

PENDAHULUAN

Permasalahan

“Pembesaran Kelenjar Getah Bening”

Domi dibawa ibunya berobat ke poliklinik dokter umum karena

melihat ada benjolan pada axilla sinistra. Sudah hampir sebulan benjolan

muncul dan ukurannya makin lama makin membesar. Bentuknya oval

dengan diameter 5 cm. Tidak ada benjolan dibagian tubuh lain.

Keluhanlain seperti demam, berat badan turun, dan batuk lama disangkal.

Dokter yang memeriksa mendiagnosa sementara adanya pembesaran

kelenjar getah bening pada Domi.

Seven Jumps

Step I : Identifikasi kata sukar dan kalimat kunci

Identifikasi kata sukar

1. Axilla sinistra : suatu daerah berbentuk piramid yang berada diantara dinding

toraks dan ekstremitas atas bagian kiri

Identifikasi kalimat kunci

1. Ada benjolan pada ketiak sebelah kiri Domi
2. Sudah hampir sebulan benjolan muncul dan ukurannya makin lama makin
membesar.
3. Bentuknya oval dengan diameter 5 cm
4. Tidak ada benjolan dibagian tubuh lain
5. Keluhan lain seperti demam,berat badan turun dan batuk lama
disangkal.Dokter
6. Dokter yang mendiagnosa sementara adanya pembesaran kelenjar getah
beining pada domi
 Step II : Identifikasi masalah

1. Apa yang menyebabkan benjolan pada bagian axilla domi

2. Fungsi organ limfoid
3. Organ yang terkait dengan skenario
4. Faktor penyebab pembesaran kelenjar getah bening
5. Mengapa benjolan hanya muncul di bagian ketiak saja
6. Peran dan fungsi pembuluh limfa
7. Apakah benjolan yang ditimbulkan normal atau tidak
8. Apakah perbedaan sirkulasi limfa dengan sirkulasi darah

Step III : Hipotesis Sementara

1. Karena adanya kelenjar getah bening contohnya domi mengalami luka maka turut
membawa bakteri patogen ,maka bakteri masuk ke kapiler limfatik,kemudian akan
bermuara noduluds limfaticus ,maka akan terdapat benjolan pada axilla
domi.Ketika terjadi luka maka akan inflamasi sehingga terpicunya pengaktifan sel
imun sebagai pertahanan tubuh dari infeksi.Pembesaran getah bening karena respon
makrofag.di ketiak terdapat limfonodus yang merupakan pertahanan tubuh,jika
bakteri virus dibawa ke limfonodus,maka limfonodus akan proliferasi membesar
untuk melawan bakteri virus,karena produksi imun yang berlebihan akan
menyebabkan benjolan pada limfonodus
2. Organ limfoid berfungsi:
membentuk antiibodi
menyaring limfa
membentuk limfosit
membatasi penyebaran sel tumor
Limfoid primer:
Bertanggung jawab diferensiasi,proliferasi ,dan maturasi limfoid menjadi imuno
kompeten sel
Limfoid sekunder:
Menyediakan lingkungan imuno kompeten sel dapat saling berintakis dan
menyiapkan antigen untuk melawan patogen
3. Organ yang terkait dengan skenario nodus limfaticus,lien,thimus,dan tonsil,limfoid
primer,limfoid sekunder
Limfoid primer:bertanggung jawab pada proliferasi,maturasi dari sel sel imun.pada
sumsum tulang :thimus
Limfoid sekunder:bertanggung jawab untuk melawan patogen.pada kelenjar getah
bening: lien,tonsil,adenoid ,appendix
4. Pembesaran ini disebabkan karena autoimun,atau obat obatan
5. Karena terjadi inflamasi di ketiak bagian kiri dan apabila terjadi di daerah lain
mungkin juga terjadi infeksi dan kalau terjadi di daerah kelenjar getah bening akan
terjadi pembengkakan
6. Peran pembuluh limfa: penyerapan cairan dan makromolekul dari jaringan,dan
mengambil lipid pada usus
pembuluh limfa :mengumpulkan dan mengembalikan cairan intrstisial dan
mempertahankan tubuh terhadap penyakit dengan memproduksi limfosit,menyerap
lemak dari intestinum dan membawa ke darah
7. Termasuk suatu proses fisilogis tubuh normal terjadi secara alami dimana
pembengkakan muncul karena kelenjar getah bening mengalami pembesaran akibat
reaksi sistem imun yang dihasilkan kelenar untuk melawan zat asing,saat
peradengan mulai membaik maka benjolan yang timbul akan turut
mengecil.kelenjar getah bening sistem imun jika terjadi infeksi akan bengkak
sebagai tanda nanti akan mengempis dengan sendirinya.
8. Cairan yang diedarkan pembuluh limfa:getah bening ,pembuluh darah=darah
Warna cairan:
Limfa kuning muda
Pembuluh darah merah
Sistem sirkulasi:
Pembuluh limfa terbuka
Pembuluh darah tertutup
Penyebab aliran :
Limfa kontraksi =otot jantung
Pem darah= kontraksi jantung
Macam pembuluh:
Limfa pembuluh limfa dada kiri dan kanan
Pembuluh darah arteri dan vena
pembuluh darah dipompa jantung ,limfa dikontraksi oleh otot rangka
Kadar protein:
Pembuluh limfa 3%
Pembuluh darah 8%

1
 Step IV : Klarifikasi dan Mind Mapping

Mind Mapping

Benjolan pada axilla kiri

Domi

Oval diameter 5 cm Semakin hari

semakin membesar

Pembesaran Kelenjar Getah Bening

abnormal

Anatomi Histologi Fisiologi

Step V : Learning Objective

1. Mahasiswa mampu menjelaskan Anatomi Menjelaskan anatomi pada sistem

limfatik.

2. Mahasiswa mampu menjelaskan histologi sistem limfatik.

3. Mahasiswa mampu menjelaskan sirkulasi aliran limfa.

4. Mahasiswa mampu menjelaskan hubungan sistem limfatik dengan sistem

imun.

