RUMAH SAKIT UMUM DADI KELUARGA

Jl. Sultan Agung No.8A Kel. Teluk

Kec. Purwokerto Selatan Telp. (0281)6847366
Purwokerto, 30 september 2015
Lampiran

Hal

: Permohonan Pengadaan Barang

KepadaYth.
Kepala Bagian Umum
Di Purwokerto
Dengan hormat,
Sehubungan dengan dilakukanya upaya pencegahan dan penanggulangan infeksi nosokomial di
Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga ,khususnya untuk staf yang beresiko terinfeksi maka
merupakan kewajiban rumah sakit untuk melakukan pemantauan Kelengkapan

APD

(AlatPelindungDiri) pada masing masing unit yang lebih beresiko terkena infeksi .
Dengan alasan tersebut diatas,kami bermaksud mengajukan permohonan pengadaan barang berupa
APD

(AlatPelindungDiri) untuk upaya meminimalisir terjadinya infeksi nosokomial dan

meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di RSU Dadi Keluarga,serta sebagai bahan pertimbangan
beberapa rekomendasi KARS terkait dengan pencegahan dan pengendalian HAIs.
Demikian permohonan ini kami buat ,untuk dapat ditindak lanjuti.Atas perhatian dan kerjasama
yang baik,kami sampai kan terimakasih.

Hormat kami,
Kepala unit PPI

Tri Rahayuningdyah,AMK

RUMAH SAKIT UMUM DADI KELUARGA

Jl. Sultan Agung No.8A Kel. Teluk
Kec. Purwokerto Selatan Telp. (0281)6847366

Form Permohonan Barang

No

NamaBarang
Ruang kemoterapi
1. Apround (jas panjang)
2. Masker respiratory
3. Spill kit
4. Handscone panjang size S
5. Handscone steril size 7/6,5
6. Pelindung sepatu
7. Underped
8. Hunger
9. LAF/BSC
10. Pelindung kepala (plastik)
11. Kacamata

Tersedia

Pengajuan

2 bh
1 bh

2 bh
2 bh
1 bh
4 bh
1 box
2 bh
1 pak
2 bh
1 bh
1 box
1 bh

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ruang CSSD
Autoclavstik
Troly
Loker staf
Meja kerja
Aproun jas
Kom sedang
Korentang

1 box
2 bh
1 bh
1 bh
2 bh
26bh
4 bh

1.
2.
3.
4.

Unit sanitasi ( IPS)

Sarung tangan rumah tangga (panjang)
Sepatu bot
Aproun jas
Masker bedah

1 (Rusak)
-

4 bh
6 bh
2 bh
1 box

1.
2.

Zona I
Apround pendek
Gunting flabot

2 bh
1 bh

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Handuk cuci tangan

Semprotan alcohol kecil
Stetoskop anak
Oksimetri
Tensimeter
Korentang
Senter

1 bh
2 bh
-

6 bh
2 bh
1 bh
1 bh
1 bh
1 bh
1 bh

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Zona 2
Apround pendek
Gunting flabot
Handuk cuci tangan
Semprotan alcohol
tensimeter
Senter

1 bh
1 bh
2 bh
-

2 bh
1 bh
6 bh
2 bh
1 bh
1 bh

1.

Unit Gizi
Sarung tangan plastik

1 box

1.
2.

Unit IGD
Horden plastic ukuran 3,3 m
Horden plastic ukuran 3,2 m

5 bh
6 bh

1.
2.
3.
4.
5.

Ruang OK
Mayor set
Meja alat
Lampu rontgen
Sandal OK (Sandal Baim)
Slang WSD

3 set(1 set rusak)

1 bh
1 bh
5 bh (2bh Rusak)
3 bh (2 rusak)

2 set
1 bh
1 bh
5 bh
2 bh

1.
2.
3.
4.
5.
6.

VK
Dopler
Termometer
Stetoskop dewasa
Stetoskop anak
Partus set
Heating set

1 set (tidak lengkap)

-

1 bh
1 bh
1 bh
1 bh
1 set
1 set