BUAH HATIKU

Kartika Rahmawati
405120099
BLOK REPRODUKSI
 LO
1

ANATOMI
 LO
1

HISTOLOGI
 Ovarium
Letak dalam rongga panggul

Ovoid (3 x 1,5 x 1 cm)

Diliputi epitel selapis kubis

Epitel germinal
Tn. Albugenia

Dibawah Tn. Albugenia

terdapat jaringan ikat,
vaskuler , serat & sel
tersusun paralel dgn
permukaan (khas swirly
appearance)
Parenkim dibagi menjadi
korteks & medula
 Tuba Uterina Fallopi
1. Pars intramural/ interstisialis menyatu &
menembus dinding rahim.

2. Ismus bagian yang sempit

3. Ampula bagian terlebar, banyak lipatan

mukosa

4. Infundibulum bentuk seperti corong, bibirnya

menjulur (fimbrae) menghadap ke arah ovarium
 STRUKTUR DINDING TUBA UTERINA FALLOPI
T mukosa T muskularis T serosa
Infundibul Mlipat2 (plica tubaria),
um lipatan sekunder, Sir (dalam), long
tertier, D lipatan > (luar), batas # Vakularisasi >>
Fimbriae ampula, lamina propria jelas, fimbrae (-)
jar ikat jarang

Plica tubaria bkurang,

lipatan skunder &
Sir-long-
Ampula tertier masih ada <,
diskontinu
lamina propria berupa
jar ikat jarang

Lamina propria
Isthmus kompak, pcabangan Jelas (sir-long)
(-)/ sgt sdikit
 Tuba Uterina Fallopi
Struktur dinding:

- Dinding tuba terdiri

dari 3 lapis: mukosa,
muskularis, dan serosa.

- Tdk dpt dikenali dgn

jelas lap.
Submukosanya

- Mukosa: ep. selapis

torak bercilia dan tdk
bercilia.

- Lap. Muskularis, otot

sirkular & longitudinal
 Uterus
Endometrium
- Lapisan mukosa berupa
epitel selapis silindris,
sebagian besar tak bercilia.
- siklus haid
Disokong oleh lamina propia
Stroma endometrium.
Mengandung banyak kelenjar
uterina (tubulosa simpleks).
Menjulur dari lumen yg
meluas ke bagian miom
Vaskularisasi diperoleh dari 2 sumber,
sehingga dibagi menjadi 2 lapisan:
Stratum fungsional:
2/3 atas tebal endometrium
Di bawah pengaruh hormon
menebal & mengelupas mengikuti
Ada 2 lapisan: stratum kompakta
(menghadap lumen) & stratum
spongiosa
Stratum kompakta mempunyai
jaringan penyambung banyak dan
padat, lebih sedikit pembuluh
darah dibandingkan stratum
spongiosa.
 Serviks Uterus

Stratum basal: Terdiri atas 2 bagian:

1/3 tebal bawah endometrium Portio supravaginalis mukosa: epitel

Tidak ikut mengelupas pada selapis silindris bersilia & tidak bersilia

saat haid Portio vaginalis mukosa: epitel

Terdapat kelenjar sumber berlapis gepeng

regenerasi pasca haid Dinding terdiri dari jaringan ikat padat

dan sedikit otot polos.

Miometrium Mukosa serviks tidak mengelupas pada

Lapisan paling tebal saat haid.

Terdiri dari 3 lapisan otot yang Pelebaran serviks menjelang persalinan

tidak jelas batasnya: longitudinal, karena kerja kolagenase pada dinding

sirkuler, longitudinal serviks.

Ukuran serat dipengaruhi estrogen Terdapat glandula cervicis uteri (sekresi

dipengaruhi estrogen).
 Vagina
Terdiri dari 3 lapisan:
- Tunica mukosa: epitel berlapis gepeng &
lamina propria. Lamina propria: Jaringan ikat
padat fibrosa, banyak serat elastin, tak ada
kelenjar. Dekat tunica muskularis Jaringan
ikat jarang, banyak pembuluh darah
submukosa

- Tunica muskularis: Sirk, Long. Tdpt serat otot

lurik disekitar introitus vagina sphinchter

- Tunica adventitia: jaringan ikat padat fibrous

bercampur jaringan ikat jarang sekitarnya.
 Vulva
Terdiri dari klitoris, labia minora, labia mayora,
kelenjar Bartolin dan vestibule vagina.
Klitoris terdiri dari 2 korpora kavernosa
membran mukosa vestibulus vaginae dengan
epitel berlapis gepeng
Labia minora dilapisi epitel squamosa bertingkat,
tidak terdapat rambut kelenjar sebasea besar
Labia mayora lapisan kulit tebal jaringan
adiposa subkutan, rambut hanya permukaan luar
Kel bartolini = glandular vestibularis majora
kelenjar tubuloalveolar , memproduksi mukus
 LO
1

