BLOK KEGAWATDARURATAN LAPORAN PBL

Senin, 23 Januari 2023

“...kepala terbentur dan kaki penuh darah..”

Disusun Oleh:

Kelompok 3

Tutor:

dr. Stefanus Cahyo Ariwicaksono Sp.U

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2023
 DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK PENYUSUN

Ketua : Valentino W. Laisina .............................................. 2019-83-013

Sekretaris 1 : Leoni Miraty Hethatia ............................................ 2019-83-016

Sekretaris 2 : Nilam Belliny Kakiay ............................................ 2019-83-019

Anggota : Anastasya Pattipeilohy ........................................... 2018-83-018

Masyitha Machleeva Pelu ..................................... 2018-83-019

Shiela Komul ......................................................... 2018-83-022

Imanuella Marcya .................................................. 2018-83-052

Dani Ayu Riatosseng ............................................. 2018-82-054

Owein Crystal Narayana Rante Allo ..................... 2018-83-108

Victoria Christy Huwaa ......................................... 2018-83-111

Vriskha Christin Sapasuru ..................................... 2018-83-112

Verlin Yudertina Waifly........................................ 2019-83-113

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas

berkat dan rahmat-Nya, laporan ini dapat kami selesaikan dengan tepat waktu.

Laporan ini berisi hasil diskusi kami mengenai skenario 3 yang telah

dibahas pada PBL tutorial 1 dan 2. Dalam penyelesaian laporan ini banyak pihak

yang turut terlibat. Oleh karena itu, pada kesempatan ini kami ingin

menyampaikan terima kasih kepada :

1. Tuhan YME, karena atas kasih karunia-Nya kami dapat menyelesaikan

seluruh kegiatan PBL kami.

2. dr. Stefanus Cahyo Ariwicaksono Sp.U, selaku tutor yang telah

mendampingi kami selama diskusi PBL berlangsung.

3. dr. Ony W. Angkejaya, Sp.An.,M.Kes, selaku penanggung jawab Blok

Kegawatdaruratan yang telah banyak memberikan informasi dan mengatur

berjalannya PBL kami.

4. Semua pihak yang turut serta, yang tak dapat kami ucapkan satu per satu.

Akhir kata, kami menyadari bahwa pembuatan laporan ini masih jauh dari

kesempurnaan. Oleh sebab itu, kritik dan saran yang membangun sangat kami

perlukan untuk perbaikan laporan kami selanjutnya.

Ambon, 23 Januari 2022

Kelompok 3

ii
 DAFTAR ISI

DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK PENYUSUN ...................................... i

KATA PENGANTAR .................................................................................................... ii

DAFTAR ISI................................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL .......................................................................................................... vi

BAB I ............................................................................................................................... 1

PENDAHULUAN .......................................................................................................... 1

1.1 Skenario ......................................................................................................5

1.2 Seven Jumps ........................................................................................................ 2

1.2.1 Step I: Identifikasi Kata Sukar dan Kalimat Kunci ................................ 2

1.2.2 Step II: Identifikasi Masalah................................................................... 3
1.2.3 Step III: Hipotesis Sementara ................................................................. 3
1.2.4 Step IV: Klarifikasi Masalah dan Mind Mapping .................................. 5
1.2.5 Step V: Learning Objective .................................................................... 6
1.2.6 Step VI: Belajar Mandiri ........................................................................ 6
1.2.7 Step VII: Presentasi Hasil Belajar Mandiri ............................................ 6
BAB II .................................................................................................................. 7

PEMBAHASAN .................................................................................................. 7

2.1 ATLS (Advanced Trauma Life Support) ............................................................ 7

2.2. Syok Hipovolemik .............................................................................................. 19

2.3 Penilaian Kesadaran Melalui GCS. ................................................................. 25

2.4 Trauma Kepala ................................................................................................... 29

2.5 Operasi yang Dilakukan, Serta Evakuasi dan Transportasi

Jika Pasien Dirujuk. ................................................................................................. 34

BAB III............................................................................................................................ 37

PENUTUP....................................................................................................................... 37

iii
 3.1 Kesimpulan......................................................................................................... 37

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... vi

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Mind Mapping ................................................................................... 5

Gambar 2.1 Fase Pra Rumah Sakit ....................................................................... 9

Gambar 2.2 Fase Rumah Sakit ............................................................................ 10

Gambar 2.3 Helmet Removal .............................................................................. 13

Gambar 2.4 The Jaw Thrust Maneuver ............................................................... 14

Gambar 2.5 The Chin Lift Manuever .................................................................. 14

Gambar 2.6 Krikotioidotomi ................................................................................. 15

Gambar 2.7 Respon Resusitasi Cairan .................................................................. 23

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Penanganan Pernafasan dan Ventilasi ............................................. 16

Tabel 2.2 Expossure Control................................................................................ 18

Tabel 2.3 Glasgow Coma Scale ............................................................................ 25

Tabel 2.4 Klasifikasi Trauma Kepala ................................................................ 30

Tabel 2.5 New Orleans Criteria untuk mTBI (Mild Traumatic Brain Injury) 30

Tabel 2.6 Triase Cepat dan Pedoman Transportasi ................................................... 35

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Skenario

“...kepala terbentur dan kaki penuh darah..”

Seorang laki-laki umur 25th datang ke UGD RSU diantar oleh petugas
dinas sosial, ditemukan mengalami penurunan kesadaran setelah mengalami
kecelakaan lalu lintas sekitar 1 jam sebelum masuk RS. Mekanisme kejadian,
pasien sedang mengendarai sepeda motor tiba tiba ditabrak truk dari arah
belakang sehingga terpental dan kepala membentur aspal. Pasien tidak
menggunakan helm. Pasien sempat sadar baik sesaat setelah kecelakaan, hanya
mengeluh nyeri karena kaki kanannya terluka dan penuh darah. Namun dalam
perjalanan kesadaran pasien menurun secara tiba tiba. Saat ini ditemukan
kesadaran pasien mengantuk dan pendarahan merembes dari kaki kanan pasien.
Jejas di anggota tubuh lainnya tidak ada. Pada pemeriksaan fisik BB
50kg,tekanan darah 80/40 laju nadi 155x/mnt, laju nafas 32x/mnt Suhu 37,5°C
kesadaran GCS E3V4M5 akral dingin, basah dan pucat. Suara nafas&suara
jantung normal.

Pemeriksaan penunjang :

- Pada pemeriksaan lab Hb 6,7 gr/dl Plt 555.000 WBC 9.700 Hct 19,7 GDS
195.
- Pada hasil Rontgen tungkai bawah ditemukan fraktur di femur dextra 1/3
proximal
- Hasil Ro thorax, cervical dan lumbosacral dalam batas normal
- Hasil CT scan kepala menunjukkan adanya lesi hiperdens di daerah temporal
dextra yang menggambarkan suatu epidural hematoma.

