PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
JL. Yetro Sinseng No. 23, Muara Teweh Kalimantan Tengah Kode Pos 73811
Telp. (0519) 21250 Fax. (0519) 21692 Website : https://dinkes.baritoutarakab.go.id
SURAT TUGAS
NOMOR : 094/ /Dinkes/(Bulan)/2025
Dasar : 1. Peraturan Bupati Barito Utara Nomor 9 Tahun 2024 tentang
Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Perjalanan Dinas Di
Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Barito Utara.
2. .....................................
MEMERINTAHKAN:
Kepada : 1. Nama :
Pangkat / Golongan :
NIP :
Jabatan :
2. Nama :
Pangkat / Golongan :
NIP :
Jabatan :
Untuk : Melaksanakan Tugas Dalam
Rangka ........................... ........................................................
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama Penugasan .. (…..) hari, PP tanggal … s/d …. 2025.
2. Melapor hasil pelaksanaan tersebut kepada yang memberi
perintah.
3. Biaya dibebankan pada DPA-Dinkes Kab. Barito Utara.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Tugas ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Muara Teweh, tanggal bulan tahun
Kepala Dinas Kesehatan,
Kabupaten Barito Utara
Pariadi AR.,SKM
Pembina Tk.I (IV/b)
NIP.19671002 198901 1 003
Tembusan:
1. Kepala Bagian Umum Setda Kabupaten Barito Utara.
2. Bendahara Pengeluaran Setda Kab. Barito Utara.
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA
DINAS KESEHATAN
JL. Yetro Sinseng No. 23, Muara Teweh Kalimantan Tengah Kode Pos 73811
Telp. (0519) 21250 Fax. (0519) 21692 Website : https://dinkes.baritoutarakab.go.id
Lembar ke :
……… Kode No.
: ………
Nomor :
………
SURAT PERJALANAN DINAS
(SPD)
1 Pejabat Pembuat Komitmen
2 Nama/NIP Pegawai yang
melaksanakan perjalana dinas
3 a. Pangkat dan Golongan a.
b. Jabatan/Instansi b.
c. Tingkat Biaya Perjalanan c.
Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas
5 Alat angkut yang dipergunakan
6 a. Tempat berangkat a.
b. Tempat Tujuan b.
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1.
b. Tanggal berangkat 2.
c. Tanggal harus 3.
kembali/tiba di tempat
baru *)
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
a.
b.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10 Keterangan lain – lain
*coret yang tidak perlu
Muara Teweh, tanggal bulan tahun
Kepala Dinas Kesehatan,
Kabupaten Barito Utara
Pariadi AR.,SKM
Pembina Tk.I (IV/b)
NIP.19671002 198901 1 003
Keterangan
Naskah dinas penugasan dan korespondensi:
1. Kertas A4 Ps. 25
2. Font Arial ukuran 12 Ps. 29 Ay. 2
3. Kata sambung (jika lebih dari 1 halaman) Ps. 30
4. Batas tepi Ps. 31:
- 2 spasi dibawah kop/2 cm dari tepi kertas
- 2,5 cm dari tepi bawah
- 3 cm dari tepi kiri kertas
- 2 cm dari tepi kanan kertas
5. No halaman tengah atas Ps. 32
6. Tembusan tidak pakai garis bawah, tidak ada kata sebagai laporan, arsip atau
sejenisnya Ps. 33 Ay. 5
7. Penandatangan Bupati, Sekda (Definitif, Pj, Pjs, Plt, Plh) tanpa gelar, NIP dan
Pangkat golongan Ps. 41
8. Kop Garuda warna kuning emas, ukuran 2,5 cm bertuliskan BUPATI BARITO
UTARA atau KABUPATEN BARITO UTARA (font Arial 12 Bold) Lamp. V hr.
A. 2.
9. Alamat kantor dibawah halaman font Arial ukuran 10 Lamp. V hr. A. 3.
10. Kop Perangkat Daerah font Arial perbandingan 3:4 nama (misal
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA ukuran 12 SEKRETARIAT
DAERAH bold ukuran 16) Lamp. V hr. B
11. Selain Kop, penulisan Nomor, Sifat, Lampiran, Perihal, isi surat, nama, dan
lain-lain normal/tidak bold.
12. Penulisan Nomor, Sifat, Lampiran, Perihal, isi surat, semua rata kiri
13. Penulisan nama kapital hanya huruf depan kata.
14. Penulisan Tempat, Jabatan, Nama penandatangan, lurus sisi kanan.
Penulisan a.n., Pj., Pjs., Plt., Plh., agak maju. Contoh terlampir
15.
Muara Teweh, 1 Januari 2025 Muara Teweh, 1 Januari 2025
Pj. Bupati Barito Utara, Sekretaris Daerah,
Indra Gunawan Muhlis
Muara Teweh, 1 Januari 2025
Muara Teweh, 1 Januari 2025
a.n. Pj. Bupati Barito Utara
a.n. Sekretaris Daerah
Sekretaris Daerah,
Asisten Administrasi Umum,
Muhlis H. Yaser Arapat, ST., MT.
Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 197008041996031002
Muara Teweh, 1 Januari 2025
Muara Teweh, 1 Januari 2025
a.n. Pj. Bupati Barito Utara
Sekretaris Daerah a.n. Sekretaris Daerah
u.b. Asisten Administrasi Umum
Asisten Administrasi Umum, u.b.
Kepala Bagian Umum,
H. Yaser Arapat, ST., MT.
Pembina Utama Muda (IV/c) Hj. Zamiathul Rosidah, SH., MM.
NIP. 197008041996031002 Penata Tingkat I (III/d)
NIP. 196804262006042008
