Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jalan H Abdul Halim No.60 Desa Sirnasari Kecamatan Tanjungsari
Kabupaten Bogor 16841
Email: puskestanjungsari@gmail.com

MONITORINGDAN EVALUASI PENYEDIAAN OBAT EMERGENCY


Ruang : PONED
Bulan :
Kondisi
Jumlah Tanggal Jumlah Stok Tanggal Paraf Petugas
No Nama Obat Satuan Fisik
Stok Kadaluarsa Pemakaian
Baik Tidak Terpakai Pergantian Sisa Stok Farmasi Ruangan
1. Epinephrine Injeksi 2 ampul 08/2025
2. Magnesium Sulfat 40% 25 ml 1 flakon 05/2025
3. Magnesium Sulfat 20% 25 ml 1 flakon 07/2024
4. Calcium Gluconas injeksi 1 ampul 05/2025
5. Phytomenadion injeksi 2 mg 2 ampul 04/2025
6. Lidocain injeksi 2% 2 ampul 09/2025
7. Diphenhidramine injeksi 2 vial 11/2026
7. Nifedipin 10 mg 10 tablet 05/2027
8. NaCl 0,9% 500 ml 1 kolf 01/2027
9. Ringer laktat 1 kolf 02/2027
10. Infus set Dewasa 1 pcs 02/2029
11. Spuit 3 ml 1 pcs 02/2029
12. Spuit 1 ml 2 pcs 10/2028
13. Abbocath No. 18 2 Pcs 07/2027

Pengelola Obat,

apt. Zhulkifli Akbar, S. Farm


PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jalan H Abdul Halim No.60 Desa Sirnasari Kecamatan Tanjungsari
Kabupaten Bogor 16841
Email: puskestanjungsari@gmail.com

MONITORINGDAN EVALUASI PENYEDIAAN OBAT EMERGENCY


Ruang : UGD
Bulan :
Kondisi
Jumlah Tanggal Jumlah Stok Tanggal Paraf Petugas
No Nama Obat Satuan Fisik
Stok Kadaluarsa Pemakaian
Baik Tidak Terpakai Pergantian Sisa Stok Farmasi Ruangan
1. Epinephrine Injeksi 2 ampul 08/2025
2. Dexamethasone injeksi 2 ampul 03/2025
3. Phytomenadion injeksi 2 mg 2 ampul 04/2025
4. Lidocain injeksi 2% 2 ampul 09/2025
5. Diphenhidramin injeksi 1 ampul 10/2025
6. Nifedipin 10 mg 10 tablet 05/2027
7. NaCl 0,9% 500 ml 1 kolf 01/2027
8. Ringer laktat 1 kolf 07/2025
9. Infus set Dewasa 1 pcs 02/2029
10. Infus set anak 1 pcs 10/2028
11. Abbocath No. 22 2 pcs 05/2028
12. Abbocath No. 24 2 pcs 01/2029
13. Spuit 1 ml 2 pcs 10/2028

Pengelola Obat,

apt. Zhulkifli Akbar, S. Farm


PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jalan H Abdul Halim No.60 Desa Sirnasari Kecamatan Tanjungsari
Kabupaten Bogor 16841
Email: puskestanjungsari@gmail.com

MONITORINGDAN EVALUASI PENYEDIAAN OBAT EMERGENCY


Ruang : RANAP
Bulan :
Kondisi
Jumlah Tanggal Jumlah Stok Tanggal Paraf Petugas
No Nama Obat Satuan Fisik
Stok Kadaluarsa Pemakaian
Baik Tidak Terpakai Pergantian Sisa Stok Farmasi Ruangan
1. Epinephrine Injeksi 2 ampul 08/2025
2. Dexamethasone injeksi 2 flakon 03/2025
3. Diphenhydramin injeksi 10 mg 2 ampul 10/2025
4. Lidocain injeksi 2% 2 ampul 09/2025
5. NaCl 0,9% 500 ml 1 kolf 01/2027
6. Ringer laktat 1 kolf 07/2025
7. Infus set Dewasa 1 pcs 10/2028
8. Infus set Anak 1 pcs 10/2028
9. Spuit 3 ml 1 pcs 02/2029
10. Spuit 1 ml 2 pcs 10/2028
11. Abbocath No. 22 2 pcs 02/2029
12. Abbocath No. 24 2 pcs 01/2029

Pengelola Obat,

apt. Zhulkifli Akbar, S. Farm


PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jalan H Abdul Halim No.60 Desa Sirnasari Kecamatan Tanjungsari
Kabupaten Bogor 16841
Email: puskestanjungsari@gmail.com

MONITORINGDAN EVALUASI PENYEDIAAN OBAT EMERGENCY


Emergency Kit Box
Bulan :
Kondisi
Jumlah Tanggal Jumlah Stok Tanggal Paraf Petugas
No Nama Obat Satuan Fisik
Stok Kadaluarsa Pemakaian
Baik Tidak Terpakai Pergantian Sisa Stok Farmasi Ruangan
1. Epinephrine Injeksi 2 ampul 08/2025
2. Dexamethasone injeksi 2 flakon 03/2025
3. Diphenhydramin injeksi 10 mg 2 ampul 10/2025
4. Lidocain injeksi 2% 2 ampul 09/2025
5. NaCl 0,9% 500 ml 1 kolf 01/2027
6. Ringer laktat 1 kolf 07/2025
7. Infus set Dewasa 1 pcs 10/2028
8. Infus set Anak 1 pcs 10/2028
9. Spuit 3 ml 1 pcs 02/2029
10. Spuit 1 ml 2 pcs 10/2028
11. Abbocath No. 22 2 pcs 02/2029
12. Abbocath No. 24 2 pcs 01/2029