5. Mahasiswa mampu menjelaskan tatanan limfatik di leher dan kepala.

6. Mahasiswa mampu menjelaskan Proses pembentukan cairan limfa.

Step VI : Belajar Mandiri

(hasil belajar mandiri dibahas pada step VII yaitu jawaban dari learning

objective).

1
 BAB II

PEMBAHASAN

Anatomi Sistem Limfatik

Sistem limfatik terdiri dari pembuluh limfe dan jaringan limfatik. Pembuluh limfe membantu
kapiler dan venula sistem kardiovaskular mengembalikan cairan jaringan ke dalam darah. Jaringan
limfatik adalah jenis jaringan ikat yang mengandung banyak sel Iimfosit dan penting untuk pertahanan
imunologik tubuh terhadap bakteri dan virus.
2.1.1 Pembuluh Limfe

Gambar 2.1 Pembuluh Limfe.

Sumber: Snell, Richard S.,M.D,PhD. Anatomi Klinis: Berdasarkan Sistem. Jakarta: EGC; 2012. 265p. 1
Kapiler limfe mulai sebagai saluran buntu. Kapiler ini berbeda dengan kapiler darah
karena kapiler-kapiler ini dapat mengabsorbsi protein dan partikel besar dari ruang-ruang di
jaringan, sedangkan cairan yang diserap oleh kapiler darah merupakan cairan garam-garam
inorganik dan gula yang homogen. Limfe adalah nama yang diberikan untuk cairan jaringan
begitu cairan ini masuk ke dalam pembuluh limfe.
 Limfe dari anyaman kapiler perifer berjalan ke dalam pembuluh pengumpul yang lebih
besar. Pada tempat-tempat yang strategik sepanjang perjalanan pembuluh ini terdapat massa
kecil berbentuk oval jaringan limfatik, disebut nodus lymphaticus (Gambar 2.1). Arah aliran
limfe ditentukan oleh katup pembuluh Iimfe. Pembuluh limfe cenderung berjalan sepanjang
pembuluh darah. Pada extremitas, pembuluh limfe superfisial kulit dan jaringan subcutaneus
cenderung mengikuti vena-vena superfisial. Pembuluh limfe profunda mengikuti arteri-arteri
dan vena-vena profunda.
Pembuluh limfe ditemukan hampir di seluruh jaringan dan organ tubuh kecuali sistem
saraf pusat, bola mata, telinga dalam, epidermis, cartilago, dan tulang.
Limfe dari sebagian besar tubuh mencapai aliran darah melalui ductus thoracicus.
Namun limfe dari kepala dan leher sisi kanan extremitas superior dextra, dan thorax sisi kanan
mencapai darah melalui ductus lymphaticus dexter (Gambar 2.1).
2.1.1.1 Ductus Lymphaticus Major

 Ductus Thoracicus

Ductus thoracicus mulai di bawah di dalam abdomen setinggi vertebra lumbalis

II sebagai suatu kantong berdilatasi, cisterna chyli (Gambar 2.1). Ductus thoracicus
berjalan ke atas melalui hiatus aorticus diaphragma, di sebelah kanan aorta descendens.
Lambat laun ductus menyilang bidang tengah di belakang oesophagus dan mencapai
pinggir kiri oesophagus setinggi vertebra thoracica IV. Kemudian ductus berjalan ke
atas sepanjang pinggir kiri oesophagus untuk masuk ke pangkal leher. Di sini ductus
membelok ke lateral di belakang sarung carotis (berisi arteria carotis communis, nervus
vagus, dan vena jugularis intrna), dan membelok ke bawah dan menyilang arteria
subclavia untuk bemuara ke pangkal vena brachiocephalica sinistra. Ductus thoracicus
sering bermuara ke vena dalam bentuk beberapa cabang. Pada ujung akhir, ductus
thoracicus menerima truncus lymphaticus jugularis sinister, truncus subclavia sinister,
dan truncus mediastinalis, walaupun truncus-truncus ini dapat mengalirkan cairan limfe
langsung ke vena-vena besar yang berdekatan.
Jadi ductus thoracicus mengalirkan semua cairan limfe dari extremitas inferior,
rongga pelvis, rongga abdomen, sisi kiri thorax, dan sisi kiri kepala, leher, dan
extremitas superior kiri masuk ke dalam darah (Gambar 2.1).

 Ductus Lymphaticus Dexter

Truncus jugularis dexter, truncus subclavius dexter, dan truncus

bronchomediastinalis dexter yang masing-masing mengalirkan limfe dari sisi kanan
1
 kepala dan leher, extremitas superior kanan, sisi kanan thorax, dapat bergabung
membentuk ductus lymphaticus dexter (Gambar 2.1). Ductus ini jika ada panjangnya
sekitar 1,3cm dan bermuara ke dalam pangkal vena brachiocephalica dextra. Selain itu,
masing-masing truncus dapat bermuara ke dalam vena-vena besar pada pangkal leher.
2.1.2 Jaringan Limfatik
Jaringan limfatik mempunyai basis anyaman serabut dan sel-sel retikularis. Di dalam
ruang anyaman retikularis terdapat sejumlah besar limfosit, yang mungkin dan tidak mungkin
berkaitan dengan sel-sel plasma. Jaringan limfatik ditemukan dalam bentuk-bentuk berikut:

 Nodus Lymphaticus

Nodus lymphaticus dapat ditemukan di seluruh tubuh dan terletak sepanjang perjalanan
pembuluh limfe (Gambar 2.1). Bentuknya oval atau seperti ginjal dan ukuran panjangnya
bervariasi dari beberapa millimeter sampai 2 cm. Nodus lymphaticus biasanya didapatkan
berkelompok dan berkaitan dengan aliran limfatik dari daerah atau organ tertentu.
Setiap nodus lymphaticus diliputi kapsula fibrosa yang kuat, yang membentuk sejumlah
partisi fibrosa di dalam nodus disebut trabeculae. Bergantung pada trabecula terdapat anyaman
tiga dimensi dari serabut-serabut retikularis. Lubang-lubang anyaman diisi oleh limfosit
(Gambar 2.1). Limfe masuk ke dalam nodus lymphaticus melalui sejumlah pembuluh limfatik
aferen berkatup yang menembus kapsula pada perrnukaan konveksnya. Limfe berialan melalui
sinus subscapularis dan kemudian disaring melalui anyaman sampai limfe mencapai medulla.
Akhirnya limfe meninggalkan nodus melalui satu atau dua pembuluh limfatik eferen yang
muncul dari hilus.

