Surat Rujukan Rontgen
Surat Rujukan Rontgen
Surat Rujukan Rontgen
No : 001/RJK/IX/2021
Kepada
Yth.
Di Tempat
Bersama ini kami kirimkan pasien atas :
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Diagnosa :
LAB Tujuan :
Jenis foto rontgen:
Mohon agar dilakukan pemeriksaan laboratorium. Adapun pemeriksaan yang kami inginkan
adalah sebagai berikut :
Tangerang Selatan,
(................................) (................................)