Anda di halaman 1dari 36

Mengenal, Mengkaji dan

Mengelola Pasien GERIATRI


Subbagian Geriatri
Ilmu Penyakit Dalam
RSU Dr M. Djamil Padang
Rose Dinda

33
35
40
45
47
50
54
59
63
63
65
66
66
82
96
97
100
101
120
121
126
129
130
137
141
146
194
219
220
238
238
242
242
247
250
254
255
257
271
279
290
295
303
321
327
337
340
347
349
414
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Sweden
Norway
Denmark
Belgium
Hungary
France
reece
!u"em#urg
New %ealand
&'rael
(amaica
)u#a
)anada
*alawi
)+ina
Sri !anka
&ndia
*orocco
Bra,il
%im#a#we
*e"ico
!i#eria
)o'- a .ica
Singa/ore
)olom#ia
Kenya
Thailanda
Indonesia
Projected percentage increase
in the elderly population, !!"#$"$%
Developing con!"#
Developed con!"#
(Kinsella K & Taeuber, 1993)

KARAKTERISTIK
PASIEN GERIATRI
1. Usia > 60 tahun
2. Multipatologi
3. Tampilan klinis tidak
khas
4. Polifarmasi
5. Fungsi organ mnurun
6. !angguan status
fungsional
". !angguan nutrisi

Multipatologi
& 'ebih dari satu penyakit
& Poli(armasi
& Penyakit degenerati(, kronik
Ganggan s!a!s $ngsional
% Tanda pen#aki! ak!
% &ase pen#e'()an la'(a!
Daya )adangan *aali Menurun
*aal organ + sistem organ menurun
,ormal untuk usianya - cadangan (aali
menipis
Mudah gagal pulih .failure to thrive/

Gejala * !anda pen#aki! klasik (e"(a)
% Ana'nesis ngkapan !idak eksplisi!,
kel)an !idak jelas, $aal kogni!i$ 'ngkin % Pe'e"iksaan
pe"(a)an kesada"an
In$eksi + s) !ak 'eningka!
% Pen#aki! !'pang !indi) , -poli$a"'asi.

Gejala * !anda pen#aki! klasik (e"(a)
% Ana'nesis ngkapan !idak eksplisi!,
kel)an !idak jelas, $aal kogni!i$ 'ngkin % Pe'e"iksaan
pe"(a)an kesada"an
In$eksi + s) !ak 'eningka!
% Pen#aki! !'pang !indi) , -poli$a"'asi.
Ganggan s!a!s n!"isi
/e"ing !ak !e"de!eksi seca"a dini
/anga! (e"penga") !e")adap "espon !e"api
dan pen#e'()an

0ondisi akut
0ondisi akut
0
Gangguan (ungsi kogniti(
0
Depresi
0
Instabilitas
0
Imobilisasi
0
Inkontinensia urin

1on!o) kass

Pasien 2P3, 44 !a)n, da!ang jalan,


plang 'eninggal

Pasien $"ak!" col' $e'o"is, 54 !a)n,


da!ang co'pos 'en!is, plang 'eninggal

16D, )e'ipa"ese, plang 1M, 'ask lagi


se(lan ke'dian dgn dek(i!s,
kon!"ak!", gi7i ("k

Pen#aki! #ang se"ing pada lansia
18 A"!"i!is 4980: P;<
28 3ipe"!ensi * 16D 1582 P;<
38 2"onki!is = sesak 584 P><
48 Dia(e!es 383 P?<
58 @a!) 285 P;<
48 /!"oke = l'p) 281 P><
58 T21 18A P?<
A8 Pa!a) !lang 180 P?<
98 Banke" 085 P?<
108 Masala) AD< 2983 d
2oed)i Da"'ojo dkk 1991

Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri

COMPREHENSIVE GERIATRIC
ASSESMENT

Pengkajian (iopsikososial

Pengkajian kondisi $isik

Pengkajian psikologis

/!a!s $ngsional CAD<D

/!a!s n!"isi

In!e"aksi dian!a"a )alE)al !e"se(!



