Mengetahui prinsip tujuan

dari Program Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi Rumah
Sakit (PPI RS)
Mengetahui prinsip komponen KESELAMATAN
utama dari Program PPI RS
PASIEN
Mengetahui konsep Audit
Program PPI RS
Meningkatkan kesadaran dan
perhatian pada Audit PPI RS
 Pendahuluan
Prinsip tujuan dari Program PPI RS
Komponen utama dari Program PPI
RS
Konsep Audit Program PPI RS
(Ruang lingkup, tools, skoring)
Kesimpulan
 Masyarakat di Rumah Sakit beresiko
terjadinya HAIs (Healthcare Associated
Infections)
HAIs dapat dicegah dengan kepatuhan
Nakes dalam melaksanakan program
dan praktek Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI)
Audit Program dan praktek PPI penting
untuk menentukan apakah Nakes patuh
dengan standar PPI
 Melindungi pasien
Melindungi Nakes, pengunjung
dan masyarakat RS
Dengan mempertimbangkan
Cost Effectiveness
 Tindakan pencegahan dan
pengendalian Infeksi
Surveilens
Penerapan Kewaspadaan Isolasi
Pendidikan dan Pelatihan PPI
Penggunaan Antimikroba
Kesehatan Karyawan
Pengertian
Tujuan
Peran Auditor
Ruang Lingkup
Tools & Skoring
Melakukan pemeriksaan
praktek aktual terhadap
Program & Standar PPI RS
yang sudah dibuat.
 Menentukan apakah Program PPI RS
dan praktek tindakan pengendalian
Infeksi dilakukan dengan baik
dengan mengunakan tools
Meningkatkan kepatuhan Nakes
dalam melakukan Program PPI RS
Meningkatkan kualitas Program PPI
RS
 Auditor PPI RS adalah Komite /Tim PPI
Peran auditor;
Menata program audit ( ruang lingkup)
Membuat formulasi tools audit
Mempersiapkan/melatih Nakes
mengimplementasikan tools dalam proses
audit
Jadwal kegiatan audit
Proses audit dan membuat skoring
Melaporkan hasil audit
 Tindakan pencegahan dan
pengendalian Infeksi
Surveilens
Penerapan Kewaspadaan Isolasi
Pendidikan dan Pelatihan
Penggunaan Antimikroba
Kesehatan Karyawan
 Tools : Standar instrumen;akurat
Monitor kepatuhan Nakes konsisten
melakukan praktek PPI RS
Tools antara lain;
Aspek manajerial: pedoman
Aspek Klinikal: SOP contoh: Kebersihan
tangan
Physical lay out, traffic flow
Supplies & Equipment
 Tentukan rate kategori kepatuhan
< 75 % : Kepatuhan minimal
76 84 % ; Kepatuhan intermediate
> 85 % : Kepatuhan baik
Skoring formula
Kriteria ditandai dengan ya dan tidak
Nilai kepatuhan jumlah total ya dibagi
jumlah total ya dan tidak dikali 100%
Total number of Ya
--------------------------------------- X 100 %
Total number of Ya & Tidak
1.Menyusun rencana audit
2. Menetapkan tujuan dan sasaran audit
3. Membuat daftar tilik
4. Menetapkan kerangka waktu
5. Tatacara pelaksanaan
6. Penunjukkan para auditor
7. Tatacara pelaporan hasil audit
Mengumpulkan anggota terpilih untuk bekerjasama
dalam penyusunan rencana kerja
Ketua Tim dapat berasal dari PPI, Mutu atau KP sesuai
kesepakatan
Menetapkan prioritas audit sesuai temuan masalah
hasil surveilans, RCA atau asesmen risiko
Menetapkan kerangka waktu pelaksanaan
Menunjukkan para auditor anggota Tim dan petugas
di lapangan
Menjalin komunikasi aktif dengan Kepala / Ketua area
yang di audit
 Sasaran perlu disepakati bersama atas dasar
data nyata hindari pemborosan waktu,
tenaga, biaya
Sasaran SMART
Specific
Measurable (Terukur)
Achievable (Tercapai)
Rationale
Time
American Journal of Infection Control, Vol 35, Issue 4, Pages 271-283 (May 2007)
 Contoh: Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan
No Item Ya Tdk Ket

1 Tersedia Sabun cair disetiap wastafel

2 Tersedia handuk kertas disetiap wastafel
3 Tersedia cairan antibakterial di wastafel
ruang tindakan invasif
4 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak
tepat
5 Fasilitas cuci tangan bersih
6 Ada tempat sampah di bawah wastafel
7 Tersedia handrub di setiap ruangan ICU
8 Tersedia poster kebersihan tangan
Total 6 2

6
Skoring :------ x 100 % = 75 %
8
Contoh: Tool Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan 5 saat

No Indikasi/waktu Ya Tdk Ket

1 Sebelum kontak pasien

2 Sebelum tindakan aseptik
3 Setelah kontak darah dan cairan
tubuh
4 Setelah kontak pasien
5 Setelah kontak sekitar lingkungan
pasien
Total 7 7

7
Skoring :------ x 100 % = 50 %
14
LEMBAR AUDIT KEPATUHAN MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN PETUGAS
RUMAH SAKIT ..X

