KEBUTUHAN ALAT

TENUN RUANG
PERAWATAN

FORMAT USULAN KEBUTUHAN NON FISIK DALAM RANGKA MENUNJANG AKREDITASI

RUMAH SAKIT
HARGA
VOLUME
JUMLAH HARGA
KETERANGAN
URAIAN KEGIATAN
SATUAN
Bantal
R.ANYELIR,POLI
OBGYN,POLI DALAM
59
60.500
3.569.500
, POLI IRM
Doek Bolong
R.IGD PONEK
MATERNAL, R.IGD
PONEK
17
50.000
850.000
PERINA,R.ICU

Guling kecil

NO

Laken
Perlak

50.000

65

138.050

56

POLI IRM

200.000

94.875

5.313.000

34.650

2.633.400

R.MAWAR NIFAS,
POLI OBGYN,POLI
ANAK
R.ANYELIR,POLI
OBGYN
R.ANYELIR, POLI
OBGYN,POLI
ANAK,POLI DALAM ,
POLI IRM

34.650

277.200

POLI IRM

8.973.250

Sarung Bantal
6

76

Sarung guling kecil

Sarung Tabung O2
Selimut

9
10

8
10

60.500

37

150.000

Sherem
Stek Laken

12

11
TOTAL

R.MAWAR NIFAS

605.000
5.550.000

250.000

1.750.000

100.000

1.200.000

R.ANYELIR, POLI
OBGYN, POLI IRM
POLI GIGI, R. ASTER
R.ANYELIR, POLI
IRM

30.921.350

NO

FORMAT USULAN KEBUTUHAN BIDANG KEPERAWATAN DALAM

RANGKA MENUNJANG AKREDITASI RUMAH SAKIT
VOLUM HARGA
JUMLAH KETERANGA
E
SATUAN
HARGA
N
URAIAN KEGIATAN
Vakum cleaner

1.500.000

1.500.000

BIDANG
KEPERAWAN

Tong Sampah Sedang

100.000

200.000

BIDANG
KEPERAWAN

Mesin photo copy portebel (pixma)

5.000.000

5.000.000

BIDANG
KEPERAWAN

Perbaikan Kursi chitos

100.000

300.000

BIDANG
KEPERAWAN

Kain kanebo

50.000

100.000

BIDANG
KEPERAWAN

7.850.000

BIDANG
KEPERAWAN

TOTAL

NO

FORMAT USULAN KEBUTUHAN FISIK DALAM RANGKA MENUNJANG AKREDITASI RUMAH

SAKIT
VOLUME
1

URAIAN KEGIATAN
pengecetan ruangan

KETERANGAN
R. HCU FLAMBOYAN

Pelur Tembok Pintu

R. HCU FLAMBOYAN

4
5
6

Penggantian Pintu Kamar

Pengecetan
Penggantian Pintu Toilet

1
1
1

R. HCU FLAMBOYAN
R. DAHLIA
R. DAHLIA

Penggantian Internit/Plapon

R. DAHLIA

Penggantian Sampul Kursi

R. DAHLIA

Perbaikan ruang tunggu pasien sesuai standart

R. MAWAR VK

10

pengecetan seluruh ruangan

R. MAWAR VK

11
12

perbaikan pintu masuk VK

Nurse station VK

1
1

R. MAWAR VK
R. MAWAR VK

13

Penutup kaca yang Menghadap ruang cempaka

R. MAWAR VK

14

Perbaikan alur perkabelan

R. MAWAR VK

15

Spoelhoek

R. MAWAR VK

16

penggantian kusen jendela dan pintu

R. MELATI

17

Pengecekan tembok luar

R. MELATI

18

Penggantian pegangan Pintu

R. MELATI

19

Pengecetan Langit-langit

R. KENANGA

20

pengecetan Fisik

R. KENANGA

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Ruangan tindakan
rehab Ruangan Penyekat
spoolhok
Peleburan IGD maternal
Perbaikan Sirkulasi Udara
Alur kabel
Perbaikan Washtafel
Peleburan Flafon, Tembok, Sirkulasi udara
ruangan
Penggantian keramik toilet
Pengecetan ruangan
vynil lantai
Pengecetan
Perubahan denah
exsos pan
Pengecetan
Peleburan ruangan dan plavon
perbaikan pintu masuk ruangan, pintu kamar
mandi
Perbaikan Tempat cuci tangan pasien di ruang
tunggu pasien
Tempat tunggu
Perbaikan lantai yang rusak
Perbaikan tiang bangunan
Penggantian kran Wastapel
Peleburan tembok ruangan & Flapon
Pelebaran Ruangan
Pembuatan gudang untuk alat
Appar
Pengecetan ruangan
perbaikan plapon
Perbaikan lantai WC
Penataan Kabel