#U$%! &'%!(UP
)'%*#+M !,#'$T#'

'mo-ilisasi dan ulkus dku-itus

'nkontinnsia urin

'nsta-ilitas. /atuh dan patah tulang

Pru-ahan status mntal

!angguan tidur

!angguan ksim-angan 0airan 1 lktrolit

!angguan rgulasi suhu

'nfksi

Malnutrisi

(onstipasi

Pengkajian Pa"ip"na Pasien Ge"ia!"i

2e"si$a! )olis!ik

2ioEpsikoEsosial

B"a!i$, Re)a(ili!a!i$, P"o'o!i$, P"even!i$

Pengkajian status fungsional

Pengkajian status psiko-kognitif

Pengkajian aset keluarga pasien (sosial)



IM12I'IS3SI 4
U'0US D50U2I6US
&"ak!" dan n#e"i
Imobilisasi Pen"nan kesada"an

0 Ulkus dekubitus 0 Bekakan * kon!"ak!" sendi
0 T"o'(osis vena 0 A!"o$i o!o!
0 3ipo!ensi o"!os!a!ik 0 I/B
0 Pne'onia

/!a!s &ngsional E 1

Be'a'pan seseo"ang 'elakkan ak!ivi!as


ke)idpan dasa" se)a"iE)a"i #ang se)a"sn#a
dapa! dilakkan seca"a 'andi"i

MeFakili ga'(a"an kondisi kese)a!an seca"a


''

Bondisi 'edik !e"a!asi (el' !en! !idak


!e"gan!ng (an!an o"ang lain pe"l kajian
s!a!s $ngsional

Bajian s!a!s $ngsional 'elakkan


pe'e"iksaan dengan ins!"'en !e"!en! n!k
'e'(a! penilaian seca"a o(#ek!i$

/!a!s &ngsional E2

Diagnosis 'edik
/ko" s!a!s $ngsional

PeG s!a!s $ngsional n!k +


E 'e'li)kan kondisi kese)a!an
E 'e'pe"singka! la'a "aFa!
E 'eningka!kan kali!as )idp * kepasan pasien
Perencanaan
penatalaksanaan

ADL
Mengendalikan rangsang BAB 2
Mengendalikan rangsang BAK 2
Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1
P(g)n WC[in/!t,le"as/"akai #elana,siram$ 2
Makan 2
%rans&er '
Mbilisasi ( amb!lasi '
Mengenakan "akaian 2
)aik t!r!n anak tangga 2
Mandi 1
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5- : Ketergantungan berat
0- ! : Ketergantungan total

0
H#8 /, Isia A4 !)n
0
Js!eopo"osis ins!a(ili!as=$alls $"ak!"
$e'" dK n#e"i i'o(ilisasi lks
dek(i!s

0

Ulkus dekubitus

I,01,6I,5,SI3 URI,
# tipe stres # tipe o7er(lo8
# tipe urgensi # tipe campuran
D elirium,
* estricted mobility, retension
+ nfection, inflammation, impaction
P olyuria, pharmaceutic
De)id"asi, ja!), $"ak!", dek(i!s, dep"esi
"eruba#an $roses %enua :
& Ka$asitas ''
& (tot dasar $anggul
& Kontra'si otot '' abnor%al
& Residu urin '' ban)a'
& *i$ertro+i $rostat
& "rodu'si urin %ala%
T
#
a
n
'

,rinar- +n#ntinen#e

I,S632I'I63S, 936U: D3, P363: 6U'3,G
Per!bahan "rses men!a .
& $an,ang lang'a# (ste$)
& ling'u$ sendi an'le
& 'eterbatasan %us'ulos'eletal
& rotasi s$inal
& in$ut sensori'
& res$on %otori' %ela%bat
& a)unan lengan
Ins!a(ili!as
*alls
*raktur
Kardio-as'ular, artritis,
'ondisi orto$edi' lain
&
Rasa ,yeri
0
Imobilisasi
0
Gangguan asupan
makanan dan cairan