1
Apa yang anda lakukan sebagai dokter jaga UGD yang bertugas hari itu?

1.2 Seven Jumps

1.2.1 Step I: Identifikasi Kata Sukar dan Kalimat Kunci
1.2.1.1 Identifikasi Kata Sukar
Tidak ada kata sukar
1.2.1.2 Identifikasi Kalimat Kunci
1) Seorang laki-laki umur 25th datang ke UGD RSU diantar oleh petugas
dinas sosial, ditemukan mengalami penurunan kesadaran setelah
mengalami kecelakaan lalu lintas sekitar 1 jam sebelum masuk RS
2) Pasien sempat sadar baik sesaat setelah kecelakaan, hanya mengeluh nyeri
karena kaki kanannya terluka dan penuh darah
3) Namun dalam perjalanan kesadaran pasien menurun secara tiba tiba.
4) Saat ini ditemukan kesadaran pasien mengantuk dan pendarahan
merembes dari kaki kanan pasie
5) Pada pemeriksaan fisik BB 50kg,tekanan darah 80/40 laju nadi 155x/mnt,
laju nafas 32x/mnt Suhu 37,5°C kesadaran GCS E3V4M5 akral dingin,
basah dan pucat
6) Pemeriksaan penunjang :

a. Pada pemeriksaan lab Hb 6,7 gr/dl Plt 555.000 WBC 9.700 Hct 19,7
GDS 195.
b. Pada hasil Rontgen tungkai bawah ditemukan fraktur di femur dextra
1/3 proximal

2
 c. Hasil Ro thorax, cervical dan lumbosacral dalam batas normal
d. Hasil CT scan kepala menunjukkan adanya lesi hiperdens di daerah
temporal dextra yang menggambarkan suatu epidural hematoma

1.2.2 Step II: Identifikasi Masalah

1) Bila kemungkinan pasien memburuk dengan tanda henti napas dan
henti jantung , apakah yang dilakukan di IGD ?
2) Apa kira-kira tindakan yang dilakukan terlebih dahulu berdasarkan 2
kejadian yang terdapat dalam skenario ?
3) Apa tindakan awal yang harus dilakukan ketika mendapat korban
kecelakaan di jalan ?
4) Apa hasil interpretasi pada gambar yang pertama ?
5) Apa interpretasi pemeriksaan fisik dan lab berdasarkan skenario ?

1.2.3 Step III: Hipotesis Sementara

1) Bila henti napas dan jantung maka yang dilakuakan di IGD adalah
memasang alat monitor dan lakukan RJP dengan 30:2 (30 kali pijatan
dan 2 kali napas bantuan selama 5 siklus jika terdapat irama jantung
saat di RJP), dilakukan pacu jantung dengan pace maker dan ulangi
RJP 30:2 selama 5 siklus kembali. Setelah RJP apabila pasien
belumm sadar, maka dapat diberikan obat epinefrin/amidaron dan
lakukan devibrilasi. Dapat juga dilakukan intubasi, hal ini akan
membantu mengeluarkan CO dan dapat dilakukan bantuan napas
setiap 6 detik, dekompresi dada terus menerus dan dapat memasukan
obat-obatan yang dibutuhkan sesuai kondisi pasien.
2) Berdasarkan skenario, ketika pasien alami fraktur maka lakukan
imobilisasi terlebih dahulu dengan tujuan meluruskan kembali
ekstermitas yang mengalami cendera, untuk mngembalikan tulang ke
posisi semula, serta dapat mengontrol perdarahan pada pasien. Setelah
sampai ke UGD, periksa ABC dan lakukan penanganan untuk
kendalikan perdarahan yang merembes dari pasien yang berarti bahwa

3
 perdarahan ini berasal dari kapiler. Penanganan perdarahan dari luar
yang dilakukan adalah menekan pada daerah perdarahan dengan
kain/kasa atau turniket jika ada, setelah itu lakukan elevasi pada
bagian ekstermitas melalui jantung. Namun apabila sudah dilakukan
penekanan namun belum berhenti maka dapat dilakukan penekanan
pada pembuluh darah sekitar luka tersebut.
Berdasarkan skenario, pada epidural hematom yang pertama
dilakukan adalah usahakan jalan napas pasien bebas, apabila ada
lendir atau darah yang keluar harus segara dibersihkan agar tidak
menganggu pernapasan, kemudian lakukan hiperventilasi agar tidak
terjadi vasodilatsi pembuluh darah pada otak.
3) Tindakan awal yang pertama meminta pertolongan medis lain di TKP
kemudian membawa pasien ke lingkungan yang aman, kemudian
panggil ambulance, setelah itu lakukan pemriksaaan primary survey
dengan memperhatikan ABCD kepada pasien. Untuk airway lihat
apakah ada sumbatan/tidak, jika ada lakukan chin lift atau jaw thrust,
kemudian cek breathing, apakah nafas ada atau tidak, jika tidak
lakukan napas spontan mouth to mouth 2x atau lakukan pemasangan
nasofaring atau orofaring, cek sirkulasi dengan raba arteri karotis
pasien, teraba kuat angkat atau tidak, jika tidak lakukan RJP 30:2.
Jika membaik posisikan recovery position. Selanjutnya kita
perhatikan lingkungan agar tetap aman, kemudian lakukan
pemeriksaan kesadaran pada korban, setalah itu periksa airway
pasien, setelah itu periksa breathing dari kecepatan nadi, aroma
napas, dan lihat pernapasan baik/tidak dengan memperhatikan dinding
dada pasien, kemudian periksa sirkulasi dan disability dari pasien.
Selain ABCD, pada masalah muskulo dapat dilakukan rekontruksi
atau rehabuilitas.
4) Pada hasil Rontgen tungkai bawah ditemukan fraktur di femur dextra
1/3 proximal

4
 5) Pada pemeriksaan fisik : didapatkan TD 80/40 (Hipotensi),
150x/menit (takikardi), 37,5 (hipotermi), GCS 12 (Apatis,
berdasarkan cedera kepala maka pasien masuk kedalam kategori
sedang) dan pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 6,7
(Anemia), hematokrit 19,7 (anemia), platelet 555.000 (trombositosit),
GDS (Hiperglikemi).

1.2.4 Step IV: Klarifikasi Masalah dan Mind Mapping

1.2.4.1 Klarifikasi
Tidak ada klarifikasi
1.2.4.2 Mind Mapping

Laki-laki, 25 tahun

Kecelakaan lalu lintas 4 jam Ditabrak dari belakang dan terpental

sebelum masuk RS serta kepala membentur aspal

Secara tiba-tiba dalam Mengalami penurunan

perjalanan kesadaran

Nyeri pada kaki kanan terluka Perdarahan merembes

dan penuh darah dari kaki pasien

Pemeriksaan penunjang

CT scan: Epidural Hematom X-ray: Fraktur 1/3 proximal femur

KGD
Penanganan awal: Jika terjadi henti napas dan jantung

- ABC - RJP
- Penganan fraktur - Intubasi
- Penganann epidural - Dfebrilasi

Gambar 1.1 Mind Mapping

5
1.2.5 Step V: Learning Objective

1) Mahasiswa/i mampu menjelaskan tentang ATLS, primary survey dan

secondary survey

2) Mahasiswa/i mampu menjelaskan tentang syok hipovolemik karena

perdarahan akut, definisi, klasifikasi (kelas perdarahan), resusitssi cairan

dan tatalaksana.

3) Mahasiswa/i mampu menjelaskan tentang penilaian kesadaran melalui

GCS.

