REHABILITASI PASCA

PEMASANGAN KATETER LAMA

Tiniwati
05 oktober17
 PENDAHULUAN
APA YG DIMAKSUD DGN REHABILITASI PASCA
PEMASANGAN KATETER LAMA ??
BLADDER TRAINING / LATIHAN KANDUNG
KENCING (LKK)

TOPIK BAHASAN :
MEKANISME MIKSI:
ANATOMI KK
o OTOT
o INERVASI
FISIOLOGI
DISFUNGSI MIKSI
LATIHAN KANDUNG KENCING (LKK ) / BLADDER
TRAINING
 DR UMUM DIHARAPKAN MAMPU
SKRINING GGN FS KK
MENGETAHUI KEMGKNAN PENYEBAB
MEMBERIKAN PROGRAM LKK
MERUJUK UTK KASUS YG KOMPLEKS/ YG
TDK BERHSL DG PROGRAM LKK
SEDERHANA
 TOPIK BAHASAN :
MEKANISME MIKSI:
ANATOMI KK
o OTOT
o INERVASI
FISIOLOGI
DISFUNGSI MIKSI
LATIHAN KANDUNG KENCING (LKK ) /
BLADDER TRAINING
 KANDUNG KENCING (KK):
MRPKAN BG DR TRAKTUS URINARIUS, YG
BERFUNGSI SBG TEMPAT PENAMPUNGAN URINE
SBLM MEKANISME MIKSI DILAKUKAN
INERVASI KK

PUSAT MIKSI S2-4 (SISTIM SARAF OTONOM)

KK & URETRA PROKSIMAL MEMP SARAF EFEREN
& AFEREN MELALUI:
PARASIMPATIS N PELVICUS
SIMPATIS (T11-L2) N HIPOGASTRIC
SPHINCTER URETHRA EXTERNA & OTOT DASAR
PANGGUL
SISTIM SARAF SOMATIS N PUDENDUS
 FISIOLOGI KK
MIKSI MERUPAKAN PROSES INTEGRASI ANTARA
REFLEKS & KEMAUAN VOLUNTER
REFLEKS MIKSI MERUPAKAN REFLEKS MED. SPINALIS
(PROSES OTOMATIS) TAPI DIKONTROL PUSAT MIKSI DI
OTAK (KORTEX SEREBRILOBUS FRONTALIS) KPN
AKAN MIKSI SESUAI DG KEMAUAN / KESADARAN
PONTINE MICTURITION CENTER BERTANGGUNG
JAWAB THD KOORDINASI RELAKSASI SFINGTER
URETRA SAAT KONTRAKSI DETRUSOR
MEKANISME SFINGTERMELAKSANAKAN PROSES
MIKSI / MENAHAN KEINGINANN UTK MIKSI
DIPERLUKAN KERJASAMA ANTARA SFINGTER
URETRA INTERNA & EKSTERNA , DIBANTU ADANYA
KONTRAKSI OTOT PERINEUM/ OTOT DASAR PANGGUL
SERTA DIAFRAGMA DAN ABDOMINAL
 FASE PENGISIAN:
DIKONTROL N.SIMPATIS
KK RELAKS
SFINGTER URETRA KONTRAKSI
KAPASITAS KK NORMAL :
o LAKI SEKITAR 350 ML
o WANITA SEKITAR 450 ML
 FASE PENGELUARAN
DIKONTROL SARAF PARASIMPATIS & SARAF SOMATIS
SAAT KK TERISI URINE (350-450 ml) SENSASI RASA
PENUH STRETCH RESEPTOR M. DETRUSOR
MENGIRIM IMPULS MEL SERABUT AFEREN
N.PELVICUS.
KEINGINAN MIKSI DIBAWA KE OTAK YG MENGONTROL
SCR VOLUNTER.
OTAK MENGIRIM IMPULS KE MOTOR NEURON (SAKRAL)
SER. EFEREN PARASIMPATIK (N. PELVICUS) SBG
SARAF MOTORIK KE KK, M DETRUSOR KONTRAKSI
SER. SIMPATIS (EFEK ADRENERGIK) SFINGTER
INTERNA MEMBUKA DG KONTRAKSI AKTIF MIKSI
SPONTAN
OTAK MENGONTROL SFINGTER EKSTERNAL.
RELAKSASI SPHINCTER TJD MEL. INHIBISI N
PUDENDUS DR PUSAT MIKSI (S2-4)
 TOPIK BAHASAN :
MEKANISME MIKSI:
ANATOMI KK
o OTOT
o INERVASI
FISIOLOGI
DISFUNGSI MIKSI
LATIHAN KANDUNG KENCING (LKK ) / BLADDER TRAINING
 PEMASANGAN KATETER DILAKUKAN KRN
ADANYA DISFUNGSI MIKSI / GGN FUNGSI KANDUNG
KENCING
PENYEBAB DISFUNGSI MIKSI:
KELAINAN NEUROLOGIS / NEUROGENIC
BLADDER (SCI, STROKE, CEDERA OTAK,
DEMENTIA)
KELAINAN OBSGEN (POST OPERASI
HISTEREKTOMI, POST OPERASI CAESAR , POST
PARTUM LAMA/NORMAL )
KELAINAN SAL. KENCING (POST OP. PROSTAT
RADIKAL, OVERACTIVE BLADDER)
NEUROGENIC BLADDER AKAN MEMBUTUHKAN
PEMASANGAN KATETER > LAMA DP PENYEBAB
LAIN
MANIFESTASI DISFUNSI MIKSI:
INKONTINENSIA URINE
RETENSIO URINE