Pengelola Obat,

apt. Zhulkifli Akbar, S. Farm


PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jalan H Abdul Halim No.60 Desa Sirnasari Kecamatan Tanjungsari
Kabupaten Bogor 16841
Email: puskestanjungsari@gmail.com

MONITORINGDAN EVALUASI PENYEDIAAN OBAT EMERGENCY


Emergency Kit Box
Bulan :
Kondisi
Jumlah Tanggal Jumlah Stok Tanggal Paraf Petugas
No Nama Obat Satuan Fisik
Stok Kadaluarsa Pemakaian
Baik Tidak Terpakai Pergantian Sisa Stok Farmasi Ruangan
1. Epinephrine Injeksi 2 ampul 08/2025
2. Dexamethasone injeksi 2 flakon 03/2025
3. Diphenhydramin injeksi 10 mg 2 ampul 10/2025
4. Lidocain injeksi 2% 2 ampul 09/2025
5. NaCl 0,9% 500 ml 1 kolf 01/2027
6. Ringer laktat 1 kolf 07/2025
7. Infus set Dewasa 1 pcs 10/2028
8. Infus set Anak 1 pcs 10/2028
9. Spuit 3 ml 1 pcs 02/2029
10. Spuit 1 ml 2 pcs 10/2028
11. Abbocath No. 22 2 pcs 02/2029
12. Abbocath No. 24 2 pcs 01/2029

Pengelola Obat,

apt. Zhulkifli Akbar, S. Farm


PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jalan H Abdul Halim No.60 Desa Sirnasari Kecamatan Tanjungsari
Kabupaten Bogor 16841
Email: puskestanjungsari@gmail.com

MONITORINGDAN EVALUASI PENYEDIAAN OBAT EMERGENCY


Ruang : POLI GIGI & MULUT
Bulan :
Kondisi
Jumlah Tanggal Jumlah Stok Tanggal Paraf Petugas
No Nama Obat Satuan Fisik
Stok Kadaluarsa Pemakaian
Baik Tidak Terpakai Pergantian Sisa Stok Farmasi Ruangan
1. Dexamethasone injeksi 2 flakon 03/2025
2. Lidocain injeksi 2% 2 ampul 09/2025
3. Lidocain Compositum 2 ampul 08/2026
4. Kasa Steril 1 pack -
5. Ringer laktat 1 kolf 08/2027
6. Infus set Dewasa 1 pcs 02/2029
7. Infus set Anak 1 pcs 10/2028
8. Spuit 3 ml 1 pcs 02/2029
9. Spuit 1 ml 2 pcs 10/2028
10. Abbocath No. 22 1 pcs 02/2029
11. Abbocath No. 24 1 pcs 01/2029
12. Betadine 1 botol 08/2024

Pengelola Obat,

apt. Zhulkifli Akbar, S. Farm


PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jalan H Abdul Halim No.60 Desa Sirnasari Kecamatan Tanjungsari
Kabupaten Bogor 16841
Email: puskestanjungsari@gmail.com

MONITORINGDAN EVALUASI PENYEDIAAN OBAT DI TROLEY EMERGENCY


Ruang : UGD
Bulan :
Tanggal Kondisi Fisik Jumlah Stok Paraf Petugas
Jumlah Tanggal
No Nama Obat Satuan Kadaluars Baik Tidak Terpakai Pergantian Sisa Stok Kunci Farmasi Ruangan
Stok Pemakaian
a

1. Epinephrine Injeksi 2 ampul 08/2025


2. Dexamethasone injeksi 5 ampul 03/2025
3. Phytomenadion injeksi 2 mg 2 ampul 04/2025
4. Lidocain injeksi 2% 5 ampul 09/2025
5. Phenobarbital injeksi 1 ampul 09/2025
6. Diazepam injeksi 1 ampul 09/2025
7. Diphenhidramin injeksi 1 ampul 10/2025
8. Diazepam enema 5 mg 1 suppo 05/2025
9. Nifedipin 10 mg 10 tablet 05/2027
10. Hydrochlorothiazide tab 10 tablet 01/2026
11. Metformin 500 mg tab 10 tablet 08/2025
12. Captopril 25 mg tab 10 tablet 05/2027
13. Isosorbid Dinitrat tab 10 tablet 08/2027
14. Guedel 50 mm (00# biru) 1 pcs 08/2028
15. Guedel 70 mm (1# putih) 1 pcs 08/2028
16. Guedel 100 mm (4# merah) 1 pcs 05/2028

17. Ambu bag set 1 set -


18. Benang Plain Catgut 2/0 5 pcs 10/2027
19. Jarum 14G 10 pcs 07/2029
20. Spuit 3 ml 2 pcs 07/2029
21. Spuit 10 ml 5 pcs 10/2027
22. Ethyl Chloride spray 1 botol 04/2025
23. Spalk 1 set -
24. Kasa steril 1 set -
25. Spuit 1 ml 2 pcs 10/2028

Pengelola Obat,

apt. Zhulkifli Akbar, S. Farm

Anda mungkin juga menyukai