Perubahan Anatomi dan

Fisiologi saat Kehamilan
 Pada OVARIUM
saat hamil VAGINA & PERINEUM
proses ovulasi terhenti
Hanya terdpt 1 korpus Peningkatan vaskularisasi
luteum yang dan terjadi hiperemi pada
ditemukan di ovarium, kulit dan mukosa pada
perineum dan vulva
akan berfungsi
vagina berwarna keunguan
maksimal selama 6-7 : tanda Chadwick.
minggu awal Dinding vagina mengalami
kehamilan perubahan, mukosa
Folikel berfungsi menebal, jaringan ikat
sebgai penghasil mengendor, hipertrofi sel
otot polos
progesteron dalam jlh
Sekret vagina ber + , Ph
minimal.
vagina menjadi >> asam (
Diameter vaskularisasi 3,5-6) disebabkan oleh
ovarium membesar produksi as laktat dari
dari 0,9 cm menjadi glikogen epitel vagina.
2,6 cm.
 KULIT Pd minggu awal
PAYUDARA
kehamilan, payudara
Kulit pada dinding abdomen: terasa nyeri dan
tampak merah, terdapat striae/
strech mark. parestesia.
Linea alba mengalami Setelah bulan kedua
pigmentasi menjadi
kecoklatan : linea nigra
kehamilan, terjdi
Pigmentasi pada wajah dan pembesaran payudara
leher : chloasma/ melasma , terkadang vena dpt
gravidarum. terlihat.
Pada areola dan genital juga
mengalami pigmentasi Puting menjadi lebih
menghilang atau memudar besar, mengalami
setelah melahirkan.
pigmentasi dan >>
Perubahan pigmentasi diduga
karena peningkatan MSH erektil.
( melanosit stimulating Terdapat kelenjar
hormon )
Estrogen dan progesteron
montgomery :
meningkatkan MSH. hipertrofi kelenjar
sebasea

