OSTEOMYELITIS RAHANG

oleh:
Ucik Fauziah Agustina 15710359
Veninoria Yulia Sari 15710353
I Komang Surya Mertayasa 15710360

Departemen Gigi dan Mulut

Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya
2017
Anatomi Mandibula
Definisi
Osteomyelitis adalah keadaan inflamasi pada tulang yang diawali dengan
infeksi pada rongga medulla dan sistem havers kemudian meluas kebagian
periosteum ke bagian yang mengalami kerusakan
ETIOLOGI
Penyebab utama : infeksi jaringan pulpa atau periapikal.
Penyebab sekunder: Trauma,terutama pada compound fraktur yang tidak
dirawat.
Penyebab lain : infeksi dari periostitis setelah ulcer gingiva, lymphnodes,
furunkel yang terinfeksi atau laserasi.
KLASIFIKASI
a. Berdasarkan perjalanan c. Berdasarkan luas daerah yang
penyakit : terkena :
- Osteomyelitis akut - Lokal, mengenai sebagian kecil
- Osteomyelitis sub akut tulang
- Difuse, menyebar dan
- Osteomyelitis kronis
mengenai sebagian besar tulang
- Difuse fulminating type,
b. Berdasarkan bakteri osteomyelitis akut dimana terjadi
penyebab : kerusakan tulang yang cepat
- Osteomyelitis spesifik dan meliputi daerah yang luas
- Osteomyelitis aspesifik
d. Berdasarkan golongan umur :
- Osteomyelitis pada bayi
- Osteomyelitis pada anak-anak
- Osteomyelitis pada orang
dewasa
e. Berdasarkan golongan pus :
- Osteomyelitis intramedulare
- Osteomyelitis subperiostal
f. Berdasarkan etiologi :
- Osteomyelitis odontogenik
- Osteomyelitis non odontogenik
g. Macam-macam osteomyelitis
yang lain :
- Osteomyelitis khemis
- Osteomyelitis radiasi
- Osteomyelitis Garre
PATOGENESIS
Sumber infeksi dapat mencapai tulang melalui beberapa jalan, antara lain :

1. Secara langsung melalui perluasan penyakit,

2. Secara hematogen,
3. Dari fraktur tulang yang terbuka kemudian terkontaminasi.
DIAGNOSA OSTEOMYELITIS MANDIBULA
Gejala Klinis dan Gambaran Radiologis
1. Osteomyelitis supuratif akut
- didahului sakit gigi berlanjut dengan pembengkakan pada muka disertai
dengan trismus,
- Rasa sakit yang dalam, menyebar sampai ke telinga disertai parestesi bibir,
- Gigi geligi yang terkena goyang dan sakit waktu oklusi, gingiva bengkak,
pus keluar dari marginal gusi,
- Kadang-kadang demam tinggi dan malaise,
- Adanya limadenopati regional.
2. Osteomyelitis supuratif kronik
- Terjadi setelah fase akut atau langsung dari infeksi gigi
- Gigi yang semula goyang, terasa kokoh lagi,
- Trismus dan parestesi bibir perlahan-lahan berkurang atau menghilang
sehingga penderita merasa lebih enak,
- Supurasi dan abses local tetap ada dengan membentuk fistula yang multiple
pada mukosa dan kulit sebagai tempat keluarnya pus dan tulang nekrotik,
- Eksaserbasi akut dapat terjadi secara periodic dengan gejala-gejala sama
seperti osteomyelitis supuratif akut.
3. Osteomyelitis sclerosis fokal kronik
- umumnya terjadi pada orang muda, di bawah umur 20 tahun,
- Gigi yang umumnya terkena adalah molar pertama dengan infeksi perapikal
ringan dan sclerosis disekitar apeks gigi,
- Secara klinis hanya menunjukkan sakit ringan sehubungan dengan infeksi
pulpa.

4. Osteomyelitis sclerosis difus kronik

- Terjadi pada semua umur terutama pada usia lanjut,
- Tanda-tanda klinis yang tampak adalah rasa sakit yang samara, rasa tidak
enak di sekitar rahang yang terkena, kadang-kadang ditemukan fistula.
