SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : H. Rusmana, S.Pd., M.Pd.
NIP : 19690609 199903 1 002
Pangkat / Golongan : Penata TK 1, III/d
Jabatan : Pengawas SD
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kabupaten Bandung

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama di bawah ini:

Nama : Nendi Rohaendy, M.Pd
NIP : 19830404 200901 1 001
Pangkat / Golongan : Penata III/c
Mata Pelajaran : Kepala Sekolah
Jumlah Jam Mengajar : 24 Jam
Unit Kerja : SDN Legokhayam

Berdasarkan Surat Keputusan Pembagian Tugas Mengajar dan Daftar Hadir Guru dan Pegawai pada
sekolah kami, bahwa telah nyata yang bersangkutan melaksanakan tugas, dengan rincian sebagai
berikut :
Jumlah hadir Tidak hadir
Jumlah hari dalam 1 bulan
No. Bulan dalam 1 bulan dalam 1 bulan Keterangan
(kewajiban hadir)
(hari) (hari)
1 Januari 21 Hari 21 Hari - -
2 Februari 21 Hari 21 Hari - -
3 Maret 22 Hari 22 Hari - -

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan
apabila di kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap
negara maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Cilengkrang, 30 Maret 2024

Yang membuat pernyataan,

H. Rusmana, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196906091999031002