PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI 14 PARITTIGA
Alamat : Dusun Jebu Laut Desa Kelabat Kecamatan Parittiga Kabupaten Bangka Barat Kode Pos 33363

Surat Pernyataan Orang Tua/Wali Murid

Untuk Mengikuti Kegiatan Proyek P5 SD Negeri 14 Parittiga

Nomor : 421.1/012/SDN14P3/2024

Yang bertandatangan dibawah ini

Nama Orang Tua : ……………………………………………………………………

Nama Siswa : ……………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………

Nomor Handphone : ……………………………………………………………………

Dengan ini, memberikan ( IZIN / TIDAK MENGIZINKAN )

Pada putra / putri kami untuk mengikuti Kegiatan Proyek P5 SD Negeri 14 Parittiga yang
mengambil tema tentang kearifan lokal maka, akan mengunjungi tempat museum timah di
pangkal pinang.

Demikian surat ini kami buat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab.

Parittiga, 21 Mei 2024

Orang Tua / Wali Murid

………………………….