 5. Osteomyelitis kronik dengan periostitis proliferatif
- Penderita biasanya di bawah umur 25 tahun
- Penderita mengeluh sakit gigi atau sakit pada rahang dan ada pembesaran
tulang disekitarnya. Hal ini berlangsung beberapa minggu.
- Dikenal sebagai osteomyelitis Garre, osteitis sclerosisnon supuratif dan
periostitis ossifikans.
DIAGNOSA BANDING
Osteomyelitis kronis tampak sebagai suatu abses subkutan, namus dapat
mudah dikenal dengan adanya fistel multiple pada ekstra oral atau intra oral.
Selanjutnya di intra oral bias tampak gigi-geligi yang goyang dengan pus dari
marginal gusi yang resesi ataupun sequester tulang yang terbuka.
Osteomyelitis garre dapat memberi kesan suatu neoplasma tulang. Namun dari
usia penderita yang biasanya muda dan adanya gigi dengan karies dan
gangrene pada region yang bersangkutan, mengarahkan kepada suatu
osteomyelitis garre.
PENATALAKSANAAN
1. Osteomyelitis supuratif akut
a. Pengobatan antibiotika yang efektif
Penisilin dapat diberikan sebagai obat pilihan pertama.
b. Drainase
Dilakukan pengompresan panas dan harus segera untuk mengeluarkan pus
sehinga mengurangi rasa sakit, mengurangi absorbsi bahan-bahan toksik dan
mencegah penyebaran infeksi. Antibiotika diberikan selama 3 hari sebelum
dilakukan tindakan drainase. Insisi pada daerah yang tidak bergigi diikuti
dengan pemasangan drain karet untuk memberikan jalan pus. Perawatan
selanjutnya adalah irigasi dengan larutan garam fisiologis hangat dan
penggantian drain setiap hari.
c. Pengobatan Suportif
Sebaiknya penderita dirawat inap agar dapat istirahat cukup, diet makanan
tinggi katlori protein dan polivitamin yang memadai. Pemberian infuse NaCl dan
dektrose serta transfuse darah bila diperlukan.
d. Sequesterektomi
Tindakan ini dilakukan bila sequester telah benar-benar tampak pada gambaran
radiologist atau penyakit ini sudah menjadi kronis.
2. Osteomyelitis supuratif kronis
Yang menjadi masalah adalah adanya sequester di dalam tulang yang
persisten dan tidak bisa dicapai antibiotic secara sistemik. Karena itu harus
dilakukan tindakan sequesterektomi, kadang-kadang diikuti tindakan
sauserisasi atau bone graft. Pengobatan dan pengelolaanya dengan perawatan
pembedahan. Sebelum pembedahan pengobatan umum sebelumnya sudah
diberikan menjelang dilakukan pembedahan. Antibiotika diberikan sebelumnya
untuk mencegah penyebaran penyakit. Setelah pembedahan pemberian
antibiotika diteruskan paling sedikit 10 hari sampai 2 mingu atau lebih lama bila
ternyata tanda-tanda infeksi masih ada
3. Osteomyelitis sclerosis fokal kronis
Pada osteomyelitis tipe ini, gigi yang merupakan sumber infeksi dapat dipertahankan
dengan perawatan endodontik atau dicabut. Pada waktu gigi dicabut, tulang yang
sklerotik biasanya ikut terangkat. Bagian tulang ini tidak perlu diangkat bila tidak ada
keluhan dari penderita.
4. Osteomyelitis difus kronis
Pengobatan sulit. Lesi luas untuk diambil dengan pembedahan, sedangkan seringkali
menimbulkan eksaserbasi akut. Lesi ini tidak membahayakan karena tidak destruktif
dan jarang menimbulkan komplikasi. Jika pada daerah sklerotik ini terdapat gigi yang
harus dicabut, hendaknya diperhitungkan kemungkinan terjadinya infeksi dan lamanya
penyembuhan luka bekas ekstraksi, karena bagian tulang ini avaskuler serta kurang
beraksi. Pada kasus dengan pengambilan tulang yang banyak, defeknya diperbaiki
dengan bone grafting. Pengobatan ini didukung pemberian antibiotic berspektrum luas.