1
1
1
1
1
1
1
1

R. KENANGA
R. KENANGA
R. KENANGA
R.IGD PONEK (MATERNAL)
R.IGD PONEK (MATERNAL)
R.IGD PONEK (MATERNAL)
R.IGD PONEK (MATERNAL)
R.IGD PONEK (PERINA)

1
1
1
1
1
1
1
1
1

R. ASTER
R. ASTER
R.ICU
R.ICU
R.ICU
R.ICU
POLI MATA
R.TERATAI / Perinatologi
R.TERATAI / Perinatologi

R.TERATAI / Perinatologi

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

R.TERATAI / Perinatologi
R.TERATAI / Perinatologi
R.TERATAI / Perinatologi
R.TERATAI / Perinatologi
HCU TERATAI
HCU TERATAI
HCU TERATAI
R. ANYELIR
R.FLAMBOYAN
R.FLAMBOYAN
R.FLAMBOYAN
R.FLAMBOYAN

51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64

Peleburan Ruangan Perawat

Sekat Kamar Bidan
Sekat kamar ginekologi
Spulhock
Resvarasi Washtafel
Pengecetan Seluruh ruangan
pengecetan ulang box bayi
Tempat Tidur minta di cat
Perbaikan Plafon
Perbaikan Wastafel
Pengecetan ruangan poli gigi
Alat otomatis buka tutup pintu
Wastafel
Perbaikan Pintu

65

R.FLAMBOYAN

R.MAWAR NIFAS

R.MAWAR NIFAS

R.MAWAR NIFAS

R.MAWAR NIFAS

R.MAWAR NIFAS

R.MAWAR NIFAS

POLI ANAK

POLI ANAK

POLI ANAK

POLI GIGI

POLI DALAM

POLI IRM

POLI DOTS

POLI DOTS

POLI DOTS

POLI DOTS

POLI HIV

POLI JANTUNG

Perbaikan Pemasangan ex house pan

66
67
68
69

Pengecatan ruangan
Kran Washtafel
Perbaikan ruangan Pemeriksaan
Wastafel

NO

FORMAT USULAN KEBUTUHAN NON ALKES DALAM RANGKA MENUNJANG

AKREDITASI RUMAH SAKIT
VOLUME
URAIAN KEGIATAN
KETERANGAN
AC

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

5
Akrilik PxL 40x10
Alat Kebersihan
Ampli pleyer / TOA
Baki Stenles sedang
Barak Schort
Baskom Besar

4
1

3
30 Buah
10

Bed kayu
Bel pasien di kamar
Bel pasien di Toilet
Bel keluarga pasien di nurse station
Box File

2
8
8
1
6

Blangkar
Brangkas Formulir
Cool Box
Box obat pasien 30X30 cm
Kran O2 central
Lemari obat untuk buter stoke obat

1
1 Buah
1 Buah
3 Buah
1
1
39

POLI OBGYN,POLI GIGI,POLI DALAM,POLI HIV,POLI

JANTUNG
R.ANYELIR, POLI DOTS
R.MAWAR VK
POLI SYARAF
POLI OBGYN
R. HCU TERATAI
R.ANYELIR
POLI IRM
R.ANGGREK
R.ANGGREK
R.ANGGREK
POLI MATA , POLI GIGI
POLI JANTUNG
R.HCU FLAMBOYAN
R.ASTER
R.HCU FLAMBOYAN
R.ICU
R.ICU
POLI ANAK,R.MAWAR VK, POLI THT,[PLI
MATA,R.ANYELIR,R.FLAMBOYAN,POLI GIGI,POLI
DALAM,POLI JANTUNG

19
20
21
22
23

Jam Dingding
Terminal gulung
Handuk
Handuk Kecil
CVU Acer

24
25
26
27
28
29

Dispenser
Ember Besar + tutup
Exsel besi
File box
File kabinet

3
1
21
1

Gelas Kumur
Gorden

10
6

R.ICU
R.ANYELIR
POLI HIV,POLI OBGYN
R.HCU FLAMBOYAN
POLI GIGI
R.DAHLIA, R.TERATAI, POLI IRM, POLI JANTUNG

Gordeng

R.MELATI,POLI THT, POLI ANAK

hordeng plastic
gordeng hitam untuk tutup bila
mengsterilkan
handscrub

1
4

R.MAWAR VK
R.TERATAI

15

R.MAWAR VK,POLI OBGYN,POLI ANAK

Hanger/ gantungan pakaian

16

R. ANGGREK

1
8
10
1
4

POLI ANAK
POLI IRM
POLI OBGYN
R.FLAMBOYAN
R. ASTER, POLI THT, POLI MATA, POLI DALAM

30
31
32
33
34
35