METABOLISME AIR
Peningkatan retensi air pada
kehamilan = fisiologis.
Disebabkan penurunan
osmolalitas plasma sekitar 10
mOsm/kg yang diinduksi oleh
re-set ambang haus dan
sekresi vasopresin.
Air yang terdpt dlm fetus,
plasenta dan cairan amnion
sekitar 3,5 L dan 3 L lagi
terdapat dlm volum darah
maternal, uterus dan
payudara sehingga sekitar
6,5 L penambahan cairan
saat kehamilan.
Akumulasi cairan pitting
edem pada tungkai dan
peningkatan tekanan vena
METABOLISME
Hasil konsepsi, uterus
PROTEIN
dan perdarahan
maternal kaya akan
protein di banding
lemak dan
karbohidrat.
Fetus + plasenta yang
memiliki berat 4 kg
biasanya terdpt 500 g
protein.
Konsentrasi asam
amino meningkat
pada fetal, yg
diregulasi oleh
plasenta dan sintesis
protein, oksidasi serta
transaminasi as amino
METABOLISME
KARBOHIDRAT METABOLISME LEMAK
Pada kehamilan sering terjadi Konsentrasi lemak,
hipoglikemi saat puasa dan
hiperglikemi postprandial apolipoprotein dan
serta hiperinsulinemia. lipoprotein meningkat.
Dapat terjadi insulin resisten Lemak dideposit di
disebabkan postprandial,
glukosa akan disuplai ke
sentral di transfer
fetus. Sehingga pada melalui plasenta pada
kehamilan sensitivitas insulin trimester terakhir
45-70% lebih rendah.
dimana fetal
Resistensi Insulin diduga
peranan dari progesteron
mengalami
estrogen dan sirkulasi asam pertumbuhan
lemak bebas mekanisme maksimal.
belum jelas.
Kehamilan dengan puasa
lemak juga dibutuhkan
yang berkepanjangan dapat saat laktasi
menyebabkan ketonemia.
 SISTEM KV SISTEM
Diafragma membesar
RESPIRASI
sekitar 4 cm saat
CO meningkat pada awal kehamilan, sudut
minggu ke 5, ber <<
resistensi vaskuler sistemik
subcostal menjadi
dan peningkatan denyut lebih lebar.
jantung. Laju nafas tidak
Antara minggu ke 10-20 , berubah, tetapi volum
volum plasma dan preload tidal meningkat dari
meningkat.
0,66 0,8 L/ menit
Ventrikel kiri : hipertrofi dan
dilatasi utk fasilitasi dan resting minute
perubahan CO, tpi tdk ventilation meningkat
mengubah kontraktilitas. dari 10,7 14,1 L/
Apeks jantung geser ke menit.
anterior dan ke kiri Pada
EKG menjadi deviasi aksis
Kapasitas residual
kiri , depresi ST, invers gel menurun karena
T pada lead III pembesaran
diafragma
 TRAKTUS URINARIUS
Bulan- bulan awal
kehamilan kandung
kemih tertekan oleh uterus
sering berkemih bila
uterus sudah keluar dari
rongga panggul , keluhan
akan menghilang dan
timbul lagi saat janin turun
ke pintu atas panggul.
GFR dan renal plasma flow
meningkat
GFR meningkat 25 %
setelah minggu k 2
konsepsi dan meningkat 50
% setelah trimester II
Serum kreatinin menurun
dari 0,7 0,5 mg/ dL
TRAKTUS DIGESTIVUS
Pyrosis/ heartburn
sering pada kehamilan
reflux dari asam
lambung ke esofagus,
dapat juga disebabkan
berkurangnya tonus
sfincter esofagus
bagian bawah dan
tekanan intragaster
yang meningkat.
Mual dapat
disebabkan oleh
motilitas lambung
yang melemah.
 GROWTH HORMONE
Pada trimester I , GH disekresi
oleh kelenjar pituitary.
Pada minggu ke 8 kehamilan,
GH yang disekresi oleh dapat
dideteksi dan minggu ke 17,
sumber GH dari plasenta.
GH yang disekresi oleh
plasenta dengan 12 as amino
residual yang dihasilkan oleh
sinsitiotrofoblas, sehingga
berbeda dengan GH yang
disekresi pituitari.
Efek fisiologis dan regulasi GH
yang disekresi plasenta belum
jelas, tpi diduga berhubungan
dgn human placenta lactogen
utk regulasi pertumbuhan fetal.
PROLAKTIN
Kadar prolaktin dalam plasma
maternal meningkat 10 kali
lipat ( 150 ng/ mL ) dibanding
wanita tdk sedang hamil.
Konsentrasi plasma menurun
setelah persalinan.
Prolaktin berperan dalam
laktasi
Pada awal kehamilan, prolaktin
berfungsi sebagai inisiasi
sintesis DNA dan mitosis sel
epitelial serta presekretori sel
alveolar pada mamae.
Konsentrasi prolaktin dalam
cairan amnion sangat tinggi
diduga berperan dalam
transport cairan antar fetus
dan maternal cegah
dehidrasi pada fetus.
 HORMON KORTISOL HORMON TIROID

Pada awal kehamilan

ACTH mengalami
penurunan
berlangsung proses Peningkatan hormon
kehamilan, terjadi tiroid sekitar 40-100 %
peningkatan ACTH dan
kortisol bebas
mekanisme belum
jelas.
 LO
2

DIAGNOSIS KEHAMILAN
 LO
3

ANC
 6 alasan asuhan
antenatal
1. Membangun rasa saling percaya antara pasien
dan petugas kesehatan
2. Mengupayakan terwujudnya kondisi terbaik bagi
ibu dan bayi yang dikandungnya
3. Memperoleh informasi dasar tentang kesehatan
ibu dan kehamilannya
4. Mengidentifikasi dan menatalaksana kehamilan
risiko tinggi
5. Memberikan pendidikan kesehatan yang
diperlukan dalam menjaga kualitas kehamilan
dan merawat bayi
6. Menghindari gangguan kesehatan selama
kehamilan yang akan membahayakan
keselamatan ibu hamil dan bayi yang
dikandungnya
 Jadwal

Kunjungan Periode Waktu

1 Trimester 1 <14 mgg
2 Trimester 2 14-28 mgg
3 Trimester 3 28-36 mgg
4 Trimester 4 >36 mgg
 Identifikasi dan Riwayat
Kesehatan
1. Data umum
2. Keluhan saat ini
3. Riwayat haid
4. Riwayat kehamilan dan persalinan
5. Riwayat kehamilan saat ini
6. Riwayat penyakit dalam keluarga
7. Riwayat penyakit ibu
8. Riwayat penyakit yang memerulkan pembedahan
9. Riwayat mengikuti KB
10.Riwayat imunisasi
11.Riwayat menyusui
12.Riwayat sosial ekonomi
 Pemeriksaan
Keadaan umum :
Tanda vital
P.jantung dan paru (auskultasi)
P. payudara (inspeksi & palpasi)
Kel. Otot rangka serta neurologik