5. Osteomyelitis kronis dengan periostitis proliferatif
Pada osteomyelitis tipe ini pengobatan yang terbaik adalah ekstraksi gigi yang
menjadi sumber infeksi. Untuk lesi periosteumnya tidak perlu dilakukan
tindakan bedah apapun. Setelah ekstraksi gigi akan terjadi remodelisasi dari
tulang secara perlahan-ahan, sehingga tulang kermbali terbentuk normal.
KASUS
KASUS 1
Seorang anak perempuan usia 7 tahun dirujuk ke departemen kedokteran gigi anak
untuk evaluasi dan pengobatan massa keras yang melibatkan sisi kiri rahang bawah.
Menurut orang tua, kurang lebih 5 bulan sebelumnya pembengkakan tanpa gejala yang
muncul di sisi kiri wajah lebih rendah, yang dalam jangka waktu beberapa hari membesar
dan menyebabkan kesulitan membuka mulut. Pasien dibawa ke dokter umum yang
terdaftar, terdengar suara meletus molar permanen pertama tidak ada tanda patologi
periapikal. Amoksisilin oral diresepkan selama 5 hari dan pembengkakan mereda sampai 3
bulan, kemudian muncul kembali. Sebuah pengobatan 5-hari yang kedua antibiotik diberikan
dan pasien dirujuk ke dokter gigi anak untuk evaluasi. Pembengkakan mereda setelah
pengobatan kedua antibiotik dan pasien mengunjungi dokter gigi anak setelah satu bulan.
Sebuah radiografi oklusal diambil pada waktu itu menunjukkan pembesaran tulang bukal di
sisi lateral tubuh mandibula di daerah geraham permanen primer dan pertama kedua.
Diagnosis sementara dari osteomyelitis Garre ini dibuat dan pengobatan ketiga terapi
antibiotik diresepkan selama 5 hari. Pasien dikembangkan dengan baik, gizi baik anak tidak
tertekan akut dan dengan riwayat medis lancar masa lalu.
 Ekstraoral, ada yang melapisi mandibula kiri sudut 2.0x1.0 cm tidak causingobvious
asimetri wajah bengkak. Pembengkakan itu sulit, keras, tidak berfluktuasi dan tidak
lembut pada rabaan. Kulit di atasnya normal. Tidak ada limfadenopati servikal.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan pembengkakan tulang keras membentang dari kiri
molar primer pertama dengan sudut mandibula kiri. Pembengkakan halus dan telah
menghilangkan lipatan mucobuccal di daerah molar pertama permanen. atasnya mukosa
adalah warna yang normal dan tekstur. Pada pasien ini tidak ada tanda-tanda dan gejala
lesi karies dan patologi periapikal terkait dengan gigi apapun. Gambar-gambar radiografi
yang sesuai dengan kesan klinis dalam memberikan bukti patologi periapikal. Dalam
radiografi oklusal mandibula, bayangan cembung abu-abu kusam dipisahkan dari batas
inferior mandibula yang tipis, radiolusen linear. Sebuah ekspansi korteks bukal yang
menonjol memanjang dari daerah yang terlibat menunjukkan adanya gambaran jelas
opacity sugestif perubahan osteolitik dalam wilayah ekspansi. Radiografi, deposisi tulang
periosteal bergantian dengan bidang osteolisis terlihat, maka sugestif
PeriostitisOssificans. Temuan klinis dan radiografi dianggap indikasi osteomyelitis Garre
ini. Infeksi odontogenik konsekuen untuk karies dikeluarkan sebagai faktor etiologi.