 Thymus
 Gambar 2.2 Thymus pada seorang remaja.
Sumber: Paulsen F, Waschke J. Sobotta: Atlas Anatomi Manusia. Edisi 23. Vol 2. Jakarta : EGC, 2010.

51p.2

Gambar 2.3 Thymus pada seorang bayi baru lahir.

Sumber: Paulsen F, Waschke J. Sobotta: Atlas Anatomi Manusia. Edisi 23. Vol 2. Jakarta : EGC, 2010.

51p.2

Thymus berbentuk pipih, berlobus dua dan terletak di mediastinum superior dan anterior
thorax. Pada bayi yang baru lahir, thymus mencapai ukuran terbesamya jika dibandingkan
dengan ukuran tubuh. Thymus terus berkembang sampai pubertas, tetapi setelah itu mengalami
involusi. Pembuluh limfatik tidak bermuara ke thymus, tetapi sejumlah besar berasal dari
thymus. Thymus merupakan salah satu organ paling penting untuk mekanisme pertahanan
terhadap infeksi serta tempat untuk pembentukan sel limfosit T (thymic). Pendarahan thymus
berasal dari arteria thyroidea inferior dan thoracica interna.
1
  Lien

Gambar 2.4 Lien.

Sumber: Snell, Richard S.,M.D,PhD. Anatomi Klinis: Berdasarkan Sistem. Jakarta: EGC; 2012. 743p. 1
Lien merupakan massa jaringan limfatik tunggal paling besar didalam tubuh. Terletak di
dalam abdomen tepat di bawah separuh kiri diaphragma. Tidak seperti nodi lympoidei, lien
tidak terletak sepanjang perjalanan pembuluh limfe, tetapi sepanjang sirkulasi sistemik, yaitu
arteria dan vena lienalis.
Bagian dalam lien diisi dengan pulpa lienalis. Pada penampang, lien terlihat
mempunyai dua jenis pulpa, pulpa alba dan rubra. Pulpa alba membentuk pulau-pulau kecil ke
abuan dengan diameter kurang dari satu millimeter, yang tersebar di seluruh pulpa lainnya,
yaitu pulpa rubra. Pulpa alba terdiri dari jaringan limfoid berselubung di sekeliling cabang-
cabang kecil arteria lienalis. Pulpa rubra terdiri dari sel-sel darah yang bersirkulasi melalui
anyaman serabut reticularis.
Lien berwarna kemerahan dan berbentuk lonjong, dengan incisura di pinggir
anteriornya. Lien diliputi oleh peritoneum yang berjalan dari hilus lienalis ke gaster sebagai
omentum gastrolienale (ligamentum) dan juga ke ren sinister sebagai ligamentum lienorenale.
Omentum gastrolienale berisi vasa arteria gastrica brevis dan gastroomentale sinister, dan
ligamentum lienorenale berisi vasa lienalis dan cauda pancreatis.
Lien terletak anterior terhadap gaster, cauda pancreatis, dan flexura colica sinistra. Ren
sinister terletak di sepanjang pinggir medialnya. Ke posterior terdapat diaphragma pulmo
sinister, serta costa IX, X, dan XI.
Pendarahannya berasal dari arteria lienalis, cabang dari arteria coeliaca. Vena lienalis
bergabung dengan vena mesenterica superior membentuk vena porta.

 Tonsila

Gambar 2.5 Distribusi jaringan limfatik di sekeliling pintu masuk dari mulut dan hidung ke pharynx.
Sumber: Snell, Richard S.,M.D,PhD. Anatomi Klinis: Berdasarkan Sistem. Jakarta: EGC; 2012. 275p. 1
Tonsilla membentuk cincin jaringan limfatik yang tidak utuh disekitar pintu masuk dari
mulut dan hidung ke pharynx. Tonsilla ini terdiri dari sepasang tonsilla palatina, sepasang
tonsilla tubaria, sebuah tonsilla lingualis, dan sebuah tonsilla nasopharyngealis. Terdapat juga
beberapa jaringan limfatik di palatum molle (Gambar 2.4). Tonsilla secara strategis terletak di
pintu masuk sistem respirasi dan digestif serta berperan dalam respons immunologis terhadap
antigen asing yang masuk ke dalam kedua sistem ini.

1
 11

Histologi Sistem Limfatik

Sistem Limfatik mengumpulkan kelebihan cairan interstisial ke dalam kapiler limfe,

mengangkut lemak yang diserap dari usus halus, dan berespons secara imunologis terhadap benda

asing yang masuk. Organ limfoid utama adalah limfonodus, tonsil, timus, dan limpa. Karena sumsum

tulang menghasilkan limfosit, sumsum tulang dianggap sebagai organ limfoid dan bagian sistern

limfoid.Fungsi utama organ limfoid adalah melindungi organisme terhadap patogen atau antigen

(bakteri, parasit, dan virus) yang masuk ke dalam tubuh. Respons imun timbul jika organisme

mendeteksi adanya patogen, yang dapat masuk ke dalam organisme dari mana saja. Karena itu, sel,

jaringan, dan organ limfe terdistribusi luas di dalam tubuh. Sistem limfatik tersusun atas beberapa

bagian yaitu :

1. Pembuluh Limfatik, merupakan pembuluh limfe terkecil (dead-end tubes) yang lokasinya

berdekatan dengan kapiler-kapiler darah. Pembuluh limfatik terdapat hampir di seluruh

tubuh,kecualiSistemsaraf pusat, Bone marrow, jaringan-jaringan tanpa pembuluh darah, Epidermis,

dan Kornea.Pada pembuluh limfatik dapat ditemukan adanya villi intestinum tenue (untuk absorbsi

lemak/Fatty lymph)

2. Organ Limfoid, distribusi sistem limfoid di tubuh dan struktur umum dua organ limfoidberkapsul,

limfonodus, dan limpa (lien).