4) Mahasiswa/i mampu menjelaskan tentang trauma kepala dari defenisi,

epidemiologi, faktor resiko, etiologi, klasifikasi, diagnosis dan diagnosis

banding, tatalaksana (umum dan khusus, prinsip penanganan trauma

kepala) yang terdiri dari pemeriksaan penunjang, prognosis, dan

komplikasi

5) Mahasiswa/i mampu menjelaskan tentang kemungkinan operasi yang

dilakukan, serta evakuasi dan transportasi jika pasien dirujuk.

1.2.6 Step VI: Belajar Mandiri

(mencari jawaban dari learning objective yang sudah ditentukan).

1.2.7 Step VII: Presentasi Hasil Belajar Mandiri

(mempresentasikan jawaban dari hasil belajar mandiri).

6
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 ATLS (Advanced Trauma Life Support)

ATLS (Advanced Trauma Life Support) adalah sebuah program pelatihan

bagi tenaga medis (dokter dan perawat) dalam pengelolaan kasus trauma atau

kegawatdaruratan yang dikembangkan oleh America College Support. Adapun

tujuan ATLS ini ialah:1

1. Menilai kondisi pasien dengan cepat dan akurat

2. Resusitasi dan stabilkan pasien sesuai prioritas.

3. Tentukan apakah kebutuhan pasien melebihi sumber daya fasilitas

dan/atau kemampuan penyedia.

4. Atur dengan tepat transfer antar rumah sakit atau intra rumah sakit pasien.

5. Pastikan bahwa perawatan yang optimal diberikan dan tingkat perawatan

tidak menurun selama proses evaluasi, resusitasi, atau transfer.

Saat merawat pasien yang terluka, dokter dengan cepat menilai cedera dan

memulai terapi penyelamatan. Karena waktu sangat menentukan, pendekatan

sistematis yang dapat diterapkan dengan cepat dan akurat sangat penting.

Pendekatan ini, yang disebut “penilaian awal”, mencakup unsur-unsur berikut:1

1. Persiapan

2. Triase

7
 3. Survei primer (ABCDE) dengan resusitasi segera pada pasien dengan

cedera yang mengancam jiwa

4. Tambahan untuk survei primer dan resusitasi

5. Pertimbangan perlunya pemindahan pasien

6. Survei sekunder (evaluasi kepala hingga kaki dan riwayat pasien)

7. Tambahan untuk survei sekunder

8. Melanjutkan pemantauan dan evaluasi ulang pasca resusitasi

9. Perawatan definitive

2.1.1 Persiapan

Persiapan untuk pasien trauma terjadi dalam dua keadaan klinis yang berbeda

baik itu di lapangan dan di rumah sakit. Pertama ialah selama fase pra-rumah sakit

dimana kejadian itu dikoordinasikan dengan dokter di rumah sakit penerima.

Kedua yaitu selama fase rumah sakit, persiapan dilakukan untuk memfasilitasi

resusitasi pasien trauma secara cepat.1

1. Fase Pra Rumah Sakit

Selama fase pra-rumah sakit, penyedia layanan menekankan pemeliharaan

jalan napas, kontrol perdarahan eksternal dan syok, imobilisasi pasien, dan

transportasi segera ke fasilitas terdekat yang sesuai, lebih disukai pusat

trauma yang terverifikasi. Penyedia pra-rumah sakit harus melakukan

segala upaya untuk meminimalkan waktu kejadian, sebuah konsep yang

didukung oleh skema keputusan triase lapangan. Penekanan juga diberikan

saat memperoleh dan melaporkan informasi yang diperlukan untuk triase

di rumah sakit, termasuk waktu cedera, peristiwa yang berkaitan dengan

8
 cedera, dan riwayat pasien. Mekanisme cedera dapat menunjukkan tingkat

cedera serta cedera spesifik yang perlu dievaluasi dan diobati oleh pasien.1

Gambar 2.1: Fase Pra Rumah Sakit

Sumber: American College of Surgeons of Committee on Trauma.Advanced Trauma Life Support
Student Course Manual 10th edition.2022

2. Fase Rumah Sakit

Perencanaan awal untuk kedatangan pasien trauma sangat penting). Serah

terima antara penyedia pra-rumah sakit dan orang-orang di rumah sakit

penerima harus menjadi proses yang mulus, diarahkan oleh pemimpin tim

trauma, memastikan bahwa semua informasi penting tersedia untuk

seluruh tim. Pada anggota tim trauma dilatih untuk menggunakan tindakan

pencegahan standar, termasuk masker wajah, pelindung mata, gaun kedap

air, dan sarung tangan, saat bersentuhan dengan cairan tubuh. Aspek kritis

persiapan rumah sakit meliputi hal-hal berikut:1

1) Area resusitasi tersedia untuk pasien trauma.

9
 2) Peralatan saluran napas yang berfungsi dengan baik (misalnya,

laringoskop dan tabung endotrakeal) diatur, diuji, dan

ditempatkan secara strategis agar mudah diakses

3) Larutan kristaloid intravena yang dihangatkan segera tersedia

untuk infus, demikian pula perangkat pemantauan yang sesuai

4) Tersedia protokol untuk memanggil bantuan medis tambahan,

serta sarana untuk memastikan tanggapan cepat oleh personel

laboratorium dan radiologi.

5) Perjanjian transfer dengan pusat trauma terverifikasi dibuat dan

beroperasi

Gambar 2.2: Fase Rumah Sakit

Sumber: American College of Surgeons of Committee on Trauma.Advanced
Trauma Life Support Student Course Manual 10th edition.2022
2.1.2 Triase

Triase melibatkan pemilahan pasien berdasarkan sumber daya yang

diperlukan untuk perawatan dan sumber daya yang benar-benar tersedia.

Urutan perawatan didasarkan pada prioritas ABC (jalan napas dengan

10
perlindungan tulang belakang leher, pernapasan, dan sirkulasi dengan kontrol

perdarahan). Faktor lain yang dapat mempengaruhi prioritas triase dan

pengobatan termasuk tingkat keparahan cedera, kemampuan untuk bertahan

hidup, dan sumber daya yang tersedia.1

Triase juga mencakup pemilahan pasien di lapangan untuk membantu

menentukan fasilitas medis penerima yang sesuai. Aktivasi tim trauma dapat

dipertimbangkan untuk pasien yang terluka parah. Personil pra-rumah sakit dan

direktur medis mereka bertanggung jawab untuk memastikan bahwa pasien

yang tepat tiba di rumah sakit yang tepat. Misalnya, mengantarkan pasien yang

mengalami trauma berat ke rumah sakit selain pusat trauma tidak tepat jika

pusat semacam itu tersedia. Triase dikategorikan sebagai berikut:1

a. Banyak Korban

Insiden banyak korban adalah insiden di mana jumlah pasien dan tingkat

keparahan cedera mereka tidak melebihi kemampuan fasilitas untuk

memberikan perawatan. Dalam kasus seperti itu, pasien dengan masalah

yang mengancam jiwa dan mereka yang mengalami cedera sistem ganda

dirawat terlebih dahulu.

b. Korban Massal

Dalam peristiwa korban massal, jumlah pasien dan tingkat keparahan

cedera merekamelakukanmelebihi kemampuan fasilitas dan staf. Dalam

kasus seperti itu, pasien memiliki peluang terbesar untuk bertahan hidup

dan membutuhkan pengeluaran waktu, peralatan, persediaan, dan yang

paling sedikit personel dirawat terlebih dahulu.

