Imun Trombositopenia

Purpura

VIFIN ROTUAHDO SARAGIH (11-2015-342 / 10-2012-232)

STACY VANIA (11-2015-256 / 10-2012-043)
KELLY (11-2015-272 / 10-2012-078)
DIAN NURUL HIKMAH (11-2015-367 / 10-2012-292)
AHMAD MARZUQI BIN ABDULLAH (11-2015-434 / 10-2012475)
JEREMY JOSHUA SANTOSA (11-2015-360 / 10-2012-273)

Identitas Pasien

Nama
: An. AS
Umur : 4 Tahun 7 Bulan
Tanggal Lahir : 21 februari 2012
Tempat lahir : Karawang
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat
: perum harmoni mas
Agama
: Islam
Pendidikan : Belum sekolah
Tanggal masuk RS : 20 September 2016 Jam
13:44:01 WIB

Identitas Orang Tua

Nama Orang Tua

Ibu

Ayah

Nama

Ny. SO

Tn. W

Umur

26 tahun

30 tahun

Pendidikan

SMA

SMA

Pekerjaan

Ibu rumah
tangga

Karyawan

Alamat: perumahan harmoni mas blok C 2/15, Teluk

Jambe Timur, Karawang

Anamnesis
Diambil dari : Alloanamnesis dari ibu
dan
ayah pasien
Tanggal : 21/09/ 2016, jam 13.22 di
ruang
Lukas 1
Keluhan Utama : Memar

RIWAYAT GANGGUAN
SEKARANG
3 hari
SMRS
3 jam
SMRS
7 jam
SMRS

Batuk
pilek
BAB
Memar (kehitama
(wajah, n) , BAK
badan, & (kemerah
an)
kaki)

Keluha
n lain

Panas
(-),
muntah(),
Makan
minum
baik

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami
keluhan seperti ini
Riwayat Penyakit Keluarga
di keluarga tidak ada yang memiliki
keluhan serupa
Riwayat Pengobatan
pasien belum berobat, dan minum obat

Riwayat Kehamilan dan

Persalinan
Kehamilan
Perawatan antenatal : Teratur, kontrol ke bidan 4
kali selama hamil.
Penyakit kehamilan :Tidak ada
Kelahiran
Tempat kelahiran : Klinik bersalin
Penolong persalinan : Bidan
Cara persalinan : Normal pervaginam
Masa gestasi : 39 minggu, cukup bulan
G1P1A0

Riwayat Imunisasi
Imunisasi

Waktu Pemberian
Bulan
0

BCG

II

III

III

IV V

II

III

15 18 2

DPT
Polio (OPV)

Hepatitis B

II

IV

IV

Campak
Hib

Tahun

I
I

II

III

II
IV

R. Pertumbuhan dan Pekembangan

Personal Sosial
Meniru kegiatan : 1 tahun
Cuci tangan sendiri : 2 tahun
Pakai baju sendiri : 2 th 2 bln
Berusaha mencapai maianan : 4 tahun

Bahasa
Menyebut 1 gambar : 2 tahun
Mengerti yg dibicarakan
: 3 tahun

 Motor halus
Ambil sesuatu yang ditunjuk
Menggambar sebuah garis
Menggambar lingkaran
:
Menggambar tubuh orang

: 18 bulan
: 30 bulan
3 tahun
: 4 tahun

Motor kasar
Berlari
Melompat

: 2 tahun
: 26 bulan

Riwayat Nutrisi
Usia 0 6 bulan : ASI + susu
formula
Usia 6-9 bulan : Susu formula +
bubur
saring
Uisa 12-18 bln : Susu formula +
bubur +
makanan keluarga
Usia > 18 bln-sekarang : makanan
keluarga

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis
Suhu : 37 oC
Nadi : 110 x/menit
Pernapasan : 22x/menit
Berat Badan : 16 kg
Tinggi Badan : 110 cm
BMI : 14,5
Lingkar Kepala : 50 cm

 Antropometri
Lingkar kepala : 0 s/d 1 SD (normal)
BB/U
: -2 s/d 0 SD (normal)
PB/U
: 0 s/d 2 SD (normal)
BB/TB
: -2 s/d -1 SD (normal)
BMI/U
: -1 s/d 0 SD (normal)

Kesan : Pertumbuhan dan

perkembangan sesuai usia.

Pemeriksaan Generalisata
Kepala : normocephal, UUB menutup, rambut
hitam, tidak mudah rontok, distribusi merata
Mata : CA /-, SI /-, pupil isokor, Reflex cahaya
langsung & tidak langsung +/+, perdarahan (-)
Telinga : normotia, tidak ada secret
Hidung : bentuk normal, septum deviasi(-). sekret(-)
Mulut : mukosa lembab, sariawan (-),
perdarahan gusi (-), bekuan darah (+)
Faring : hiperemis (+)
Tonsil : hiperemis (-), T1-T1, detritus(-)
Leher : pembesaran kgb(-)

 Pulmo:
Inspeksi : simetris statis & dinamis, retraksi sela
iga(-)
Palpasi : vocal fremitus seimbang kanan dan kiri
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : bronkovesikuler +/+, rh -/-, wh -/ Jantung:
Inspeksi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis
Palpasi : Teraba pulsasi ictus cordis di sela iga V
linea mid clavicula sinistra, thrill(-)
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Bunyi jantung I - II reguler, murmur (-),
gallop (-)