Limfonodus

 Dibungkus oleh kapsul danmembentuk trabekula ke dalam nodus.

 Setiap limfonodus mengandung korteks di bagian luar dan medulla dibagian dalam.

 Korteks ditandai oleh anyaman serat retikular dan agregasi limfosit bulat tidak berkapsul yang

disebut nodulus limfoid.

 Beberapa nodulus limfoid memperlihatkan daerah sentral terpulas-lebihterang yaitu pusat

germinal (Centrum Germinativum).

1
 Medula mengandung korda medularis dan sinus medularis. Korda medularis adalah anyaman

serat retikular yang terisioleh sel plasma, makrofag, dan limfosit yang dipisahkan oleh saluran

mirip-kapiler yaitu sinus medularis,

 Limfe masuk ke limfonodus melalui pembuluh limfe aferen yang menembuskapsul di

permukaan konveks.

 Limfe mengalir melalui sinus medularis dan keluar dari limfonodus di sisi berlawananmelalui

pembuluh limfe eferen.

Gambar 2.6“Limfonodus”
Sumber: Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore dengan korelasi fungsional. Edisi 12.
Jakarta: EGC; 2015. 243p.

a. Limfonodus

Terdiri dari massa agregasi limfosit padat yang terdapat bersama-sama dengan sinus

limfe yang berdilatasi, yang mengandung limfe dan ditunjang oleh kerangka serat retikular

halus. Sebuah limfonodus terbagi menjadi 2 bagian untuk memperlihatkan korteks sebelah luar

berwarna-gelap dan medulla di sebelah dalam berwarna-terang.

Limfonodus dikelilingi oleh jaringan lemak perikapsularis yang mengandung banyak

pembuluh darah, tampak arteriol dan venula. Kapsul yaitu jaringan ikat padat pembungkus
 13
limfonodus. Dari kapsul, jaringan ikat trabekula masuk ke dalam nodus, awalnya berada di

antara nodulus limfoid, dan kemudian bercabang-cabang ke seluruh medulla dengan jarak

bervariasi. Jaringan ikat trabekula juga mengandung pembuluh darah utama limfonodus.

Di kapsul jaringan ikat limfonodus terdapat pembuluh darah aferen dengan katup

dan,pada interval tertentu, menembus kapsul untuk masuk ke ruangan sempit yaitu sinus

subscapullaris. Sinus kortikalis berjalan di sepanjang trabekula untuk masuk ke dalam sinus

medularis.

Korteks limfonodus mengandung banyak agregasi limfosit yang disebut nodulus

limfoid. Bila nodulus limfoid terpotong melalui bagian tengah maka akan terlihat bagian yang

berwarna lebih terang. Bagian berwarna lebih terang ini adalah pusat germinal dan nodulus

limfoid dan menunjukkan bagian aktif proliferasi limfosit.

Di medula limfonodus, limfosit tersusun dalam untaian jaringan limfe yang tidak teratur

yaitu korda medularis. Korda medularis mengandung makrofag, sel plasma, limfosit kecil.

Sinus medularis yang berdilatasi mengalirkan limfe dari bagian korteks limfonodus dan

berjalan di antara korda medulla menuju hilus organ. Bagian cekung pada limfonodus

menunjukkan hilus. Saraf, pembuluh darah, dan venamenyuplai dan mengaliri limfonodus yang

terletak di hilus. Pembuluh darah eferen mengalirkan limfe dari sinus medularis dan keluar dari

limfonodus di hilus.

Limfonodus paling banyak dijumpai di daerah inguinal dan aksila. Fungsi utamanya

adalah filtrasi limfe dan fagositosis bakteri atau substansi asing dari limfe, mencegahnya masuk

ke dalam sirkulasi umum. Makrofag terfiksasi atau bebas yang mengnancurkan substansi asing,

terperangkap di dalam anyaman serat reticular setiap nodus.Karena itu, sewaktu limfe disaring,

nodus berperan melokalisasi dan mencegah penyebaran infeksi ke dalam sirkulasi urnum dari

organ lainnya.

Limfonodus juga membuat, menyimpan, dan menyalurkan sel B dan sel T. Limfosit

dapat berproliferasi dan sel B dapat berubah menjadi sel plasma. Akibatnya, limfe yang keluar

dari limfonodus mengandung banyak antibadi yang dapat didistribusikan ke seluruh tubuh.

Limfosit B berkumpul dalam nodulus limfoid (nodulus lymphoideus), sedangkan lingosit T

1
terkonsentrasi di bawah nodulus di parakorteks (paracortes) atau kortikalis dalam. Limfonodus

juga merupakan tempat pengenalan antigen dan aktivasi antigenik limfosit B, yang

menghasilkan sel plasma (plasmocytus) dan sel B pengingat (cellula B memoriaell).

Gambar 2.7 “Limfonodus”

Sumber: Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore dengan korelasi fungsional. Edisi 12.
Jakarta: EGC; 2015. 245p.

Gambar 2.8
“Korteks dan Medula Limfonodus”
Sumber: Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore dengan korelasi fungsional. Edisi 12.
Jakarta: EGC; 2015. 247p.
 15

Gambar 2.9“ Sinus subkortikalis, sinus trabekularis, sel reticular, dan nodulus limfoid”
Sumber: Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore dengan korelasi fungsional. Edisi 12.
Jakarta: EGC; 2015. 247p.

b. Thymus

Kelenjar timus adalah organ limfoid berlobus yang dibungkus oleh suatu kapsula jaringan

ikat tempat trabekula berasal. Trabekula masuk ke dalam organ dan membagi kelenjar timus

menjadi banyak lobulus yang tidak utuh. Setiap lobulus terdiri dari korteks yang terpulas gelap dan

medula yang terpulas-terang. Karena lobulus tidak utuh, medula memperlihatkan kontinuitas di

antara lobulus yang berdekatan.