I,*50SI
*aktor predisposisi in(eksi pada usila
Imunitas menurun
E
A!"opi !i's
E
Pe"(a)an "espon si!okin
E
E$ek ko'o"(idi!as
E
TEsel
,utrisi
E
B"ang ene"giEp"o!ein
E De$isiensi 'ik"on!"ien
0omorbiditas
'e'penga") innate immunity
Ta'pilan in$eksi !idak k)as +
E
De'a' se"ing !idak !i'(l
E
Confusion, ja!)
E
Ano"eksia dan aspan 'akanan

Status 0ogniti( dan 5mosional #
0
*aal kogniti( geriatri yang sering terganggu ;
# Memori segera dan jangka pendek
# Persepsi
# Proses pikir
# *ungsi eksekuti(
0
Gangguan kogniti( ;
# ringan ; M)I dan <)I
# berat ; demensia ringan, sedang, dan berat

Status 0ogniti( dan 5mosional # $
0
Gangguan kogniti( ;
# Menyulitkan anamnesis
# Mempengaruhi compliance pasien
0
0ondisi psikologik ;
# Gangguan penyesuaian
# Depresi
Pengaruhi
pengelolaan
0
Instrumen mengkaji kogniti( ;
# 3M6 (Abbreviated mental test)
# MMS5 (Mini Mental State Examination)
0
Instrumen mengkaji status emosional ;
GDS (Geriatric Depression Scale)

Status 0ogniti( dan 5mosional # =
MMS5
0
3lat bantu penapisan gangguan kogniti(
0
Sensiti( .>?@/ dan spesi(ik .!"@/
0
,ilai predikti( positi( !=@ 4 prediksi negati( !%@
(Gallo & ittin!" #$$%)
0
Mutlak dilakukan pada semua pasien geriatri
GDS
0
3lat bantu penapisan gangguan depresi + penyesuaian
0
6erdiri atas %+=" pertanyaan
0
6elah diuji kesahihan dan keandalannya

AM%
.%ur /////////////////////////////// Ta#un 1
0a'tu 1 ,a% se'arang 1
2la%at te%$at tinggal 1
Ta#un ini 1
3aat ini berada di %ana 1
Mengenali orang lain (do'ter, $era4at, dll) 1
Ta#un 'e%erde'aan R5 1
6a%a $residen R5 se'arang 1
Ta#un 'ela#iran $asien atau ana' tera'#ir 1
Meng#itung terbali' (20 s1d 1) 1
0-3 : 7angguan 'ogniti+ berat
!-8 : 7angguan 'ogniti+ sedang
-10 : 6or%al

MM/0
(R596T235 :t#n,bln,tgl,#ari,%usi%,negara,
$ro$insi,'ota,R3,ruang a$a; 10
R9753TR235 :3 ob)e', sebut ulang; 3
2T9635<K2=K.=235 :100-81mesra; 5
R9>2== :sebut ulang 3 ob)e'; 3
?2*232 @ 9K39K.T5A
Tun,u' 2 benda 2
BTan$a, bila, dan atau teta$iC 1
B2%bil 'ertas dgn tangan 'anan,
li$at dua, leta''an di %e,a/ 3
*ead and d it: M(*(6 "9D2MK26
M2T2 5?.1?"K 1
%!lis 1 kalimat 1
1ambar 2 b!ah segi23 1