No Pernyataan Ya Tida Keterang

. k an
TOTAL JUMLAH YA ( A )
1 Ada kebijakan tentang

kebersihan tangan di
RS
X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A
2 Ada handrub berbasis dan B )
alcohol di setiap pintu
masuk ruang
perawatan

3 Ada handrub di nurse

station ruang
perawatan

4 Ada handrub di setiap

trolley tindakan

5 Ada handrub disetiap

tempat tidur pasien
ICU

6 Ada handrub di setiap

tempat tidur ruang
intermediate

7 Ada wastafel dengan

Contoh: Tool Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan
No Indikasi/waktu Ya Tdk Ket

1 Sebelum kontak pasien

2 Sebelum memberikan suntikan

3 Sebelum memakai sarung tangan steril

4 Sebelum memasang infus

5 Sebelum mengukur tanda-tanda vital

6 Setelah menyentuh pasien

7 Setelah menyentuh darah atau cairan

tubuh
8 Setelah kontak dengan benda-benda
disamping pasien
Total 3 8

3
Skoring :------ x 100 % = 37.5 %
8
 Contoh: Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan
No Item Ya Tdk Ket

1 Tersedia Sabun cair disetiap wastafel

2 Tersedia handuk kertas disetiap wastafel

3 Tersedia cairan antibakterial di wastafel

ruang tindakan invasif
4 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak
tepat
5 Fasilitas cuci tangan bersih

6 Ada tempat sampah di bawah wastafel

7 Tersedia handrub di setiap ruangan ICU

8 Tersedia poster kebersihan tangan

Total 6 2

6
Skoring :------ x 100 % = 75 %
8
 LEMBAR AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN
RUANGAN ..RUMAH SAKIT .

No Pernyataan Ya Tida Keterang

. k an
1 Ada kebijakan tentang
kebersihan tangan di
RS
TOTAL JUMLAH YA ( A )
2 Ada handrub berbasis

alcohol di setiap pintu
masuk ruang X 100
perawatan TOTAL YA DAN TIDAK ( A
3 Ada handrub di nurse dan B )
station ruang
perawatan

4 Ada handrub di setiap

trolley tindakan

5 Ada handrub disetiap

tempat tidur pasien
ICU

6 Ada handrub di setiap

tempat tidur ruang
intermediate

7 Ada wastafel dengan

air mengalir di setiap
 LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT

BERI TANDA ( ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

NO PERNYATAAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh
penghasil limbah
2 Limbah infeksius dimasukan ke dalam kantong
plastik kuning
3 Limbah non infeksius dimasukan kedalam
kantong plastic hitam
4 Limbah cytotatika ke dalam Kantong plastik
ungu

5 Limbah setelah penuh diikat

6 Limbah segera di bawa ketempat pembuangan
sementara rumah sakit
7 Tempat sampah dalam kondisi bersih
8 Pembersihan tempat sampah menggunakan
desinfektan setiap hari
9 Pembersihan tempat penampungan sementara
dengan menggunakan desinfektan

TOTAL JUMLAH YA ( A )
X 100
TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )
Sasaran 1 2 3 4 5 6 7 8
Audit

HH

Lingkung
an

Kateter
vaskuler

Kateter
urin
Area 1 2 3 4 5 6 7 8
Audit

ICU

NICU

HCU

ULB
1. Menunjuk para auditor :
Anggota Tim

Petugas lapangan ( Kepala Ruangan, Ketua Grup )

2. Menyamakan tatacara penilaian dan

persepsi
3. Bila perlu, melakukan pelatihan / simulasi
audit
terlebih dahulu sebelum pelaksanaan
sebenarnya
Lakukan pada fokus area tidak
manfaat secara acak (gambaran
menyeluruh) tidak mewakili keadaan
sebenarnya

Lakukan kuesioner awal secara anonim

untuk pertajam fokus audit
Hasil dilaporkan menurut prosentase yang
seharusnya (YA) dibanding seluruh jumlah
item yang ditilik
Hasil diumpan-balikkan ke unit/fokus area
yang diaudit
Laporan berbentuk diagram atau grafik agar
pesan yang ingin ditampilkan mudah
dipahami
Laporan disertai usulan TINDAKAN terhadap
masalah yang belum sesuai standar (Action)
 Masyarakat Rumah Sakit beresiko tinggi terkontaminasi HAIs,
namun HAIs dapat dicegah dengan melaksanakan praktek PPI
RS dengan baik dan benar
Kepatuhan dalam melaksanakan praktek PPI RS dapat
mencegah HAIs dan tujuan PPI RS dapat tercapai
Audit terhadap Program dan praktek PPI RS untuk menentukan
kepatuhan Nakes dalam melaksanakan program dan praktek PPI
RS
Audit PPI RS yang baik akan meningkatkan kepatuhan
Komite/Tim PPIRS dan Nakes , pasien untuk mencapai tujuan
Program PPI RS
KESIMPULAN
Auditor adalah salah satu peran dari
IPCN
Audit harus dilaksanakan untuk
melihat kepatuhan dari petugas
kesehatan terhadap standar
operasional prosedur
Dengan meningkatnya kepatuhan
petugas kesehatan diharapkan
insiden rate infeksi dapat diturunkan