Pembuluh darah masuk ke dalam kelenjar timus melalui kapsul jaringan ikat dan trabekula.

Korteks setiap lobulus mengandung limfosit yang tersusun padat yang tidak membentuk nodulus

limfoid. Sebaliknya, medulla mengandung limfosit lebih sedikit tetapi mempunyai sel-sel reticular.

Medula juga mengandung banyak Hassal’s body yang merupakan ciri khas kelenjar timus.

Kelenjar timus bervariasi bergantung pada usia individu. Kelenjar timus berkembang

mencapai puncaknya segera setelah lahir. Pada saat pubertas, kelenjar timus mulai mengalami

involusi atau menunjukkan tanda-tanda regresi dan degenerasi secara bertahap. Akibatnya,

produksi limfosit menurun, dan Hassal’s body menjadi lebih menonjol. Hassal’s body adalah

struktur lonjong yang terdiri dari agregasi sferis atau bula sel-sel epitel gepeng. Hassal’s body juga

memperlihatkan pusat kalsifikasi atau pusat degenerasi yang berwarna merah muda atau

eosinofilik.

Kelenjar timus memiliki peran penting pada masa dini anak-anak dalam perkembangan

system imun. Kelenjar timus memiliki peran penting pada masa dini anak-anak dalam

1
perkembangan system imun.

Gambar 2.10 “Thymus”

Sumber:Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore dengan korelasi fungsional. Edisi 12. Jakarta: EGC; 2015. 251p.

Gambar
2.11 “Kelenjar Timus”
Sumber:Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore dengan korelasi fungsional. Edisi 12. Jakarta: EGC; 2015. 251p.
 17

Gambar 2.12 “Korteks dan Medula Kelenjar Timus”

Sumber:Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore dengan korelasi fungsional. Edisi 12. Jakarta: EGC; 2015. 253p.

c. Limpa (Lien)

Limpa dibungkus oleh sebuah kapsul jaringan ikat padat, yang menjulurkan jaringan ikat

trabekulake bagian dalam limpa. Trabekula utama memasuki limpa di hilus dan meluas ke seluruh

organ. Pada trabekula terdapat arteri trabekularis dan vena trabekularis. Trabekula yang terpotong

melintang tampak bulat atau nodular dan mengandung pembuluh darah.

Limpa ditandai oleh adanya agregasi nodulus limfoid yang banyak. Nodulus ini membentuk

pulpa putih. Nodulus limfoid juga mengandung pusat germinal yang jumlahnya berkurang seiring

bertambahnya umur. Arteri sentralis yang berada di pinggir nodulus limfoid, melewati setiap

nodulus limfoid. Arteri sentralis adalah cabang arteri trabekularis yang diselubungi oleh jaringan

limfe saat meninggalkan jaringan ikat trabekula. Selubung limfe periarterial ini juga membentuk

nodulus limfoid yang membentuk pulpa putih limpa.

Di sekitar nodulus limfoid bercampur dengan jaringan ikat trabekula terdapat anyaman

selular difus yang mementuk bagian terbesar organ. Anyaman secara kolektif ini membentuk pulpa

merah atau pulpa limpa. Pada sediaan baru, pulpa merah berwarna merah karena banyak jaringan

vaskular. Pulpa merah juga mengandung arteri pulpa, sinus venosus, dan korda limpa (Billroth).

Korda limpa ini tampak sebagai untaian difus jaringan limfe di antara sinus venosus dan

membentuk anyaman longgar jaringan ikat retikular, yang biasanya tertutup oleh kepadatan

jaringan lain.

1
 Gambar 2.13 “Limpa”
Sumber:Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore dengan korelasi fungsional. Edisi 12.
Jakarta: EGC; 2015. 255p.

Gambar 2.14 “Limpa: pulpa merah dan pulpa putih”

Sumber:Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore dengan korelasi fungsional. Edisi 12.
Jakarta: EGC; 2015. 255p..

d. Tonsilla Palatina

Tonsila palatina yang berpasangan merupakan agregat nodulus limfoid yang terletak di

rongga mulut.Tonsila palatina tidak dibungkus oleh kapsul jaringan ikat. Akibatnya, permukaan

tonsila palatina dilapisioleh epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk yang juga melapisi bagian

mulut lainnya.

Masing-masing tonsila memiliki alur-alur yang dalam yaitu kriptus tonsil(crypta tonsillae)

yangjuga dilapisi oleh epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk (1, 6).

Di bawah epitel dalam jaringan ikat terdapat banyak nodulus limfoid yang tersebar di

sepanjang kriptus tonsil. Nodulus limfoid sering menyatu dengan yang lain dan

biasanyamemperlihatkan pusat germinal yang berwarna-lebih muda.Dibawah tonsila palatina

 19
terdapat jaringan ikat padat dan membentuk kapsul. Dari kapsulterbentuk jaringan ikat trabekula

dengan pembuluh darah. Jaringan ikat ini meluas ke arahpermukaan tonsil di antara nodulus-

nodulus limfoid. Dbawah kapsul jaringan ikat terdapat potongan serat otot rangka.

Gambar 2.15 “Tonsilla Palatina”

Sumber: Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore dengan korelasi fungsional. Edisi 12.
Jakarta: EGC; 2015. 257p..