INKONTINENSIA URINE:
KETIDAK MAMPUAN KK & OTOT SFINGTER
EKSTERNA UTK MENGONTROL EKRESI URINE
(SEMENTARA / MENETAP)
OTOT DASAR PANGGUL BERPERAN PENTING PD
INKONTINENSIA TU PD WANITA
PENYEBAB:
GGN NEUROMUSKULER SCI, TRAUMA PELVIC.
SPASME KK
INFEKSI
HORMONAL IMBALANCE
KLASIFIKASI INKONTINENSIA ICS
(INTERNASIONAL CONTINENCE SOSIETY)
1. INKONTINENSIA URINE URGENSI: URINE KELUAR
TDK DISADARI, TP SEBELUMNYA DIDAHULUI
RASA INGIN MIKSI YG MENDADAK SULIT DITUNDA
2. INKONTINENSIA OVERFLOW: URINE KELUAR
TANPA DISADARI PD KK YG TERLALU PENUH
3. INKONTINENSIA URINE CAMPURAN
4. INKONTINENSIA URINE STRES: URINE KELUAR
TDK DISADARI PD SAAT MELAKUKAN AKTIFITAS
FISIK, BATUK, BERSIN
5. NOCTURNAL ENURESIS: KELUARNYA URINE
TANPA DISADARI SAAT TIDUR MALAM
6. CONTINUOUS URINARY LEAKAGE: KELUAR NYA
URINE TANPA DISADARI TERUS MENERUS
RETENSIO URINE
KETIDAKMAMPUAN UTK MIKSI SCR SADAR.
PENYEBAB:
INFEKSI
KK HIPOTONIK/ATONIK ,GGN TONUS OTOT.
(ELEMINASI URINE MEMBUTUHKAN
KONTRAKSI OTOT KK, OTOT ABDOMEN &
PELVIS)
PSIKOGENIK: PASKA OPERASI TAKUT
MENGEJAN
OBSTRUKSI : BATU/ TUMOR , HIPERTROPI
PROSTAT, STRIKTUR URETRA KATETER
TETAP, BOUGI, TINDAKAN BEDAH
NEUROLOGIS: PALING SERING MEMBUTUHKAN
PROGRAM BLADDER TRAINING
 NEUROGENIC BLADDER
GGN FUNGSI KK DISEBABKAN OLEH TDK
BERFUNGSINYA SARAF YG MENGENDALIKAN
FUNGSI MIKSI
GONZALES (1973):
UMN( REFLEX BLADDER/ AUTOMATIC BLADDER)
INKONTINENTIA URINE
LESI DIATAS CONUS MEDULARIS (PUSAT MIKSI
S2-4)
POLA REFLEX MEL SARAF OTONOM & SOMATIK
BAIK, KONTROL PUSAT TERPUTUS
DISEBUT SPASTIC BLADDER KAPASITAS
KECIL (HIPERTONIK / HIPERREFLEKSIF)
OTOT DETRUSOR & SFINGTER EKSTERNA
MUDAH TERANGSANG
 LMN (NONREFLEX BLADDER) RETENSIO URINE
LESI TEPAT/ DIBAWAH CONUS MED.
GGN POLA LENGKUNG REFLEX HILANG
REFLEX MIKSI HILANG
DENERVASI TOTAL DAPAT MENAMPUNG 1000
ml URINE
BANTUAN TEK. PENGOSONGAN DR LUAR
(CREDE)
INKONTINENSIA TJD KRN ISI KK YG BERLIMPAH
(OVERFLOW INCONTINENCE)
MEMBEDAKAN TIPE UMN/LMN :
TES OTONOMIK / REFLEKS MEL N. PELVICUS
TES AIR ES 50-100 cc SALINE SOL 3-4 C MSKKAN DG
KATETER DLM KK, TUNGGU 1 BILA SBGN AIR
TERDORONG KELUAR TES (+) UMN
TES SOMATIS/ REFLEKS N PUDENDUS:
TES SFINGTER RECTAL EXT (KONTRAKSI SFINGTER SAAT
JARI DIMASUKKAN SCR PERLAHAN)
TES BULBOCAVERNOSUS
JARI MSK RECTUM, SENTUH GLANS PENIS PELAN
SINGKAT, REFLEKS (+) SFINGTER RECTAL KONTRAKSI
TES REFLEKS ANAL
OBSERVASI VISUAL KONTRAKSI ANUS STLH DITUSUK
PD ANOCUTANEUS

