Pernyataan Pejabat berwenang tentang kedatangan / Keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan

Dinas di sebelah ini serta Pejabat Yang memberikan Perintah, yang menyatakan bahwa Perjalanan tersebut benar
dilakukan atas perintah dan kepentingan Dinas.

1. Berangkat (dari tempat kedudukan) : Palu

Pada tanggal : 07 Desember 2022
Ke : Jakarta
Kepala : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

BAGUS EKA RIYADI,S.ST(TD)

NIP. 19930324 201612 1 001

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

II. Telah tiba di : Jakarta

Pada tanggal : 07 Desember 2022

Kembali ke : Palu

Pada tanggal : 09 Desember 2022

Nip. ............................................

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

III. Telah tiba di :

Pada tanggal :
Kembali :
Pada tanggal :
Nip. ............................................

IV.Tiba kembali di : Palu

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

(Tempat kedudukan) Dinas tersebut diatas benar-benar dilakukan atas perintah
Pada tanggal : dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, KUASA PENGGUNA ANGGARAN,

BAGUS EKA RIYADI,S.ST(TD) NURDIN,SE.,M.Si

NIP. 19930324 201612 1 001 Pembina
Nip. 19730317 200212 1 001

V. Catatan Lain-lain :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B296/MK/T/4/1974
Pernyataan Pejabat berwenang tentang kedatangan / Keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan
Dinas di sebelah ini serta Pejabat Yang memberikan Perintah, yang menyatakan bahwa Perjalanan tersebut benar
dilakukan atas perintah dan kepentingan Dinas.
Pernyataan Pejabat berwenang tentang kedatangan / Keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan
Dinas di sebelah ini serta Pejabat Yang memberikan Perintah, yang menyatakan bahwa Perjalanan tersebut benar
dilakukan atas perintah dan kepentingan Dinas.

2. Berangkat (dari tempat kedudukan) : Palu

Pada tanggal : 05 Desember 2022
Ke : Toli-Toli
Kepala : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

BAGUS EKA RIYADI,S.ST(TD)

NIP. 19930324 201612 1 001

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

II. Telah tiba di : Toli-Toli

Pada tanggal : 05 Desember 2022

Kembali ke : Palu

Pada tanggal : 08 Desember 2022

Nip. ............................................

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

III. Telah tiba di :

Pada tanggal :
Kembali :
Pada tanggal :
Nip. ............................................

IV.Tiba kembali di : Palu

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

(Tempat kedudukan) Dinas tersebut diatas benar-benar dilakukan atas perintah
Pada tanggal : dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, KUASA PENGGUNA ANGGARAN,

BAGUS EKA RIYADI,S.ST(TD) NURDIN,SE.,M.Si

NIP. 19930324 201612 1 001 Pembina
Nip. 19730317 200212 1 001

V. Catatan Lain-lain :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B296/MK/T/4/1974
Pernyataan Pejabat berwenang tentang kedatangan / Keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan
Dinas di sebelah ini serta Pejabat Yang memberikan Perintah, yang menyatakan bahwa Perjalanan tersebut benar
dilakukan atas perintah dan kepentingan Dinas.
3. Berangkat (dari tempat kedudukan) : Palu
Pada tanggal : 31 Oktober 2022
Ke : Luwuk
Kepala : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

BAGUS EKA RIYADI,S.ST(TD)

NIP. 19930324 201612 1 001

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

II. Telah tiba di : Luwuk

Pada tanggal : 31 Oktober 2022

Kembali ke : Palu

Pada tanggal : 04 November 2022

Nip. ............................................

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

III. Telah tiba di :

Pada tanggal :
Kembali :
Pada tanggal :
Nip. ............................................

IV.Tiba kembali di : Palu

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

(Tempat kedudukan) Dinas tersebut diatas benar-benar dilakukan atas perintah
Pada tanggal : dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, KUASA PENGGUNA ANGGARAN,

BAGUS EKA RIYADI,S.ST(TD) NURDIN,SE.,M.Si

NIP. 19930324 201612 1 001 Pembina
Nip. 19730317 200212 1 001

V. Catatan Lain-lain :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B296/MK/T/4/1974

Pernyataan Pejabat berwenang tentang kedatangan / Keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan
Dinas di sebelah ini serta Pejabat Yang memberikan Perintah, yang menyatakan bahwa Perjalanan tersebut benar
dilakukan atas perintah dan kepentingan Dinas.
4. Berangkat (dari tempat kedudukan) : Palu
Pada tanggal : 12 September 2022
Ke : Jakarta
Kepala : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

BAGUS EKA RIYADI,S.ST(TD)

NIP. 19930324 201612 1 001

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

II. Telah tiba di : Jakarta

Pada tanggal : 12 September 2022

Kembali ke : Palu

Pada tanggal : 14 September 2022

Nip. ............................................