Pemeriksaan abdomen :
Inspeksi (btk,ukuran,tanda kehamilan,bekas op,
gerakan janin, varises, hernia,edema)
Palpasi (TFU,puka/puki, sejauh mana bag terbawah
bayi masuk PAP)
Auskultasi (16 minggu doppler, 18-20minggu laenec)
Inspekulo vagina utk identifikasi vaginitis trimester 1/2
PALPASI ABDOMEN PADA
KEHAMILAN
Leopold I :
Kedua telapak tangan pemeriksa
diletakkan pada puncak fundus
uteri.
Tentukan tinggi fundus uteri
untuk menentukan usia
kehamilan.
Rasakan bagian janin yang
berada pada bagian fundus
Leopold II : atau kepala atau kosong
( bokong
).Kedua telapak tangan pemeriksa
bergeser turun kebawah sampai
disamping kiri dan kanan
umbilikus.
Tentukan bagian punggung janin
untuk menentukan lokasi
auskultasi denyut jantung janin
nantinya.
Leopold III :
Pemeriksaan ini dilakukan dengan
hati-hati oleh karena dapat
menyebabkan perasaan tak
nyaman bagi pasien.
Bagian terendah janin dicekap
diantara ibu jari dan telunjuk
tangan kanan.
Ditentukan apa yang menjadi
bagian terendah janin dan
ditentukan apakah sudah
mengalami engagemen atau
Leopold
belum.IV :
Pemeriksa merubah posisinya
sehingga menghadap ke arah
kaki pasien.
Kedua telapak tangan
ditempatkan disisi kiri dan kanan
bagian terendah janin.
Digunakan untuk menentukan
sampai berapa jauh derajat
desensus janin.
 Pemeriksaan
Laboratorium :
Analisis urin rutin
Analisis tinja rutin
Hb, MCV
Gol darah
Hitung jenis sel darah
Gula darah
Antigen hep B
Antibodi rubela
HIV
USG rutin pd kehamilan usia 18-22minggu
 Tanda bahaya
Pendarahan
<20 mgg keguguran, kelainan
kromosom, mola hidatidosa,
pembesaran uterus yg lbh kecil dr usia
kehamilan, KET
>20mgg plasenta previa

Preeklampsia
>20mgg pe TD
 Tanda bahaya
Nyeri hebat bag. Abdominopelvikum
Biasanya trimester 2 & 3 solusio plasenta

Gejala dan tanda yang harus diwaspadai

Hiperemesis gravidarum
Disuria
Menggigil dan demam
Ketuba pecah dini sblm waktunya
Uterus >/< dr usia kehamilan sesungguhnya
 Pemantauan tumbuh kembang
janin
Usia TFU (cm) TFU (letak
kehamilan anatomis)
12 mgg - Di atas simfisis pubis
16 mgg - Pertengahan simfisis
pubis & umbilikus
20 mgg 20 cm (+/- 2 cm) umbilikus
22-27 mgg Usia kehamilan = cm (+/- 2 -
cm)
28 mgg 28 (+/- 2 cm) Pertengahan
umbilikus & proc
xifoideus
29-35 mgg Usia kehamilan = cm (+/-2 -
cm)
36 mgg 36 (+/- 2 cm) Proc xifoideus
 TBJ (gr)
Rumus Johnson-ToshachTaksiran
berat janin = (TFU dalam cm N ) x
155 = . (gr)

N
bag bawah bayi sdh masuk PAP = 11
Bag bawah bayi blm masuk PAP = 12
 Klasifikasi
Kategori Gambaran klinis
Normal Ibu sehat, TFU sesuai dgn usia kehamilan, PF PL (N),
Tdk ada row obstetri buruk
Masalah Masalah keluarga/psikososial, KDRT, masalah sosial
khusus ekonomi
Masalah HT, Anemia berat, Preeklampsia, pertumbuhan janin
kesehatan terlambat, ISK, penyakit kelamin
Masalah gawat Pendarahan hebat, eklampsia, ketuban pecah dini
darurat
 Imunisasi TT
Antigen Interval (selang waktu Lama % perlindungan
minimal) perlindungan
TT1 Pada kunjungan - -
antenatal pertama
TT2 4 minggu setelah TT1 3 tahun* 80
TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun 95
TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun 99
TT5 1 tahun setelah TT4 25 tahun / 99
seumur hidup