JIKA TES SEMUA INI POSITIF TIPE UMN

JIKA TES SEMUA INI NEGATIF TIPE LMN
 TOPIK BAHASAN :
MEKANISME MIKSI:
ANATOMI KK
INERVASI
FISIOLOGI
DISFUNGSI MIKSI
LATIHAN KANDUNG KENCING (LKK) /
BLADDER TRAINING
KEBERHASILAN LKK / BLADDER TRAINING
DIPERLUKAN ANALISIS DISFUNGSI KK SCR TEPAT
APAKAH PROSES MIKSI DPT DIMULAI /
DIHENTIKAN SCR SADAR
BRP SISA URINE DLM KK STLH MIKSI
ADAKAH HAMBATAN KONTRAKSI KK?
SENSASI KK DG DINGIN MSH UTUH?
SENSASI DAERAH SADEL MASIH UTUH?
REFLEK BULBOCAVERNOSUS?
BRP KAPASITAS KK (350-500 ml)
BGMN TEK INTRAVESIKA SELAMA PENGISIAN KK?
TUJUAN LKK THD RETENSI URINE:
PENCEGAHAN INFEKSI
PENCEGAHAN DISTENSI YG BERLEBIHAN DR KK
PENCEGAHAN KERUSAKAN LOKAL DI URETHRA &
KK AKIBAT TINDAKAN MANUAL DG ALAT MAUPUN
BHN KIMIA
MENGEMBALIKAN & MEMPERTAHANKAN
KAPASITAS KK SE MAKSIMAL MUNGKIN
MENGUSAHAKAN AGAR PENDERITA BEBAS
KATETER SECEPAT MUNGKIN
SASARAN LKK:
MEMPERTAHANKAN KAPASITAS KK
MENCEGAH PEREGANGAN BERLEBIHAN KK YG
DPT MERUSAK M.DETRUSOR
MEMBIASAKAN KK SCR RITMIS MENGISI &
MENGOSONGKAN KK
MENGEMBALIKAN FS SFINGTER VESICOURETRAL
UTK MELINDUNGI FS GINJAL
MENCAPAI KONTINENSIA
MEMPERTAHANKAN RESIDU URINE (<50 CC)
LKK /BLADDER TRAINING
SEBELUM MELAKUKAN LKK, PERHATIKAN
KONTRAINDIKASI:
HIDRONEPHROSIS
CYSTITIS BERAT
PYELONEPHRITIS
GAGAL GINJAL
ISK
BATU GINJAL/ TRACTUS URINARIUS
PASIEN TDK KOOPERATIF
LANGKAH-LANGKAH LKK
TENTUKAN TIPE KK NEUROGENIK
TIPE UMN:
- SAAT MIKSI DIMULAI DG RANGSANGAN :
MENEPUK PAHA BG DALAM
MENARIK RAMBUT PUBIS
MENCUBIT GLANDS PENIS DG LEMBUT
RANGSANG RECTUM DG JARI
TIPE LMN:
METODE CREDE
MANUVER VALSAVA
 PROGRAM KATETERISASI PD LKK:
IDC (INDWELLING CATHETER)
KLEM BERKALA
INTERMITTEN KATETERISASI
INDWELLING CATHETER (IDC)
TDK FISIOLOGIS KK SELALU KOSONG
KEHILANGAN POTENSI SENSASI MIKSI,
ATROPI KRN PENURUNAN TONUS OTOT KK
SEPSIS/ BAKTERIURIA
INDIKASI :
oSAKIT KERAS/DEBIL
oPENGOSONGAN KK TDK KOMPLIT
oRETENSI URINE DG KONTRA INDIKASI
KATETERISASI BERKALA
 PERCOBAAN MELEPAS KATETER:
SELAMA 4 JAM TDK BISA MIKSI SPONTAN
DILAKUKAN KATETERISASI DG NELATON
OBSERVASI DILAKUKAN TIAP 4 JAM
JIKA BLM BERHASIL MALAM PASANG IDC
PEMASANGAN IDC:
LUBRIKASI, UKURAN KATETER SESUAI
SISTIM CLOSED DRAINAGE
MEATUS URETRA & KATETER BEBAS DR PUS
KANTONG PENAMPUNG URINE DIBAWAH KK
PRIA: KATETER DILEKATKAN DIATAS DDG ANT
ABD MENGHINDARI FISTEL PENOSCROTAL
INTAKE CAIRAN >2L/ HR
JANGKA PANJANG PH URINE DIBUAT ASAM
=VIT C 1-4 GR/HR
PENUTUPAN BERKALA
KLEM DIBERIKAN PD WKT TERTENTU (2-3
JAM) SHG ISI KK TDK MELEBIHI 400-500 CC
MALAM HR KLEM DIBUKA
KATETERISASI BERKALA (KB): (LAPIDES 1972)
MERUPAKAN PROSEDUR PILIHAN PENANGANAN
KONDISI RETENSI URINE DG PEMAKAIAN KATETER
DLM JANGKA LAMA
TEKNIK CLEAN TANPA KONDISI STERIL-- CUKUP
BERMAKNA MENCEGAH INFEKSI KK
PELAKSANA (PENDERITA ,PERAWAT,KELUARGA)
CUKUP CUCI TANGAN DG SABUN & AIR BERSIH,
DPT DIBANTU ALKOHOL 70%
KATETER NELATON CUKUP DICUCI DG AIR
MENDIDIH YG DIDINGINKAN
 KATERISASI DILAKUKAN 3-4X/HR -- MENCEGAH
VOL URINE TDK > 400-500 CC
CAIRAN YG MASUK DIBATASI 1500 CC/HR
PEMERIKSAAN RUTIN URINE
JIKA DIPERLUKAN, KULTUR & SENSIVITAS TES
KOMPLIKASI KB :
o TRAUMA URETRA
o URETRITIS BERAT
o PERDARAHAN
KEUNTUNGAN KATETERISASI BERKALA
RESIKO INFEKSI BERKURANG - TDK ADA
PERTUMBUHAN BAKTERI KRN TDK ADA RESIDU URINE
DPT DILAKUKAN PENDERITA & KELUARGA
MENCEGAH ATROPI KK KK AKAN TERISI &
DIKOSONGKAN BERKALA -- BERFUNGSI SPT NORMAL
MENGURANGI KOMPLIKASI PEMAKAIAN IDC:
ISK PEMAKAIAN IDC SELAMA 4-7 HR/LEBIH AKAN
BERESIKO TJD INFEKSI
KOMPLIKASI PENOSKROTAL PD LAKI
BLOKADE KATETER (IDC) HYDRONEPROSIS
REFLUKS
PROTOKOL KATERISASI BERKALA (KB) :
1. EVALUASI APAKAH PERLU PROGRAM KB
CARANYA:
MINUM AIR 150-200 cc/JAM SELAMA 3 JAM
BERTURUT
JAM KE 4 DIHITUNG URINE SPONTAN YG DI
KELUARKAN DG STIMULASI FISIK & MENGEJAN
(FORCED VOID URINE/FVU)
LAKUKAN KATERISASI DG NELATON KATETER
JUML URINE YG KELUAR (RESIDUAL URINE
VOLUME / RUV)
RUMUS : RUV
------------------- X 100%
FVU+RUV

