Pemicu 3

Kelompok 4
 Nama anggota
Pembimbing : dr. Intan, spKK
Anggota : 405110046 Annisa aulia
Anggota : 405110093 Budi
Anggota : 405120022 Indah Mutiara Dewi
Penulis : 405120099 Kartika Rahmawati
Anggota : 405130005 Vonny Verania Khuangga
anggota : 405130036 Yovita Valencia
Anggota : 405130074 Albert
Ketua : 405130107 Stefan Cahyadi
Anggota : 405130123 Fenny
Sekretaris : 405130154 Jesica
anggota : 405130192 Rachel Natalia
Anggota : 405130206 Suci Sabila
DEBAR-DEBAR YANG MENGANGGU
Seorang perempuan, 65 tahun, datang ke dokter klinik umum dengan
keluhan berdebar debar sejak 8 jam yang lalu. Keluhan berdebar sudah
dirasakan sejak 1 bulan yang lalu dan sering disertai dengan sesak
nafas bila habis beraktivitas berat. Pasien merasa semakin lama
keluhan semakin menganggunya. Selama ini pasien tidak pernah
kontrol atau memeriksakan diri ke dokter, sehingga pasien tidak tahu
apakah ia memiliki riwayat darah tinggi, diabetes, dan hiperkolestrol.
Dia hanya sering merasa sakit kepala yang hilang bila dia beristirahat.
Pasien memiliki kebiasaan mengkonsumsi kopi setiap pagi.

Pada pemeriksaan fisik didapat: kesadaran compos mentis, TD:

170/90mmHg, suhu: 370C, nadi: takikardi, ireguler, pulsus alternans,
RR: 22x/menit, pada pemeriksaan jantung:palpasi:iktus cordis 2 jari
lateral dari garis midclavicula. Auskultasi: HR: 120x/menit, ireguler,
murmur+ di apeks jantung. Pada pemeriksaan paru: dalam batas
normal. Apakah yang dapat dipelajari dari kasus diatas?
 Unfamiliar Terms
Pulsus alternans: denyut nadi yang kuat dan
lemah karena konstriksi ventrikel
 Rumusan Masalah
1. Apakah kemungkinan diagnosis banding dari
semua gejala klinis dan PF?
2. Apa saja faktor predisposisi dari kasus ini?
3. Apakah pemeriksaan penunjang untuk kasus
ini?
 Curah Pendapat
1. Aritmia, fibrilasi atrium dan ventrikel,
takikardi (supraventrikular&ventrikel kanan),
atrial flutter, ventricular extrasistol
2. Hipertensi, diabetes, hiperkolesterol, kopi
3. EKG, Ekokardiografi
 Review Wanita, 65 tahun.

Berdebar-debar, sesak nafas, sakit kepala

PF: compos mentis, TD: 170/90mmHg

Suhu : 37o , nadi: takikardi, pulsus alternans
RR: 22x/menit, pemeriksaan jantung: palpasi, ictus cordis
Pemeriksaan paru: normal
Faktor predisposisi:
DD: Aritmia, fibrilasi atrium&vetrikel, takikardi, hipertensi
supraventrikular&ventrikel kanan, atrial flutter, extra sistol DM
ventricular, supraventrikular extra sistol Hiperkolestrol
kopi

Pemeriksaan: EKG, Ekokardiografi

 Learning Objectives
1. Anatomi dan fisiologi irama jantung
2. Aritmia, Fibrilasi Atrium&Ventrikel, Takikardi,
Atrial Flutter, Ventrikular extrasistol (Definisi,
etiologi, patofisiologi, klasifikasi, tanda dan
gejala, pemeriksaan penunjang, komplikasi,
KIE dan pencegahan)
Anatomi dan Fisiologi

LO 1
 AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG

http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/media/medical/hw/h9991262_001.jpg
LO 2
Takiaritmia
Peningkatan Aktivitas Pemicu
Mekanisme Re-entry
Automatisitas (Triggered Activity)

Percepatan depolarisasi Hiperpolarisasi akhir

pada fase diastolik
Na dan Ca dalam sel

Mencapai ambang Terjadi gelombang

rangsang sesudah depolarisasi .....

Mencapai ambang
Frekuensi jantung rangsang

Ekstrasistol

TAKIARITMIA 12
Mekanisme Re-entry

13

Sumber gambar: www.imsc.res.in

Bradiaritmia

Kegagalan
pembentukan impuls Kegagalan peghantaran
nodus SA. impuls ke ventrikel.

Bradikardia

14
 KLASIFIKASI
Mekanisme
terjadi

Irama berasal Aritmia AV Aritmia Aritmia Gangguan

Aritmia atrial
dari nodus SA junctional supraventrikular ventrikular hantaran

Irama idio
Wandering
Sinus normal Atrial fibrilasi Bradikardia ventrikular non Blok AV
pacemaker
paroksismal

Paroksismal
AV junctional Multifaktoral SV Bundle branch
Sinus aritmia Atrial flutter ventrikular
non paroksismal takikardi block
takikardia

Multifaktoral
AV juntion Flutter
Sinus takikardia Atrial takikardia takikardia dgn
paroksismal ventrikular
blok