Meskipun tidak adanya tanda-tanda peradangan akut pada jaringan periodontal,
pemeriksaan dengan probe periodontal menunjukkan 8 mm distal periodontal dengan
rahang bawah molar pertama permanen. Pasien menjadi sasaran investigasi hematologi
dasar. Sebuah penebalan penuh bukal diangkat dan kuretase gingiva dilakukan
sehubungan dengan 36. Pada operasi pelat tulang bukal muncul utuh. Potongan jaringan
tulang dipotong menggunakan tulang biopsi chisel.A dilakukan dan sampel diserahkan
untuk evaluasi histopatologi. Semua jaringan granulasi telah dihapus dan flap direposisi
dan dijahit diikuti dengan penerapan paket periodontal. Satu minggu berikutnya kuretase
pasien dipanggil untuk tindak lanjut. Histolopathology dari jaringan dibiopsi ditemukan
pembentukan tulang reaktif bersama-sama dengan temuan peradangan kronis. Trabekula
tulang dan jaringan osteoid terlihat di kolam stroma jaringan ikat fibrosa dengan osteoblas
berbatasan banyak trabekula. Berserat menampilkan stroma bundel teratur dari serat
kolagen dengan fibroblas berlimpah, fibrocytes dan taburan menyebar dari infiltrasi
inflamasi kronis didominasi limfosit dan sel plasma. sel dilapisi endotel banyak kapiler
darah yang dilihat bersama dengan extravasated sel darah merah.
KASUS 2
Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang dengan keluhan utama ulkus tidak sembuh di
daerah pertengahan langit-langit sejak 4 bulan dan ulkus lain di daerah belakang kanan dari langit-
langit sejak 2 bulan. Ulkus di anterior daerah garis tengah langit-langit adalah bertahap dalam
onset, meningkat dalam ukuran dengan waktu untuk mencapai ukuran hadir tanpa debit.
Penggundulan palatal mulai terjadi 3 bulan setelah ini yang sebelumnya dalam ukuran kecil,
meningkat luasnya mencapai ukuran sekarang. Pasien mempunyai riwayat nyeri dan gigi
membusuk di daerah gigi belakang kanan atas sejak 3 bulan yang bertahap dalam onset,
meningkat pada tingkat keparahan dengan waktu. Sakit parah, intermiten dan menjalar ke daerah
temporal. Pasien berkonsultasi dengan dokter gigi dan nyeri mereda (pengobatan) tapi tidak lega
sepenuhnya. Setelah 15 hari, pasien mendapat giginya diekstrak di daerah yang sama tetapi luka
tidak sembuh setelah ekstraksi. Ada riwayat ulkus di belakang kiri wilayah langit-langit 1 bulan
setelah ekstraksi. Pasien mempunyai diabetes sejak 2 tahun dan berada di bawah obat
(hipoglikemik oral). Telah diubah sensasi rasa dan bau busuk di mulut. Tidak ada riwayat ulkus
yang sama, keterlibatan tulang di tempat lain di tubuh. Tidak ada pembatasan pembukaan mulut,
penurunan berat badan baru-baru ini, sakit kepala, paresthesia, bersin, suara serak, demam.
Tidak ada regurgitasi makanan dan cairan dari hidung tanpa episode perdarahan hidung.
Riwayat medis masa lalunya tidak relevan. Pasien sudah menikah dan memiliki
tiga anggota keluarga (istri dan 2 anak-anak). Tidak ada gangguan diwariskan
di keluarganya. Pasien sikat gigi sekali sehari dengan pasta gigi dalam gerakan
horisontal. Pada pemeriksaan umum, pasien sadar, koperatif dan baik
berorientasi pada waktu, tempat dan orang. Pasien adalah demam dengan
76beats tingkat-pulsa / min, pernapasan tingkat-18 napas / menit dan darah
tekanan-130 / 80mm Hg. Tidak ada tanda-tanda pucat, ikterus, sianosis,
edema, anemia dan clubbing. Pada pemeriksaan ekstraoral, tidak ada asimetri
wajah kotor hadir. Bilateral gerakan condylar sinkron dengan tidak ada bukti
crepitus, mengklik atau nyeri di kedua sisi pada pemeriksaan sendi
temporomandibular. Pembukaan mulut maksimum adalah 45mm interincisally
tanpa penyimpangan dagu. Regional kelenjar getah bening tidak teraba. Tidak
ada kelainan terdeteksi pada mata, kulit, telinga, hidung, kelenjar ludah dan
otot.
