PEMERINTAH KABUPATEN NIAS BARAT

KECAMATAN LAHOMI
DESA SISOBAMBOWO
Alamat : Desa Sisobambowo, Kec. Lahomi, Kab. Nias Barat KP : 22863

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 140 / / SBW-LHM/III/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Pj. Kepala Desa Sisobambowo

Kecamatan Lahomi, Kabupaten Nias Barat menerangkan bahwa :
Nama : NURMINI WARTA KASIH DAELI
Tempat/Tanggal Lahir : Hilisangawola, 04 Oktober 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Sisobambowo
Kecamatan Lahomi
Kabupaten Nias Barat
Istri dari :
Nama : Yuridi Daeli
Alamat : Desa Sisobambowo

Membenarkan bahwa nama yang tertera diatas telah meninggalkan

Rumah/Hilang Pada Hari Selasa, pukul 08:00 WIB pagi sesuai atas laporan
suaminya, diduga dibawa kabur oleh FAMONI HIA Alias Ama Wandi Hia
Desa Sisobaoho Kecamatan Lahomi Kabupaten Nias Barat, sesuai isi chatt
mereka yang tersimpan di HP adiknya An. Panca Daeli. Maka dimohon
kepada Pihak Yang Berwajib untuk di proses lebih jauh.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan benar untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya ,

Dikeluarkan di : Sisobambowo
Pada tanggal : 06 Maret 2024
An. Pj.Kepala Desa Sisobambowo,
Sekretaris Desa,

OTOMOSI DAELI