Ge"ia!"ic Dep"ession /cale
18 Apaka) anda se(ena"n#a pas dengan ke)idpan
anda L
Ma 6ID30
28 Apaka) anda !ela) 'eninggalkan (an#ak kegia!an
dan 'ina! a!a kesenangan anda L
A3 Tidak
38 Apaka) anda 'e"asa ke)idpan anda kosong L A3 Tidak
48 Apaka) anda se"ing 'e"asa (osan L A3 Tidak
58 Apaka) anda 'e'pn#ai se'anga! #ang (aik
se!iap saa! L
Ma 6ID30
48 Apaka) anda !ak! (a)Fa sesa! #ang ("k
akan !e"jadi pada anda L
A3 Tidak
58 Apaka) anda 'e"asa (a)agia n!k se(agian
(esa" )idp anda L
Ma 6ID30
A8 Apaka) anda se"ing 'e"asa !idak (e"da#a L A3 Tidak
98 Apaka) anda le(i) senang !inggal di "'a)
da"ipada pe"gi ke la" dan 'enge"jakan sesa!
)al #ang (a" L
A3 Tidak

Ge"ia!"ic Dep"ession /cale
108 Apaka) anda 'e"asa 'e'pn#ai (an#ak
'asala) dengan da#a inga! anda di(andingkan
ke(an#akan o"ang L
A3 Tidak
118 Apaka) anda piki" (a)Fa )idp anda seka"ang ini
'en#enangkan L
Ma 6ID30
128 Apaka) anda 'e"asa !idak (e")a"ga sepe"!i
pe"asaan anda saa! ini L
A3 Tidak
138 Apaka) anda 'e"asa pen) se'anga! Ma 6ID30
148 Apaka) anda 'e"asa (a)Fa keadaan anda !idak
ada )a"apan L
A3 Tidak
158 Apaka) anda piki" (a)Fa o"ang lain le(i) (aik
keadaann#a da"i anda L
A3 Tidak
- Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
- Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
- Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

M3',U6RISI
P"oses 'ena +
E Massa le'ak !()
E Ak!ivi!as $isik
E Aspan ene"gi p"o!ein
E
Ganggan inp! senso"
E
Ganggan gigi geligi
E
Mala(so"(si
E
Pen#aki! k"onik
E
J(a!Eo(a!an
E
Ganggan 'o(ilisasi
E
Depresi dan de'ensia
E&ak!o" sosek
M3',U6RISI
E
Ganggan i'ni!as
E
/!a!s $ngsional
E
Meng)a'(a! pen#e'()an
lka
E Mo"!ali!as

/!a!s H!"isi

Ganggan n!"isi +
E 'e'penga")i s!a!s i'n * keadaan ''
E se"ing !idak !e"de!eksi seca"a dini

Pengkajian s!a!s n!"isi


E Ana'nesis gi7i Caspan kalo"i, p"o!ein, le'ak,
vi!a'in, 'ine"al, se"a!D
E An!"opo'e!"ik CIMT dengan T<D
E 2ioki'iaFi Cal('in dan 3(D

Ins!a(ili!as
@a!) Inkon!inensia "in In$eksi
&"ak!" Besada"an
3ipo!e"'ia I'o(ilisasi
Dep"esi Ganggan
Ilks !id"
T"o'(osis vena
Pne'onia
I/B De)id"asi kons!ipasi

A!"o$i o!o!
Aspan 'akanan Maln!"isi

TIM TERPADI
GERIATRI

In!e"nis ge"ia!"i

Re)a(ili!asi 'edik ge"ia!"i

Psikoge"ia!"i

Pe"aFa!

A)li gi7i

Dok!e" gigi

Bonsl!an !e"kai! Cne"ologi,


(eda) o"!opedi, (eda)
"ologiD
*3SI'I63S G5RI36RI
Poliklinik ge"ia!"i
Rang "aFa! ak! ge"ia!"i
Rang "e)a(ili!asi ge"ia!"i
Day Hospital
Nursing Home
&asili!as Home care

Pen!p

Penilaian pasien untuk menegakkan diagnosis medik


geriatri tidak cukup

Penatalaksanaan pasien geriatri tidak hanya pada


aspek kurati( gangguan organ atau sistem organ
tetapi juga menangani hendaya

Pengkajian status (ungsional, psiko#kogniti(, dan


status nutrisi penting dilakukan tenaga kesehatan
untuk pencapaian kualitas pelayanan dan kualitas
hidup pasien geriatri yang lebih baik