Pada pemeriksaan intraoral, dua bisul pada palatal mukosa. Yang pertama adalah tidak
jelas daerah gundul di wilayah pertengahan langit-langit keras memperluas anterior dari
palatal gingiva dari 11 yang melibatkan daerah rugae ke batas posterior dari palatum
keras posterior; lateral membentang 1cm dari kedua sisi aspek palatal gigi. Dimensi
maksimum yang 4cm x 2 cm dengan memiliki tepi eversi dan perbatasan indurated
mengekspos permukaan tulang ditutupi oleh nekrotik dikelilingi oleh daerah kemerahan.
satu lagi didefinisikan dengan baik daerah gundul pada aspek palatal dari 17 wilayah
yang 0.5cm diameter maksimal. Pada palpasi, temuan inspectory dikonfirmasi
mengenai ukuran, bentuk dan luasnya. Itu agak lembut, keras dalam konsistensi, kasar
tekstur permukaan. Penyelidikan daerah palatal, tulang ditemukan utuh. Tidak ada
kelainan terdeteksi pada labial, bukal dan vestibular mukosa, dasar mulut dan lidah.
Gingiva ada kemerahan, edema, peningkatan ukuran memiliki kontur tumpul dengan
hilangnya stippling dan perdarahan pada probing. Umumnya ada resesi gingiva dan
kantong periodontal sehubungan dengan 11 dan 21. Pada pemeriksaan jaringan keras,
17 dan 47 ditemukan hilang, 37 mengalami karies proksimal dan umum kelas II kalkulus
dan noda.
 Pada pemeriksaan radiografi, IOPA menunjukkan socket ekstraksi terhadap 17 wilayah dan
kehilangan tulang horisontal sehubungan dengan 15 dan 16. rahang atas pandangan oklusal
cross-sectional menunjukkan hilang 17 dengan kehilangan tulang horisontal di anteriors
rahang atas dan tidak ada perubahan tulang lainnya. Pantomograph Oral menunjukkan
hilang gigi (17 dan 47), karies proksimal (sehubungan dengan 37) dan umum kehilangan
tulang horisontal dengan radiolusen yang terdefinisi dengan baik sehubungan dengan
daerah periapikal dari 11,12,13,21,22,23,24. Tidak ada kelainan terdeteksi pada sinus
paranasal X- ray. Biopsi dilakukan pada lokasi lesi (mid palatal wilayah) yang dikirim untuk
histopatologi Pemeriksaan (di bawah H & E stain); dan itu mengungkapkan kedua epitel dan
komponen jaringan ikat: epitel yang semu columnar bersilia di alam dan stroma jaringan ikat
menunjukkan agregat tidak teratur padat trabekula tulang dengan kekosongan kosong yaitu
tanpa osteosit di sebagian besar wilayah dan dengan osteosit di beberapa daerah. jaringan
interstitial adalah longgar, berserat dengan ditandai infilterate peradangan kronis terutama
terdiri dari limfosit sugestif osteomyelitis kronis. Tidak ada hifa jamur terlihat. Pasien dirawat
dengan sekuestrektomi di bawah anestesi umum. Pada ikuti pertama (setelah 15 hari),
betadine ganti diberikan. Pada ikuti kedua (setelah 1 bulan), betadine berpakaian dilakukan
dan pasien disarankan obturator 2 bulan setelah 2 menindaklanjuti.
KASUS 3
Seorang pria 68 tahun mengeluh memiliki nafsu makan berkurang sekitar 5
bulan dan penurunan berat badan selama sebelumnya 4 bulan. Pada tanggal
12 Mei 2012, ia mengunjungi seorang jenderal terdekat internal yang klinik
pengobatan untuk evaluasi perut kuadran kiri yang lebih rendah sakit. Ia
dirujuk ke Departemen Internal Pengobatan di Rumah Sakit Umum Asahi
(Asahi, Jepang) untuk penyelidikan dan pengobatan. Biopsi sumsum tulang
dilakukan pada hari yang sama. Ia didiagnosa menderita penyakit
myelopoietic. Riwayat medis mengungkapkan tidak ada yang signifikan. Pada
tanggal 7 Juni 2012, ia tidak mampu menghentikan perdarahan gingiva yang
telah berlangsung selama 5 jam. Ia kemudian mengunjungi departemen
darurat Rumah Sakit Umum Asahi dan dirujuk ke Departemen Kedokteran
Gigi dan Bedah Mulut. Pada kunjungan awal, keluhan utamanya berdarah dari
gusi dan kesulitan membuka mulutnya.