 Abdomen:
Inspeksi : Datar, tidak tampak massa.
Auskultasi : Bising usus (+) tidak meningkat
Palpasi
: Supel, massa (-), perbesaran
hepar & lien (-), turgor kulit baik
Perkusi : Timpani di seluruh lapang.
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik,
oedem(-), sianosis(-)
Status lokalis : petekie-purpura-ekimosis
(wajah,
badan, ekstremitas)

Pemeriksaan Labolatorium
Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Nilai normal

Hematologi darah rutin

Hemoglobin

11,5

g/dl

10,7-14,7

Hematokrit

32,9

Eritrosit

4,12

106 /L

3,70 5,70

Leukosit

11,38

/L

5.00 14,50

Trombosit

/L

229 553

31-43

Hitung jenis leukosit

Basofil

3-6

Eosinofil

1-5

batang/stat

3-6

limfosit

55

25-50

monosit

1-6

Segmen

38

25-60

79,6

fL

72-88

Nilai eritrosit rata-rata

VER (MCV)

Resume
pasien an perempuan di bawa ke RS
dgn keluhan memar di tubuh 7 jam
SMRS
BAB kehitaman, BAK kemerahan
CM, S:37 c, petekie-purpuraekimosis
Pembesaran hepar & lien (-)
Trombositopenia 5000/uL

Diagnosis Kerja
Imun Trombositopenia Purpura
Dasar diagnosis :
Memar, BAB hitam, BAK kemerahan, s:37c
Terdapat perdarahan berupa petekie,
purpura, hingga ekimosis
Trombositopenia (5.000/mm3)
hasil darah rutin yang lainnya dbn
tidak ditemukannya penyebab
trombositopenia yang lain.

Diagnosis Banding
Dengue fever
Sindrom bernard-soulier
Von wilbrand disease

Penatalaksanaan
Supportif :
Membatasi aktivitas fisik
Pencegahan trauma
Menghindari obat-obatan yang dapat membuat trombosit turun

Paisen dirawat :
Infus D5 1/2 NS: 1300cc=(13 tpm makro)
Ceftriaxon 50 mg x 16= 800 (2 x 400mg)
Prednison 16 mg/hari (5 mg x3)
IVIG 0,8 g/kgBB (12,8 g/hari)1 vial/2.5g/50ml
0,01 ml/kg/mnt= 0,16x30mnt=(4,8ml/30mnt)
0,08 ml/kg= 1.28 ml x 60mnt= 76,8ml/jam

Ambroxol syr 0,5 mg/kgBB/kali (8 mg/kali) 3 x 1/2 cth

TC

Prognosis
Ad Vitam
: dubia ad bonam
Ad Fungsionam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam

Tinjauan Pustaka
Idiopathic Thombocytopenic Purpura
(ITP)
keadaan perdarahan (petekie-purpuraekimosis)
ditandai dgn trombositopenia
<100.000/uL
darah rutin normal
tidak ditemukannya gangguan atau
penyakit lain yang menimbulkan
trombositopeni.

Pendahulu
an
ITP

perdarahan
(petekiepurpuraekimosis)

trombositopenia <100.000/uL
Darah rutin normal

tidak ditemukannya gangguan atau

penyakit lain yang menimbulkan
trombositopeni.

 ITP (3 p)
Purpuric (warna tidak hilang bila di
tekan)
Primer (tidak ada bekas trauma)
Palpable (penonjolan)

Epidemiologi
Laki-laki : perempuan (tidak ada
perbedaan)
Puncak usia 2-5 tahun
Hampir selalu ada riwayat infeksi
bakteri/virus

Klasifikasi ITP
ITP akut (<6 bulan)
ITP kronis (>6 bulan)

Mortalitas & Morbiditas

Perdarahan intrakranial
Pengobatan jangka panjang

Etiolog
i
Infeksi bakteri/virus
Imunisasi

Autoandibody

Patofisiologi

Manifestasi Klinik
Perdarahan gusi, mimisan, BAB
berdarah, BAK berdarah, perdarahan
mukosa
Memar(ekimosis), purpura,
perdarahan mata
Penurunan kesadaran, sakit kepala

Laboratorium
Trombositopenia (<100.00 /uL)
Hapusan darah tepi
Leukosit, HB normal

Bleeding time memanjang

Masa protrombin normal
Pemeriksaan sumsum tulang :
Megakaryosit bertambah

Penatalaksanaan
Supportif:
Membatasi aktifitas fisik
Mencegah perdarahan akibat trauma
Menghindari obat yang dapat menekan produksi trombosit atau
merubah fungsinya

Kortikosteroid peroral
1-2 mg/kgBB/hari

IVIG
0,8 gram/KgBB atau
0,25-0,5 gram/KgBB selama 2 hari

Anti D Rhesus positif (10-25 Ig/kgBB/hari) 2-5 hari

Splenectomy

Komplikasi
Perdarahan intrakranial

Prognosis
Sembuh spontan dalam beberapa
minggu sampai bulan

 Pertimbangkan hal berikut :

Berolahraga
Bersepeda
Permainan yg menyebabkan trauma

Hindari obat-obatan yang

mengandung aspirin

Kesimpulan

Idiopathic Thombocytopenic Purpura (ITP)

adalah suatu keadaan perdarahan yang ditandai
dengan trombositopenia <100.000/uL.

Karena sifatnya yang sebagian besar remisi

sempurna tidak semua anak dengan ITP
diberikan terapi medikamentosa.

Pemberian obat-obatan pada ITP ialah

berusaha untuk mempertahankan ketahanan
trombosit dalam sirkulasi. Bentuk terapi yang
ada saat ini diantaranya terapi kortikosteroid
dan IVIG.