11
1. Primary Survey with resscitation

Survei primer mencakup ABCDE perawatan trauma dan mengidentifikasi kondisi

yang mengancam jiwa, dengan urutan :1

A : Air way, pemeliharaan jalan napas dengan pembatasan gerakan tulang

belakang leher.

B : Breathing, pernapasan dan ventilasi

C : Circulation, Sirkulasi dan kontrol pendarahan

D : Disabilitty, ketidakmampuan (penilaian status neorologis)

E : Exposure/kontrol lingkungan

Dokter dapat dengan cepat menilai A,B,C dan D pada pasien trauma (penilaian 10

detik) dengan mengidentifikasi diri mereka sendiri, menanyakan nama pasien, da

menanyakan apa yang terjadi. 1

a. Pemeliharaan jalan napas dengan pembatasan gerakan tulang belakang

Pemeriksaan benda asing, mengidentifikasi fraktur fasial, mandibula, atau

trakea/laring, Penyedotan untuk membersihkan akumulasi darah atau sekret

serta bangun jalan napas paten sambil membatasi gerakan tulang belakang.

pentingnya mengenal tanda obstruksi sebagai berikut :1

1) Amati pasien apakah gelisah, apakah ada tanda sianosis yang menandakan

adanya hipoksemia akibat oksigenasi yang tidak adekuat dan diidentifikasi

dengan pemeriksaan dasar kuku dan kulit. Oksigenasi yang tidak adekuat

12
 dapat terdeteksi denganpenggunaan oksimetri nadi.

2) Dengarkan suara abnormal. Ada diamnya pernapasan yang berisik seperti

adanya hambatan jalan napas. Mendengkur, stridor yang dapat berkaitan

dengan oklusi parsial faring atau laring. Dapat juga ditandai dengan suara

serak.

3) Evaluasi perilaku pasien. Pasien yang cenderung kasar dan agresif ada

kemungkinan mengalami hipoksia.

a. Air way management

Gambar 2.3 Helmet Removal

Sumber: American College of Surgeons of Committee on Trauma.Advanced Trauma Life Support
Student Course Manual 10th edition.2022

1) The jaw Thrust Manuever

Meletakan dua tangan disundut mandibula kemudian perlahan mendorong ke

depan.

13
 Gambar 2.4 The jaw thrust maneuver
Sumber: American College of Surgeons of Committee on Trauma.Advanced Trauma Life
Support Student Course Manual 10th edition.2022

2) the chin lift Manuever

Gambar 2.5 The chin lift manuever

Sumber: American College of Surgeons of Committee on Trauma.Advanced Trauma Life Support
Student Course Manual 10th edition.2022

Airway definitive dilakukan ketika airway management tidak berhasil.

14
 Gambar 2.6 Krikotiroidotomi
Sumber: American College of Surgeons of Committee on Trauma.Advanced Trauma Life Support
Student Course Manual 10th edition.2022

b. Breathing and ventilation

penilaian dapat dilakukan dengan look (melihat), listen (mendengar) dan feel

(merasakan).

15
 Tabel 2.1 Penanganan Pernafasan dan Ventilasi
Sumber: American College of Surgeons of Committee on Trauma.Advanced Trauma Life Support
Student Course Manual 10th edition.2022

c. Circulation with hemorrhage control

Yang perlu dinilai adalah :

- Tingkat kesadaran, ketika volume darah yang bersirkulasi berkurang,

perkusi cerebral dapat terganggu secara kritis, menghasilkan tingkat

kesadaran yang berubah.

- Perfusi pada kulit, tanda ini dapat membantu dalam mengevaluasi pasien

hipovolemik yang cedera. Pasien dengan kulit berwarna merah muda,

terutama pada wajah dan ekstremitas, jarang mengalami hipovolemia yang

kritis setelah cedera. Sebaliknya, pasien dengan hipovolemia mungkin

16
 akan memiliki kulit wajah yang lebih pucat atau abu-abu dan ekstremitas

yang juga pucat.

- denyut nadi, denyut nadi yang cepat biasanya merupakan tanda

hipovolemia. Perhatikan nadi sentral misalnya pada arteri femoralis atau

carotis secara bilateral untuk kualitas, kecepatan dan keteraturannya.

Denyut utama yang tidak terdeteksi menandakan harus dilakukan

resusitasi sesegera mungkin.

d. Disabillity (assessment of neurologic status)

Evaluasi neorologis yang cepat dapat menetapkan tingkat kesadaran pasien dan

ukuran serta reaksi pupil sehingga mengidentifikasi adanya tanda lateralisasi dan

menentukan tingkat cedera tulang belakang. GCS adalah metode cepat, sederhana

dan objektif untuk menentukan tingkat kesadaran. nilai motorik GCS sesua

dengan hasil. Penurunan tingkat kesadaran pasien dapat mengindikasikan

penurunan oksigen dan perfusi cerebral tau disebabkan oleh cedera cerebral

langsung.1

e. Exposure/Environmental Control

Selama survei primer, pakaian pasien dibuka sepenuhnya. Biasanya dengan

menggunting atau memotong pakaiannya untuk mempermudah pemeriksaan dan

penilaian menyeluruh. Setelah menyelesaikan penilaian, segera tutupi pasien

dengan selimut hangat, atau alat penghangat eksternal untuk mencegah pasien

mengalami hipotermia di area trauma. Hangatkan cairan infus sebelum

17
 memasukkannya, dan pertahankan lingkungan yang hangat. Hipotermia dapat

muncul saat pasen tiba atau didapatkan pada saaat pasien tiba di UGD.1

Tabel 2.2 Expossure Control

Sumber: American College of Surgeons of Committee on Trauma.Advanced Trauma Life Support
Student Course Manual 10th edition.2022

2. Secondary survey

Survei sekunder ini tidak akan bisa dilakukan apabila survei primer belum

selesai, sehingga sangat diperlukan evalusi berulang hingga masuk ke tahap ini.

Dalam survei sekunder terjadi pemeriksaan head to toe yang dimulai dari

anamnesis dan tambahan pertanyaan penting AMPLE atau allergies, medications,

past illness or pregnancy, Last meal dan events atau lingkungan yang terkait

dengan trauma. Setelah itu dapat dilaksanakan pemeriksaan tambahan berupa foto

thorax, X-ray, CT scan dan laboratorium.1

18
2.2. Syok Hipovolemik

Syok adalah suatu sindrom klinis yang terjadi akibat gangguan

hemodinamik dan metabolik ditandai dengan kegagalan sistem sirkulasi untuk

mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ-organ vital tubuh. Hal ini muncul

akibat kejadian pada hemostasis tubuh yang serius seperti, perdarahan yang masif,

trauma atau luka bakar yang berat (syok hipovolemik), infark miokard atau emboli

paru (syok kardiogenik), sepsis akibat bakteri yang tak terkontrol (syok septik),