* Apabila dalam waktu 3 tahun WUS tsb melahirkan, maka

bayi yang dilahirkan akan terlindung dari Tetanus
Neonatorum
 Anamnesis

Riwayat Riwayat obstetri Riwayat Riwayat sosial

kehamilan ini lalu penyakit ekonomi
Usia ibu hamil Jumlah Jantung Status
Hari pertama kehamilan Tekanan darah perkawinan
haid terakhir, Jumlah tinggi Respon ibu dan
siklus haid persalinan Diabetes keluarga
Perdarahan per Jumlah Mellitus terhadap
vaginam persalinan TBC kehamilan
Keputihan cukup bulan Pernah operasi Jumlah
Mual dan Jumlah keluarga di
Alergi obat /
muntah persalinan rumah yang
makanan
prematur membantu
Masalah / Ginjal
kelainan pada Jumlah anak Siapa pembuat
kehamilan hidup keputusan
sekarang Jumlah dalam keluarga
keguguran
 Riwayat Riwayat obstetri Riwayat Riwayat sosial
kehamilan ini lalu penyakit ekonomi
Pemakaian Jumlah aborsi Asma Kebiasaan
obat-obat Perdarahan pada Epilepsi makan dan
(termasuk kehamilan, Penyakit hati minum
jamu-jamuan) persalinan, nifas Kebiasaan
Pernah
terdahulu kecelakaan merokok,
Adanya menggunakan
hipertensi dalam obat-obat dan
kehamilan pada alkohol
kehamilan Kehidupan
terdahulu seksual
Berat bayi > 2,5 Pekerjaan dan
kg atau berat bayi aktivitas sehari-
> 4 kg hari
Adanya masalah- Pilihan tempat
masalah selama untuk melahirkan
kehamilan, Pendidikan
persalinan, nifas Penghasilan
terdahulu
 Pemeriksaan
Fisik umum Pemeriksaan Pemeriksaan Laboratorium
luar dalam
Kunjungan pertama: Pada setiap Pada Kunjungan
Tekanan darah kunjungan: kunjungan pertama:
Suhu badan Mengukur pertama: Darah:
Nadi tinggi fundus Pemeriksaan Hemoglobin
uteri Vulva / Glukosa
Pernafasan
Palpasi untuk Perineum untuk:
Berat badan VDRL
menentukan Varises
Tinggi badan letak janin Kondiloma
Muka: edema, pucat (atau lebih 28 Urin:
Edema
Mulut & gigi: minggu) Warna, bau,
Hemoroid kejernihan
kebersihan, karies, Auskultasi
tonsil, paru Kelainan lain Protein
detak jantung
Tiroid / gondok janin Glukosa
Tulang Nitrit / LEA
belakang/punggung:
skoliosis
 Fisik umum Pemeriksaan Pemeriksaan dalam Laboratorium
luar
Payudara: puting Pemeriksaan dengan
susu, tumor spekulum untuk
Abdomen: bekas menilai:
operasi Serviks
Ekstremitas: edema, Tanda-tanda infeksi
varises, refleks patella Cairan dari ostium
Costovertebral Angle uteri
Tenderness (CVAT)
Kulit: kebersihan / Pemeriksaan untuk
penyakit kulit menilai:
Serviks
Kunjungan berikut: Uterus
Tekanan darah Adneksa
Berat badan Bartholin
Edema Skene
Masalah dari Uretra
kunjungan pertama
* Bila usia kehamilan <
12 minggu
 Perawatan Payudara
Pengurutan payudara untuk mengeluarkan
sekresi dan membuka duktus dan sinus
laktiferus sebaiknya dilakukan hati-hati
dan benar
Basuhan lembut setiap hari pada aerola
dan putting susu mengurangi retak dan
lecet
Untuk sekresi yang mengering pada
putting susu pembersihan dengan
campuran gliserin dan alkohol
Gunakan penopang payudara yang sesuai
(brassiere)
 Perawatan Gigi
Min 2x pemeriksaan gigi selama
kehamilan trim I dan III
Trim I hiperemesis dan ptialisme
Trim III kebutuhan kalsium untuk
pertumbuhan janin sehingga perlu
