LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

PROVINSI : TAHUN AJARAN :

Hasil Penjaringan Kesehatan

Jumlah
Jumlah Jumlah Peserta Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Puskes Peserta Didik SD/MI
Jumlah Jumlah Didik SD/MI yang di Gang
mas yg Jumlah Risiko
No Nama Kab/Kota Puskesm SD/MI yg jaring guan
mlkkn SD/MI Hi per berhub
as dijaring Gizi Karies Kelain Gang Kes.
penjar kes Gizi Gizi Obesit Gizi tensi Low Buta Kaca Seru dg gaya
Kuran an Infeksi guan Pen hidup Repro
SD/MI Buruk Lebih as Baik Vision war na Mata men duksi
g Refrak si dengar an
L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

10

11

12

13

14

15

dst

TOTAL

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS

(__________________________)
 2022/2023

Hasil Penjaringan Kesehatan

Gangguan Mental Emosional Peng Kebu

guna garan
Dirujuk
an Alat Jasma
Bantu ni
E C H P Pr

29 30 31 32 33 37 38 39
PUSKESMAS :

LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

TINGKATAN SEKOLAH: SD/MI/SLB - SMP/MTS/SLB (Kls.1-9) TAHUN AJARAN :

Jumlah Hasil Penjaringan Kesehatan

Jumlah Jumlah Peserta
Jumlah Sekolah sasaran Didik Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Puskes Jumlah SD/MI- Peserta SD/MI/
Jumlah mas yg Sekol;h SMP/MT Didik SD/MI SMP/MTs Gang
Risiko
No Nama Sekolah Puskesm mlkkn SD/MI - syg / SMP/MTs yang di guan
Hi per berhub
as penjar kes SMP/ melaksak screning Gizi Kari es Kelain Gang Kes.
Gizi Gizi Obesit Gizi tensi Low Buta Kaca Seru dg gaya
SD/MI- MTs an Kuran an Infeksi guan Pen Repro
Buruk Lebih as Baik Vision war na Mata men hidup
SMP/MTs screenin g Refrak si dengar an duksi
g
L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Sekolah SD/MI

1 1 1

10

11

12

13

14

15

Sekolah SMP/Mts

dst

TOTAL

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS

(__________________________)
Hasil Penjaringan Kesehatan

Gangguan Mental Emosional Peng Kebu

guna garan
Dirujuk
an Alat Jasma
Bantu ni

E C H P Pr

29 30 31 32 33 37 38 39
LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

Kab/kota : Kolaka
TINGKATAN SEKOLAH: SD/MI/SLB (KLS.1)

Jumlah Penilaian Status Gizi

Jumla Jumlah Peserta
Juml Puskes Jumlah Peserta
h Didik SD/MI
ah mas yg Jumla Didik SD/MI
SD/MI yang di jaring
No Nama Pukesmas Nama Sekolah Pusk mlkkn h Hi per
yg Gizi Gizi Gizi
es penjar SD/MI Obes Gizi tensi
dijarin Buru Kura Lebi
mas kes itas Baik
g k ng h
SD/ MI
L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 18

1 LATAMBAGA SD 1 ULUNGGOLAKA 1 1

2 SD 2 ULUNGGOKA 1 1

3 MI DARUL HIKMAH 1 1

4 SD 2 INDUHA 1 1

5 SD 1 MANGOLO 1 1

6 SD 2 MANGOLO 1 1

7 SD 3 MANGOLO 1 1

8 SD 4 MANGOLO 1 1

9 1 1

10 1 1

11 1 1

12 1 1

13 1 1

14 1 1

TOTAL 14 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS

(__________________________)
 TAHUN AJARAN : 2022/2023

Hasil Penjaringan Kesehatan

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Risiko Gang
Gang berhub Gangguan Mental Emosional Peng Kebu
Kelain guan
Buta guan guna garan
Kari es an Low Kaca Infek dg Kes. Dirujuk
war Seru men Pen gaya an Alat Jasma
Refra Vision Mata si Repro
na denga hidup Bantu ni
ksi duksi
r an E C H P Pr
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 37 38 39

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

Kab/kota : Kolaka
TINGKATAN SEKOLAH: SMP/MTs/SLB (KLS.7)

Jumlah
Jumla
Puskes Jumlah
h
mas yg Jumla Peserta Didik
Jumlah SMP/
mlkkn h SMP/MTs
NoNama PuskesmasNama Sekolah Puske MTs
penjar SMP/
s mas yg
kes MTs
dijarin
SMP/M
g
Ts L P
1 2 3 4 5 6 7 8
1 LATAMBAGA SMPN 3 ULUNG 1 1

2 SMP SATAP DA 1 1

3 MTS DARUL HIK 1 1

4 MTS AL AQSA 1 1

5 SMPN 1 LATAMB 1 1

6 MTS BABUSSAL 1 1

7 1 1

8 1 1

9 1 1

10 1 1

11 1 1

12 1 1

13 1 1

14 1 1

TOTAL 14 14 0 0 0 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS
(__________________________)
 Hasil Penja
Jumlah Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan
Peserta Didik
SMP/MTsyang
di jaring Hi per Kelain
Gizi Gizi Kari es an
Gizi Obesit Gizi tensi Low Buta
Bur Kuran
Lebih as Baik Refrak Vision war na
uk g
si
L P
9 10 11 12 13 14 15 18 19 20 21 22

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 TAHUN AJARAN : 2022/2023

Hasil Penjaringan Kesehatan

Penglihatan Telinga / Pendengaran
Risiko Gang Peng
Gang berhub guan Gangguan Mental Emosional guna
guan dg Kes. an
Kaca Seru
Infek si Pen gaya Repro Alat
Mata men
denga hidup duksi Bantu
r an E C H P Pr
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 37

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Kebu
garan
Dirujuk
Jasma
ni

38 39

0 0
LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

Kab/kota : Kolaka
TINGKATAN SEKOLAH: SMA/SMK/MA/SLB (KLS.10)

Jumlah Peserta
Jumlah Jumlah Peserta
Jumla Didik SMA/
Puskes Didik SMA/
h SMK/MA yang di
mas yg Jumlah SMK/MA
Jumlah SMA/ jaring
mlkkn SMA/
No NamaPuskesmas Nama Sekolah Puskes SMK/
penjar SMK/
mas MA yg
kes MA
dijarin L P L
SMA/
g
SMK/MA

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 LATAMBAGA MA DARUL HIKM 1 1

2 1 1

3 1 1

4 1 1

5 1 1

6 1 1

7 1 1

8 1 1

9 1 1

10 1 1

11 1 1

12 1 1

13 1 1

14 1 1

TOTAL 14 14

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS
(__________________________)
 TAHUN AJARAN : 2023

Jumlah Peserta Hasil Penjaringan Kesehatan

Didik SMA/ Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
SMK/MA yang di
jaring Gang
Hi
Gizi Gizi Gizi Obe Kari Kelain Buta guan
Gizi per es an Low Kaca Infek Seru
Bur Kur Lebi sita war Pen
Baik tensi Refrak Vision Mata si men
P uk ang h s na dengar
si
an

10 11 12 13 14 15 18 19 20 21 22 23 24 25 26
TAHUN AJARAN : 2023/2024

aringan Kesehatan

Gangguan Mental Emosional

Risiko Gang Peng
Kebu
berhub guan guna
garan
dg Kes. an Dirujuk
Jasma
gaya Repro Alat
E C H P Pr ni
hidup duksi Bantu

27 28 29 30 31 32 33 37 38 39