Ekstrasistol AV junctional Fibrilasi

SV ekstrasistol
atrial ekstrasistol ventrikular

Parasistol
ILMU PENYAKIT DALAM. KARDIOLOGI
ventrikular
ATRIUM
Fibrilasi Atrial

P wave tidak teratur karena fibrilasi

QRS interval > 3mm (0,2 sec) karena biasanya disertai VT
Atrial HR 300-700 x/mnt
 Fibrilasi Atrial
Gangguan irama jantung yang paling sering terjadi berkaitan dengan berbagai
mortalitas dan morbiditas.
Etiologi:
Peningkatan tekanan atau resistensi atrium Proses Infeksi
Peningkatan katub jantung Demam dan segala macam infeksi
Kelainan pengisian dan pengosongan Kelainan Endokrin
ruang atrium Hipertiroid, Feokromotisoma
Hipertrofi jantung Neurogenik
Kardiomiopati Stroke, Perdarahan Subarachnoid
Hipertensi pulmo (chronic obstructive Iskemik Atrium
purmonary disease dan cor pulmonary Infark miocardial
chronic)
Obat-obatan
Tumor intracardiac Alkohol, Kafein
Proses Infiltratif dan Inflamasi
Keturunan atau Genetik
Pericarditis atau miocarditis
Amiloidosis dan sarcoidosis
Faktor peningkatan usia
Klasifikasi atrial fibrilasi:
1. Paroksismal fibrilasi < dari 48 jam dan < 7 hari
2. Presisten fibrilasi antara 48 jam-7 hari
3. Permanen/kronik >7 hari

Tanda dan gejala:

peningkatan denyut jantung,
ketidakteraturan irama jantung
ketidakstabilan hemodinamik
pusing
kelemahan
kelelahan
sesak nafas
nyeri dada
palpitasi
syncope
 PEMERIKSAAN
EKG
 KIE
Tidak merokok
Mengikuti diet jantung sehat yang rendah lemak jenuh, lemak trans , dan
kolesterol dan yang mencakup berbagai biji-bijian, buah dan sayuran setiap hari
Mendapatkan aktivitas fisik secara teratur
Menjaga berat badan yang sehat
Ikuti DASH rencana makan untuk membantu menurunkan tekanan darah Anda.
Menjaga kolesterol Anda (total kolesterol, high-density lipoprotein (HDL) dan
rendah lipoprotein (LDL)) dan trigliserida tingkat yang sehat dengan perubahan
diet dan/atau obat-obatan.
Membatasi atau menghindari alkohol.
Mengendalikan kadar glukosa (gula darah) darah jika Anda memiliki diabetes.
Mendapatkan pemeriksaan secara teratur.
Mengambil obat-obatan seperti yang diarahkan
 Komplikasi
Stroke : ketika jantung bergetar dan pompa darah
tidak maksimal darah pooling dapat
terbentuk clot. Bila clot terbawa oleh aliran darah
masuk ke pembuluh darah di otak, clot dapat
menyumbat pembuluh darah tsb dan
mengakibatkan stroke.
Gagal jantung : dapat terjadi bila pompa jantung
tidak efektif untuk waktu yg lama karena
bradikardi atau takikardi (contohnya fibrilasi
atrium)
Atrial Flutter

P wave sgt banyak

QRS interval > 3mm (0,2 sec) karena biasanya disertai VT
Saw tooth appearances
VENTRIKEL
 Fibrilasi Ventrikel
P, QRS, ST segmen dan T tidak
berhubungan dan tidak teratur
Supraventrikular Takikardi
Ventrikel Ekstra Sistole (VES)
Adalah gelombang ventrikel yang muncul tiba tiba pada gelombang sinus , ini
muncul karena pace maker ventrikel tiba tiba lebih kuat dari SA node dalam
memproduksi listrik .
Jenis ini terdiri dari :
a. VES Uniform atau Unifokal
VES yang bentuknya serupa pada lead yang sama.
b. VES multiform
c. VES Begimini
Artinya setiap satu komplek normal diikuti oleh satu VES
d. VES trigemini
Artinya setiap dua komplek normal diikuti oleh satu VES
e. VES Couplet
Artinya setelah komplek normal , muncul 2 VES sekaligus , jika muncul lebih dari 2
sekaligus disebut Run of
Ventrikular Takikardi (VT)
Pelepasan impuls yg cepat oleh fokus ektopic di Ventricel, yang ditandai oleh
sederetan denyut Ventrikel.
Terdapat 3 atau lebih komplek yang berasal dari ventrikel secara berurutan
dengan laju lebih dari 100x/ menit.
Pengaruhnya terhadap jantung adalah ventrikel yang berdenyut sangat cepat
tanpa sempat mengosongkan dan mengisi darah secara sempurna, Akibatnya
sirkulasi darah menjadi tidak cukup.
EKG

Atrial Fibrillation

healthsciences.utah.edu

Atrial Flutter

research.vet.upenn.edu

Ventricular
Fibrillation

rrapid.leeds.ac.uk
33
Ventricular Fibrillation

Supraventricular
Tachycardia

www.acls.net

Ventricular
Tachycardia

www.rbain.org.uk

34
 Kesimpulan
Kami telah mempelajari anatomi dan fisiologi
jantung
Kami telah mempelajari aritmia
 Saran
Lakukan pemeriksaan EKG
Mengurangi konsumsi kopi
Kontrol rutin
 Daftar pustaka
Behrman RE, Kliegman RM, jenson HB, and Atanton BF.
Nelsons Textbook of Pediatric, ed18.
Philadelphia:2007
Valentin F, R Wayne A, Robert A O, dkk. Hursts The
Heart. Edisi 10. USA: Mc Graw Hill, 2001.
Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser,dkk. Harrisons
Manual of Medicine. Edisi 16. Amerika Serikat: Mc
Graw Hill, 2005.
Rachman, A. Muin. Mekanisme dan klasifikasi aritmia.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta: FKUI, 2006.
Karim, S, dr dan Kabo, Peter, dr. EKG dan
penanggulangan beberapa penyakit jantung untuk
dokter umum, Jakarta: FKUI, 1996.