diketahui apakah terdapat pengaruh
merugikan pada gigi ibu hamil
Ibu hamil rentan terhadap karies dan
gingivitis
 Kebersihan Tubuh dan
Pakaian
Lipatan-lipatan kulit menjadi lebih lembab
dan mudah terinvestasi mikroorganisme
Gunakan pancuran atau gayung saat
mandi
Tidak dianjurkan berendam dalam bathtub
dan melakukan vaginal douche
Gunakan pakaian longgar, bersih dan
nyaman, hindarkan high heels dan alas
kaki yang keras dan tidak elastis,
hindarkan penggunaan korset penahan
perut
Lakukan gerak tubuh ringan terutama
pada pagi hari
 Jangan melakukan pekerjaan rumah
tangga yang berat dan hindarkan
kerja fisik yang menimbulkan
kelelahan berlebihan
Istirahat cukup (8 jam pada malam
hari dan 2 jam pada siang hari)
Hindarkan merokok
GIZI IBU HAMIL
 ENERGI
Diperlukan tambahan energi
mendukung kebutuhan
metabolik (yang 15%) dan
pertumbuhan janin
KARBOHIDRAT
Kebutuhan harus cukup
menyediakan kalori yang cukup
untuk mencegah terjadinya
ketosis dan mempertahankan
kadar glukosa darah yang sesuai
LIPID
Jumlah tergantung kebutuhan
energi untuk BB yang tepat
PUFA -6 (asam linoleat) 13
g/hari
PUFA -3 (asam -linolenat)
1,4 g/hari
PROTEIN
Kebutuhan protein
selama gestasi
mendukung sintesis
jaringan maternal dan fetus
SERAT
Sereal, sayur-sayuran (warna
hijau dan kuning), buah-buahan
menyediakan tambahan mineral,
vitamin, dan serat
Serat yang adekuat membantu
mencegah konstipasi
 ASAM FOLAT
Kebutuhan saat hamil
eritropoiesis maternal, sintesis DNA,
pertumbuhan fetus dan plasenta
Defisiensi laju sintesis DNA dan
aktivitas mitotik sel <<, anemia
megaloblastik pada ibu (stadium
akhir), insiden malformasi
kongenital (cleft lip and palate, neural
tube defects)
Wanita yang merokok, mengonsumsi
alkohol dalam jumlah sedang s/d
berat, obat-obatan tertentu status
folat dapat terganggu
KOLIN
Fungsi :
Integritas struktur membran
sel
Cell signaling
Transmisi impuls saraf
Sumber : hati sapi, babi, ayam,
ikan, kuning telur, lesitin kedelai,
VIT B6 (PIRIDOKSIN)
Kofaktor berbagai enzim
dekarboksilase dan
transaminase (terutama untuk
metabolisme asam amino)
Sumber : daging, ikan, unggas
VIT B12 (KOBALAMIN)
Fungsi :
Reaksi enzim
Pembentukan metionin dan
THF
Saat perkembangan otak
janin fungsi kognitif dan
perkembangan motorik
setelah lahir
Sumber : hewani (daging, dairy
products)
Vegetarian risiko tinggi
defisiensi vitamin B12
 VIT. C
Fungsi :
Sintesis kolagen
Antioksidan
VIT. D
fungsi imunitas mungkin
terlibat dalam regulasi sitokin,
Th1, Th2
perkembangan otak
Defisiensi hipokalsemia
neonatus (mineralisasi tulang
yang inadekuat, hipoplasia
VIT. E
enamel gigi, konvulsi)
Antioksidan lipofilik
Defisiensi diduga menyebabkan
keguguran, lahir prematur, IUGR
VIT. A
Defisiensi teratogenik, pertumbuhan
dan perkembangan terganggu
Dosis vitamin A yang >> defek
krista neuralis
Wanita yang menggunakan isotretinoin
(analog vitamin A) untuk acne
hentikan sebelum hamil risiko
terjadinya anomali fetus
VIT. K
Fungsi :
Kesehatan tulang
Homeostasis koagulasi
Sumber : sayuran berwarna hijau
gelap
 KALSIUM YODIUM