tonus vasomotor yang tidak adekuat (syok neurogenik) atau akibat respons imun

(syok anafilaktik).2

Syok hipovolemik adalah tergangguanya sistem sirkulasi akibat dari

volume darah dalam pembuluh darah yang berkurang. Syok ini dapat terjadi

akibat perdarahan hebat (hemoragik), trauma yang menyebabkan perpindahan

cairan (ekstravasasi) ke ruang tubuh non fungsional, dan dehidrasi berat oleh

berbagai sebab seperti luka bakar dan diare berat. Kasus-kasus syok hipovolemik

yang paing sering ditemukan disebabkan oleh perdarahan sehingga syok

hipovolemik dikenal juga dengan syok hemoragik. Perdarahan hebat dapat

disebabkan oleh berbagai trauma hebat pada organ-organ tubuh atau fraktur yang

yang disertai dengan luka langsung pada pembuluh arteri utama. 2

Efek fisiologis perdarahan dibagi menjadi empat kelas, berdasarkan tanda-

tanda klinis, yang berguna untuk memperkirakan persentase kehilangan darah

akut. Tanda-tanda klinis mewakili rangkaian perdarahan yang sedang berlangsung

dan hanya berfungsi untuk memandu terapi awal. Penggantian volume selanjutnya

ditentukan oleh respons pasien terhadap terapi.3

19
a. Sistem klasifikasi berikut berguna untuk menekankan tanda-tanda awal

dan patofisiologi keadaan syok: 3

1. Perdarahan Kelas I: Kehilangan Volume Darah <15%.

Gejala klinis kehilangan volume pada perdarahan kelas I yaitu

perdarahan yang minimal minimal. Dalam situasi yang tidak rumit,

takikardia minimal dapat terjadi. Tidak ada perubahan terukur yang terjadi

pada tekanan darah, tekanan nadi, atau laju pernapasan. Untuk pasien yang

sehat, jumlah kehilangan darah ini tidak memerlukan penggantian, karena

pengisian ulang transkapiler dan mekanisme kompensasi lainnya akan

memulihkan volume darah dalam waktu 24 jam, biasanya tanpa

memerlukan transfusi darah. 3

2. Perdarahan Kelas II: Kehilangan volume darah 15% hingga 30%.

Tanda-tanda klinis perdarahan kelas II meliputi takikardia,

takipnea, dan penurunan tekanan nadi. Tanda yang terakhir berhubungan

terutama dengan peningkatan tekanan darah diastolik karena peningkatan

katekolamin yang bersirkulasi, menghasilkan peningkatan tonus dan

resistensi pembuluh darah perifer. Tekanan sistolik berubah pada syok

hemoragik dini oleh karena itu, penting untuk mengevaluasi tekanan nadi

daripada tekanan sistolik. Temuan klinis lainnya yang terkait dengan

jumlah kehilangan darah termasuk perubahan sistem saraf pusat (SSP)

seperti kecemasan, ketakutan, dan gelisah. Meskipun kehilangan darah

yang signifikan dan perubahan kardiovaskular, keluaran urin hanya sedikit

terpengaruh. Aliran urin yang diukur biasanya 20 sampai 30 mL/jam pada

20
orang dewasa dengan perdarahan kelas II. Kehilangan cairan yang

menyertai dapat memperburuk manifestasi klinis perdarahan kelas II.

Beberapa pasien dalam kategori ini akhirnya memerlukan transfusi darah,

tetapi sebagian besar awalnya distabilkan dengan larutan kristaloid. 3

3. Perdarahan Kelas III: Kehilangan volume darah 31% hingga 40%.

Pasien dengan perdarahan kelas III biasanya hadir dengan tanda

klasik perfusi yang tidak memadai, termasuk takikardia dan takipnea yang

nyata, perubahan status mental yang signifikan, dan penurunan tekanan

darah sistolik yang terukur. Dalam kasus yang tidak rumit, ini adalah

jumlah kehilangan darah paling sedikit yang secara konsisten

menyebabkan penurunan tekanan darah sistolik. Prioritas penatalaksanaan

awal adalah menghentikan perdarahan, dengan operasi darurat atau

embolisasi, jika perlu. Sebagian besar pasien dalam kategori ini

memerlukan sel darah merah (pRBC) dan produk darah untuk

membalikkan keadaan syok. 3

4. Perdarahan Kelas IV: Kehilangan volume darah >40%

Tingkat eksanguinasi dengan perdarahan kelas IV segera

mengancam jiwa. Gejala termasuk takikardia yang nyata, penurunan

tekanan darah sistolik yang signifikan, dan

tekanan nadi yang sangat sempit atau tekanan darah diastolik yang tidak

terukur. Keluaran urin dapat diabaikan, dan status mental sangat tertekan.

Kulitnya dingin dan pucat. Pasien dengan perdarahan kelas IV sering

memerlukan transfusi cepat dan intervensi bedah segera. Keputusan ini

21
 didasarkan pada respon pasien terhadap teknik manajemen awal resusitasi

cairan. 3

b. Resusitasi cairan

Tujuan resusitasi adalah mengembalikan perfusi organ dan oksigenasi

jaringan, yang dicapai dengan pemberian larutan kristaloid dan produk

darah untuk menggantikan volume intravaskular yang hilang. Namun, jika

tekanan darah pasien meningkat dengan cepat sebelum terjadi perdarahan

secara definitif dikontrol, perdarahan lebih banyak dapat terjadi. Untuk

alasan ini, pemberian larutan kristaloid yang berlebihan bisa berbahaya.

Resusitasi cairan dan menghindari hipotensi merupakan prinsip penting

dalam penatalaksanaan awal pasien dengan trauma tumpul, terutama yang

mengalami cedera otak traumatis. 3

Jumlah cairan dan darah yang dibutuhkan untuk resusitasi sulit

diprediksi pada evaluasi awal pasien. Berikan bolus cairan isotonik awal

yang dihangatkan. Dosis biasa adalah 1 liter untuk orang dewasa dan 20

mL/kg untuk pasien anak dengan berat badan kurang dari 40 kilogram.

Volume absolut cairan resusitasi harus didasarkan pada respons pasien

terhadap pemberian cairan, dengan mengingat bahwa jumlah cairan awal

ini mencakup semua cairan yang diberikan di tempat pra-rumah sakit. Kaji

respons pasien terhadap resusitasi cairan dan identifikasi bukti perfusi

organ yang adekuat dan oksigenasi jaringan. Amati respons pasien selama

pemberian cairan awal ini dan dasarkan keputusan terapeutik dan

diagnostik lebih lanjut pada respons ini. Infus cairan dan darah dalam

22
 jumlah besar secara terus-menerus dalam upaya untuk mencapai tekanan

darah normal bukanlah pengganti kontrol definitif perdarahan. 3

Gambar 2.7. Respon resusitasi cairan

Sumber : American Collage of Surgeons of Committee on Trauma. Advanced Trauma
Life Support Student Course Student Course Manual. Ed 10 th. 2018

c. Tatalaksana syok hipovolemik

Prinsip penatalaksanaan dasar adalah menghentikan perdarahan dan

mengganti kehilangan volume. Pemeriksaan fisik difokuskan untuk

mendiagnosis cedera yang mengancam jiwa dan menilai ABCDE.

