FORM PENYIMPANAN MAKANAN UNTUK PASIEN RAWAT INAP

TANGGAL : - -

Penerimaan BM Pemisahan BM Penyimpanan

No. Nama Bahan Makanan Frezzer Gudang Kering
sesuai Tidak sesuai Kering Basah

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Mengetahui :
AHLI GIZI PETUGAS :

......................................................... …………………………….