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

III. Telah tiba di :

Pada tanggal :
Kembali :
Pada tanggal :
Nip. ............................................

IV.Tiba kembali di : Palu

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

(Tempat kedudukan) Dinas tersebut diatas benar-benar dilakukan atas perintah
Pada tanggal : dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, KUASA PENGGUNA ANGGARAN,

BAGUS EKA RIYADI,S.ST(TD) NURDIN,SE.,M.Si

NIP. 19930324 201612 1 001 Pembina
Nip. 19730317 200212 1 001

V. Catatan Lain-lain :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B296/MK/T/4/1974

Pernyataan Pejabat berwenang tentang kedatangan / Keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan
Dinas di sebelah ini serta Pejabat Yang memberikan Perintah, yang menyatakan bahwa Perjalanan tersebut benar
dilakukan atas perintah dan kepentingan Dinas.
1. Berangkat (dari tempat kedudukan) : Palu
Pada tanggal : 06 Juli 2022
Ke : Toli -Toli
Kepala : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

BAGUS EKA RIYADI,S.ST(TD)

NIP. 19930324 201612 1 001

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

II. Telah tiba di : Toli – Toli

Pada tanggal : 06 Juli 2022

Kembali ke : Palu

Pada tanggal : 08 Juli 2022

Nip. ............................................

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

III. Telah tiba di :

Pada tanggal :
Kembali :
Pada tanggal :
Nip. ............................................

IV.Tiba kembali di : Palu

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

(Tempat kedudukan) Dinas tersebut diatas benar-benar dilakukan atas perintah
Pada tanggal : dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, KUASA PENGGUNA ANGGARAN,

BAGUS EKA RIYADI,S.ST(TD) NURDIN,SE.,M.Si

NIP. 19930324 201612 1 001 Pembina
Nip. 19730317 200212 1 001

V. Catatan Lain-lain :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B296/MK/T/4/1974
Pernyataan Pejabat berwenang tentang kedatangan / Keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan
Dinas di sebelah ini serta Pejabat Yang memberikan Perintah, yang menyatakan bahwa Perjalanan tersebut benar
dilakukan atas perintah dan kepentingan Dinas.

2. Berangkat (dari tempat kedudukan) : Palu

Pada tanggal : 24 September 2018
Ke : Bogor
Kepala : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

I MADE SUDITA,SE
Nip. 19670527 199403 1 013

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

II. Telah tiba di : Bogor

Pada tanggal : 24 September 2018

Kembali ke : Palu

Pada tanggal : 28 September 2018

Nip. ............................................

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

III. Telah tiba di :

Pada tanggal :
Kembali :
Pada tanggal :
Nip. ............................................

IV.Tiba kembali di : Palu

(Tempat Kedudukan) Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan
Pada Tanggal : Dinas tersebut diatas benar-benar dilakukan atas perintah
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, KUASA PENGGUNA ANGGARAN,

I MADE SUDITA,SE FAHRUDIN,ST, M.Si

NIP. 19670527 199403 1 013 Pembina Tk.I
Nip. 19620822 198503 1 011

V. Catatan Lain-lain :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B296/MK/T/4/1974
Pernyataan Pejabat berwenang tentang kedatangan / Keberangkatan Pejabat/Pegawai yang melakukan Perjalanan
Dinas di sebelah ini serta Pejabat Yang memberikan Perintah, yang menyatakan bahwa Perjalanan tersebut benar
dilakukan atas perintah dan kepentingan Dinas.

3. Berangkat (dari tempat kedudukan) : Palu

Pada tanggal : 20 Desember 2016
Ke : Jakarta
Kepala : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

ASNANSYAH, SH.M.Si
Nip. 19751228 200012 1 001

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

II. Telah tiba di : Jakarta

Pada tanggal : 21 Desember 2016

Kembali ke : Palu

Pada tanggal : 22 Desember 2016

Nip. ............................................

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

III. Telah tiba di :

Pada tanggal :
Kembali :
Pada tanggal :
Nip. ............................................

IV.Tiba kembali di : Palu

(Tempat Kedudukan) Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan
Pada Tanggal : Desember 2016 Dinas tersebut diatas benar-benar dilakukan atas perintah
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Yang sesingkat-singkatnya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, KUASA PENGGUNA ANGGARAN,

ASNANSYAH, SH.M.Si RIZAL ABD. RAHIM, SE.MM

Nip. 19751228 200012 1 001 Pembina Tk.I
Nip. 19620822 198503 1 011

V. Catatan Lain-lain :

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B296/MK/T/4/1974