Pengamatan dasar penting untuk menilai respons pasien terhadap terapi, dan

pengukuran berulang tanda-tanda vital, keluaran urin, dan tingkat kesadaran

sangat penting. Pemeriksaan yang lebih rinci terhadap pasien mengikuti jika

situasinya memungkinkan. 2

Prioritas untuk mengelola sirkulasi termasuk mengendalikan perdarahan

yang jelas, mendapatkan akses intravena yang memadai, dan menilai perfusi

jaringan. Perdarahan dari luar pada ekstremitas biasanya dapat dikontrol

23
dengan tekanan langsung ke tempat perdarahan, meskipun kehilangan darah

yang masif dari ekstremitas mungkin memerlukan torniket. Seprai atau

pengikat panggul dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan dari patah

tulang panggul. Pembedahan atau angioembolisasi mungkin diperlukan untuk

mengontrol perdarahan internal. Prioritasnya adalah menghentikan

pendarahan, bukan menghitung volume cairan yang hilang. 3

Pemeriksaan neurologis singkat akan menentukan tingkat kesadaran

pasien, yang berguna untuk menilai perfusi serebral. Perubahan fungsi SSP

pada pasien yang mengalami syok hipovolemik tidak selalu berarti cedera

intrakranial langsung dan mungkin menunjukkan perfusi yang tidak adekuat.

Ulangi evaluasi neurologis setelah memulihkan perfusi dan oksigenasi. Saat

memaparkan pasien, penting untuk mencegah hipotermia, suatu kondisi yang

dapat memperburuk kehilangan darah dengan berkontribusi pada koagulopati

dan asidosis yang memburuk.Untuk mencegah hipotermia, selalu gunakan

penghangat cairan dan teknik pemanasan pasif dan aktif eksternal.3

Kateterisasi kandung kemih memungkinkan dokter untuk menilai urin

untuk hematuria, yang dapat mengidentifikasi sistem genitourinari sebagai

sumber kehilangan darah. Pemantauan keluaran urin juga memungkinkan

untuk evaluasi perfusi ginjal secara terus menerus. Darah pada meatus uretra

atau hematoma/memar perineum dapat menunjukkan cedera uretra dan

kontraindikasi pemasangan kateter transurethral sebelum konfirmasi radiografi

uretra.3

24
2.3 Penilaian Kesadaran Melalui GCS.

Pemeriksaan tingkat kesadaran pasien dapat dinilai baik secara kualitatif

maupun kuantitatif. Kualitatif dapat dinyatakan sebagai compos mentis,

somnolen, stupor, dan koma. Sedangkan, kuantitatif dapat dinilai

menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS) dengan memperhatikan 3

komponen yaitu respon mata, motorik, dan verbal.4

Tabel 2.3 Glasgow Coma Scale

Sumber: Tursinawati Y, Tajally A, Arum K, Takdir N, Setiawan K. Buku Ajar Sistem Syaraf.
Malang: Unimus Press; 2017.

GCS terdiri dari 3 pemeriksaan, yaitu penilaian :5

1. Respons membuka mata (eye opening) : Penilaian komponen ini respon

pasien terhadap rangsangan dengan membuka mata nya. Membuka mata

menunjukkan gairah pasien. Ada 4 nilai dalam komponen ini:

1) Nilai (4) mata spontan membuka: pasien membuka

matanya tanpa rangsangan eksternal.

25
 2) Nilai (3) membuka mata : pasien membuka matanya ketika ia di

respon terhadap rangsangan verbal.

3) Nilai (2) membuka mata terhadap rangsangan yang menyakitkan atau

ketika diberi rangsangan nyeri: pasien membuka mata nya setelah

stimulus menyakitkan diterapkan.

4) Nilai (1) tidak ada yang membuka mata: mata tidak pembukaan verbal

atau dengan rangsangan nyeri yang menyakitkan.

2. Respons verbal terbaik (best verbal response) Komponen ini merupakan

untuk menilai respon verbal dari pasien dengan mengajukan tiga pertanyaan

orientasi. Tiga pertanyaan tersebut adalah waktu (tahun), tempat (tempai iya

berada maupun alamatnya berada), dan orang (nama keluarga dekatnya). Ada

lima nilai di komponen ini diantaranya :5

1) Nilai (5) berorientasi: Pasien mampu menjawab pertanyaan- pertanyaan

waktu, tempat, dan orang dengan benar. Beberapa pasien yang menjawab

semua pertanyaan dengan benar tiga, namun, selama percakapan lanjutan,

dokter mendapatkan beberapa pertanyaan yang salah tetapi pasien sudah

bisa menjawab 3 pertanyaan pasien dalam keadaan baik. Karena pasien

mampu menjawab semua tiga pertanyaan dengan benar maka dia masih

mencetak sebagai berorientasi baik (5).

2) Nilai (4) bingung (Disoriented): Pasien tidak mampu menjawab satu atau

lebih dari tiga pertanyaan orientasi (waktu, tempat, dan orang) dengan

benar. Beberapa pasien tidak dapat menjawab semua tiga pertanyaan

26
 orientasi benar tapi percakapan mereka masih bisa walaupun Cuma

beberapa . Mereka masih mencetak sebagai (4).

3) Nilai (3) kata-kata yang tidak tepat: Pasien memiliki acak atau seruan

diartikulasikan pidato dan tidak memiliki percakapan dalam pertukaran

percakapan berkelanjutan mereka mencetak skor (3).

4) Nilai (2) suara tidak komprehensif: mengerang Pasien (tidak ada kata-

kata) dan mengerang dengan atau tanpa stimulasi eksternal mmaka

skornya (2).

5) Nilai (1) tidak ada respon verbal: Pasien tidak membuat suara atau

gerakan minimal bahkan ketika rangsangan nyeri yang menyakitkan

diterapkan masih tidak ada respon

3. Respons motorik terbaik (best motoric response) Komponen ini sedang

menguji respon motorik terbaik pasien terhadap rangsangan lisan atau

menyakitkan. Respon motoric terbaik paling sedikit dipengaruhi oleh trauma.

Komponen ini di GCS adalah indikator yang paling akurat dalam

memprediksi hasil-hasil pasien 6. Ada enam nilai dalam komponen ini yaitu:5

1) Nilai (6) mematuhi perintah: Pasien mampu melakukan tugas-tugas

sederhana seperti bertanya "menunjukkan ibu jari Anda", atau

"menunjukkan jari tangan bagian kanan anda". Jangan meminta

pasien untuk "pegangan jari-jari anda". Ini mungkin refleks. Untuk

pasien lumpuh yang tidak dapat menggerakkan anggota mereka,

perawat dapat meminta pasien untuk tersenyum, atau julurkan lidah

27
 mereka, atau menunjukkan gigi mereka dengan senyum ataupun

mengedipkan mata.

2) Nilai (5) localized nyeri: upaya Pasien untuk menghapus sumber

rangsangan yang menyakitkan dengan menggunakan nya / tangannya

atau mencoba untuk memindahkan nya bahunya jauh dari rangsangan

yang menyakitkan.

3) Nilai (4) penarikan terhadap nyeri: Pasien mencoba untuk

memindahkan tangannya atau kaki ketika rangsangan yang

menyakitkan diterapkan pada jarijarinya atau jari-jari kakinya.

4) Nilai (3) abnormal fleksi (decortication): ketika rasa sakit pusat

diterapkan pada siku, pergelangan tangan, dan jari fleksi dan

digambar di atas dada. Kedua lengan adduksi dan ditutup pada

dinding dada.

5) Nilai (2) abnormal ekstensi (decerebration): ketika rasa sakit sentral

berlaku, pasien akan telah memperkuat siku dan rotasi internal bahu

dan fleksi pergelangan tangan dan jari. Kedua lengan adduksi dan

ditutup pada dinding dada. Pasien mungkin memiliki ekstensi di /

kakinya dengan plantar fleksi.