Sirkulasi Aliran Limfa

Sistem limfatik merupakan suatu jalur tambahan tempat cairan dapat mengalir dari ruang
interstisial ke dalam darah. Dalam keadaan normal, jumlah cairan yang keluar dari kapiler ke dalam
cairan interstisial sedikit lebih banyak daripada cairan yang dapat direabsorpsi dari cairan interstisium
kembali ke dalam plasma. Secara rerata, tekanan ultrafiltrasi bersih adalah 11 mmHg di awal kapiler,
sedangkan tekanan reabsorpsi bersih hanya mencapai 9 mmHg di ujung pembuluh. Akibat perbedaan
tekanan ini, secara rerata lebih banyak cairan yang tersaring keluar di separuh pertama kapiler daripada
yang direabsorpsi di paruh terakhir. Kelebihan cairan yang tersaring keluar akibat ketidakseimbangan
filtrasi-reabsorpsi ini akan diserap oleh sistem limfe yang merupakan anyaman luas pembuluh satu-
arah yang menjadi rute tambahan bagi pengembalian cairan dari cairan interstisial ke sistem vena. 1,2

1
 Gambar 2.16. Siklus aliran limfe.
Sumber : Tortora G. J, Derrickson B. H. Principle of anatomy and physiology. 14th Ed. Hoboken:
Wiley; 2013. 880p.

Aliran limfe berawal dari penyerapan cairan interstisial oleh kapiler limfatik sehingga cairan
interstitial itu disebut cairan limfe. Dari kapiler limfatik, limfe dialirkan melalui pembuluh yang makin
melebar dan menjadi pembuluh limfe awal atau limfatik pengumpul. Selanjutnya dari pembuluh
limfatik awal, cairan limfe akan masuk dan masuk melewatilimfe nodus. Di limfe nodus, limfe masuk
melalui pembuluh aferen, mengalir melalui sinus subscapular ke sinus trabekular lalu ke sinus
medular dan keluar melalui pembuluh eferen. Setelah melewati pembuluh eferen, limfe akan dialirkan
melalui batang pembuluh limfatik atau trunci lymphatici ke sistem sirkulasi melalui ductus
lymphaticus. Pada dasarnya seluruh cairan limfe dari bagian bawah tubuh dan dari sisi kiri kepala dan
leher, lengan kiri dan sebagian daerah toraks akan bermuara ke ductus thoracicus. Sedangkan, cairan
limfe dari sisi kanan kepala dan leher, lengan kanan dan bagian kanan toraks akan bermuara ke ductus
lymphaticus dextra. Limfe dari kedua ductus lymphaticus ini akan bermuara ke dalam sistem sirkulasi
melalu v. jugularis interna dan v.subclavia.4,6
 21

Gambar 2.17 Limfe nodus.

Sumber :Tortora G. J, Derrickson B. H. Principle of anatomy and physiology. 14th Ed. Hoboken:
Wiley; 2013.882p.

Lalu bagaimana limfe diarahkan dari jaringan menuju sistem vena di rongga toraks. Aliran
limfe terjadi melalui dua mekakanisme. Pertama, pembuluh limfe awal dikelilingi oleh otot polos, yang
berkontraksi secara ritmis akibat aktivitas miogenik. Ketika otot ini teregang akibat pembuluh terisi
oleh limfe, otot tersebut secara inheren akan berkontraksi lebih kuat, mendorong cairan limfe di dalam
pembuluh. "Pompa limfe" intrinsik ini adalah kekuatan utama yang mendorong limfe. Stimulasi otot
polos limfe oleh sistem saraf simpatis semakin meningkatkan aktivitas pemompaan pembuluh limfe.
Kedua, karena pembuluh limfe terletak di antara otot-otot rangka, kontraksi otot-otot ini memeras
limfe keluar dari pembuluh. Katup-katup satu-arah yang terletak di pembuluh limfe mengarahkan
aliran limfe menuju pintu keluarnya di vena dada.5

Hubungan Sistem Limfatik Dengan Sistem Imun

Limfosit sangat penting untuk kelangsungan hidup manusia, karena limfosit berperan dalam
pembentukan imunitas. Orang-orang yang memiliki cacat genetik berupa kekurangan limfosit atau
limfositnya rusak karena bahan kimia atau radiasi, tidak dapat membentuk imunitas. Oleh karena
itu, dalam waktu beberapa hari setelah lahir pasien seperti ini akan meninggal karena infeksi yang
ganas kecuali bila diobati dengan tindakan yang hebat.11
Limfosit biasanya paling banyak ditemukan dalam nodus limfe, namun dapat juga dijumpai
dalam jaringan limfoid khusus, seperti limpa, daerah submukosa saluran cerna, timus, dan sumsum
tulang. Jaringan limfoid tersebar di lokasi-lokasi yang sangat menguntungkan di dalam tubuh untuk
menahan invasi organisme atau toksin sebelum dapat menyebar lebih luas.11
Limfosit terbagi menjadi dua macam yaitu imunitas yang diperantarai sel dan imunitas humoral,
Walaupun sebagian besar limfosit dalam jaringan limfoid normal tampak sama dilihat dari
mikroskop, tetapi sel-sel tersebut dapat dibedakan dalam dua kelompok besar. Kelompok pertama,
yaitu limfosit T, berfungsi dalam pembentukan limfosit teraktivasi yang dapat membentuk imunitas
1
 “diperantarai sel”. Dan kelompok kedua, yaitu limfosit B, berfungsi dalalm pembentukan antibodi
yang memberikan imunitas humoral.
Pada masa embrio, kedua macam limfosit ini berasal dari sel punca hematopoietik pluri poten yang
membentuk sel progenitor limfoid umum sebagai salah satu hasil diferensiasi sel terpenting.
Walaupun semua limfosit tubuh berasal dari sel punca yang membentuk limfosit di masa embrio,
sel punca ini sendiri tidak mampu membentuk limfosit T teraktivasi atau antibodi secara langsung.
Sebelum dapat melakukan hal itu, sel punca tersebut harus berdiferensiasi lebih lanjut atau "diolah
lebih dulu" dengan cara berikut.
Sel-sel progenitor limfoid yang dipersiapkan untuk membentuk limfosit T teraktivasi, mula-mula limfosit T
bermigrasi ke kelenjar timus dan diolah lebih dulu di sana. Limfosit T membelah secara cepat dan pada
waktu yang bersamaan untuk membentuk keanekaragaman yang ekstrem untuk bereaksi melawan berbagai
antigen spesifik. Artinya, tiap satu limfosit di kelenjar timus membentuk reaktivitas yang spesifik untuk
melawan satu antigen. Kemudian limfosit berikutnya membentuk spesifisitas terhadap antigen yang lain.
HaI ini terus berlangsung sampai terdapat ribuan jenis limfosit timus dengan reaktivitas spesifik untuk
melawan ribuan jenis antigen. Berbagai tipe limfosit T yang telah diproses ini sekarang meninggalkan timus
dan menyebar ke seluruh tubuh melalui darah untuk mengisi jaringan limfoid di setiap tempat. Sebagian
besar proses pengolahan limfosit T dalam timus berlangsung beberapa saat sebelum bayi lahir dan selama
beberapa bulan setelah lahir. Limfosit ini bertanggung jawab untuk membentuk imunitas yang diperantarai
sel.1
Kelompok limfosit yang lain limfosit B yang dipersiapkan untuk membentuk antibodi mula-mula diolah
lebih dulu di hati selama masa pertengahan kehidupan janin, kemudian diolah di sumsum tulang pada masa
akhir janin dan sesudah lahir. Limfosit B berbeda dengan limfosit T dalam dua hal yaitu: 11
1. Pada limfosit T seluruh sel membentuk reaktivitas terhadap antigen, sedangkan limfosit B secara
aktif menyekresi antibodi yang merupakan bahan reaktif berupa molekul protein besar yang
mampu berikatan dengan bahan antigenik dan menghancurkannya.1
2. Limfosit B memiliki lebih banyak keanekaragaman jika dibandingkan dengan limfosit T, limfosit B
membentuk banyak sekali antibodi sampai berjuta-juta dengan berbagai reaktivitas yang spesifik.
Setelah diolah lebih dulu, limfosit B, seperti juga limfosit T, bermigrasi ke jaringan limfoid di
seluruh tubuh, tempat limfosit B tersebut menempati daerah yang berdekatan dengan limfosit-T
tetapi sedikit lebih jauh. Limfosit B bertanggung jawab untuk imunitas humoral.1