Human chorionic Fungsi kognitif anak

somatomammotropin dari plasenta
laju turnover tulang maternal
Fortifikasi makanan
Estrogen hambat resorpsi tulang dengan garam beryodium
sekresi PTH absorbsi Ca di usus
Tujuan retensi Ca untuk menyesuaikan
kebutuhan skeletal janin yang (untuk
mineralisasi) FOSFORUS
Sumber : susu, bayam, sayur-sayuran
berwarna hijau gelap, tofu, kacang
almond, makanan yang difortifikasi
Penting dalam metabolisme
energi komponen ATP

TEMBAGA
ZAT BESI
Defisiensi perkembangan
Fungsi :
embrio terganggu, aktivitas
Hemopoiesis
enzim, stres oksidatif,
Jaringan fetus dan plasenta
perubahan metabolisme Fe,
Defisiensi produksi Hb
crosslinking protein yang
terganggu penyaluran oksigen
abnormal, angiogenesis,
ke uterus, plasenta, dan fetus
perubahan cell signaling
terganggu
 ZINC MAGNESIUM
Defisiensi teratogenik, malformasi risiko toksemisa
kongenital, perkembangan otak
fetus yang abnormal, BBLR preeklamptik, IUGR
Sumber : daging merah, makanan
laut
NATRIUM
Metabolisme Na yang
berubah pada ibu hamil
CAIRAN
8 10 gelas per hari
Hidrasi yang adekuat memperbaiki
sense of well being, risiko ISK, batu
ginjal, konstipasi
Hindari alkohol
Teratogenik
Perubahan ekspresi gen
Perubahan perkembangan SSP,
tulang, KV; morfogenesis organ,
respon imun, fungsi endokrin,
homeostasis ion
Risiko aborsi spontan, abrupsio
TERAPI OBAT PADA
KEHAMILAN
 ASPEK FARMAKOKINETIK
Kebanyakan obat Faktor yang memengaruhi
transfer obat melalui
dapat plasenta dan efeknya
menembus terhadap fetus :
Sifat fisikokimia obat
plasenta embrio Laju obat menembus
dan fetus yang plasenta dan jumlahnya
yang mencapai fetus
sedang Lamanya terpapar dengan
berkembang obat
terpapar (efek Karakteristik distribusi pada
jaringan fetus yang berbeda
farmakologis dan Tahap perkembangan
teratogenik) plasenta dan fetus saat
terpapar dengan obat
Efek obat pada kombinasi
 KELARUTAN PD LIPID
Obat lipofilik difusi menembus plasenta
secara langsung
melalui plasenta
masuk ke sirkulasi fetus
Thiopental (obat untuk
sectio caesarea) sedasi
/ apnea pada neonatus
Salisilat yang tidak
terionisasi pada pH
fisiologis sangat larut
dalam lipid menembus
plasenta dengan cepat
UKURAN MOLEKUL
Berat molekul lebih
kecil (250 500)
dengan mudah
(bergantung terhadap
kelarutannya pada lipid
dan derajat ionisasinya)
Semakin >> semakin
sulit menembus
Heparin (antikoagulan
untuk ibu hamil)
ukuran molekul sangat
besar tidak dapat
menembus plasenta
 pH TRANSPOR PLASENTA
Dekade terakhir
banyak transporter
obat teridentifikasi di
pH darah maternal plasenta lebih
7,4 diketahui efek transfer
obat ke fetus
pH darah fetus 7,3
Transporter P-glikoprotein
obat basa lemah pompa balik beberapa
dengan pKa > 7,4 lebih obat ke sirkulasi maternal
terionisasi pada (Contoh : vinblastine,
kompartemen fetus doxorubicin, inhibitor
protease virus)
kadar di fetus >>
Transporter BCRP
efluks beberapa obat
(Contoh : glyburide)
 MET OBAT DI PLASENTA &
IKATAN PROTEIN UTERUS