BILA RVU 20% BEBAS KB

> 20% PERLU KB
2. PROGRAM KB:
BUAT DAFTAR HARIAN :
o CAIRAN MSK, FVU, RUV
o JUML MINUM 1500-1800 CC
o MINUM TERAKHIR JAM 20.00
BILA RUV 250 CC KB 6X /HR (TIAP 4 JAM)
BILA RUV 150-250 CC KB 4X /HR (TIAP 6 JAM)
BILA RUV 100-150 CC KB 3X /HR (TIAP 8 JAM)
BILA RUV 50-100 CC KB1-2X /HR (TIAP 12-24 JAM)
BILA RUV 50 CC BEBAS KB
PD KONDISI BEBAS KB:
o DILAKUKAN TES RUV TIAP MGG
o JIKA 2X TES RUV TETAP <75 CC TES TIAP 2 MGG
o JIKA TETAP <75 CC TES SETIAP 4 MGG
 DAFTAR PUSTAKA
1. BRADLEY WE, ET AL : THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENT WITH
NEUROLOGIC DYSFUNCTION OF URINARY BLADDER. IN LOW PA, CLINICAL
AUTONOMIC DISORDER. MAYO FOUNDATION RECHESTER MINNESOTA
1993
2. BAEHR M, FROSTSCHER M,. DUUS TOPICAL DIAGNOSIS IN EUROLOGY
4 TH ED, NEW YORK. 2005
3. DOUGHTY, DOROTHY B, URINARY AND FECAL INCONTINENCE, NURSING
MANAGEMENT, MOSBY, 2 ND ED 2000
4. HENING LASWATI DKK: BUKU AJAR I.KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
ED 3. 2015
5. HAMID TH , WAHANI DS: ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI . ED
1 RSUD DR SOETOMO/ FK UNAIR, SURABAYA , 1990
6. KURN M: NERVOUS CONTROL OF MICTURATION. PHYSIOL.REV 45(3),1965
7. LAPIDES J: NEUROGENIC BLADDER. PRINCIPLE OF TREATMENT. UROL CLIN
OF NORT AM.
8. RAYMOND D. ADAM, MAURICE VICTOR: DISTURBANCE OF BLADDER
FUNCTION, IN PRINCIPLES OF NEUROLOGY, MC GRAW HILL INC. NEW
YORK, VTH ED 1993
9. RICHARD , J MILLARD . BLADDER CONTROL, A SIMPLE SELF HELP GUIDE,
MAC LENNAR AND PETTY 1991