Gambar 2.18. Pembentukan antibodi dan limfosit yang tersensitisasi oleh nodus limfe sebagai respons terhadap
antigen.
Sumber : Guyton, A. C., Hall J E. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi ke-12. Jakarta: EGC; 2011. 435p.11
 23

Tatanan Limfatik Di Leher Dan Kepala

Agar lebih mudah membicarakan lokasi dari temuan klinis daerah leher, maka leher dibagi
dalam bentuk segitiga-segitiga yang dipisahkan oleh otot sternokleidomastoid menjadi segitiga anterior
dan posterior (gambar 2.19).Segitiga posterior dibatasi oleh otot trapezius, klavikula, serta
sternokleidomastoid. Segitiga anterior dibatasi oleh m. sternohioid, digastrikus, dan
sternokleidomastoid.7
Segitiga-segitiga tersebut kemudian terbagi lagi menjadi segitiga-segitiga yang lebih kecil;
dalam segitiga posterior terdapat segitiga supraklavikular dan segitiga oksipital. Segitiga anterior
terbagi atas submandibula, karotid, dan segitiga muscular.7

Gambar : 2.19 Segitiga-segitiga di area leher

Sumber : Wardhani LK, Kentjono WA. Aliran Limfatik Daerah Kepala Dan Leher Serta Aspek Klinisnya. THT-
KL. 2011;33–51.7
Pembagian kelompok kelenjar limfe leher bervariasi dan salah satu sistem klasifikasi yang
sering dipergunakan adalah menurut Sloan Kettering Memorial Center Cancer Classification sebagai
berikut: (gambar 2.20) 7
A. Kelenjar di segitiga submental dan submandibula

B. Kelenjar-kelenjar yang terletak di 1/3 atas, termasuk kelenjar limfe jugular superior, kelenjar

digastrik dan kelenjar limfe servikal postero superior.

C. Kelenjar limfe jugularis antara bifurkasio karotis dan persilangan m.omohioid dengan m.

sternokleidomastoid dan batas posterior m. sternokleidomastoid.

D. Kelompok kelenjar daerah jugularis inferior dan supraklavikula

E. Kelenjar yang berada di segitiga posterior servikal.

1
 Gambar : 2.20 Daerah kelenjar limfe leher menurut Sloan Kattering Memorial Center Cancer Classification
Sumber : Wardhani LK, Kentjono WA. Aliran Limfatik Daerah Kepala Dan Leher Serta Aspek Klinisnya. THT-
KL. 2011;33–51. 7
Klasifikasi lainnya adalah menurut Robbins dkk dari Committee for Head and Neck Surgery
and Oncology of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) tahun
1991 yang kemudian dimodifikasi dan diperbaharui pada tahun 2002 (gambar 2.21). Klasifikasi
tersebut merupakan modifikasi dari Memorial Sloan Kettering Cancer Center yang mengacu pada
lokasi topografi tertentu daerah leher sesuai pola konsisten kelenjar limfe yang ada. Pembagian ini
mengakibatkan acuan kelenjar limfe adalah sesuai levelnya dan bukan kelenjar limfe tertentu.
Contohnya kelompok kelenjar limfe juguler inferior terletak di area IV sementara kelenjar
jugulodigastrik berada di level II. Menurut klasifikasi ini, daerah leher dibagi atas 6 level yaitu level I
hingga VI dan tiap-tiapnya menaungi kelompok kelenjar limfe spesifik. Level I akan dibagi menjadi
level I A dan IB, level II menjadi IIA dan II B, dan level V menjadi level VA dan VB, lebih jelasnya
sebagai sebagai berikut:7
A. Level IA merupakan tempat kelenjar limfe submental dan submandibula.

B. Level II A dan II B berlokasi di anteromedial saraf spinal assessorius sementara level II B

berlokasi di bagian posteromedialnya.

C. Level III dan level IV terletak sepanjang rantai jugular tengah dan bawah

D. Level V membatasi kelompok kelenjar di segitiga posterior. Level V A dan V B dipisah oleh garis

horisontal yang terletak di inferior kartilago krikoid.