Mekanisme perlindungan
fetus dari obat yang terdapat
dalam sirkulasi maternal :
Pada obat-obatan yang Plasenta membran
sangat tidak larut semipermeabel tempat
metabolisme (hidroksilasi, N-
dalam lipid dan dealkilasi, demetilasi) beberapa
terionisasi obat (Contoh : fenobarbital)
Hasil metabolisme dapat
Beberapa obat terikat membentuk metabolit toksik dan
lebih kuat dengan menambah toksisitas (Contoh :
protein plasma etanol, benzpyrenes)
Obat yang menembus plasenta
maternal masuk sirkulasi fetal melalui
Contoh : agen anestesi V. umbilicalis 40 60% masuk
lokal, glyburide ke hepar fetus (dimetabolisme
sebagian), sisanya masuk
sirkulasi sistemik
 ASPEK FARMAKODINAMIK
Aksi obat AKSI OBAT PD
MATERNAL
maternal Efek obat pada jaringan reproduksi
(payudara, uterus, dll.) kadang-
Aksi obat di fetus kadang berubah oleh karena
perubahan endokrin selama kehamilan
Aksi obat yang
Efek obat pada jaringan maternal
diperkirakan lainnya (jantung, paru-paru, ginjal,
toksik pada fetus SSP, dll.) tidak berubah signifikan
oleh kehamilan
Aksi teratogenik Konteks fisiologi (cardiac output, renal
obat blood flow, dll.) dapat berubah
dapat memerlukan obat saat hamil
Glikosida jantung dan diuretik gagal
jantung yang dipresipitasi cardiac
workload
Insulin kontrol gula darah pada DM
gestasional
 AKSI OBAT DI FETUS
AKSI OBAT YG DIPERKIRAKAN
TOKSIK PD FETUS
Terapi obat pada wanita
hamil fetus sebagai
target kerja obat Penggunaan opioid
Kortikosteroid stimulasi kronis ketergantungan
maturasi paru-paru fetus pada fetus dan neonatus
pada bayi preterm ACE-inhibitor
Fenobarbital efikasi?
kerusakan ginjal
Obat antiaritmia (digoksin,
flecainide, procainamide,
signifikan dan ireversibel
verapamil, dll.) terapi pada fetus
aritmia jantung fetus Mekanisme toksisitas?
Zidovudine << risiko Dietilstilbestrol
transmisi HIV secara vertikal
risiko adenokarsinoma
Kombinasi antiretroviral
hampir dapat vagina setelah pubertas
mengeliminasi seluruh
infeksi HIV pada fetus
 AKSI TERATOGENIK
OBAT
Talidomid mempengaruhi
perkembangan ekstremitas
(minggu ke-4 s/d 7 masa
gestasi) walaupun hanya
berupa paparan singkat
phocomelia
Defisiensi zat penting
kelainan. Contoh :
suplementasi asam folat untuk
<< insiden defek neural tube
seperti spina bifida
Konsumsi etanol dosis tinggi
dan kronis (terutama trimester
I dan II) fetal alcohol
syndrome perkembangan
SSP, wajah, dan pertumbuhan
dapat terpengaruh
Mekanisme belum
terlalu jelas,
multifaktorial :
Efek langsung terhadap
jaringan maternal dan
tidak langsung terhadap
jaringan fetus
Mengganggu jalur oksigen
dan nutrien
efek terhadap jaringan
fetus yang metabolismenya
paling cepat
Efek langsung terhadap
proses diferensiasi jaringan
yang sedang berkembang.
Contoh : analog vitamin A
(isotretinoin, etretinate)
OBAT-OBAT YANG TERATOGENIK DAN MEMBERIKAN
EFEK SAMPING LAINNYA PADA FETUS
 LO
4

PERSALINAN NORMAL
 LO
5

MASA NIFAS
 Atonia Uteri
Lemahnya kontrakasi uterus
perdarahan dari implementasi plasenta
tdk nutup
Th/: misoprostol 2tab PO (600ug) stlh bayi
lahir

Perdarahan masif krn atonia uteri

Trendelenberg potition O2 & akses vena
Oksitosin (IV): Bolus 5 iu drip 40 iu @40cc
salin (10cc / jam)
Misoprostol 800ug per rectal
Jika gagal Rujuk bedah histerektomi
 PPP
Laserasi jalan lahir (Ruptur perineum)
PP kontraksi baik tapi ada perdarahan
Darah merah segar & pulsatif sesuai nadi
Th/: Klem sumber perdarahan, ikat & jahit
catgut dengan anastesi lokal
Retensio plasenta
Plasenta #lahir setlh persalinan. (adaya
adhesi kuat antara plasenta dgn uterus)
Adanya robekan plasenta (plasenta #intact)
Th/: Explore manual dgn digital / kuret &
uterotonika
 Inversio Uteri
Endometrium turun keluar ke osteum
uteri extr. (komplit/ tdk komplit)
SS: darah gumpal,vulva tampak
endometrium terbalik, syok krn kesakitan
Th/: IV line MgSO4 (tokolitik) u/ relax
uterus lalu reposisi manual (masuk lwtin
serviks) uterotonika + antibiotik
(+darah)
Laparotomi segera apabila servix menjepit
terlalu keras.
 LO
6

PENANGANAN BAYI BARU

LAHIR
KRITERIA BAYI SEHAT
IMD (Inisiasi Menyusu
Dini)
 Manfaat IMD
Skin to skin Menurun kematian karena
kedinginan (hipotermia).
Menalan bakteri baik dari kulit ibu
berkembang biak membentuk koloni di
kulit dan usus bayi.
Mendapatkan kolostrum
Permulaan awal untuk menyusui / dapat
membantu memprrcepat pengeluaran ASI.
 LO
7

MANAGEMEN LAKTASI