6) Nilai (1) tidak ada respon: Pasien tidak menunjukkan dan gerakan

anggota tubuh ketika rasa sakit pusat diterapkan

28
2.4 Trauma Kepala

2.4.1 Defnisi dan Etiologi Trauma Kepala

Cedera kepala merupakan kasus trama yang sering terjadi dan

dijumpai. Cedera kepala didefenisikan sebagai penyakit non kongenital

dan non degenratif oleh massa mekanik dari luar tubuh yang melibatkan

scalp atau kulit kepala, tulang tengkorang, dan tulang-tulamg yang

membentuk wajah atau otak. Trauma kepala mengakibatkan kerusakan

yang sangat berat karena struktur antomik dan fisiologik dari isi rauang

tenggorak yang majemuk, dengan konsistensi yang cair, lunak, dan padat

seperti cairan serebrospinal, selaput otak, tulang, dan otak itu sendiri.6

Etiologi cedera kepala dapat bersumber dari berbagai hal yaitu

kekerasan tumpul dan kasus paling sering terjadi pada kecelakaan,

pembunuhan, atau bunuh diri. Selain itu kekerasan benda tajam, dan yang

menjadi penyebeb tersering adalah seperti batang besi atau kayu runcing,

pecahan kaca, atau benda tajam lainnya. Dapat juga terjadi karena

tembakan yang dapat menimbulkan kematian dari kerusakan yang terjadi

dimana dilihat dari kaliber peluru dan jenis peluru yang digunakan, serta

deformitas yang terjadi pada tulang dan jalan masuknya peluru ke otak.

Cedera kepala yang terjadi karena gerakan yang mendadak dapat

mengakibatkan kerusakan pada pembuluh darah otak dan jaringan

sekitarnya.7

2.4.2 Klasifikasi Trauma Kepala

29
 Trauma kepala dapat diklasifikasi berdasarkan derajat kesdaram

dengan Glasglow Coma Scale (GCS) atau dengan prfologi traumanya

yang dapat dilihat pada tabel dibawah ini.8

Tabel 2.4 Klasifikasi trauma kepala.

Sumber : American college of surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS),
student Course Manual. Ed. 10; 2018: 109p.

2.4.3 Epidemiologi Trauma Kepala

Insidensi dari kasus cedera kepala adalah 75-200 kasus/ 100.000

populasi. Kasus initerjadi di semua usia dan terbanyak pada usia 15-24

tahun pada laki-laki. Kasus cedera kepala atau cedera lain yang melibatkan

cedera kepala menyumbang 50% kematian dari total kematian akibat

cedera, dimana cedera merupakan penyebabab utama kematian pada

pasien < 45 tahun. Menurut laporan World Health Organization (WHO)

setiap tahunnya sekitar 1,2 juta orang meninggal dengan diagnosis cedera

kepala berat yaitu akibat kecelakaan lalu lintas (KLL). Kasus cedera

kepala di Amerika mencapai 1,7 juta kasus / tahun dimana 275.000 di

rawat dan 52.000 meninggal. Di Eropa (Denmark) kira-kira 300 orang / 7

30
 juta penduduk menderita cedera kepala sedang - berat dan sepertiganya

memerlukan rehabilitasi. Di indonesia data Riset Kesehatan Dasar

(RISKEDAS) menunjukan presentase kasus cedera kepala berada pada

angka 11,9 % dengan presentase tertinggi di Gorontalo sebesar 17,9 %.

Kasus di Maluku berada di atas 10%.6,7

2.4.4 Pemeriksaan penunjang trauma kepala

a. Pemeriksaan radiologi

1. Foto Rontgen Polos

Pada cedera kepala perlu dibuat foto rontgen kepala dan kolumna

vertebralis servikalis. Film diletakkan pada sisi lesi akibat benturan.

Bila lesi terdapat di daerah oksipital, buatkan foto anterior-posterior.

Bila lesi terdapat di daerah frontal buatkan foto posterior-anterior. Bila

lesi terdapat di daerah temporal, parietal atau frontal lateral kiri, film

diletakkan pada sisi kiri dan dibuat foto dari kanan ke kiri. Kalau

diduga ada fraktur basis kranii, maka dibuatkan foto basis kranii

dengan kepala menggantung dan sinar rontgen terarah tegak lurus pada

garis antar angulus mandibularis (tulang rahang bawah). Foto kolumna

vertebralis servikalis dibuat anterior-posterior dan lateral untuk melihat

adanya fraktur atau dislokasi. Pada foto polos tengkorak dapat

ditemukan garis fraktur atau fraktur impresi.9

31
2. CT Scan

CT Scan merupakan modalitas pencitraan utama yang digunakan pada

pasien dengan trauma kepala karena dapat dilakukan dengan cepat dan

kontraindikasi yang sedikit pada CT Scan non kontras.10

Pada kasus trauma kepala akut CT Scan non kontras direkomendasikan

pada pasien dengan cedera kepala sedang dan berat (GCS ≤ 12) dan

pada pasien dengan cedera kepala ringan (GCS > 12) kecuali jika

pasien tersebut memenuhi kriteria berikut:

Tabel 2.5 New Orleans Criteria untuk mTBI (Mild Traumatic Brain Injury)
Sumber: Yuneiwati Y, Aurora H. Peran Pencitraan Pada Cedera Otak Traumtatis.
Malang: Universitas Brawijaya Press UB Press; 2022.

CT Scan dapat mengidentifikasi adanya hemoragik, menentukan

ventrikuler dan pergeseran jaringan otak.11

3. MRI

MRI adalah teknik pencitraan yang lebih sensitif dibandingkan dengan

CT Scan. Kelainan yang tidak tampak pada CT Scan dapat dilihat

dengan MRI. Namun, dibutuhkan waktu pemeriksaan lebih lama

dibandingkan dengan CT Scan sehingga tidak sesuai dengan situasi

gawat darurat.9 MRI berguna untuk mendiagnosis tumor, infark,

kelainan pembuluh darah.11

32
 4. Angiografi serebral

Angiografi serebral untuk menunjukkan kelainan sirkulasi serebral

seperti pergeseran jaringan otak akibat edema dan perdarahan akibat

trauma yang digunakan untuk mengidentifikasi dan menentukan

kelainan serebral vaskuler.11

5. Sinar X

Sinar X untuk mendeteksi perubahan struktur tulang atau fraktur.

Pergeseran struktur dari garis tengah karena perdarahan, edema dan

adanya fragmen tulang

6. Gas darah arteri

Gas darah arteri untuk mengetahui adanya masalah ventilasi atau

oksigenase yang akan meningkatkan TIK (tekanan intrakranial).11

2.4.6 Prognosis

Prognosis trauma kepala berat cukup buruk, sekitar 33% pada

pasien dengan trauma kepala akan meninggal, dan 25% akan hidup namun
dengan kecacatan. Skor GCS, usia, respon dan ukuran pupil, hipoksia,
hipotermi, dan peningkatan TIK merupakan faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi prognostik.12

2.4.7 Komplikasi

Komplikasi pada pasien trauma kepala adalah kejang pascatrauma

yang ditemukan pada 30% pasien dengan cedera kepala berat dan 1%
pasien dengan cedera kepala ringan atau sedang. Gangguann hormon
pasca trauma (hipopituitarisme), hidrosefalus komunikans pascatrauma,
sindrom pascakomosio, dan gangguan psikososial merupakan komplikasi
yang terjadi pada pasien trauma kepala.12

33
2.5 Operasi yang Dilakukan, Serta Evakuasi dan Transportasi

Jika Pasien Dirujuk.