E. Level VI merupakan kompartemen sentral yang berisi kelenjar paratrakea, retrosternal,

prekrikoid, dan pretiroid.

 25

Gambar 2.21 : Pembagian level area leher menurut Committee for Head and Neck Surgery and Oncology of the American
Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), 2002
Sumber : Wardhani LK, Kentjono WA. Aliran Limfatik Daerah Kepala Dan Leher Serta Aspek Klinisnya. THT-KL.
2011;33–51.7

Pembentukan Cairan Limfe

Cairan limfe berasal dari cairan interstisial yang mengalir ke dalam sistem limfatik. Oleh

karena itu, cairan limfe yang memasuki pembuluh limfe terminal mempunyai komposisi hampir sama

dengan komposisi cairan interstisial.

Konsentrasi protein dalam cairan interstisial di sebagian besar jaringan rata-rata sekitar 2 g/dl,

dan konsentrasi protein cairan limfe yang mengalir dari jaringan tersebut mendekati nilai ini. Di hepar

cairan limfe yang terbentuk mempunyai konsentrasi protein setinggi 6 g/dl, dan cairan limfe yang

dibentuk di usus memiliki konsentrasi protein setinggi 3 sampai 4 g/dl. Oleh karena kurang lebih dua

pertiga dari seluruh cairan limfe normalnya berasal dari hati dan usus, cairan limfe duktus toraksikus,

yang merupakan campuran cairan limfe dari seluruh tubuh, biasanya mempunyai konsentrasi protein 3

sampal 5 g/dl.

Sistem limfatik juga merupakan salah satu jalur utama untuk absorpsi zat nutrisi dan saluran

cerna, terutama untuk absorpsi hampir semua lemak tubuh. Setelah menyantap makanan berlemak,

cairan limfe di dalam duktus toraksikus kadang-kadang mengandung 1 sampai 2 persen lemak.

Akhirnya, bahkan partikel-partikel besar, seperti bakteri, dapat memasuki saluran limfe di

antara sel-sel endotel kapiler limfe dan dengan cara tersebut, masuk ke cairan limfe. Ketika cairan

limfe melewati kelenjar limfe, partikel-partikel ini hampir seluruhnya akan dikeluarkan dan
1
dihancurkan.

Gambar 2.22. Difusi menembus dinding kapiler

Sumber : Sheerwood L. FisiologiManusia Dari SelkeSistem. Edisi 8. Jakarta: EGC, 2013.
386 p.
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Kesimpulan yang dapat diambil dari skenario adalah Domi mengalami

pembengkakan pada kelenjar limfenya. Pembengkakan ini terjadi karena proses

pembentukan cairan limfe dalam sistem limfatik terganggu. Pembentukan cairan

limfe yang normal adalah protein plasma dari kapiler darah keluar menuju daerah

interstisial oleh tekanan hidrostatik kapiler dan tekanan osmotik cairan interstisial

disana dan cairan berubah nama menjadi cairan interstisial, dimana proses ini

disebut ultra filtrasi, karena yang keluar dari kapiler hanya protein plasmanya saja

sedangkan sel darah merah tetap dalam kapiler darah. Cairan interstisial hasil ultra

filtrasi kapiler darah akan memasuki kapiler limfe yang buntu melalui

celah/bukaan dinding kapiler limfe. Tidak semua hasil cairan interstisial akan

masuk ke kapiler limfe, kebanyakan akan mengalami proses reabsorbsi oleh vena.

Proses reabsorbsi terjadi karena tekanan osmotik vena dan tekanan hidrostatik

cairan interstisial dan cairan interstisial masuk ke vena. Apabila tekanan

hidrostatik kapiler terlalu besar dan tekanan osmotik vena terlalu kecil, maka

jumlah cairan interstisial yang tertinggal dan diserap kapiler limfe akan

meningkat, dan jika kapasitas kapiler limfe sudah melewati batas, maka kelenjar

limfe akan membengkak. Pembengkakan juga bisa terjadi karena infeksi, penyakit

autoimun, atau keganasan seperti limfoma.

49

1
 50

Daftar Pustaka

1. Snell, Richard S.,M.D,PhD. Anatomi Klinis: Berdasarkan Sistem. Jakarta: EGC; 2012. 264-
275p, 743p.
2. Paulsen F, Waschke J. Sobotta: Atlas Anatomi Manusia. Edisi 23. Vol 2. Jakarta : EGC, 2010.
51p.
3. Eroschenko VP. Atlas Histologi di Fiore dengan korelasi fungsional. Edisi 12.

Jakarta: EGC; 2015. 219p; 239-57p.

4. Guyton AC, Hall JE. Guyton dan Hall: Buku ajar fisiologi kedokteran. 12nded. Singapore:
Elsevier; 2016. 186p.
5. Sherwood L. Fisiologi manusia: Dari sel ke sistem. 9thed. Jakarta: EGC; 2018. 386-087p.
6. Tortora G. J, Derrickson B. H. Principle of anatomy and physiology. 14th Ed. Hoboken:
Wiley; 2013. 880p, 882p.
7. Wardhani LK, Kentjono WA. Aliran Limfatik Daerah Kepala Dan Leher Serta Aspek
Klinisnya. THT-KL. 2011;33–51.
8. Mescher A L. Histologi dasar junqueira text & atlas.12th ed.Dany F, translator.
Jakarta:EGC.2017
9. Sherwood L. Introduction.to human physiology. 8th ed. Suzannah Alexander. Editor. New
York: Yolanda Cossio; 2013. 380-387P..
10. Guyton AC, Hall JE. Guyton and Hall buku ajar fisiologi kedokteran. 11 th ed. Jakarta:
EGC;2006.
11. Guyton, A. C., Hall J E. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi ke-12. Jakarta: EGC; 2011. 434-
435p.
12. AL-MUQSITH, Al-Muqsith. Anatomi Sistem Vaskular dan Limfatik. 2015.15p.