Molar kanan gigi (47 dan 48) menunjukkan mobilitas kelas III, dan gingiva mereka
yang menyakitkan dengan perdarahan terus menerus. Pembukaan mulut
maksimum nya 18mm. Gigi yang tepat molar (46 dan 47) menunjukkan Kelas III
alveolar kekurangan ridge pada radiografi panoramik dan ponsel gigi. Kami bakar
perdarahan poin tersebut dengan pisau electrosurgical. Kami serap haemostat
(Surgicel; Ethicon, Somerville, NJ, USA) ke gingiva dan dijahit 3-0 benang sutra di
atas itu. Akhirnya, kami menggunakan bedah ganti kemasan (COE-PAK; G.C.
Amerika, Alsip, IL, USA).
Medicine Department internal ditugaskan klinis diagnosis CMMoL, berdasarkan
darah dan sumsum tulang pemeriksaan yang dilakukan pada tanggal 13 Juni 2012.
Computed tomography pada 25 Juni menunjukkan bahwa penyerapan tulang
memiliki hampir mencapai kanal alveolar inferior kanan, dan sebuah cincin
sequestrum ada di bawah gigi 47. Kami mendiagnosis osteomyelitis mandibula
kanan, berdasarkan klinis. Pada tanggal 11 Juli 2012, pasien dirawat di Departemen
Hematologi lingkungan karena signifikan anemia dan penurunan jumlah trombosit.
 Pada hari yang sama, yang spesialis interna kedokteran menempatkan dia
pada piperacillin- intravena Tazobactam (Zosyn; Pfizer, New York, NY, USA).
dia kemudian mengeluh sakit parah dalam soket (47 dan 48), meskipun
menerima ampuh dihydrohydroxycodeinone analgesik opioid (Fentanyl;
Daiichi Sankyo-, Chiyoda-ku, Tokyo, Jepang). Dia juga memiliki pembukaan
mulut yang terbatas (18 mm). Oleh karena itu, kami memutuskan untuk
menerapkan pengobatan anti-inflamasi bedah di pertimbangan krisis blastic
akut. Pemeriksaan sumsum tulang pada 13 Juli menunjukkan tanda-tanda
krisis blastic akut nya CMMoL. Setelah kami berkonsultasi dengan seorang
spesialis penyakit dalam, kami direncanakan prosedur pembedahan untuk
membersihkan wilayah meradang di mulutnya. Pada hari sebelum operasi, ia
diberikan transfusi konsentrat trombosit (20 unit) dan piperacillin-Tazobactam
untuk mencegah perdarahan dan infeksi lebih lanjut.
Pada tanggal 20 Juli, dengan pasien dengan anestesi lokal, kami pembedahan
reseksi yang sequestrum kanan bawah dan diekstraksi molar 37, yang ditampilkan
karies yang parah. Pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan jumlah trombosit
setelah transfusi. Setelah melakukan alveolar inferior blok, kami menghapus tulang
nekrotik dengan ultrasonik bedah tulang (Variosurg; NSK, Ashikaga, Tochigi,
Jepang) sampai ada berdarah dari permukaan tulang. Kami ditempatkan kasa
dengan tetrasiklin salep dalam soket dan dijahit 3-0 benang sutra untuk kompres itu.
Kami kemudian ditempatkan belat hemostatik baru. nyeri pasien menghilang pada
pasca operasi hari 3. Pada pasca operasi hari-7, maksimumnya mulut pembukaan
meningkat menjadi 28mm. Mulut maksimumnya Pembukaan akhirnya mencapai
36mm. Pada tanggal 11 Agustus, kondisi fisiknya telah cukup meningkat bahwa ia
keluar dari rumah sakit. Formasi dari jaringan granulasi telah hampir menutupi
permukaan tulang, dan semua ketidaknyamanan lisan telah menghilang. kemudian
kita tempatkan jembatan di anterior gigi atas dan menambahkan parsial gigi tiruan.