Sangat penting bahwa dokter menilai kemampuan dan keterbatasan mereka

sendiri, serta institusi mereka, untuk memungkinkan diferensiasi awal antara

pasien yang dapat dirawat dengan aman di rumah sakit setempat dan mereka yang

memerlukan transfer untuk perawatan definitif. Pasien yang membutuhkan

transfer segera dapat diidentifikasi berdasarkan pengukuran fisiologis, cedera

spesifik yang dapat diidentifikasi, dan mekanisme cedera. Pasien dengan cedera

kepala berat (skor GCS 8 atau kurang) dan hipotensi mudah dikenali dan

memerlukan pemindahan segera.Pasien dengan cedera spesifik, kombinasi cedera

(terutama yang melibatkan otak), dan/atau riwayat yang menunjukkan cedera

transfer energi tinggi mungkin berisiko kematian dan merupakan kandidat untuk

transfer dini ke pusat trauma.1

Trauma muskuloskeletal tidak menjamin penataan ulang prioritas resusitasi

ABCDE, tetapi kehadirannya menimbulkan tantangan bagi dokter. Cedera

muskuloskeletal tidak dapat diabaikan dan diobati di lain waktu, sebaliknya,

dokter harus merawat seluruh pasien, termasuk cedera muskuloskeletal, untuk

memastikan hasil yang optimal. Cedera ekstremitas yang berpotensi mengancam

jiwa termasuk perdarahan arteri besar, patah tulang femoralis bilateral, dan

sindrom penghancuran. Perdarahan dari patah tulang panjang bisa menjadi

signifikan, dan patah tulang femoralis khususnya sering mengakibatkan

kehilangan darah yang signifikan ke paha, Sehingga membutuhkan konsultasi dan

intervensi oleh ahli bedah. Cedera ekstremitas tertentu dengan iskemia

34
berkepanjangan, cedera saraf, dan kerusakan otot mungkin memerlukan amputasi.

Amputasi dapat menyelamatkan nyawa pasien dengan kelainan hemodinamik

akibat cedera ekstremitas.1

Pedoman yang disarankan untuk transfer antar rumah sakit ketika kebutuhan

pasien melebihi sumber daya yang tersedia diuraikan dalam TABEL 2.6.Penting

untuk dicatat bahwa pedoman ini fleksibel dan harus mempertimbangkan keadaan

setempat. Pengukuran klinis tertentu dari status fisiologis berguna dalam

menentukan kebutuhan transfer ke institusi yang memberikan tingkat perawatan

yang lebih tinggi.1

35
 Table 2.6. triase cepat dan pedoman transportasi.
Sumber: American Collage of Surgeons of Committee on Trauma. Advanced Trauma Life
Support Student Course Student Course Manual. Ed 10 th. 2022.

36
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Dari skenario bisa kita ketahui bahwa cedera kepala merupakan suatu

trauma mekanik pada kepala yang terjadi baik secara langsung atau tidak

langsung yang menyebabkan gangguan fungsi neurologis, fungsi fisik,

kognitif, psikososial, yang dapat bersifat temporer ataupun permanen.

Berdasarkan skenario pasien mengalami kecelakaan lalu lintas dan kesadaran

pasien mengalami penurunan kesadaran. Hal ini disebabkan oleh peningkatan

tekanan intrakranial akibat perdarahan pada otak pasien hal ini dibuktikan

dengan hasil foto radiologi pada kepala pasien dengan gambaran epidural

hematoma, selain itu pasien juga mengeluh nyeri karena kaki kanannya

terluka dan penuh darah kemudia dilakukan foto radiologi pada paha pasien

dan didapati fraktur di femur dextra 1/3 proximal kedua kasus pasien diatas

termasuk dalam kasus kegwatdaruratan yang harus segera diberikan

pertolongan medis.

Prinsip pengananan pada kedua kasus diatas adalah primary and

secundary survey untuk menstabilkan kondisi pasien setelahnya dapat

dilanjutkan dengan secundary survey untuk memastikan bagian tubuh lain

yang mengalami cedera akibat trauma dengan berbagai pemeriksaan

penunjang meliputi pemeriksaan laboratorium, fisik, dan radiologi. Jika

kondisi pasien telah membaik pasca primary and secundary survey maka

37
segera rujuk pasien ke dokter spesialis untuk dapat dilakukan terapi

komprehensif lebih lanjut. Pada kasus cedera kepala dapat diberikan terapi

untuk menurunkan tekanan intrakranial pasien bahkan craniotomy untuk

mengeluarkan gumpalan darah pada otak pasien, sedangkan pada kasus

cedera paha dapat dilakukan operasi pembidaian untuk menolong pasien, jika

pasien mengalami pendarahan berat dan hebat yang menyebabkan syok

hipovolemik maka segera diberikan resusitasi cairan dengan perhitungan

cairan yang rasional dan transfusi darah untuk mengembalikan cairan tubuh

yang hilang akibat pendarahan.

38
 DAFTAR PUSTAKA

1. American College of Surgeons of Committee on Trauma.Advanced

Trauma Life Support Student Course Manual 10th edition.2022

2. Sudoyo AW, Setiohadi B, Alwi I. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
Edisi VI. Penerbit FKUI.Jakarta.2017
3. American Collage of Surgeons of Committee on Trauma. Advanced
Trauma Life Support Student Course Student Course Manual. Ed 10th.
2018
4. Tursinawati Y, Tajally A, Arum K, Takdir N, Setiawan K. Buku Ajar

Sistem Syaraf. Malang: Unimus Press; 2017.

5. Yuliana Wartinignsih, S. Kep,. PEMERIKSAAN TINGKAT

KESADARAN GCS DAN PUPIL. Brain Tumor Management: One Day
Symposium and Workshop 16 December.2017
6. Siayaha,N. Prevalensi Kasus Cedera Kepala Berdasarkan Klasifikasi

Derajat Keparahannya Pada Pasien Rawat Inap Di Rsud Dr. M. Haulussy

Ambon Pada Tahun 2018. Jurnal Molucca Medica. 2020. 2(12). 14-15p.

7. Forensik, D. B., Rsup, M., Kandou, R. D., Awaloei, A. C., Mallo, N. T. S.,

& Tomuka, D. (2016). Gambaran cedera kepala yang menyebabkan

kematian. In Jurnal e-Clinic (eCl) (Vol. 4, Issue 2).1-2p

8. American college of surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS),

student Course Manual. Ed. 10; 2018: 109p.

9. Marbun AS, Sinuraya E, Amalia, et al. Manajemen Cedera Kepala.

Malang: Ahli Media Press; 2020. Hal 26-8

vi
10. Yuneiwati Y, Aurora H. Peran Pencitraan Pada Cedera Otak Traumtatis.
Malang: Universitas Brawijaya Press UB Press; 2022.
11. Mahaklory SS. Manjemen care bundle pada pasien cedera kepala. Jawa
Tengah: Nasya Expanding Management; 2021. Hal 12
12. Liwang F, et al. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke-5. Depok: Media
Aesculapius Fak. Kedokteran UI. 2020

vii