DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama lengkap :
Nama panggilan :
Jenis kelamin :
Tempat lahir :
Tanggal lahir :
Agama :
Status :
No. HP :
Alamat :

Tinggi badan :
Berat badan :
Mata :
Rambut :
Golongan darah :

KELUARGA
a. Nama ayah kandung & alias :
Tempat, tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

b. Nama ibu kandung & alias :

Tempat, tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

c. Saudara:
1. Nama saudara & alias :
Tempat, tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

2. Nama saudara & alias :

Tempat, tanggal lahir :
 Jenis kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

RIWAYAT PENDIDIKAN
a. SD……… 20..-20.. lulus dan berijasah
b. SMP………. 20..-20.. lulus dan berijasah
c. SMA………….20..-20.. lulus dan berijasah
PRESTASI
a. ……
b. ……

Foto 4x6

……..,………………………..
Daftar Riwayat hidup ini saya buat
dengan sebenar-benarnya.

Tanda Tangan

(………………………………………………………..)