Oklusi nya dibangun kembali, yang memberikan kontribusi untuk kualitas hidup
yang lebih baik. Pada 3 Januari 2013 , dia mengaku dirinya ke rumah sakit di
hematologi bangsal karena dispnea saat aktivitas. Efeknya transfusi sejak 7
Januari. Splenomegali dan pembesaran kelenjar getah bening perut diverifikasi
oleh perut ultrasonografi. Spesialis penyakit dalam mendiagnosis CMMoL yang
mengalami transformasi akut leukemia oleh Pemeriksaan sumsum tulang. Ia
meninggal pada 10 Februari 2013 karena serangan jantung, berikut syok
hemoragik dan kardiovaskular kegagalan karena CMMoL. Dia tidak mengeluh
sakit di sekitar tulang rahang bawah tepat sebelum kematiannya.
KASUS 4
Seorang pria 48 tahun menderita ADO tanpa keluarga sebelum riwayat penyakit dan
mengeluh kekurangan dalam berbicara, menelan, dan pengunyahan karena diperoleh
rahang atas dan cacat tulang rahang bawah. Dia pertama telah didiagnosis dengan
fraktur femoralis tepat di tahun 2000-an. Itu pasien memiliki purulen drainase di
rahang atas pada tahun 2003 dan dia diberitahu tidak ada pengobatan yang dilakukan
dalam kondisi klinis ini. Ia menjalani prosedur bedah, termasuk ekstraksi dari gigi
insisivus sentral dan lateral rahang atas kiri dan kanan mandibula gigi molar kedua di
bawah anestesi lokal pada tahun 2011 dan sekuestrektomi mandibula kanan di bawah
anestesi umum pada tahun 2013. Pasien itu dirujuk ke Departemen Prostodonsia,
Fakultas Gigi, Universitas Istanbul, untuk rehabilitasi gigi di 2014. Pada pemeriksaan
radiografi dan lisan, ketiga yang tidak erupsi gigi maxillarymolar dan cacat tulang yang
luas di kedua rahang tanpa tanda sequestrumwere didiagnosis. Ekstraksi hak
maxillary pertama molar, gigi seri tengah mandibula, dan kanan insisivus lateralis
rahang bawah direncanakan karena Penyakit periodontal yang parah.
Beberapa pilihan pengobatan yang dipertimbangkan dan pasien tidak setuju untuk
setiap bedah pengobatan, sehingga keputusan itu dibuat untuk menggantikan gigi
yang hilang dan pemisahan rongga hidung rongga fromoral dengan removable gigi
palsu di rahang atas dan rahang bawah rahang. Antibiotik diberikan untuk profilaksis
untuk mencegah infeksi tulang akibat ekstraksi gigi. Gigi ekstraksi dan persiapan
dilakukan. Radiografi panoramik pasca operasi setelah sequestra tulang dihapus
pada tahun 2013. Panoramic view radiografi pasien sebelum rehabilitasi dengan
prostesis pada tahun 2014. Anestesi lokal, dan kesan hidrokoloid ireversibel bahan
yang digunakan untuk membuat kesan awal dan fabrikasi tray acrylic. Perekat
diaplikasikan baki dan kondensasi silikon (Zetaplus System; Zhermack SpA, Badia
Polesine, Italia) telah dimuat ke dalam baki untuk menguasai kesan. gips Guru yang
dibuat dan menguasai maxillary cor dipasang ke artikulator semiadjustable (Artex CT;
Amann Girrbach AG, Koblach, Austria) untuk mencari condylar (engsel) axis dan
mandibula menguasai cor adalah dari dipasang ke artikulator dalam kaitannya sentris.
Sebuah maksilaris obturator dan reseksi prosthesis mandibula dengan penuh
oklusi seimbang yang dibuat. Sebuah tangguh permanen kapal digunakan
untuk meningkatkan kenyamanan lembut yang terkena dan jaringan keras di
rahang atas. Penentuan oklusal pesawat dan oklusal penyesuaian adalah
penting untuk memperoleh hasil estetika dan nyaman. Pasien puas dengan
hasil estetika dan fungsi. Pasien telah ditindaklanjuti selama 1 tahun dan
program kebersihan mulut pada jadwal penarikan 1 bulan adalah terapan. Pada
1 tahun kunjungan tindak lanjut, pasien dilaporkan lebih baik pengunyahan dan
efisiensi pidato, dan juga peningkatan harga diri dan interaksi keluarga.
KASUS 5
Seorang gadis 10 tahun dirujuk ke Departemen Otorhinolaryngology dan Mulut dan
Maksilofasial Bedah, Rumah Sakit Eskilstuna, Swedia, untuk evaluasi
pembengkakan kronis wajah di sisi kiri. Menurut orang tua, seluruh keluarga sedang
berlibur di pantai Mediterania 8 bulan sebelum mereka mengunjungi departemen
kami. Beberapa minggu setelah pasien ini kembali ke Swedia, pasien mengalami
pembengkakan kelenjar getah bening regional di sisi kiri leher. Tidak ada
penyelidikan lebih lanjut dilakukan. Dua bulan kemudian, pasien telah melihat sedikit
pembengkakan di sisi kiri pipi dan menunjukkan pembukaan mulut terbatas. Dokter
umum yang dicurigai gejala TMJ-seperti dan disebut pasien untuk Dental Pusat
Rehabilitasi Oral. Pemeriksaan gigi tidak memberikan tanda-tanda fokus gigi
inflamasi. Tidak ada riwayat infeksi virus atau bakteri. Radiografi periapikal tidak
menunjukkan patologi yang signifikan yang bisa menjelaskan gejala pasien.
Magnetic resonance imaging (MRI) menunjukkan peradangan berdekatan dengan
sisi kiri ramus mandibula.
Atas dasar temuan ini pasien kemudian dirujuk ke Departemen Otorhinolaryngology
dan Mulut dan Maksilofasial Bedah untuk penyelidikan lebih lanjut. CBCT panorama
menunjukkan hilangnya pola trabekular normal dengan radiopacity dalam ramus /
angulus mandibulae dan pengembangan lengkap kuman dari gigi molar ketiga di sisi
kiri). Selain itu, gambar penampang CBCT menunjukkan reaksi periosteal khas, lesi
litik, dan formasi baru-tulang di sisi kiri, dari ramus mandibulae ke incisura / collum
mandibula. Tulang skintigrafi menunjukkan peningkatan serapan tracer hanya pada
sisi kiri mandibula. Meskipun diagnosis osteomyelitis dianggap kemungkinan,
kemungkinan lesi tumorous tidak bis dikecualikan. Pasien disampaikan kepada biopsi
tulang diagnostik. Di bawah anestesi umum, beberapa biopsi tulang kemudian dibawa
untuk pemeriksaan histologi dan mikrobiologi. Temuan histologis konsisten dengan
peradangan kronis. Tidak ada tanda-tanda keganasan terlihat. kultur bakteri tidak
menunjukkan pertumbuhan organisme, seperti mycobacterium tuberculosis. Sampel
darah tidak menunjukkan kelainan signifikan.
Pasien diberi per oral yang klindamisin 150 mg setiap 8 jam dan prednisolon 5
mg setiap 24 jam. Setelah 8 minggu pengobatan obat, dekortikasi mandibula
dan kuretase tambahan dari tulang meduler dilakukan. Kuman ketiga molar
juga dihapus. Enam bulan kemudian, CBCT menunjukkan radiopacity lanjutan
mandibula di sisi kiri tanpa tanda-tanda peradangan aktif (radiolusen). foto
ekstraoral pasien menunjukkan difus sedikit bengkak di sisi kiri.
Gambar CBCT 3D menunjukkan ketebalan lanjutan dari collum mandibulae dan
prosesus coronoideus. Setelah operasi, ia telah menerima NSAID untuk
mengurangi pembengkakan ekstraoral intermiten nya. Penyelidikan lebih lanjut,
pengobatan, dan tindak lanjut yang diperlukan untuk mengendalikan penyakit
pasien di situs sendi temporomandibular nya.